Krymsko-konžská hemoragická horúčka

Krymsko-konžská hemoragická horúčka je akútna zoonotická prirodzená fokálna vírusová infekcia s prenosným mechanizmom prenosu, charakterizovaná ťažkým hemoragickým syndrómom a dvojvlnovou horúčkou.

Krymsko-konžská hemoragická horúčka bola prvýkrát opísaná na základe materiálov o ohnisku nákazy na Kryme (Čumakov MP, 1944-1947), preto sa nazývala krymská hemoragická horúčka (KHH). Neskôr boli prípady podobného ochorenia zaznamenané v Kongu (1956), kde bol v roku 1969 izolovaný vírus podobný antigénnym vlastnostiam vírusu krymskej hemoragickej horúčky. Doteraz bolo ochorenie zaznamenané v európskych krajinách, Strednej Ázii a Kazachstane, Iráne, Iraku, Spojených arabských emirátoch, Indii, Pakistane a afrických krajinách (Zair, Nigéria, Uganda, Keňa, Senegal, Južná Afrika atď.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiológia krymsko-konžskej hemoragickej horúčky

Rezervoárom a zdrojmi infekcie sú domáce a divé zvieratá (kravy, ovce, kozy, zajace atď.), ako aj viac ako 20 druhov kliešťov rodu Ixodidae a Argas, predovšetkým pasienkové kliešte rodu Hyalomma. Hlavným rezervoárom infekcie v prírode sú malé stavovce, od ktorých sa hospodárske zvieratá infikujú kliešťami. Nákazlivosť zvierat je určená trvaním virémie, ktorá trvá približne týždeň. Kliešte sú stabilnejším rezervoárom infekcie kvôli možnosti sexuálneho a transovariálneho prenosu vírusu. Zaznamenáva sa vysoká nákazlivosť chorých ľudí. U zvierat a ľudí sa vírus nachádza v krvi počas črevného, nosového a maternicového krvácania, ako aj v sekrétoch obsahujúcich krv (zvratky, stolica).

Mechanizmy prenosu sú prenosné (uhryznutím kliešťom), ako aj kontaktné a vzdušné. Pri infekcii od človeka alebo zvieraťa je hlavným mechanizmom prenosu kontaktný prenos v dôsledku priameho kontaktu s krvou a tkanivami infikovaných zvierat a ľudí (intravenózne infúzie, zastavenie krvácania, vykonávanie umelého dýchania metódou z úst do úst, odber krvi na testy atď.). Vzdušný mechanizmus prenosu infekcie bol opísaný v prípadoch intralaboratórnej infekcie personálu počas núdzových situácií pri centrifugácii materiálu obsahujúceho vírus, ako aj za iných okolností, ak sa vírus nachádzal vo vzduchu.

Prirodzená náchylnosť ľudí je vysoká. Postinfekčná imunita pretrváva 1-2 roky po prekonaní ochorenia.

Hlavné epidemiologické znaky. Krymsko-konžská hemoragická horúčka sa vyznačuje výraznou prirodzenou ohniskovou frekvenciou. V krajinách s teplým podnebím sú ohniská infekcie vo forme ohnísk a sporadických prípadov obmedzené najmä na stepné, lesostepné a polopúštne krajiny. Miera výskytu je spojená s obdobím aktívneho napadnutia dospelými kliešťami (v trópoch - celoročne). Najčastejšie sú postihnutí muži vo veku 20-40 rokov. Prípady infekcie prevažujú u jedincov určitých profesijných skupín - chovatelia hospodárskych zvierat, poľnohospodárski pracovníci, veterinári a zdravotnícki pracovníci. Boli opísané aj vnútronemocničné ohniská infekcie a vnútrolaboratórne infekcie.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogenéza krymsko-konžskej hemoragickej horúčky

Patogenéza krymsko-konžskej hemoragickej horúčky je podobná ako u iných vírusových hemoragických horúčok. Medzi charakteristické znaky patrí rozvoj intenzívnej virémie, trombocytopénie, lymfopénie v akútnom štádiu ochorenia, ako aj zvýšenie AST, ako pri väčšine vírusových hemoragických horúčok, menej výrazné zvýšenie ALT. V terminálnom štádiu sa pozoruje zlyhanie pečene a obličiek, akútne kardiovaskulárne zlyhanie. Pitva odhalí eozinofilnú infiltráciu v pečeni bez výraznej zápalovej reakcie, nekrotické zmeny v slezine a lymfatických uzlinách. Môže sa vyvinúť masívne krvácanie. V terminálnej fáze sa zaznamenáva DIC syndróm, jeho genéza je nejasná. Rovnako ako pri iných vírusových hemoragických horúčkach, dochádza k dystrofickým procesom vo svalovom tkanive, úbytku hmotnosti.

Príznaky krymsko-konžskej hemoragickej horúčky

Inkubačná doba krymsko-konžskej hemoragickej horúčky po uhryznutí infikovaným kliešťom trvá 1 – 3 dni, po kontakte s krvou alebo infikovanými tkanivami sa môže predĺžiť maximálne na 9 – 13 dní. Príznaky krymsko-konžskej hemoragickej horúčky sa pohybujú od miernych až po závažné.

Počiatočné obdobie ochorenia trvá 3 – 6 dní. Akútny nástup ochorenia sa vyznačuje vysokou teplotou so zimnicou. Objavujú sa nasledujúce príznaky krymsko-konžskej hemoragickej horúčky: bolesť hlavy, bolesť svalov a kĺbov, brucha a dolnej časti chrbta, sucho v ústach, závraty. Niekedy sa objavuje bolesť hrdla, nevoľnosť, vracanie, hnačka. Často sa vyskytuje vzrušenie a niekedy agresivita pacientov, svetloplachosť, stuhnutosť a bolesť okcipitálnych svalov.

Po 2-4 dňoch od začiatku ochorenia sa nepokoj nahrádza únavou, depresiou, ospalosťou. Objavuje sa bolesť v pravom hypochondriu, pečeň sa zväčšuje. Pri vyšetrení pacientov sa pozoruje hyperémia tváre, krku, ramenného pletenca a slizníc ústnej dutiny, zníženie krvného tlaku a sklon k bradykardii. Na 3. až 5. deň ochorenia je možný „rez“ teplotnej krivky, ktorý sa zvyčajne zhoduje s výskytom krvácania a hemorágií. Neskôr sa vyvinie druhá vlna horúčky.

Vrcholové obdobie zodpovedá nasledujúcim 2-6 dňom. Hemoragické reakcie sa vyvíjajú v rôznych kombináciách, ktorých stupeň prejavu sa značne líši od petechiálneho exantému až po profuzívne cystické krvácanie a určuje závažnosť a priebeh ochorenia. Stav pacientov sa prudko zhoršuje. Počas vyšetrenia sa upozorňuje na bledosť, akrocyanózu, progresívnu tachykardiu a arteriálnu hypotenziu, depresívnu náladu pacientov. Môže sa objaviť lymfadenopatia. Často sa zistí zväčšenie pečene, niekedy sa vyskytuje žltačka zmiešaného charakteru (hemolytická aj parenchymatózna). V 10-25 % prípadov sa vyvíjajú kŕče, delírium, kóma, objavujú sa meningeálne príznaky.

Rekonvalescencia začína po 9-10 dňoch choroby a trvá dlho, až 1-2 mesiace; asténia môže pretrvávať až 1-2 roky.

Komplikácie krymsko-konžskej hemoragickej horúčky sú rôzne: tromboflebitída, zápal pľúc, pľúcny edém, závažné gastrointestinálne krvácanie, akútne zlyhanie pečene a/alebo obličiek, infekčný toxický šok. Úmrtnosť sa pohybuje od 4 % do 15 – 30 % a zvyčajne sa vyskytuje v druhom týždni ochorenia.

Diagnostika krymsko-konžskej hemoragickej horúčky

Diferenciálna diagnostika krymsko-konžskej hemoragickej horúčky v počiatočnom období predstavuje veľké ťažkosti. Na vrchole ochorenia sa krymsko-konžská hemoragická horúčka odlišuje od iných infekcií, ktoré sa vyskytujú s hemoragickým syndrómom. Najvýraznejšími klinickými príznakmi ochorenia sú horúčka (často dvojvlnná) a výrazné hemoragické prejavy.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Laboratórna diagnostika krymsko-konžskej hemoragickej horúčky

Laboratórna diagnostika krymsko-konžskej hemoragickej horúčky sa vykonáva v špecializovaných laboratóriách so zvýšenou úrovňou biologickej ochrany. Charakteristickými zmenami v hemograme sú výrazná leukopénia s posunom doľava, trombocytopénia a zvýšená sedimentácia erytrocytov (ESR). V analýze moču sa zisťuje hypoizostenúria a mikrohematúria. Vírus je možné izolovať z krvi alebo tkanív, ale v praxi sa diagnóza častejšie potvrdzuje výsledkami sérologických reakcií (ELISA, RSK, RNGA, NRIF). Protilátky IgM sa v ELISA stanovujú do 4 mesiacov po ochorení, protilátky IgG - do 5 rokov. V ELISA je možné stanoviť vírusové antigény. V posledných rokoch sa na stanovenie genómu vírusu vyvinula polymerázová reťazová reakcia (PCR).

Liečba krymsko-konžskej hemoragickej horúčky

Hospitalizácia a izolácia pacientov sú povinné. Liečba krymsko-konžskej hemoragickej horúčky sa vykonáva v súlade so všeobecnými zásadami liečby vírusových hemoragických horúčok. V niektorých prípadoch sa pozoroval pozitívny účinok po podaní 100 – 300 ml imunitného séra rekonvalescentov alebo 5 – 7 ml hyperimúnneho konského imunoglobulínu. V niektorých prípadoch sa dobrý účinok dá dosiahnuť intravenóznym a perorálnym použitím ribavirínu (pozri Lassa horúčka).

Prevencia krymsko-konžskej hemoragickej horúčky

Pri hospitalizácii pacientov je potrebné prísne dodržiavať požiadavky na prevenciu nozokomiálnych infekcií a osobnú prevenciu zamestnancov a pri vykonávaní invazívnych zákrokov postupovať opatrne. Osobám, ktoré prišli do kontaktu s krvou a sekrétmi pacienta, ako aj s pitevným materiálom, sa ako núdzová prevencia podáva špecifický imunoglobulín. Deratizačné a akaricídne opatrenia v prírodných ohniskách sú málo účinné, pretože prenášači sú početní a rozšírení. Osobitná pozornosť sa venuje ochrane ľudí pred kliešťami. Medzi opatrenia osobnej prevencie patrí nosenie ochranného oblečenia, impregnácia oblečenia, stanov a spacích vakov repelentmi. Podľa epidemiologických indikácií sa odporúča použiť formalínom inaktivovanú vakcínu z mozgu infikovaných bielych myší alebo dojčiacich potkanov, ale spoľahlivá a účinná vakcína proti krymsko-konžskej horúčke zatiaľ neexistuje.

Zdravotnícki pracovníci, ktorí boli v kontakte s chorými alebo podozrivými osobami, ako aj ich biomateriál, musia byť tri týždne monitorovaní dennou termometriou a starostlivým zaznamenávaním možných príznakov krymsko-konžskej hemoragickej horúčky. V ohnisku sa vykonáva dezinfekcia a kontaktné osoby nie sú oddelené.