Krym-Kongo hemoragická horúčka

Kríma-Konga hemoragická horúčka je akútna zoonotická prírodná fokálna vírusová infekcia s prenosným prenosovým mechanizmom charakterizovaným výrazným hemoragickým syndrómom a dvojvlnovou horúčkou.

Krymsko-konžská hemoragická horúčka bola prvýkrát popísaná na báze zábleskových materiálov na Kryme (Chumakov MP, 1944-1947), preto sa nazývala Crimean hemorrhagic fever (CGL). Neskôr boli prípady podobnej choroby zaznamenané v Kongu (1956), kde v roku 1969 bol identifikovaný vírus, ktorý bol podobný antigénnym vlastnostiam vírusu krymskej hemoragickej horúčky. K dnešnému dňu, choroba bola zapísaná do Európy, strednej Ázie a Kazachstanu, Iránu, Iraku, Spojených arabských emirátov, Indie, Pakistanu, Afriky (Zaire, Nigéria, Uganda, Keňa, Senegal, Juhoafrická republika, atď.)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Epidemiológia hemoragickej horúčky Krym-Kongo

Nádrž a zdroj infekcie - domácich a divých zvierat (kravy, ovce, kozy, králiky, atď), rovnako ako viac než 20 druhov Ixodes a argasids predovšetkým pastviny kliešte rodu Boophilus. Hlavnou nádržou infekcie v prírode sú malé stavovce, z ktorých sú zvieratá infikované kliešťami. Nákazlivosť zvierat je určená trvaním virémie, ktorá trvá približne týždeň. Klíšťata sú odolnejší nádrž infekcie v dôsledku možnosti sexuálneho a transovariálneho prenosu vírusu. Bola zaznamenaná vysoká nákazlivosť chorých. U zvierat a ľudí sa vírus nachádza v krvi s črevným, nazálnym a maternicovým krvácaním, ako aj vo výtokoch obsahujúcich krv (zvracanie, výkaly).

Mechanizmy prenosu - prenosné (s uhryznutím ihličnatých kliešťov), ako aj kontaktné a aerogénne. Po infekcii človeka alebo zvieraťa je kolík hlavná prevodový mechanizmus v dôsledku priameho kontaktu s krvi a tkanivách infikovaných zvierat a ľudí (intravenóznej infúzie, zastavenie krvácania, umelé dýchanie u "úst do úst", odber krvi pre výskum a podobne). Aerogenic prevodový mechanizmus je opísaný v rámci v infikovaných pracovníkov v naliehavých situáciách centrifugáciou materiálu obsahujúceho vírus, rovnako ako v iných prípadoch, v prípade, že vírus udržuje vo vzduchu.

Prirodzená náchylnosť ľudí je vysoká. Postinfekčná imunita pretrváva 1-2 roky po ochorení.

Hlavné epidemiologické príznaky. Krymsko-konžská choroba hemoragická horúčka sa vyznačuje výrazným prirodzeným zameraním. V krajinách s teplým podnebím sú ohniská infekcie vo forme vypuknutia a ojedinelých prípadov obmedzené najmä na stepnú, lesopestovnú a polopušničnú krajinu. Miera výskytu je spojená s obdobím aktívneho útoku dospelých kliešťov (v trópoch - po celý rok). Muži sú častejšie chorí 20-40 rokov. Prípady infekcie prevažujú medzi osobami určitých profesijných skupín - chovateľov hospodárskych zvierat, pracovníkov v poľnohospodárstve, veterinárnych a zdravotníckych pracovníkov. Sú opísané nozokomiálne infekcie a intra-laboratórne infekcie.

[8], [9],

Patogenéza hemoragickej horúčky Krym-Kongo

Patogenéza hemoragickej horúčky Krym-Kongo je podobná ako iné vírusové hemoragické horúčky. Vyznačujúci sa tým, intenzívny rozvoj virémie, trombocytopénia, lymfopénia v akútnom štádiu ochorenia, rovnako ako zvýšenie ACT, ako u väčšiny vírusových hemoragickej horúčky, menej výrazné zvýšenie ALT. V terminálnom štádiu sa pozoruje hepatálna a renálna insuficiencia, akútne kardiovaskulárne zlyhanie. Pri pitve v pečeni sa prejavuje eozinofilná infiltrácia bez výraznej zápalovej reakcie, nekrotických zmien v slezine, lymfatických uzlinách. Možno vývoj masívneho krvácania. DIC-syndróm sa zaznamenáva vo fáze terminálu, jeho vznik nie je jasný. Rovnako ako u iných vírusových hemoragických horúčok, existujú dystrofické procesy v svalovom tkanive, úbytok hmotnosti.

Symptómy kríma-Konga hemoragickej horúčky

Inkubačná doba Crimean-konžskej horúčky po tom, čo bol uhryznutý infikovaným kliešťom trvá 1-3 dni po styku s krvou alebo tkanivách infikovaných môže byť utiahnuté na maximálne 9-13 dní. Príznaky hemoragickej horúčky Krym-Kongo sa pohybujú od vymazaných až po ťažké.

Počiatočné obdobie choroby trvá 3 až 6 dní. Je charakterizovaný akútnym nástupom choroby, vysokou horúčkou a zimnicami. Nasledujúce príznaky krymsko-konžskej hemoragickej horúčky sa objavujú: bolesť hlavy, bolesť svalov a kĺbov, brucha a dolná časť chrbta, sucho v ústach, závrat. Niekedy sa vyskytujú bolesti v krku, nevoľnosť, vracanie, hnačka. Často sa vyskytuje excitácia a niekedy aj agresivita pacientov, fotofóbia, rigidita a bolestivosť okcipitálnych svalov.

Po 2-4 dňoch od nástupu ochorenia sa vzrušenie nahrádza únavou, depresiou, ospalosťou. V správnom hypochondriu sú bolesti, pečeň je zväčšená. Pri vyšetrovaní pacientov dochádza k hyperémii tváre, krku, ramenného pletenca a slizníc ústnej dutiny, pokles krvného tlaku, tendencia k bradykardii. V 3. Až 3. Deň ochorenia je možný "prerušenie" teplotnej krivky, ktorá sa zvyčajne zhoduje s výskytom krvácania a krvácania. V budúcnosti sa objaví druhá vlna horúčky.

Perióda špičky zodpovedá nasledujúcim 2 až 6 dňom. Hemoragické reakcie sa rozvíjajú v rôznych kombináciách, ktorých stupeň expresie sa značne líši od petechiálneho exantému k hlbokému krvácaniu z kavitácie a určuje závažnosť a výsledok ochorenia. Stav pacientov sa prudko zhoršuje. Pri vyšetrení sa venuje pozornosť bledosti, akrokyanóze, progresívnej tachykardii a arteriálnej hypotenzii, depresii nálady pacientov. Môže sa objaviť lymfadenopatia. Často dochádza k zvýšeniu pečene, niekedy žltačka zmiešanej povahy (hemolytická aj parenchymálna). V 10-25% prípadov sa objavujú kŕče, nezmysel, kóma, meningeálne príznaky.

Rekonvalescencia začína po 9-10 dňoch choroby a trvá dlho, až 1-2 mesiace; Asténia môže pretrvávať až 1-2 roky.

Komplikácie krymsko-konžská hemoragická horúčka sú rozmanité: trombóza, pneumónia, pľúcny edém, ťažké gastrointestinálne krvácanie, ťažká pečeňová a / alebo zlyhanie obličiek, toxický šok. Úmrtnosť sa pohybuje od 4% do 15-30% a zvyčajne sa vyskytuje v druhom týždni choroby.

Diagnóza krymsko-konžskej hemoragickej horúčky

Diferenciálna diagnostika krymsko-konžskej hemoragickej horúčky v počiatočnom období predstavuje veľké ťažkosti. V priebehu ochorenia krymsko-konžského je hemoragická horúčka diferencovaná od iných infekcií, ktoré sa vyskytujú pri hemoragickom syndróme. Najznámejšie klinické príznaky choroby sú horúčka (často dve vlny) a závažné hemoragické prejavy.

[10], [11], [12], [13]

Laboratórna diagnostika hemoragickej horúčky Krym-Kongo

Laboratórna diagnostika krymsko-konžskej hemoragickej horúčky sa vykonáva v špecializovaných laboratóriách so zvýšenou úrovňou biologickej ochrany. Charakteristické zmeny hemogramu sú výrazná leukopénia s posunom doľava, trombocytopénia, zvýšenie ESR. Pri analýze hypoizostenúrie moču sa určuje mikrohematúria. Vírus je možné izolovať z krvi alebo tkanív, avšak v praxi je diagnostika častejšie potvrdená výsledkami vykonaných sérologických reakcií (ELISA, RSA, RNGA, NERIF). Protilátky triedy IgM v ELISA sa stanovujú do 4 mesiacov po ochorení, protilátky IgG - do 5 rokov. Pomocou ELISA je možné stanoviť antigény vírusu. V posledných rokoch bola vyvinutá polymerázová reťazová reakcia (PCR) na určenie genómu vírusu.

Liečba krymsko-konžskej hemoragickej horúčky

Hospitalizácia a izolácia pacientov sú povinné. Liečba krymsko-konžskej hemoragickej horúčky sa vykonáva v súlade so všeobecnými princípmi liečby vírusových hemoragických horúčkov. V mnohých prípadoch bol zaznamenaný pozitívny účinok podania 100 až 300 ml imunitného séra rekonvalescentu alebo 5 až 7 ml hyperimunného konského imunoglobulínu. V niektorých prípadoch možno dosiahnuť dobrý účinok z užívania ribavirínu intravenózne a perorálne (pozri Lassa fever).

Prevencia hemoragickej horúčky Krym-Kongo

Pri hospitalizácii pacientov by mali striktne spĺňať požiadavky na prevenciu nosokomiálnych infekcií a osobnú profylaxiu zamestnancov, pri vykonávaní invazívnych procedúr postupujte opatrne. Osobám, ktoré prichádzajú do styku s krvou a výtokom pacienta, ako aj s rezonančným materiálom ako núdzová profylaxia sa podáva špecifický imunoglobulín. Deratizácia a akaricídne opatrenia v prírodných ohniskách nie sú veľmi účinné, pretože nosiče sú početné a rozšírené. Osobitná pozornosť sa venuje ochrane ľudí pred kliešťami. Osobné ochranné opatrenia - nosiť ochranný odev, impregnovať oblečenie, stany a spacie vaky s repelentmi. Podľa epidemiologických údajov odporúčame používať formaldehydom inaktivovaná vakcína z mozgu infikovaných bielych myší alebo potkania mláďatá dojčiť, ale bezpečné a účinné vakcíny proti horúčke, Crimean-Congo zatiaľ neexistuje.

Zdravotníkov, ktorí boli v kontakte s ochorením chorá alebo podozrivých osôb, rovnako ako biomateriáli z nich by mal byť pod dohľadom po dobu troch týždňov s dennou termometria a starostlivú evidenciu možných príznakov krymsko-konžská hemoragická horúčka. V krbe sa vykonáva dezinfekcia, kontaktné osoby nie sú odpojené.