Neznášanlivosť laktózy u dospelých a detí

Mlieko a mliečne výrobky nie sú vhodné pre všetkých ľudí. Nedostatok laktázy alebo intolerancia laktózy je stav, pri ktorom ľudské telo nedokáže stráviť laktózu a mliečne cukry. Tento stav sa vyvíja u ľudí, ktorých črevá neprodukujú dostatok enzýmu laktázy: tento enzým je nevyhnutný pre normálne trávenie a vstrebávanie laktózy. Vedci zistili, že iba plne zrelé a aktívne fungujúce enterocyty poskytujú dostatočnú aktivitu enzýmu.

Intolerancia laktózy vedie k rozvoju syndrómov malabsorpcie a maldigescie, čo následne spôsobuje narušenie všetkých typov metabolických procesov, nedostatok minerálov a vitamínov. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiológia

Znížená produkcia laktázy na veľmi nízke úrovne u dospelých je fyziologický stav, ktorý je bežný u približne 70 % svetovej populácie. Pretrvávanie produkcie laktázy je najtypickejšie u ľudí žijúcich v severnej Európe, Severnej Amerike a Austrálii, kde iba 5 – 20 % populácie trpí intoleranciou laktózy. V juhoamerických, afrických a ázijských krajinách trpí hypolaktáziou až polovica populácie a v niektorých regiónoch (Čína, Japonsko) toto číslo dosahuje 100 %.

Aktivita produkcie enzýmov prebieha už v intrauterinnom období a dosahuje maximálne hodnoty pred narodením dieťaťa. Vysoko aktívny stav sa udržiava počas prvých mesiacov života dieťaťa, po ktorých sa postupne začína znižovať. Intolerancia laktózy v novorodeneckom období je pomerne zriedkavá - približne jedno dieťa na 50 000, čo je asi 0,002 %. O niečo vyššie miery sa hlásia v juhovýchodnej Ázii a Afrike.

Číňania a Japonci strácajú schopnosť produkovať laktázu pomerne rýchlo a intolerancia laktózy sa v 85 % prípadov vyvíja do veku 3 – 4 rokov. U európskych detí k poklesu dochádza až v školskom veku. [ 3 ]

Príčiny neznášanlivosť laktózy

Špecialisti identifikujú dve základné príčiny zhoršenej produkcie laktázy črevnými bunkami:

• Prvou príčinou je genetická porucha alebo fyziologicky podmienené neúplné dozrievanie enzýmového mechanizmu (vyskytuje sa u väčšiny predčasne narodených detí v dôsledku nezrelého tráviaceho systému a nevytvorenej schopnosti produkovať laktázu). V tejto situácii hovoríme o primárnej intolerancii laktózy, ktorá nie je charakterizovaná poškodením buniek tenkého čreva.
• Druhou príčinou sú zápalové reakcie alebo iné patologické procesy v tele (alergické, nádorové), prípadne chirurgické zákroky na čreve. Takéto prípady sú sekundárnou intoleranciou laktózy spojenou s priamym poškodením enterocytov. Takáto patológia je buď prechodná, alebo trvalá.

Ak je intolerancia laktózy dedičná, neznamená to, že príznaky sa prejavia už od detstva: niekedy sa to stane v dospelosti, čo môže závisieť od typu dedičnosti. Vo všeobecnosti polymorfizmus génu zodpovedného za produkciu laktázy spôsobuje niekoľko variácií v symptomatológii poruchy. Napríklad v niektorých prípadoch sa laktáza vôbec neprodukuje, zatiaľ čo v iných sa zachováva, ale v menšej miere, ako je potrebné.

U dospelých pacientov môže poškodenie buniek a klkov tenkého čreva spustiť rozvoj intolerancie laktózy, a to aj v prípade, že osoba predtým konzumovala mliečne výrobky nepretržite a dlhodobo. V takejto situácii je často možné obnoviť funkciu enterocytov liečbou základnej patológie: intolerancia laktózy sa vďaka tomu úspešne vylieči. To vysvetľuje dôležitosť určenia primárneho zdroja, ktorý spôsobil inhibíciu produkcie enzýmov.

Rizikové faktory

Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku intolerancie laktózy, patria:

• Vek (inhibícia produkcie enzýmov je spojená s procesmi dozrievania a u novorodencov sa vyskytuje zriedkavo);
• Etnická príslušnosť (intolerancia laktózy je častejšia v Severnej Amerike, Afrike a juhovýchodnej Ázii);
• Predčasný pôrod (predčasne narodené deti majú väčšiu pravdepodobnosť zníženej produkcie enzýmu, pretože jeho aktivita sa zaznamenáva do konca tretieho trimestra);
• Patológie ovplyvňujúce stav a funkciu tenkého čreva (infekčné choroby tráviaceho traktu, Crohnova choroba - granulomatózny zápal gastrointestinálneho traktu, celiakia - intolerancia gluténu atď.).

Patogenézy

Aminokyselinová sekvencia laktázového enzýmu je kódovaná génom LPH (LCT). Laktáza sa produkuje v tenkom čreve a podieľa sa na rozklade laktózy, mliečneho cukru.

Sacharidové zloženie mlieka je prevažne zastúpené laktózou. Pokiaľ ide o produkciu laktázy črevnými bunkami, tá môže byť narušená z týchto základných dôvodov:

• V dôsledku genetických porúch alebo fyziologického neúplného dozrievania enzýmového systému u detí od novorodenca do 1 roka veku;
• V dôsledku zápalovej reakcie alebo iného škodlivého procesu (alergický, rakovinový atď.).

Laktázu bežne produkujú detské črevá a až s vekom (približne od 3 do 10 rokov) sa produkcia enzýmu postupne znižuje. Pri konzumácii mliečnych výrobkov sa v dôsledku nevstrebávania mliečneho cukru vyskytujú rôzne druhy črevných porúch. Ak sa mlieko a iné výrobky obsahujúce laktózu z jedálnička vylúčia, zdravie a tráviace procesy sa zvyčajne stabilizujú do 14 – 20 dní.

Polymorfizmus 13910 CT génu laktázy (LPH) ovplyvňuje syntézu laktázy u dospelých ľudí. Táto oblasť genómu je prvkom vnútornej regulácie transkripčnej aktivity promótora génu laktázy. Normálny polymorfizmus C je spojený so zníženou produkciou enzýmu u dospelých, zatiaľ čo mutantná forma T je spojená so zachovaním dostatočnej aktivity laktázy v dospelosti. Možno konštatovať, že homozygotný nosič typu C nemá schopnosť tráviť laktózu (stupeň produkcie mRNA génu laktázy u takýchto ľudí je v priemere znížený na 10 %), zatiaľ čo homozygotný nosič typu T naďalej dobre trávi mliečne výrobky a dobre ich toleruje. [ 5 ], [ 6 ]

Príznaky neznášanlivosť laktózy

Väčšina ľudí s intoleranciou laktózy nemôže konzumovať žiadne mliečne výrobky. Po konzumácii mlieka si všimnú nielen zhoršenie pohody, ale aj poruchu tráviaceho procesu: gastrointestinálny trakt reaguje na laktózu ako na cudziu látku pre telo. Niektorí pacienti však stále môžu konzumovať malé množstvá mliečnych výrobkov a nepriaznivé príznaky sa objavia, ak sa zvýši podiel mlieka v strave.

Symptomatológia sa môže líšiť v závislosti od veku pacienta a stupňa produkcie laktázy črevným žľazovým systémom. Čím menej enzýmu sa produkuje, tým širší je klinický obraz ochorenia.

Prvé príznaky poruchy sa objavia približne 30 – 90 minút po konzumácii produktu obsahujúceho laktózu. Zvyčajne ide o:

• Nadúvanie brucha;
• Bolesť brucha (konštantná, spastická, podobná záchvatu);
• Zvýšená plynatosť;
• Hnačka, riedka stolica;
• Nevoľnosť (niekedy až do bodu zvracania).

Hnačka je zvyčajne „kvasená“, stolica je častá, penivá, sprevádzaná „kyslým“ zápachom.

Aby ste sa uistili, že tieto príznaky sú reakciou na intoleranciu laktózy, je potrebné na istý čas vylúčiť mliečne výrobky zo stravy. Po normalizácii zdravotného stavu by ste mali obnoviť konzumáciu mlieka v malých množstvách a venovať pozornosť tomu, či vás rovnaké príznaky opäť neobťažujú. [ 7 ]

Intolerancia laktózy u dojčiat sa určuje pomocou pravidla troch:

• Nástup črevnej koliky od tretieho týždňa po narodení;
• Trvanie črevnej koliky - približne 3 hodiny denne;
• Výskyt črevnej koliky sa vyskytuje najmä u detí v prvých troch mesiacoch života.

Deti sú zvyčajne nepokojné a môžu sa u nich objaviť príznaky dehydratácie a/alebo nedostatočného priberania na váhe.

Intolerancia laktózy u detí

Intenzita prejavov intolerancie laktózy je určená stupňom zníženia aktivity enzýmov, stavom mikrobiómu, individuálnymi ukazovateľmi citlivosti čriev, nutričnými zvláštnosťami a zdravotným stavom vo všeobecnosti.

U dojčiat sa problém prejavuje nepokojom, ktorý sa zvyšuje niekoľko minút od začiatku kŕmenia, častou regurgitáciou, penivou tekutou a „kyslou“ stolicou. Chuť do jedla je zachovaná, ukazovatele hmotnosti a výšky sú často v normálnych medziach.

Vrodená intolerancia laktózy je sprevádzaná silnou hnačkou v prvých dňoch života. V popredí sú príznaky dehydratácie a úbytku hmotnosti. Stolica obsahuje zvýšenú hladinu laktózy. S prechodom dieťaťa na bezlaktózovú diétu sa stolica rýchlo normalizuje, vývoj sa stabilizuje. Na pozadí takejto diéty nedochádza k morfologickým intraintestinálnym zmenám, aktivita laktázy v biopsii sliznice je nevýznamná alebo chýba.

Intolerancia laktózy u dospelých

Laktózová intolerancia sa môže vyskytnúť nielen u dojčiat, ale aj u dospelých a tento jav nie je nezvyčajný. Závisí od genetickej predispozície, ako aj od porúch a ochorení tráviaceho traktu.

Sekundárna intolerancia laktózy sa teda vyvíja v dôsledku črevných infekčných ochorení a iných príčin vedúcich k poškodeniu štruktúr tenkého čreva. V závislosti od stupňa prejavu poruchy sa rozlišuje hypolaktázia (čiastočný nedostatok enzýmov) a alaktázia (úplný nedostatok laktázy).

Hlavnými klinickými príznakmi problému sú hnačka, zvýšená plynatosť a tráviace ťažkosti, ktoré sa vyskytujú okamžite alebo do 24 hodín po konzumácii mliečneho výrobku (najčastejšie plnotučného mlieka). Okrem toho, ak ide o črevnú dysbakteriózu, látky, ktoré vznikajú pri bakteriálnom rozklade mliečneho cukru v hrubom čreve, majú toxický účinok, ktorý sa prejavuje celkovým zhoršením zdravotného stavu, bolesťami hlavy, podráždenosťou.

Medzi najčastejšie sťažnosti patria:

• Hnačka, častá tekutá stolica;
• Nepohodlie v oblasti čriev;
• Nadúvanie brucha;
• Spastická bolesť brucha;
• Nevoľnosť;
• Pocit vyčerpania, celková slabosť.

Závažnosť príznakov závisí od množstva prijatého mliečneho cukru a enzymatickej aktivity čreva.

Komplikácie a následky

Laktóza alebo mliečny cukor je organický sacharid zložený z dvojice molekúl glukózy a galaktózy. Je jednou z hlavných zložiek mlieka všetkých cicavcov vrátane človeka. Neabsorbovaná laktóza nie je schopná byť absorbovaná črevnými bunkami. Aby sa dala stráviť, musí sa rozložiť na glukózu a galaktózu: práve tie ľahko prenikajú do buniek tenkého čreva a ďalej do obehového systému a pečene. Pečeň syntetizuje a akumuluje glykogén, ktorý hrá úlohu akejsi „energie“ pre rôzne reakcie v tele.

Výhody mliečneho cukru sú nasledovné:

• Má vlastnosti prebiotika, optimalizuje zloženie črevného mikrobiómu;
• Podieľa sa na produkcii vitamínov skupiny B;
• Pomáha vstrebávať vápnik, horčík a ďalšie stopové prvky;
• Pôsobí ako zdroj energie.

Laktáza je enzým produkovaný štruktúrami tenkého čreva, ktorý reguluje rozklad laktózy. Ak sa produkcia tohto enzýmu zníži, nerozložený mliečny cukor sa dostáva do tenkého čreva, kde začína fermentácia sprevádzaná silnou tvorbou plynov. Okrem toho, ak sa takýto nedostatok enzýmu pravidelne opakuje, spustí sa zápalová reakcia, ktorá následne spôsobuje rozvoj pomalej duodenitídy alebo funkčné poruchy tráviaceho systému, zmeny v zložení črevnej mikroflóry.

Okrem trávenia mliečnych výrobkov pomáha laktáza vstrebávať mikroživiny a zhoršená produkcia tohto enzýmu môže spôsobiť množstvo zdravotných problémov.

Medzi možné oneskorené komplikácie patria:

• Osteopénia je stav sprevádzaný poklesom hustoty kostných minerálov. Osteopénia nie je osteoporóza, ale pokles pevnosti kostí je spojený so zvýšeným rizikom zlomenín kostí.
• Osteoporóza – slabosť a krehkosť kostí a ich tendencia k rozpadu.
• Slabý fyzický vývoj, podváha, chronická únava, slabá imunita.

Diagnostika neznášanlivosť laktózy

Diagnostické opatrenia sú založené na typickosti symptomatológie, ale diagnóza intolerancie laktózy by mala byť dodatočne potvrdená aj inými vyšetrovacími metódami.

Na stanovenie pH sa odoberá stolica pri intolerancii laktózy: pokles tejto hodnoty pod 5,5 môže byť príznakom nedostatku laktázy.

Dnes sa mnoho lekárov ponáhľa s diagnostikovaním intolerancie laktózy iba na základe zvýšeného množstva sacharidov v stolici. Je však dôležité si uvedomiť, že vysoká hladina sacharidov môže naznačovať iba neúplné trávenie v čreve. Odborníci považujú za normu obsah sacharidov v stolici nie vyšší ako 0,25 %. Prekročenie tohto ukazovateľa je dôvodom na ďalšie vyšetrenie pri predpoklade intolerancie laktózy. Pacientovi je predpísaná diéta s obmedzením produktov obsahujúcich laktózu. Ak je dieťa dojčené, upraví sa aj strava matky. Existuje však veľa prípadov, keď sa u prakticky zdravých detí zistí zvýšená hladina sacharidov v stolici.

Počas diagnostického procesu sa venuje väčšia pozornosť klinickým príznakom a stavu pacienta. Hodnotí sa stupeň fyzického vývoja, prítomnosť hnačky a bolesti brucha. Ak je dedičná anamnéza zhoršená (v rodine sú alebo boli pacienti s intoleranciou laktózy), zaostávanie dieťaťa vo fyzickom vývoji, výrazné príznaky, môžeme uvažovať o primárnom geneticky podmienenom deficite laktázy. Ak dedičná anamnéza nie je zhoršená, dieťa dobre priberá na váhe a je fyzicky vyvinuté, diagnóza intolerancie laktózy je otázna, a to aj pri prítomnosti hnačky, bolesti brucha a zvýšeného percenta sacharidov v stolici.

V diagnostike tejto patológie sa pomerne úspešne používa záťažový glykemický test. Spočíva v stanovení hladiny cukru v krvi pacienta a následnom podaní teplého roztoku laktózy (1 g laktózy/1 kg hmotnosti, ale nie viac ako 50 g). Potom sa hladina cukru v krvi opätovne stanoví trikrát: po 15 minútach, pol hodine a hodine. Normálne by sa mal ukazovateľ glukózy zvýšiť aspoň o 20 % oproti pôvodnej hodnote (približne o 1,1 mmol na liter). Ak je ukazovateľ nižší, naznačuje to prítomnosť nedostatku laktázy. Tento test je pozoruhodný, pretože už po použití roztoku možno predpokladať intoleranciu laktózy: pacient má nadúvanie brucha, zvýšenú plynatosť, bolesti brucha atď. Pred testovaním sa odporúča skontrolovať stupeň glukózovej tolerancie.

V mnohých zahraničných klinikách sú bežné testy, ako je hladina vodíka, metánu alebo oxidu uhličitého značeného 14c vo vydychovanom vzduchu. Hladiny plynov sa testujú po dávkovanom zaťažení čistou alebo 14c značenou laktózou. Kritériom pre diagnostiku intolerancie laktózy je zvýšenie hladiny vodíka vo vydychovanom vzduchu o 20 ppm (častíc na 1000000). Táto technika sa aktívne používa na diagnostiku poruchy u starších detí a dospelých.

Inštrumentálna diagnostika deficitu laktázy má svoj vlastný „zlatý štandard“, t. j. stanovenie enzýmovej aktivity v bioptických vzorkách črevnej sliznice. Táto metóda je obzvlášť presná a informatívna, ale má zjavné nevýhody, ako je invazívnosť, zložitosť a náklady.

Genetický test na intoleranciu laktózy môže byť alternatívnou informačnou metódou. Prítomnosť génov ST-13910 a ST-22018 lokalizovaných na chromozóme 2q21(1-3,7) je typická pre primárny patologický proces. Výsledky sa interpretujú nasledovne:

• Genotyp CC intolerancie laktózy - detekovateľný polymorfizmus s asociáciou s deficitom laktázy, v homozygotnej forme.
• Genotyp ST intolerancie laktózy - detekovateľný polymorfizmus s asociáciou s deficitom laktázy, v heterozygotnej forme.
• TT genotyp - polymorfizmus v súvislosti s intoleranciou laktózy nie je detekovateľný.

Materiálom pre štúdiu je venózna krv. Pravidlá prípravy na diagnostický postup zodpovedajú odporúčaniam pre všeobecné klinické a biochemické krvné testy.

Odlišná diagnóza

Zásadný rozdiel medzi intoleranciou laktózy a alergickou reakciou na mliečny cukor spočíva v tom, že intolerancia je spôsobená nedostatkom enzýmu na trávenie laktózy. Čo sa týka alergie, ide o agresívnu reakciu tela na požitie neprijateľného mliečneho cukru. Takéto alergie sú oveľa častejšie u detí, ktoré sú umelo kŕmené výživovými zmesami.

Kravské mlieko obsahuje približne dva a pol tucta rôznych bielkovinových látok, ktoré môžu vyvolať imunitnú reakciu detského tela. Za najalergénnejšie bielkoviny sa považujú srvátkové bielkoviny a kazeín.

• Laktalbumín je bielkovinová zložka, ktorá sa nachádza v kravskom mlieku a ničí sa pri teplote produktu +70 °C. V 50 % prípadov spôsobuje alergiu.
• Laktoglobulín je tepelne odolný proteín, aj keď sa varí, je len čiastočne zničený. V 60 % prípadov vyvoláva alergie.
• Hovädzí srvátkový albumín - počas tepelného spracovania prechádza transformáciou, ale kvôli jeho relatívne malému množstvu v mlieku spôsobuje alergiu v menej ako 50 % prípadov.
• Kazeín je najznámejšou bielkovinovou zložkou mlieka, ktorá často spôsobuje alergie. Môže byť prítomný v mnohých priemyselných výrobkoch, ako sú cukrovinky, pečivo, zmrzlina, omáčky atď.

Alergia na mliečny cukor je oveľa nebezpečnejší stav ako intolerancia laktózy. Ak dieťa s intoleranciou pije mlieko, bude mať iba tráviace poruchy, vo väčšej či menšej miere. Dieťa s alergiou však môže po konzumácii mliečnych výrobkov zomrieť na anafylaktický šok.

Intolerancia gluténu a laktózy

Intolerancia laktózy a gluténu u dospelých pacientov má vo väčšine prípadov genetický základ. Aby telo dokázalo stráviť mliečny cukor, musí sa najprv rozložiť na molekuly galaktózy a glukózy. Tento proces vyžaduje laktázu, enzým produkovaný slizničnými bunkami tenkého čreva. Je kódovaný génom LCT. Aktivitu tohto génu riadi regulačný gén MCM6. Oba tieto gény sa dedia po oboch rodičoch. Ak dva segmenty v oblasti link 13910 obsahujú cytozín (označený ako C), regulačný gén vypne gén LCT a produkcia enzýmu je blokovaná, čo je dôvodom vzniku intolerancie laktózy súvisiacej s vekom. Ak aspoň jeden segment obsahuje tymín namiesto cytozínu (označený ako T), potom LCT naďalej aktívne funguje, enzým funguje a absorpcia mliečneho cukru netrpí.

Pre trávenie mlieka je dôležitá nielen genetika, ale aj funkčný stav čreva. Napríklad poškodenie slizničného tkaniva (v dôsledku červovej invázie, nádoru alebo zápalového procesu) vedie k zhoršeniu alebo zastaveniu enzýmovej aktivity, čo vedie k rozvoju sekundárnej intolerancie laktózy. V takejto situácii by sa mala venovať osobitná pozornosť liečbe patológie, ktorá vyvolala vnútročrevné poškodenie: s včasným zásahom existuje veľká šanca na obnovenie vstrebávania mliečneho cukru v budúcnosti.

Intolerancia gluténu je často spojená s celiakiou, inak známou ako gluténová enteropatia. Ide o chronickú patológiu autoimunitného pôvodu, keď telo začína vnímať obilnú bielkovinu lepok ako cudzorodú patogénnu látku, napríklad bakteriálny alebo vírusový patogén. Je pozoruhodné, že pri konzumácii produktu obsahujúceho lepok imunitný systém pacienta reaguje nielen na danú bielkovinu, ale aj na iné objekty - najmä na transglutaminázu, ktorá pomáha pri trávení gluténu, ako aj na tkanivá tenkého čreva (retikulín, endomysium). V dôsledku toho dochádza k poškodeniu tkaniva črevnej sliznice, čo môže následne spôsobiť intoleranciu laktózy.

Liečba neznášanlivosť laktózy

Liečbu vyžadujú iba tie prípady intolerancie laktózy, ktoré sú sprevádzané bolestivými príznakmi. Základným terapeutickým princípom sa považuje komplexný terapeutický prístup v závislosti od:

• Veková kategória pacienta (ak ide o dieťa, zohráva úlohu predčasný pôrod, prirodzené alebo umelé kŕmenie atď.);
• Stupeň deficitu produkcie enzýmov (úplný alebo čiastočný nedostatok produkcie enzýmov);
• Primárna alebo sekundárna povaha trestného činu.

Hlavné terapeutické opatrenia pri úplnej alaktázii sú neoddeliteľne spojené s absolútnym vylúčením mliečnych výrobkov zo stravy. Súčasne je indikovaná terapia na úpravu črevného mikrobiómu, ako aj symptomatická a substitučná liečba s použitím laktázových prípravkov (Lactraza, Lactaida, Tilactase atď.).

U pacientov s primárnymi alebo sekundárnymi poruchami produkcie laktázy sa stupeň obmedzenia mliečnych výrobkov určuje individuálne, pretože niektorí ľudia s intoleranciou na plnotučné mlieko majú pomerne dobrú toleranciu na fermentované mliečne výrobky. V takýchto prípadoch sa odporúča konzumovať mliečne výrobky nie nalačno, v malých množstvách, na začiatok - nie viac ako 1-2 krát týždenne. Režim príjmu sa oslabuje, ak sa u pacienta zistí dobrá citlivosť na takéto výrobky.

Pacient (ak ide o dieťa – jeho rodičia) by si mal začať viesť denník stravovania. Pomôže mu to získať informácie o nasledujúcich otázkach:

• Po konzumácii ktorého konkrétneho produktu sa vyskytujú nepríjemné pocity a príznaky?
• Aké je optimálne množstvo laktázy, ktoré treba užívať na normalizáciu pohody?

Okrem toho sa praktizuje tzv. „tréning“ enzýmovej aktivity: pacientovi sa dávkujú fermentované mliečne výrobky, čím sa postupne zvyšuje prah tolerancie na laktózu.

Je dôležité vedieť, že potravinársky priemysel povoľuje pridávanie laktózy do mnohých potravinárskych výrobkov vrátane párkov, instantných zmesí, omáčok, čokolády, pečiva atď. Keďže mliečny cukor je asi o 1/3 menej sladký ako sacharóza, pridáva sa vo väčšom množstve. Mliečny cukor sa pridáva do mnohých pekárenských a cukrárskych výrobkov nie ani tak kvôli sladkosti, ako skôr preto, aby výrobky získali chutnú hnedú farbu.

Okrem potravín sa laktóza používa ako zložka vo farmaceutických výrobkoch, čo je dôležité pre ľudí s intoleranciou laktózy.

Manažment dojčiat s intoleranciou laktózy je obzvlášť náročný. Prirodzené dojčenie je vždy prioritou a prechod na umelú výživu by sa mal používať len v extrémnych prípadoch. Optimálnym riešením v takomto prípade je pridanie enzýmových laktázových prípravkov do dekantovaného materského mlieka. Vďaka tomu sa mliečny cukor rozkladá bez toho, aby sa skreslili prospešné vlastnosti produktu. Až ak je použitie takýchto prípravkov z akéhokoľvek dôvodu nemožné, dieťa sa prevedie na bezlaktózovú umelú výživu.

Zavádzanie zmesí začína nízkolaktózovými verziami, pričom sa mení a vyberá ich zloženie. Ak je to možné a pri normálnej tolerancii v strave je žiaduce ponechať až 2/3 sacharidov vo forme mliečneho cukru: kombinovať niekoľko druhov zmesí alebo predpísať fermentovanú mliečnu zmes. Výber výživy sa vykonáva na pozadí pravidelných testov (prítomnosť sacharidov v stolici).

Doteraz sú známe tieto typy nízkolaktózových detských výrobkov:

• Sladová výživa na kŕmenie dojčiat od novorodenca do 2 mesiacov veku;
• Zmes na báze múky (ryža, ovsené vločky, pohánka) alebo tolokna na kŕmenie detí vo veku 2-6 mesiacov;
• Nízkolaktózové mlieko na kŕmenie detí starších ako šesť mesiacov a na pridávanie do jedál namiesto plnotučného kravského mlieka;
• Zmesi vlastnej prípravy na báze múky (ryžová, ovsená) a vajec s cukrom.

Komerčné nízkolaktózové zmesi sú práškové látky podobné vzhľadu sušenému mlieku. Hlavnými zložkami takýchto zmesí sú spravidla rastlinné oleje a mliečne tuky, sacharóza, sladový extrakt, škrob, maltóza-dextrín, vitamíny a mikroelementy. Balenie takýchto zmesí je označené ako „SL“ alebo „LF“ – bez laktózy. Zmesi bez malolaktózy sú niekedy na báze sóje, kazeínu a hydrolyzátov mliečnych bielkovín.

Pri sekundárnej intolerancii laktózy u dieťaťa sú v popredí poruchy trávenia a vstrebávania potravy vrátane tukov. Dieťa nepriberá dostatočne na váhe, jeho stolica je extrémne nestabilná. V tejto situácii sa odporúča ponúknuť dieťaťu zmes bez laktózy na báze bielkovinových hydrolyzátov a triglyceridov so stredne dlhým reťazcom. Ak sa u dieťaťa staršieho ako jeden rok zistí intolerancia laktózy alebo sa vyvinie na pozadí červových invázií alebo črevných infekčných ochorení, hlavným princípom liečby je diéta, ktorá predpokladá:

• Vyhýbanie sa akýmkoľvek mliečnym výrobkom, mäsovým drobom, fazuli, čokoláde a cukríkom;
• Pridanie bezlaktózových zmesí, bieleho mäsa a rýb, rastlinných olejov a bravčovej masti, bežného cukru, fruktózy, glukózy (aj vo forme ovocia) do stravy.

Prvým optimálnym doplnkovým jedlom je zeleninové pyré. V mnohých prípadoch je detský kefír dobre tolerovaný: dieťaťu sa ponúka najskôr tretí deň po príprave výrobku. Je tiež povolené používať tvaroh zbavený srvátky.

Trvanie diétnych obmedzení sa určuje individuálne v závislosti od etiológie poruchy. Indikácie pre postupné rozširovanie stravy sa považujú za:

• Normalizácia frekvencie stolice;
• Zhustnutie jeho konzistencie;
• Obnovenie tempa priberania na váhe, normalizácia fyzického vývoja;
• Stabilizácia hodnôt sacharidov v stolici.

Lieky na intoleranciu laktózy

Pri primárnej aj sekundárnej intolerancii laktózy sú indikované lieky korigujúce dysbiotickú nerovnováhu. Je dôležité si uvedomiť, že deficit laktázy nie je vždy spojený s intoleranciou laktobacilov: deje sa tak iba vtedy, ak je v prípravku zachovaný substrát laktózy, čo je veľmi zriedkavé. Odporúčané probiotiká pri intolerancii laktózy: Bifiform baby, Normoflorin L-, B-, D-Bifiform, Primadofilus. Laktulóza, čo je syntetický stereoizomér laktózy, nie je u pacientov kontraindikovaná: nevstrebáva sa v čreve kvôli nedostatku vhodných enzýmov-hydrolyzantov u ľudí.

Ak je dieťa dojčené, predpisujú sa laktázové prípravky. Zmiešajú sa s materským mliekom a nechajú sa niekoľko minút kvasiť. Používa sa až 800 mg enzýmu na 100 ml dekantovaného mlieka. Dávkovanie laktázy: 1/6-1 kapsula pre deti do 12 mesiacov. Najobľúbenejší prípravok obsahujúci laktázu Lactosar pri intolerancii laktózy sa podáva pri každom kŕmení. Jedna kapsula obsahuje 700 U enzýmu, čo vystačí na 100 ml mlieka. Ak takáto terapia nevedie k pozitívnemu účinku, až potom sa dieťa prevedie na umelú výživu zmesami bez laktózy. Vyberajú sa individuálne v závislosti od zdravotného stavu a stupňa podváhy dieťaťa. Príkladmi takýchto zmesí môžu byť: Nutrilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita atď.

Na odstránenie zvýšenej tvorby plynov a dyspepsie, ktoré sú bežné u detí s nedostatkom laktázy, sa používajú prípravky so simetikónom - najmä Espumizan, ktorý znižuje povrchové napätie plynových bublín v črevnej dutine a prispieva k ich vymiznutiu. Espumizan sa nevstrebáva do obehového systému, neobsahuje cukry a laktózu, je dobre tolerovaný. Predpisuje sa s jedlom alebo bezprostredne po jedle, ak je to potrebné - pred spaním. Priemerná frekvencia užívania je 3-5 krát denne.

Okrem probiotík terapeutická kúra niekedy zahŕňa aj choleretiká – napríklad Hofitol. Otázka jeho použitia sa rozhoduje individuálne. [ 10 ]

Diéta pre intoleranciu laktózy

Produkciu enzýmu laktázy v ľudskom čreve nemožno upraviť ani zvýšiť. Je však možné upraviť stravu tak, aby sa minimalizoval príjem laktózy do tela a tým sa zmiernili prejavy intolerancie. Napríklad mliečne výrobky možno nahradiť sójovými alebo orechovými výrobkami, alebo si možno zakúpiť špeciálne bezlaktózové varianty.

Pri primárnej intolerancii laktózy by sa mal drasticky znížiť podiel mliečneho cukru v strave, až po úplné vylúčenie. To sa dá dosiahnuť predovšetkým vyhýbaním sa mliečnym výrobkom. Tento prístup je relevantnejší pre dospelých pacientov a staršie deti.

Je dôležité si uvedomiť, že medzi ukazovateľmi enzýmovej aktivity a intenzitou klinického obrazu prakticky neexistuje žiadna korelácia. Množstvo mliečneho cukru v strave však ovplyvňuje závažnosť symptómov.

Pri sekundárnej intolerancii laktózy je často možné vynechať z jedálnička kyslé mliečne výrobky, maslo, tvrdé syry. Je pozoruhodné, že vstrebávanie pasterizovaných fermentovaných mliečnych výrobkov je o niečo horšie, pretože počas tepelného spracovania sa mikrobiologické vlastnosti enzýmu vyrovnávajú. Je potrebné do jedálnička pridať výrobky obsahujúce živé laktobacily – najmä jogurt, kváskový chlieb, kefír.

Syry sa delia podľa stupňa zrelosti: čím vyšší je stupeň zrelosti, tým menej mliečneho cukru výrobok obsahuje. To znamená, že na konzumáciu sú najvhodnejšie tvrdé a polotvrdé syry (najmä švajčiarsky syr, syr Cheddar atď.).

Maslo a smotana na šľahanie často obsahujú relatívne malé percento mliečneho cukru v porovnaní s plnotučným mliekom. Čím vyšší je teda obsah tuku v výrobku, tým menej laktózy obsahuje.

Ak sa pacientovi stále odporúča úplne vylúčiť produkty obsahujúce laktózu, v mnohých prípadoch sa mu dodatočne predpisujú prípravky vápnika. [ 11 ]

Čo by sa nemalo jesť pri intolerancii laktózy?

Zoznam potravín, ktoré vždy obsahujú mliečny cukor v určitom množstve:

• Plnotučné mlieko a akékoľvek mliečne výrobky;
• Klobásy;
• Balené polotovary;
• Priemyselne pripravované omáčky (majonéza, kečup, horčica);
• Pečené výrobky (chlieb, rožky, perník, sušienky atď.);
• Čokoládovo-lieskové nátierky;
• Zmrzlina;
• Hotové strúhanky;
• Cukrovinky (pečivo, torty, koláče, sušienky atď.);
• Občerstvenie;
• Rýchle občerstvenie;
• Kondenzované mlieko;
• Kombinované balenie korenia;
• Čokoláda, čokolády a cukrové tyčinky;
• Lízanky

Potraviny pre intoleranciu laktózy

Pacienti s intoleranciou laktózy by mali uprednostňovať nasledujúce produkty:

• Sójové výrobky (mlieko, mäso atď.);
• Bezlaktózová dojčenská výživa;
• Biele mäso, morské ryby (varené vlastnými rukami);
• Vajcia;
• Bravčová masť;
• Rastlinné oleje;
• Akákoľvek zelenina, bobule, ovocie, zelenina;
• Obilniny;
• Fazuľa;
• Orechy;
• Med, džemy a džemy, sirupy;
• Sorbitol, fruktóza;
• Čaj, káva, ovocné a zeleninové šťavy;
• Vermicelli, cestoviny bez ďalších prísad;
• Ražný a pšeničný chlieb pripravený svojpomocne bez použitia mliečnych výrobkov.

Nannie alebo Cabrita na intoleranciu laktózy

Niekedy laktózová intolerancia takmer znemožňuje dojčenie dieťaťa. V takejto situácii môže byť riešením iba použitie dojčenskej výživy, z ktorej najobľúbenejšie sú Nanny a Cabrita - produkty na báze kozieho mlieka.

Obe odrody sú prispôsobené zmesi, zložením podobné materskému mlieku a zároveň dobre akceptované detským telom trpiacim nedostatkom enzýmov. Pokiaľ ide o tieto zmesi, lekári ponúkajú nasledujúce odporúčania:

• Zloženie Cabrity zohľadňuje pomery odporúčané Svetovou zdravotníckou organizáciou: pomer srvátkového proteínu k kazeínu je 60:40. Pre porovnanie, Nanni má 80 % kazeínu, ale vôbec žiadnu srvátku.
• V Nannie nie je palmový olej, ale v Cabrite áno.
• Cabrita obsahuje medzi svojimi zložkami probiotiká. Nanny ich nemá.
• Maltodextrín, známe zahusťovadlo, je prítomný v Nannie a nie je s ním nič zlé. Ak však vaše dieťa trpí cukrovkou, túto skutočnosť nemožno ignorovať.
• Nukleotidy sú dôležité zložky, ktoré pomáhajú posilniť imunitu a zlepšiť tráviaci systém. Cabrita má dvakrát toľko nukleotidov ako Nanni.

Ktorú výživu si vybrať? To pomôže pediatrovi, pretože je potrebné zohľadniť nielen vek a intoleranciu laktózy, ale aj individuálne vlastnosti a všeobecne zdravotný stav dieťaťa.

Kefír a intolerancia laktózy

Laktózová intolerancia sa podmienečne delí na úplnú a čiastočnú intoleranciu v závislosti od stupňa produkcie príslušného enzýmu. Pri čiastočnej intolerancii je aktivita enzýmu síce nedostatočná a nepríjemné pocity sa objavujú až po konzumácii plnotučného mlieka alebo smotany. V takejto situácii je celkom možné konzumovať kefír a iné fermentované mliečne výrobky: v tomto prípade nie sú žiadne problémy.

V prípade úplnej intolerancie, pri ktorej sa laktáza vôbec neprodukuje alebo sa produkuje vo veľmi malom množstve, sú mliečne výrobky pre takýchto pacientov úplne kontraindikované, vrátane fermentovaných mliečnych výrobkov. Jediným východiskom v tejto situácii je používanie výrobkov bez laktózy. Dnes si v obchodoch všade môžete kúpiť ako bezlaktózové mlieko, tak aj kefír, jogurt a syr. Tieto výrobky sú úplne bezpečné, obsahujú všetky potrebné vitamíny a mikroelementy, rovnako ako bežné mliečne výrobky.

Môže sa kozie mlieko používať pri intolerancii laktózy?

Kozie mlieko je výživný a zdravý produkt, ktorý sa často aktívne snaží používať ako náhrada kravského mlieka. Pre pacientov s intoleranciou laktózy to nie je vždy možnosť: kozie mlieko tiež obsahuje laktózu, aj keď o niečo menej - približne 4 % v porovnaní s 5 % v kravskom mlieku. Niektorým ľuďom sa však táto náhrada naozaj oplatí, pretože nízky obsah mliečneho cukru výrazne zlepšuje jeho vstrebávanie. Molekuly lipidov v kozom mlieku sú menšie ako v kravskom mlieku, takže je ľahšie stráviteľné aj pre ľudí s poruchami tráviacich procesov. Odborníci však varujú: pri ťažkej intolerancii laktózy by sa malo vyhýbať kravskému aj koziemu mlieku. V prípade miernej intolerancie je povolené konzumovať malé množstvo výrobkov z kozieho mlieka (do 250 ml mlieka denne), vrátane syra a jogurtu.

Prevencia

Nie je možné zabrániť vzniku primárnej intolerancie laktózy, ale možno prijať opatrenia na prevenciu vzniku príznakov v prípade nedostatku laktázy: je dôležité dodržiavať diétu so zníženým obsahom laktózy alebo bezlaktózovú diétu.

Ak sa po konzumácii nefermentovaných mliečnych výrobkov objavia prvé príznaky poruchy trávenia, je potrebné poradiť sa s lekárom a vykonať genetický test na aktivitu laktázy bez toho, aby ste strácali čas samoliečbou. Lekár pomôže zvoliť vhodnú diétu a na základe výsledkov genetického testu poskytne odporúčania týkajúce sa ďalšieho správania pacienta, aby sa predišlo neočakávaným črevným poruchám.

Aby sa zabránilo vzniku sekundárneho deficitu laktázy, je potrebné včas podstúpiť diagnostiku a liečbu ochorení tráviaceho systému.

Predpoveď

Laktózová intolerancia sa často vyskytuje u dojčiat a malých detí. Stratégia liečby tohto problému sa volí v závislosti od jeho príčiny a intenzity symptómov, takže sa určuje individuálne. Používanie liekov obsahujúcich laktázu je vo väčšine prípadov rozumné a pomáha pomerne rýchlo zmierniť stav pacienta a u dojčiat zachováva možnosť pokračovania v dojčení. Dĺžka užívania enzýmových prípravkov sa tiež určuje individuálne. Ak je užívanie takýchto liekov z nejakého dôvodu nemožné, deti sa prevedú na umelú výživu s použitím zmesí s nízkym obsahom laktózy.

Laktózová intolerancia je určitým nepohodlím, ktoré si nie vždy vyžaduje úplné odmietnutie mliečnych výrobkov. Odmietnuť by sa mala iba laktóza, pretože zvyšok zloženia mlieka nespôsobuje problém. Na pultoch obchodov často nájdete niekoľko variantov bezlaktózových výrobkov, v ktorých je laktóza nahradená rastlinným analógom - priemysel vyrába bezlaktózové mlieko aj jogurty, smotany, dojčenskú výživu a podobne. Bezlaktózové mlieko je rovnako užitočné a dokonale vhodné pre ľudí s intoleranciou laktózy.

Tvrdé syry sú pre takýchto pacientov prakticky neškodné, ale tvaroh a tavený syr by sa mali vylúčiť.

Úplné vyhýbanie sa laktóze je potrebné iba u pacientov s alergiou na mliečny cukor a absolútnym deficitom laktázy. Intolerancia laktózy je prípad, v ktorom by, ak je to možné, úplné vyhýbanie sa nemalo byť potrebné. Vo väčšine prípadov by sa mal len výrazne obmedziť príjem mliečnych výrobkov do tela. Laktóza hrá dôležitú úlohu pre zdravie detí, podieľa sa na posilňovaní kostí a zubov. U dospelých podporuje duševnú činnosť a posilňuje energetický potenciál tela.