Laktózová intolerancia u dospelých a detí

Mlieko a mliečne výrobky nie sú vhodné pre všetkých ľudí. Nedostatok laktázy alebo laktózová intolerancia je stav, pri ktorom ľudské telo nedokáže stráviť laktózu a mliečne cukry. Tento stav sa vyvíja u ľudí, ktorých črevá neprodukujú dostatok enzýmu laktázy: tento enzým je nevyhnutný pre normálne trávenie a asimiláciu laktózy. Vedci zistili, že iba plne zrelé a aktívne fungujúce enterocyty poskytujú dostatočnú enzýmovú aktivitu.

Laktózová intolerancia vedie k rozvoju syndrómov malabsorpcie a zlého trávenia, čo zase spôsobuje narušenie všetkých typov metabolických procesov, nedostatok minerálov a vitamínov.[1], [2]

Epidemiológia

Znížená produkcia laktázy na veľmi nízku úroveň u dospelých je fyziologický stav, ktorý je bežný pre približne 70 % svetovej populácie. Pretrvávanie produkcie laktázy je najtypickejšie pre ľudí žijúcich v severnej Európe, Severnej Amerike a Austrálii, kde len 5-20% populácie netoleruje laktózu. V juhoamerických, afrických a ázijských krajinách trpí hypolaktáziou až polovica populácie a v niektorých regiónoch (Čína, Japonsko) dosahuje toto číslo až 100 %.

Aktivita produkcie enzýmov prebieha už v intrauterinnom období, maximálne hodnoty dosahuje pred narodením dieťatka. Vysoko aktívny stav sa udržiava počas prvých mesiacov života dieťaťa, po ktorom sa postupne začína znižovať. Laktózová intolerancia v novorodeneckom období je pomerne zriedkavá – asi jedno dieťa na 50 000, čo je asi 0,002 %. O niečo vyššie miery sú hlásené v juhovýchodnej Ázii a Afrike.

Číňania a Japonci strácajú schopnosť produkovať laktázu pomerne rýchlo a intolerancia laktózy sa vyvinie v 85% prípadov vo veku 3-4 rokov. U európskych detí k poklesu dochádza až v školskom veku.[3]

Príčiny Neznášanlivosť laktózy

Špecialisti identifikujú dve základné príčiny narušenej produkcie laktázy črevnými bunkami:

• Prvou príčinou je genetická porucha alebo fyziologicky podmienené neúplné dozretie enzýmového mechanizmu (ktoré sa vyskytuje u väčšiny predčasne narodených detí v dôsledku nezrelého tráviaceho systému a neformovanej schopnosti produkovať laktázu). V tejto situácii hovoríme o primárnej intolerancii laktózy, ktorá sa nevyznačuje poškodením buniek tenkého čreva.
• Druhou príčinou sú zápalové reakcie alebo iné patologické procesy v tele (alergické, nádorové), prípadne chirurgické zákroky na čreve. Takýmito prípadmi sú sekundárna intolerancia laktózy spojená s priamym poškodením enterocytov. Takáto patológia je buď prechodná alebo trvalá.

Ak je intolerancia laktózy dedičná, neznamená to, že sa príznaky prejavia už v detstve: niekedy sa to stane v dospelosti, čo môže závisieť od typu dedičnosti. Vo všeobecnosti polymorfizmus génu zodpovedného za produkciu laktázy spôsobuje niekoľko variácií v symptomatológii poruchy. Napríklad v niektorých prípadoch sa laktáza neprodukuje vôbec, zatiaľ čo v iných sa zachováva, ale v menšom rozsahu, ako je potrebné.

U dospelých pacientov môže poškodenie buniek a klkov tenkého čreva spustiť vznik laktózovej intolerancie, a to aj v prípade, že osoba predtým nepretržite a dlhodobo konzumovala mliečne výrobky. V takejto situácii je často možné obnoviť funkciu enterocytov liečbou základnej patológie: v dôsledku toho je intolerancia laktózy úspešne vyliečená. To vysvetľuje dôležitosť určenia primárneho zdroja, ktorý spôsobil inhibíciu produkcie enzýmov.[4]

Rizikové faktory

Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku intolerancie laktózy, patria:

• vek (inhibícia produkcie enzýmov je spojená s procesmi dozrievania a zriedkavo sa vyskytuje u novorodencov);
• etnická príslušnosť (intolerancia laktózy je bežnejšia v Severnej Amerike, Afrike a juhovýchodnej Ázii);
• Predčasný pôrod (predčasne narodené deti majú väčšiu pravdepodobnosť zníženej produkcie enzýmov, pretože jeho aktivita je zaznamenaná do konca tretieho trimestra);
• Patológie ovplyvňujúce stav a funkciu tenkého čreva (infekčné choroby tráviaceho traktu, Crohnova choroba - granulomatózny zápal GI traktu, celiakia - intolerancia lepku a pod.).

Patogenézy

Aminokyselinová sekvencia enzýmu laktázy je kódovaná génom LPH (LCT). Laktáza sa tvorí v tenkom čreve a podieľa sa na rozklade laktózy, mliečneho cukru.

Sacharidové zloženie mlieka je väčšinou zastúpené laktózou. Čo sa týka produkcie laktázy črevnými bunkami, tá môže byť narušená z týchto základných dôvodov:

• v dôsledku genetických porúch alebo fyziologického neúplného dozrievania enzýmového systému u detí vo veku od novorodenca do 1 roka;
• v dôsledku zápalovej reakcie alebo iného poškodzujúceho procesu (alergického, nádorového a pod.).

Laktázu normálne produkujú detské črevá a až s vekom (asi od 3-10 rokov) sa produkcia enzýmu postupne znižuje. Pri konzumácii mliečnych výrobkov dochádza v dôsledku nevstrebávania mliečneho cukru k rôznym druhom črevných porúch. Ak sa mlieko a iné produkty s obsahom laktózy vylúčia zo stravy, zdravie a tráviace procesy sa zvyčajne stabilizujú do 14-20 dní.

Polymorfizmus 13910 CT génu laktázy (LPH) ovplyvňuje syntézu laktázy u dospelých ľudí. Táto oblasť genómu je prvkom vnútornej regulácie transkripčnej aktivity promótora génu laktázy. Normálny polymorfizmus C je spojený so zníženou produkciou enzýmu u dospelých, zatiaľ čo mutantná forma T je spojená so zachovaním dostatočnej aktivity laktázy v dospelosti. Možno konštatovať, že homozygotný nosič typu C nemá schopnosť tráviť laktózu (stupeň produkcie mRNA génu laktázy u takýchto ľudí je znížený v priemere na 10 %), zatiaľ čo homozygotný nosič typu T pokračuje v trávení mliečnych výrobkov. Produkty dobre a dobre ich znáša.[5], [6]

Príznaky Neznášanlivosť laktózy

Väčšina ľudí s intoleranciou laktózy nemôže konzumovať vôbec žiadne mliečne výrobky. Po konzumácii mlieka si všimnú nielen zhoršenie pohody, ale aj poruchu tráviaceho procesu: gastrointestinálny trakt reaguje na laktózu ako cudzorodú látku pre telo. Niektorí pacienti však stále môžu konzumovať malé množstvá mliečnych výrobkov a nepriaznivé príznaky sa prejavia, ak sa podiel mlieka v strave zvýši.

Symptomatológia sa môže líšiť v závislosti od veku pacienta a stupňa produkcie laktázy črevným žľazovým systémom. Čím menej enzýmu sa produkuje, tým širší je klinický obraz choroby.

Prvé príznaky poruchy sa zistia asi 30-90 minút po konzumácii produktu s obsahom laktózy. Zvyčajne ide o:

• nadúvanie brucha;
• bolesť brucha (konštantná, kŕčovitá, podobná záchvatu);
• zvýšená plynatosť;
• hnačka, riedka stolica;
• nevoľnosť (niekedy až zvracanie).

Hnačka býva „kvasená“, stolica je častá, penivá, sprevádzaná „kyslým“ zápachom.

Aby ste sa uistili, že tieto príznaky sú reakciou na intoleranciu laktózy, je potrebné na chvíľu odstrániť mliečne výrobky zo stravy. Potom, po normalizácii zdravotného stavu, by ste mali obnoviť konzumáciu mlieka v malých množstvách a venovať pozornosť tomu, či vás rovnaké príznaky opäť neobťažujú.[7]

Laktózová intolerancia u dojčaťa sa určuje podľa pravidla troch:

• nástup črevnej koliky od tretieho týždňa po narodení;
• trvanie črevnej koliky - približne 3 hodiny denne;
• výskyt črevnej koliky hlavne u detí v prvých troch mesiacoch života.

Deti sú zvyčajne nepokojné a môžu sa u nich objaviť príznaky dehydratácie a/alebo deficitu priberania na váhe.

Laktózová intolerancia u detí

Intenzita prejavov intolerancie laktózy je daná stupňom poklesu aktivity enzýmov, stavom mikrobiómu, jednotlivými ukazovateľmi črevnej citlivosti, nutričnými zvláštnosťami a zdravotným stavom vôbec.

U dojčiat sa problém prejavuje nepokojom, zväčšujúcim sa niekoľko minút od začiatku kŕmenia, častou regurgitáciou, spenenou tekutou a „kyslou“ stolicou. Chuť do jedla je zachovaná, ukazovatele hmotnosti a výšky sú často v medziach normy.

Vrodená intolerancia laktózy je v prvých dňoch života sprevádzaná silnými hnačkami. V popredí sú príznaky dehydratácie a chudnutia. Fekálne hmoty obsahujú zvýšenú hladinu laktózy. S prechodom dieťaťa na bezlaktózovú diétu sa stolica rýchlo normalizuje, vývoj sa stabilizuje. Na pozadí takejto stravy nedochádza k morfologickým intraintestinálnym zmenám, aktivita laktázy v biopsii sliznice je nevýznamná alebo chýba.

Laktózová intolerancia u dospelých

Intolerancia laktózy sa môže vyskytnúť nielen u dojčiat, ale aj u dospelých a tento jav nie je nezvyčajný. Závisí to od genetickej predispozície, ako aj od porúch a ochorení tráviaceho traktu.

Vzniká teda sekundárna laktózová intolerancia v dôsledku črevných infekčných ochorení a iných príčin vedúcich k poškodeniu štruktúr tenkého čreva. Podľa stupňa prejavu poruchy sa rozlišuje hypolaktázia (čiastočný nedostatok enzýmov) a alaktázia (úplný nedostatok laktázy).

Hlavnými klinickými príznakmi problému sú hnačka, zvýšená plynatosť a tráviace ťažkosti, ktoré sa vyskytujú okamžite alebo do 24 hodín po konzumácii mliečneho výrobku (najčastejšie plnotučného mlieka). Ak je navyše črevná dysbakterióza, látky, ktoré vznikajú pri bakteriálnom rozklade mliečneho cukru v hrubom čreve, pôsobia toxicky, čo sa prejavuje celkovým zhoršením zdravotného stavu, bolesťami hlavy, podráždenosťou.

Medzi najčastejšie sťažnosti:

• hnačka, častá tekutá stolica;
• nepohodlie v črevnej oblasti;
• nadúvanie brucha;
• spastická bolesť brucha;
• nevoľnosť;
• pocit vyčerpania, celková slabosť.

Závažnosť príznakov závisí od množstva prijatého mliečneho cukru a enzýmovej aktivity čreva.

Komplikácie a následky

Laktóza alebo mliečny cukor je organický sacharid zložený z dvojice molekúl glukózy a galaktózy. Je jednou z hlavných zložiek mlieka všetkých cicavcov, vrátane ľudí. Neabsorbovaná laktóza nie je schopná absorbovať črevné bunky. Aby ho bolo možné stráviť, musí sa rozložiť na glukózu a galaktózu: práve tie ľahko prenikajú do buniek tenkého čreva a ďalej do obehového systému a pečene. Pečeň syntetizuje a akumuluje glykogén, ktorý hrá úlohu akejsi „energie“ pre rôzne reakcie v tele.

Výhody mliečneho cukru sú nasledovné:

• má vlastnosti prebiotika, optimalizuje zloženie črevného mikrobiómu;
• podieľa sa na tvorbe vitamínov B;
• pomáha vstrebávať vápnik, horčík a ďalšie stopové prvky;
• pôsobí ako zdroj energie.

Laktáza je enzým produkovaný štruktúrami tenkého čreva, ktorý reguluje rozklad laktózy. Ak je produkcia tohto enzýmu znížená, nerozložený mliečny cukor sa dostáva do tenkého čreva, kde začína fermentácia sprevádzaná výdatnými plynmi. Navyše, ak sa takýto nedostatok enzýmov pravidelne opakuje, nastupuje zápalová reakcia, ktorá následne spôsobí rozvoj malátnej duodenitídy alebo funkčných porúch tráviaceho systému, zmeny v zložení črevnej mikroflóry.

Okrem trávenia mliečnych výrobkov pomáha laktáza asimilovať mikroživiny a zhoršená produkcia tohto enzýmu môže vyvolať množstvo zdravotných problémov.

Medzi možné oneskorené komplikácie:

• Osteopénia je stav sprevádzaný znížením minerálnej hustoty kostí. Osteopénia nie je osteoporóza, ale zníženie pevnosti kostí je spojené so zvýšeným rizikom zlomenín kostí.
• Osteoporóza – slabosť a lámavosť kostí a ich sklon k rozpadu.
• Zlý fyzický vývoj, podváha, chronická únava, slabá imunita.

Diagnostika Neznášanlivosť laktózy

Diagnostické opatrenia sú založené na typickosti symptomatológie, ale diagnóza laktózovej intolerancie by mala byť dodatočne potvrdená inými vyšetrovacími metódami.

Na stanovenie pH sa odoberá stolica s intoleranciou laktózy: pokles tejto hodnoty pod 5,5 môže byť príznakom nedostatku laktázy.

Dnes sa mnohí lekári ponáhľajú diagnostikovať intoleranciu laktózy len na základe faktu zvýšeného množstva sacharidov vo výkaloch. Ale je dôležité si uvedomiť, že vysoká hladina sacharidov môže naznačovať len neúplné trávenie črevom. Špecialisti považujú za ukazovateľ normy obsah uhľohydrátov vo výkaloch nie viac ako 0,25%. Prekročenie tohto ukazovateľa je dôvodom na ďalší výskum v predpoklade intolerancie laktózy. Pacientovi je predpísaná diéta s obmedzením produktov obsahujúcich laktózu. Ak je bábätko dojčené, upravuje sa aj strava matky. Existuje však veľa prípadov, keď sa zistí, že prakticky zdravé deti majú zvýšenú hladinu sacharidov vo výkaloch.

Počas diagnostického procesu sa viac pozornosti venuje klinickým symptómom a stavu pacienta. Hodnotí sa stupeň fyzického vývoja, prítomnosť hnačky a bolesti brucha. Pri zhoršenej dedičnej anamnéze (v rodine sú alebo boli pacienti s laktózovou intoleranciou), zaostávanie dieťaťa vo fyzickom vývoji, výrazné príznaky, môžeme uvažovať o primárnom geneticky podmienenom deficite laktázy. Ak sa dedičná anamnéza nezhorší, bábätko dobre priberá a je fyzicky vyvinuté, je diagnóza laktózovej intolerancie otázna aj pri hnačkách, bolestiach brucha a zvýšenom percente sacharidov v stolici.

Pri diagnostike tejto patológie sa celkom úspešne používa záťažovo-glykemický test. Spočíva v tom, že sa pacientovi stanoví hladina cukru v krvi a následne sa mu podá teplý roztok laktózy (1 g laktózy/1 kg hmotnosti, maximálne však 50 g). Potom sa hladina cukru v krvi prehodnotí trikrát: po 15 minútach, pol hodine a hodine. V norme by sa indikátor glukózy mal zvýšiť najmenej o 20% pôvodného (asi 1,1 mmol na liter). Ak je indikátor nižší, znamená to prítomnosť nedostatku laktázy. Tento test je pozoruhodný, pretože už po použití roztoku možno predpokladať intoleranciu laktózy: pacient má nadúvanie brucha, zvýšenú tvorbu plynov, bolesti brucha atď. Pred testovaním je vhodné skontrolovať stupeň glukózovej tolerancie.

Na mnohých zahraničných klinikách sú bežné testy ako hladina vodíka, metánu alebo oxidu uhličitého označeného 14c vo vydychovanom vzduchu. Hladiny plynov sa testujú po dávkovaní obyčajnej alebo 14c-značenej laktózy. Kritériom pre diagnózu laktózovej intolerancie je zvýšenie vodíka vo vydychovanom vzduchu o 20 ppm (dielov na 1 000 000). Táto technika sa aktívne používa na diagnostiku poruchy u starších detí a dospelých.

Prístrojová diagnostika deficitu laktázy má svoj „zlatý štandard“, teda stanovenie aktivity enzýmov v bioptických vzorkách črevnej sliznice. Táto metóda je obzvlášť presná a informatívna, má však zjavné nevýhody, ako je invazívnosť, zložitosť a cena.

Genetický test na intoleranciu laktózy môže byť alternatívnou informatívnou technikou. Pre primárny patologický proces je typická prítomnosť génov ST-13910 a ST-22018 lokalizovaných na chromozóme 2q21(1-3,7). Výsledky sa interpretujú takto:

• Laktózová intolerancia genotyp CC - detegovateľný polymorfizmus so spojením s deficitom laktázy, v homozygotnej forme.
• Laktózová intolerancia genotyp ST - detegovateľný polymorfizmus s asociáciou deficitu laktázy, v heterozygotnej forme.
• Genotyp TT - polymorfizmus s asociáciou intolerancie laktózy nie je detekovateľný.

Materiálom pre štúdiu je venózna krv. Pravidlá prípravy na diagnostický postup zodpovedajú odporúčaniam pre všeobecné klinické a biochemické krvné testy.[8]

Odlišná diagnóza

Zásadný rozdiel medzi intoleranciou laktózy a alergickou reakciou na mliečny cukor je ten, že intolerancia je spôsobená nedostatkom enzýmu na trávenie laktózy. Čo sa týka alergie, ide o agresívnu reakciu organizmu na požitie neprijateľného mliečneho cukru. Takéto alergie sú oveľa bežnejšie u detí, ktoré sú umelo kŕmené výživovými zmesami.

Kravské mlieko obsahuje asi dva a pol tucta rôznych bielkovinových látok, ktoré môžu vyvolať imunitnú reakciu detského organizmu. Srvátkové proteíny a kazeín sú považované za najalergénnejšie proteíny.

• Laktalbumín je bielkovinová zložka, ktorá sa nachádza v kravskom mlieku a je zničená, keď sa teplota produktu zvýši na +70 °C. V 50% prípadov spôsobuje alergiu.
• Laktoglobulín je tepelne odolný proteín, aj keď sa uvarí, ničí sa len čiastočne. V 60% prípadov vyvoláva alergie.
• Hovädzí srvátkový albumín – pri tepelnej úprave prechádza premenou, ale vzhľadom na jeho relatívne malé množstvo v mlieku spôsobuje alergiu v menej ako 50 % prípadov.
• Kazeín je najznámejšia bielkovinová zložka mlieka, ktorá často spôsobuje alergie. Môže byť prítomný v mnohých priemyselných výrobkoch, ako sú cukrovinky, pečivo, zmrzlina, omáčky atď.

Alergia na mliečny cukor je oveľa nebezpečnejší stav ako intolerancia laktózy. Ak dieťa s intoleranciou pije mlieko, bude mať len poruchy trávenia, vo väčšej či menšej miere. Ale dieťa s alergiou môže zomrieť na anafylaktický šok po vypití mliečnych výrobkov.

Neznášanlivosť lepku a laktózy

Intolerancia laktózy a lepku u dospelých pacientov má vo väčšine prípadov genetický základ. Aby telo mohol stráviť mliečny cukor, musí sa najskôr rozložiť na molekuly galaktózy a glukózy. Tento proces vyžaduje laktázu, enzým produkovaný slizničnými bunkami tenkého čreva. Je kódovaný génom LCT. Aktivita tohto génu je riadená regulačným génom MCM6. Oba tieto gény sú zdedené od oboch rodičov. Ak majú dva segmenty v oblasti spoja 13910 cytozín (označenie C), regulačný gén vypne gén LCT a produkcia enzýmu sa zablokuje, čo je dôvodom rozvoja laktózovej intolerancie súvisiacej s vekom. Ak má aspoň jeden segment tymín namiesto cytozínu (označenie T), potom LCT naďalej aktívne funguje, enzým funguje a absorpcia mliečneho cukru neutrpí.

Pre trávenie mlieka je dôležitá nielen genetika, ale aj funkčný stav čreva. Napríklad poškodenie slizničného tkaniva (v dôsledku napadnutia červami, nádorom alebo zápalovým procesom) vedie k zhoršeniu alebo zastaveniu aktivity enzýmov, čo vedie k rozvoju sekundárnej intolerancie laktózy. V takejto situácii by sa mala venovať osobitná pozornosť liečbe patológie, ktorá vyvolala intraintestinálne poškodenie: s včasným zásahom existuje každá šanca na obnovenie absorpcie mliečneho cukru v budúcnosti.

Neznášanlivosť lepku je často spojená s celiakiou, inak známou ako gluténová enteropatia. Ide o chronickú patológiu autoimunitného pôvodu, keď telo začne vnímať cereálny proteín glutén ako cudzorodú patogénnu látku, ako bakteriálny alebo vírusový patogén. Je pozoruhodné, že pri konzumácii produktu obsahujúceho lepok imunitný systém pacienta reaguje nielen na špecifikovaný proteín, ale aj na iné predmety - najmä na transglutaminázu, ktorá pomáha pri trávení lepku, ako aj na tenké črevo tkanivá (retikulín, endomýzium). V dôsledku toho dochádza k poškodeniu tkaniva črevnej sliznice, čo môže následne spôsobiť intoleranciu laktózy.

Liečba Neznášanlivosť laktózy

Liečbu vyžadujú iba tie prípady intolerancie laktózy, ktoré sú sprevádzané bolestivými príznakmi. Za základný terapeutický princíp sa považuje komplexný terapeutický prístup v závislosti od:

• veková kategória pacienta (ak ide o dieťa, zohráva úlohu predčasne narodeného, ​​prirodzeného alebo umelého kŕmenia atď.);
• stupeň nedostatku produkcie enzýmov (úplný alebo čiastočný nedostatok produkcie enzýmov);
• primárnej alebo sekundárnej povahy trestného činu.

Hlavné terapeutické opatrenia pri úplnej alaktázii sú neoddeliteľne spojené s absolútnym vylúčením mliečnych výrobkov zo stravy. Súčasne je indikovaná terapia na úpravu črevného mikrobiómu, ako aj symptomatická a substitučná liečba s použitím laktázových prípravkov (Lactraza, Lactaida, Tilactase a i.).

U pacientov s primárnou alebo sekundárnou poruchou tvorby laktázy sa miera obmedzenia mliečnych výrobkov určuje individuálne, pretože niektorí ľudia s intoleranciou na plnotučné mlieko majú pomerne dobrú toleranciu na fermentované mliečne výrobky. V takýchto prípadoch sa odporúča konzumovať mliečne výrobky nie nalačno, na začiatok v malých množstvách – nie viac ako 1-2 krát týždenne. Režim príjmu je oslabený, ak sa zistí, že pacient má dobrú citlivosť na takéto produkty.

Pacient (ak ide o dieťa – jeho rodičov) by si mal založiť potravinový denník. Pomôže vám to získať informácie o nasledujúcich problémoch:

• Po konzumácii akého konkrétneho produktu sa dostavia nepríjemné pocity a symptómy?
• Aké je optimálne množstvo laktázy na normalizáciu pohody?

Okrem toho sa praktizuje takzvaný „tréning“ aktivity enzýmov: pacientovi sa dávkujú fermentované mliečne výrobky, pričom sa postupne zvyšuje prah tolerancie laktózy.

Je dôležité vedieť, že potravinársky priemysel umožňuje pridávanie laktózy do mnohých potravinárskych výrobkov, vrátane údenín, instantných potravinových zmesí, omáčok, čokolády, pečiva atď. Keďže mliečny cukor je asi o 1/3 menej sladký ako sacharóza, pridáva sa vo väčšom množstve. Mliečny cukor sa pridáva do mnohých pekárenských a cukrárskych výrobkov ani nie tak pre sladkosť, ako skôr pre dodanie chutnej hnedej farby.

Okrem potravín sa laktóza používa ako prísada do liečiv, čo je dôležité pre ľudí s intoleranciou laktózy vedieť.

Manažment dojčiat s intoleranciou laktózy je obzvlášť náročný. Prirodzené dojčenie je vždy prioritou a prechod na umelé mlieko by sa mal používať iba v extrémnych prípadoch. Optimálnym riešením je v takomto prípade pridanie enzýmových laktázových prípravkov do odkalenej materskej kašičky. V dôsledku toho sa mliečny cukor rozkladá bez narušenia prospešných vlastností produktu. Ak je použitie takýchto prípravkov z akéhokoľvek dôvodu nemožné, až potom sa dieťa prevedie na umelú výživu bez laktózy.

Zavedenie zmesí začína nízkolaktózovými verziami, zmenami a výberom ich zloženia. Ak je to možné a normálna tolerancia v strave je žiaduce ponechať až 2/3 sacharidov vo forme mliečneho cukru: kombinovať niekoľko druhov zmesí alebo si naordinovať fermentovanú mliečnu zmes. Výber výživy sa vykonáva na pozadí pravidelných testov (prítomnosť uhľohydrátov vo výkaloch).

K dnešnému dňu sú známe tieto typy dojčenských výrobkov s nízkym obsahom laktózy:

• sladová zmes na kŕmenie dojčiat od novorodenca do 2 mesiacov veku;
• zmes na báze múky (ryža, ovsené vločky, pohánka) alebo tolokna na kŕmenie detí vo veku 2-6 mesiacov;
• mlieko s nízkym obsahom laktózy na kŕmenie detí starších ako šesť mesiacov a na pridávanie do jedál namiesto plnotučného kravského mlieka;
• zmesi vlastnej prípravy na báze múky (ryža, ovsené vločky) a vajec s cukrom.

Komerčné prípravky s nízkym obsahom laktózy sú práškové látky vzhľadovo podobné sušenému mlieku. Medzi hlavné zložky takýchto zmesí patria spravidla rastlinné oleje a mliečne tuky, sacharóza, sladový extrakt, škrob, maltóza-dextrín, vitamíny a mikroelementy. Balenie takýchto zmesí je označené ako „SL“ alebo „LF“ bez laktózy. Zmesi bez obsahu malolaktózy sú niekedy na báze sóje, kazeínu a hydrolyzátov mliečnych bielkovín.

So sekundárnou intoleranciou laktózy u dieťaťa sú v popredí poruchy trávenia a asimilácie potravy vrátane tukov. Dieťa dostatočne nepriberá, jeho stolica je mimoriadne nestabilná. V tejto situácii sa odporúča ponúknuť dieťaťu bezlaktózovú zmes na báze proteínových hydrolyzátov a triglyceridov so stredne dlhým reťazcom. Ak sa laktózová intolerancia zistí u dieťaťa staršieho ako jeden rok alebo sa vyvinie na pozadí červov alebo črevných infekčných ochorení, hlavným princípom liečby je diéta, ktorá predpokladá:

• Vylúčenie akýchkoľvek mliečnych výrobkov, mäsových drobov, fazule, čokolády a sladkostí;
• Pridanie bezlaktózových zmesí, bieleho mäsa a rýb, rastlinných olejov a bravčovej masti, bežného cukru, fruktózy, glukózy (aj vo forme ovocia) do stravy.

Prvým optimálnym doplnkovým jedlom je zeleninové pyré. V mnohých prípadoch je detský kefír dobre tolerovaný: ponúka sa dieťaťu najskôr tretí deň po príprave produktu. Je tiež povolené používať tvaroh zbavený srvátky.[9]

Trvanie diétnych obmedzení sa určuje individuálne v závislosti od etiológie poruchy. Za indikácie postupného rozširovania stravy sa považujú:

• normalizácia frekvencie stolice;
• zhrubnutie jeho konzistencie;
• obnovenie rýchlosti prírastku hmotnosti, normalizácia fyzického vývoja;
• Stabilizácia hodnôt fekálnych sacharidov.

Lieky na intoleranciu laktózy

Pri primárnej aj sekundárnej intolerancii laktózy sú indikované lieky upravujúce dysbiotickú nerovnováhu. Je dôležité si uvedomiť, že nedostatok laktázy nie je vždy spojený s intoleranciou laktobacilov: k tomu dochádza iba vtedy, ak je laktózový substrát v prípravku zachovaný, čo je veľmi zriedkavé. Odporúčané probiotiká pri intolerancii laktózy: Bifiform baby, Normoflorin L-, B-, D-Bifiform, Primadofilus. Laktulóza, ktorá je syntetickým stereoizomérom laktózy, nie je u pacientov kontraindikovaná: neabsorbuje sa v čreve kvôli nedostatku vhodných enzýmov-hydrolyzantov u ľudí.

Ak je dieťa dojčené, predpisujú sa laktázové prípravky. Zmiešajú sa s materským mliekom a nechajú sa niekoľko minút fermentovať. Používa sa až 800 mg enzýmu na 100 ml dekantovaného mlieka. Dávkovanie laktázy: 1/6-1 kapsula pre deti do 12 mesiacov. Najobľúbenejší prípravok s obsahom laktázy Lactosar na intoleranciu laktózy sa podáva pri každom kŕmení. Jedna kapsula obsahuje 700 U enzýmu, čo vystačí na 100 ml mlieka. Ak takáto terapia nevedie k pozitívnemu účinku, až potom sa dieťa prenesie na umelé kŕmenie zmesami bez laktózy. Vyberajú sa individuálne v závislosti od zdravotného stavu a stupňa podváhy dieťaťa. Príklady takýchto zmesí môžu byť: Nutrilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita atď.

Na odstránenie zvýšenej tvorby plynov a dyspepsie, ktoré sú bežné u detí s deficitom laktázy, sa používajú prípravky so simetikonom - najmä Espumizan, ktorý znižuje povrchové napätie plynových bublín v črevnej dutine a prispieva k ich vymiznutiu. Espumizan sa nevstrebáva do obehového systému, neobsahuje cukry a laktózu, je dobre znášaný. Predpisuje sa s jedlom alebo ihneď po jedle, ak je to potrebné - pred spaním. Priemerná frekvencia užívania je 3-5 krát denne.

Liečebný kurz okrem probiotík niekedy zahŕňa choleretické lieky - napríklad Hofitol. O otázke jeho použitia sa rozhoduje individuálne.[10]

Diéta pri intolerancii laktózy

Produkciu enzýmu laktázy v ľudskom čreve nie je možné upraviť ani zvýšiť. Ale je možné upraviť stravu tak, aby sa minimalizoval príjem laktózy do tela a tým sa zmiernili prejavy intolerancie. Mliečne výrobky je možné nahradiť napríklad sójovými alebo orechovými výrobkami, prípadne je možné zakúpiť špeciálne bezlaktózové varianty.

Pri primárnej laktózovej intolerancii treba drasticky znížiť podiel mliečneho cukru v strave až po úplné vylúčenie. Dá sa to dosiahnuť predovšetkým vyhýbaním sa mliečnym výrobkom. Tento prístup je relevantnejší pre dospelých pacientov a staršie deti.

Je dôležité si uvedomiť, že medzi ukazovateľmi aktivity enzýmov a intenzitou klinického obrazu prakticky neexistuje žiadna korelácia. Množstvo mliečneho cukru v strave však ovplyvňuje závažnosť symptómov.

Pri sekundárnej intolerancii laktózy je často možné ponechať v strave kyslomliečne výrobky, maslo, tvrdé syry. Je pozoruhodné, že asimilácia pasterizovaných fermentovaných mliečnych výrobkov je o niečo horšia, pretože počas tepelného spracovania sa mikrobiologické vlastnosti enzýmu vyrovnávajú. Je potrebné pridať do stravy produkty obsahujúce živé laktobacily - najmä to môže byť jogurt, kysnuté cesto, kefír.

Syry sa delia podľa zrelosti: čím väčší je stupeň zrelosti, tým menej mliečneho cukru bude výrobok obsahovať. To znamená, že na konzumáciu sú najvhodnejšie tvrdé a polotvrdé syry (najmä švajčiarsky syr, syr čedar atď.).

Maslo a hustá smotana často obsahujú relatívne malé percento mliečneho cukru v porovnaní s plnotučným mliekom. Čím vyšší je obsah tuku vo výrobku, tým menej laktózy obsahuje.

Ak sa pacientovi stále odporúča úplné vylúčenie produktov obsahujúcich laktózu, v mnohých prípadoch sú navyše predpísané prípravky vápnika.[11]

Čo by sa nemalo jesť pri intolerancii laktózy?

Zoznam potravín, ktoré do určitej miery vždy obsahujú mliečny cukor:

• plnotučné mlieko a akékoľvek mliečne výrobky;
• klobásy;
• balené polotovary;
• priemyselne pripravované omáčky (majonéza, kečup, horčica);
• pečivo (chlieb, rožky, perník, sušienky atď.);
• čokoládovo-orieškové nátierky;
• zmrzlina;
• hotové strúhanky;
• Cukrovinky (pečivo, koláče, koláče, sušienky atď.);
• občerstvenie;
• rýchle občerstvenie;
• kondenzované mlieko;
• kombinované balíčky korenia;
• čokoláda, čokolády a tyčinky;
• lizátka

Potraviny pre laktózovú intoleranciu

Pacienti s intoleranciou laktózy by mali uprednostňovať nasledujúce produkty:

• Sójové výrobky (mlieko, mäso atď.);
• dojčenská výživa bez laktózy;
• biele mäso, morské ryby (samovarené);
• vajcia;
• bravčová masť;
• rastlinné oleje;
• akákoľvek zelenina, bobule, ovocie, zelenina;
• obilniny;
• fazuľa;
• orechy;
• med, džemy a džemy, sirupy;
• sorbitol, fruktóza;
• čaj, káva, ovocné a zeleninové šťavy;
• vermicelli, cestoviny bez ďalších prísad;
• ražný a pšeničný chlieb pripravený svojpomocne bez použitia mliečnych výrobkov.

Nannie alebo Cabrita na intoleranciu laktózy

Niekedy intolerancia laktózy takmer znemožňuje dieťa dojčiť. V takejto situácii môže byť riešením len používanie dojčenskej výživy, z ktorých najobľúbenejšie sú Nanny a Cabrita - výrobky na báze kozieho mlieka.

Obe odrody sú prispôsobené zmesi, zložením podobné materskému mlieku a zároveň dobre prijímané detským organizmom trpiacim nedostatkom enzýmov. Pokiaľ ide o tieto zmesi, lekári ponúkajú nasledujúce odporúčania:

• Zloženie Cabrita zohľadňuje pomery odporúčané Svetovou zdravotníckou organizáciou: pomer srvátkového proteínu ku kazeínu je 60:40. Na porovnanie, Nanni má 80% kazeínu, ale vôbec žiadnu srvátku.
• V Nannie nie je palmový olej, ale Cabrita áno.
• Cabrita má medzi zložkami probiotiká. Medzitým, Nanny nie.
• Maltodextrín, známy zahusťovadlo, je v Nannie prítomný a nie je na ňom nič zlé. Ale ak vaše dieťa trpí cukrovkou, túto skutočnosť nemožno ignorovať.
• Nukleotidy sú dôležité zložky, ktoré pomáhajú zvyšovať imunitu a zlepšujú tráviaci systém. Cabrita má dvakrát toľko nukleotidov ako Nanni.

Aký vzorec by sa mal zvoliť? Pomôže to pediatrovi, pretože je potrebné brať do úvahy nielen vek a fakt laktózovej intolerancie, ale aj individuálne vlastnosti a vo všeobecnosti zdravotný stav dieťaťa.

Neznášanlivosť na kefír a laktózu

Intolerancia laktózy je podmienene rozdelená na úplnú a čiastočnú intoleranciu v závislosti od stupňa produkcie zodpovedajúceho enzýmu. Pri čiastočnej intolerancii existuje enzýmová aktivita, ktorá je však nedostatočná a nepohodlie sa objaví až po konzumácii plnotučného mlieka alebo smotany. V takejto situácii je celkom možné konzumovať kefír a iné fermentované mliečne výrobky: v tomto prípade nie sú žiadne problémy.

V prípade úplnej intolerancie, pri ktorej sa laktáza nevytvára vôbec alebo sa tvorí v extrémne malom množstve, sú mliečne výrobky u takýchto pacientov úplne kontraindikované, vrátane fermentovaných mliečnych výrobkov. Jediným východiskom v tejto situácii je použitie produktov bez laktózy. Dnes v obchodoch všade kúpite ako mlieko bez laktózy, tak aj kefír, jogurt a syr. Tieto produkty sú úplne bezpečné, obsahujú všetky potrebné vitamíny a mikroelementy, rovnako ako bežné mliečne výrobky.

Môže sa kozie mlieko použiť pri intolerancii laktózy?

Kozie mlieko je výživný a zdravý produkt, ktorý sa často pokúša aktívne používať ako náhrada kravského mlieka. Pre pacientov s intoleranciou laktózy to nie je vždy možnosť: kozie mlieko tiež obsahuje laktózu, aj keď o niečo menej - asi 4% v porovnaní s 5% v kravskom mlieku. Niekomu sa však táto náhrada naozaj oplatí, keďže nízky obsah mliečneho cukru výrazne zlepšuje jeho vstrebávanie. Molekuly lipidov v kozom mlieku sú menšie ako v kravskom mlieku, preto je ľahšie stráviteľné aj pre ľudí s narušenými tráviacimi procesmi. Odborníci však varujú: pri ťažkej intolerancii laktózy sa treba vyhýbať kravskému aj koziemu mlieku. Pri ľahkej intolerancii je povolené konzumovať malé množstvo výrobkov z kozieho mlieka (do 250 ml mlieka denne), vrátane syrov a jogurtov.

Prevencia

Zabrániť vzniku primárnej laktózovej intolerancie nie je možné, možno však prijať opatrenia na zabránenie vzniku symptómov pri nedostatku laktázy: dôležité je dodržiavať diétu so zníženým obsahom laktózy alebo bez laktózy.

Ak sa po konzumácii nefermentovaných mliečnych výrobkov objavia prvé príznaky zlyhania trávenia, je potrebné poradiť sa s lekárom a vykonať genetický test na aktivitu laktázy bez toho, aby ste strácali čas na samoliečbu. Lekár pomôže vybrať vhodnú diétu a na základe výsledkov genetického testu odporučí ďalšie správanie pacienta, aby sa predišlo neočakávaným črevným poruchám.

Aby sa zabránilo rozvoju sekundárneho deficitu laktázy, je potrebné včas podstúpiť diagnostiku a liečbu chorôb tráviaceho systému.

Predpoveď

Laktózová intolerancia sa často vyskytuje u dojčiat a malých detí. Stratégia liečby tohto problému sa vyberá v závislosti od jeho príčiny, intenzity príznakov, preto sa určuje individuálne. Použitie liekov obsahujúcich laktázu je vo väčšine prípadov rozumné a pomáha pomerne rýchlo zmierniť pohodu pacienta a u dojčiat zachováva možnosť pokračovať v dojčení. Dĺžka užívania enzýmových prípravkov sa tiež určuje individuálne. Ak je použitie takýchto liekov z nejakého dôvodu nemožné, potom sa deti prenesú na umelé kŕmenie s použitím zmesí s nízkym obsahom laktózy.

Laktózová intolerancia je istým diskomfortom, ktorý si dokonca nevyžaduje vždy úplné odmietnutie mliečnych výrobkov. Odmietnuť treba len laktózu, keďže zvyšok mliečneho zloženia nespôsobuje problém. Na pultoch obchodov často nájdete niekoľko variantov bezlaktózových výrobkov, v ktorých je laktóza nahradená rastlinným analógom - priemysel vyrába bezlaktózové mlieko aj jogurty, smotanu, dojčenskú výživu a pod. Bezlaktózové mlieko je rovnako užitočné a dokonale vhodné pre ľudí s intoleranciou laktózy.

Prakticky neškodné pre takýchto pacientov sú tvrdé syry, ale tvaroh a tavený syr by mali byť vylúčené.

Úplné vylúčenie laktózy je potrebné len u pacientov s alergiou na mliečny cukor a absolútnym deficitom laktázy. Laktózová intolerancia je prípad, v ktorom, ak je to možné, by nemalo byť nevyhnutné úplné vyhýbanie sa. Vo väčšine prípadov treba len výrazne obmedziť príjem mliečnych výrobkov v tele. Laktóza hrá dôležitú úlohu pre zdravie detí, podieľa sa na posilňovaní kostí a zubov. U dospelých podporuje duševnú činnosť a posilňuje energetický potenciál organizmu.