Laktózová intolerancia u dospelých a detí

Mlieko a mliečne výrobky nie sú vhodné pre všetkých ľudí. Nedostatok laktázy alebo intolerancia laktózy, je stav, v ktorom ľudské telo nie je schopné stráviť trávenie cukru laktózy a mlieka. Tento stav sa vyvíja u ľudí, ktorých črevá neprodukujú dostatok enzýmu laktázy: tento enzým je potrebný na normálne trávenie a asimiláciu laktózy. Vedci zistili, že iba plne zrelé a aktívne fungujúce enterocyty poskytujú dostatočnú enzýmovú aktivitu.

Intolerancia laktózy vedie k vývoju syndrómov Malabsorption a Maldigestion, čo následne spôsobuje porušenie všetkých typov metabolických procesov, nedostatku minerálov a vitamínov. [1], [2]

Epidemiológia

Znížená produkcia laktázy na veľmi nízku hladinu u dospelých je fyziologický stav, ktorý je spoločný pre približne 70% svetovej populácie. Perzistencia výroby laktázy je najtypickejšia pre ľudí žijúcich v severnej Európe, Severnej Amerike a Austrálii, kde iba 5 až 20% populácie je neznášanlivých laktózy. V juhoamerických, afrických a ázijských krajinách trpí až polovica populácie hypolaktázou a v niektorých regiónoch (Čína, Japonsko) dosahuje číslo 100%.

Aktivita produkcie enzýmov prebieha už vo vnútromaternicovom období a dosahuje maximálne hodnoty pred narodením dieťaťa. Vysoko aktívny stav sa udržiava počas prvých mesiacov života dieťaťa, po ktorom sa postupne začína znižovať. Intolerancia laktózy v období novorodenca je relatívne zriedkavá - asi jedno dieťa na 50 000, čo je asi 0,002%. V juhovýchodnej Ázii a Afrike sa uvádzajú o niečo vyššie sadzby.

Číňania a Japonci strácajú schopnosť produkovať laktázu pomerne rýchlo a intolerancia laktózy sa vyvíja v 85% prípadov vo veku 3 až 4 rokov. U európskych detí k poklesu nedochádza až do školského veku. [3]

Príčiny Neznášanlivosť laktózy

Špecialisti identifikujú dve základné príčiny zhoršenej produkcie laktázy črevnými bunkami:

• Prvou príčinou je genetická porucha alebo fyziologicky určená neúplná dozrievanie enzýmového mechanizmu (nachádza sa u väčšiny predčasných dojčiat v dôsledku nezrelého tráviaceho systému a neformovanej schopnosti produkovať laktázu). V tejto situácii hovoríme o primárnej intolerancii laktózy, ktorá nie je charakterizovaná poškodením buniek tenkého čreva.
• Druhou príčinou sú zápalové reakcie alebo iné patologické procesy v tele (alergický, nádor) alebo chirurgické zásahy do čreva. Takéto prípady sú sekundárnou intoleranciou laktózy spojenou s priamym poškodením enterocytov. Takáto patológia je buď prechodná alebo trvalá.

Ak je intolerancia laktózy dedičná, neznamená to, že príznaky sa objavia z detstva: niekedy sa to stane v dospelosti, čo môže závisieť od typu dedičnosti. Všeobecne platí, že polymorfizmus génu zodpovedného za produkciu laktázy spôsobuje niekoľko variácií symptomatológie poruchy. Napríklad v niektorých prípadoch sa laktáza vôbec nevyrába, zatiaľ čo v iných sa udržiava, ale v menšej miere, ako je potrebné.

U dospelých pacientov môže poškodenie buniek a klkov tenkého čreva vyvolať vývoj intolerancie laktózy, aj keď osoba predtým konzumovala mliečne výrobky nepretržite a dlho. V takejto situácii je často možné obnoviť funkciu enterocytov liečením základnej patológie: v dôsledku toho sa úspešne vylieči intolerancia laktózy. To vysvetľuje dôležitosť určenia primárneho zdroja, ktorý spôsobil inhibíciu produkcie enzýmov.

Rizikové faktory

Faktory, ktoré zvyšujú riziká rozvoja intolerancie laktózy, zahŕňajú:

• Vek (inhibícia produkcie enzýmov je spojená s procesmi dozrievania a zriedka sa vyskytuje u novorodencov);
• Etnicita (intolerancia laktózy je častejšia v Severnej Amerike, Afrike a juhovýchodnej Ázii);
• Predčasné narodenie (predčasne narodené deti s väčšou pravdepodobnosťou zažijú zníženú produkciu enzýmov, pretože jeho aktivita je zaznamenaná do konca tretieho trimestra);
• Patológie ovplyvňujúce stav a funkciu tenkého čreva (infekčné tráviace ochorenia, Crohnova choroba - granulomatózny zápal GI traktu, celiakia - intolerancia gluténu atď.).

Patogenézy

Aminokyselinová sekvencia laktázového enzýmu je kódovaná génom LPH (LCT). Laktáza sa vyrába v tenkom čreve a podieľa sa na rozpade laktózy, mliečneho cukru.

Zloženie uhľohydrátov mlieka je väčšinou reprezentované laktózou. Pokiaľ ide o produkciu laktázy črevnými bunkami, môže byť z týchto základných dôvodov narušená:

• Kvôli genetickým poruchám alebo fyziologickým neúplným dozrievaním enzýmového systému u detí od novorodenca do 1 roka;
• V dôsledku zápalovej reakcie alebo iného poškodzujúceho procesu (alergický, rakovina atď.).

Laktáza je zvyčajne vyrábaná črevámi detí a produkcia enzýmu sa postupne znižuje iba s vekom (vo veku približne 3-10 rokov). Keď sa konzumujú mliečne výrobky, vyskytujú sa rôzne druhy porúch čreva v dôsledku neabsorpcie mliečneho cukru. Ak sú mlieko a iné výrobky obsahujúce laktózu vylúčené z diéty, zdravotné a tráviace procesy sa zvyčajne stabilizujú do 14-20 dní.

13910 CT polymorfizmus génu laktázy (LPH) ovplyvňuje syntézu laktázy u dospelých ľudí. Táto oblasť genómu je prvkom vnútornej regulácie transkripčnej aktivity promótora génov laktáz. Normálny polymorfizmus C je spojený so zníženou produkciou enzýmu u dospelých, zatiaľ čo mutantná T forma je spojená s zachovaním dostatočnej aktivity laktázy v dospelosti. Dá sa dospieť k záveru, že homozygotný nosič typu C nemá schopnosť stráviť laktózu (stupeň produkcie mRNA génu laktáz u takýchto ľudí sa v priemere zníži na 10%), zatiaľ čo homozygotný nosič typu T pokračuje v trávení mliečnych výrobkov a dobre ich toleruje. [5], [6]

Príznaky Neznášanlivosť laktózy

Väčšina ľudí s intoleranciou laktózy nemôže vôbec konzumovať mliečne výrobky. Po konzumácii mlieka si všimnú nielen zhoršenie pohody, ale aj poruchu tráviaceho procesu: gastrointestinálny trakt reaguje na laktózu ako cudziu látku k telu. Niektorí pacienti však môžu stále konzumovať malé množstvo mliečnych výrobkov a objavia sa nepriaznivé príznaky, ak sa zvýši podiel mlieka v strave.

Symptomatológia sa môže meniť v závislosti od veku pacienta a stupňa produkcie laktázy pomocou črevného žľazového systému. Čím menej sa vytvára enzým, tým širší je klinický obraz choroby.

Prvé príznaky poruchy sa detegujú asi 30-90 minút po konzumácii produktu obsahujúceho laktózu. Zvyčajne sú:

• Brušné nadúvanie;
• Bolesť brucha (konštantná, spasmodická, podobná útoku);
• Zvýšený plyn;
• Hnačka, voľné stoličky;
• Nevoľnosť (niekedy do bodu zvracania).

Hnačka je zvyčajne „fermentovaná“, stolice sú časté, napenené, sprevádzané „kyslým“ zápachom.

Aby sa zabezpečilo, že tieto príznaky sú reakciou na intoleranciu laktózy, je potrebné chvíľu odstrániť mliečne výrobky z diéty. Potom, po normalizácii zdravia, by ste mali pokračovať v spotrebe mlieka v malých množstvách a venovať pozornosť tomu, či vás rovnaké príznaky opäť obťažujú. [7]

Intolerancia laktózy u dieťaťa sa určuje pomocou pravidla tri:

• Nástup črevnej koliky z tretieho týždňa po narodení;
• Trvanie črevnej koliky - približne 3 hodiny denne;
• Vzhľad črevnej koliky hlavne u detí v prvých troch mesiacoch života.

Deti sú zvyčajne nepokojné a môžu sa vyvinúť známky dehydratácie a/alebo deficitov priberania na váhe.

Intolerancia laktózy u detí

Intenzita prejavov intolerancie laktózy je stanovená stupňom zníženia enzýmovej aktivity, stavu mikrobiómu, jednotlivých ukazovateľov črevnej citlivosti, výživových zvláštností a zdravotného stavu všeobecne.

U dojčiat sa problém prejavuje nepokojom a zvyšuje sa niekoľko minút od začiatku kŕmenia, častej regurgitácie, penovej tekutiny a „kyslej“ stolice. Uchovávajú sa chuť do jedla, ukazovatele hmotnosti a výšky sú často v rámci normálnych limitov.

Vrodená intolerancia laktózy je sprevádzaná ťažkou hnačkou v prvých dňoch života. V popredí sú príznaky dehydratácie a chudnutia. Fekálne masy obsahujú zvýšenú hladinu laktózy. S prenosom dieťaťa do diéty bez laktózy sa stolice rýchlo normalizujú, vývoj sa stabilizuje. Na pozadí takejto diéty sa morfologické intraintestinálne zmeny nevyskytujú, aktivita laktázy v biopsii sliznice je zanedbateľná alebo neprítomná.

Intolerancia laktózy u dospelých

Intolerancia laktózy sa môže vyskytnúť nielen u dojčiat, ale aj u dospelých, a tento jav nie je neobvyklý. Závisí to od genetickej predispozície, ako aj od porúch a chorôb tráviaceho traktu.

Intolerancia sekundárnej laktózy sa tak vyvíja v dôsledku črevných infekčných chorôb a ďalších príčin, ktoré vedú k poškodeniu štruktúr tenkého čreva. V závislosti od stupňa prejavu poruchy sa rozlišujú hypolaktázia (nedostatok čiastočného enzýmu) a alaktázia (kompletný nedostatok laktázy).

Hlavnými klinickými príznakmi problému sú hnačka, zvýšený plyn a tráviace ťažkosti, ktoré sa vyskytujú okamžite alebo do 24 hodín od konzumácie mliečnych výrobkov (najčastejšie celé mlieko). Okrem toho, ak existuje črevná dysbakterióza, látky, ktoré sa tvoria počas bakteriálneho rozpadu mliečneho cukru v hrubom čreve, majú toxický účinok, ktorý sa prejavuje všeobecným zhoršením zdravia, bolesti hlavy, podráždenosti.

Medzi najbežnejšie sťažnosti:

• Hnačka, časté tekuté stolice;
• Nepohodlie v črevnej oblasti;
• Brušné nadúvanie;
• Spastická bolesť brucha;
• Nevoľnosť;
• Pocit vyčerpania, všeobecná slabosť.

Závažnosť symptómov závisí od množstva požitého cukru mlieka a enzýmovej aktivity čreva.

Komplikácie a následky

Laktóza alebo mliečny cukor je organický uhľohydrát zložený z dvojice molekúl glukózy a galaktózy. Je to jedna z hlavných zložiek mlieka všetkých cicavcov vrátane ľudí. Neabsorbovaná laktóza nie je možné absorbovať črevnými bunkami. Aby sa trávil, musí sa rozdeliť na glukózu a galaktózu: práve oni ľahko prenikajú do buniek tenkého čreva a ďalej do obehového systému a pečene. Pečeň syntetizuje a akumuluje glykogén, ktorý hrá úlohu „energie“ pre rôzne reakcie v tele.

Výhody mliečneho cukru sú nasledujúce:

• Má vlastnosti prebiotického, optimalizuje zloženie črevného mikrobiómu;
• Je zapojený do výroby vitamínov B;
• Pomáha absorbovať vápnik, horčík a ďalšie stopové prvky;
• Pôsobí ako zdroj energie.

Laktáza je enzým produkovaný tenkými črevnými štruktúrami, ktoré regulujú rozklad laktózy. Ak je produkcia tohto enzýmu znížená, nedosahovaný mliečny cukor vstupuje do tenkého čreva, kde začína fermentácia, sprevádzaná hojným plynom. Okrem toho, ak sa takýto nedostatok enzýmov opakuje pravidelne, začína sa zápalová reakcia, ktorá následne spôsobuje vývoj pomalej duodenitídy alebo funkčných porúch tráviaceho systému, zmeny v zložení črevnej mikroflóry.

Okrem trávenia mliečnych výrobkov pomáha laktáza asimilovať mikroživiny a zhoršená produkcia tohto enzýmu môže vyvolať množstvo zdravotných problémov.

Medzi možné oneskorené komplikácie:

• Osteopénia je stav sprevádzaný poklesom hustoty minerálov kostnej minerálu. Osteopénia nie je osteoporóza, ale zníženie pevnosti kosti je spojené so zvýšeným rizikom zlomeniny kostí.
• Osteoporóza - Slabosť a krehkosť kostí a ich tendencia sa rozkladať.
• Zlý fyzický vývoj, podváha, chronická únava, slabá imunita.

Diagnostika Neznášanlivosť laktózy

Diagnostické opatrenia sú založené na typickosti symptomatológie, ale diagnostika intolerancie laktózy by sa mala navyše potvrdiť inými metódami vyšetrovania.

Na určenie pH sa prijíma stolička intolerancie laktózy: zníženie tejto hodnoty pod 5,5 môže byť príznakom nedostatku laktázy.

Dnes sa mnohí lekári ponáhľajú diagnostikovať intoleranciu laktózy na základe toho, že vo výkaloch sa zvýšilo množstvo uhľohydrátov. Je však dôležité si uvedomiť, že vysoká úroveň uhľohydrátov môže naznačovať iba neúplné trávenie črevom. Špecialisti považujú indikátor normy, že obsah uhľohydrátov vo výkaloch nie je viac ako 0,25%. Prekročenie tohto ukazovateľa je dôvodom dodatočného výskumu za predpokladu intolerancie laktózy. Pacientovi je predpísaná strava s obmedzením výrobkov obsahujúcich laktózu. Ak je dieťa dojčené, upravuje sa aj strava matky. Existuje však veľa prípadov, keď sa zistilo, že prakticky zdravé deti majú v výkaloch zvýšenú úroveň uhľohydrátov.

Počas diagnostického procesu sa venuje väčšia pozornosť klinickým príznakom a stavu pacienta. Hodnotí sa stupeň fyzického vývoja, prítomnosť hnačky a bolesti brucha. Ak je dedičná anamnéza zhoršená (v rodine sú alebo boli pacienti s intoleranciou laktózy), zaostávajúce dieťa vo fyzickom vývoji, výrazné príznaky, môžeme vymyslieť primárne geneticky podmienenú deficit laktázy. Ak sa dedičná história nezhoršuje, dieťa dobre priberá a je fyzicky vyvinutá, diagnóza intolerancie laktózy je otázna, dokonca aj v prítomnosti hnačky, bolesti brucha a zvýšeného percenta uhľohydrátov v kategórii.

Zaťaženie-glykemické testy sa pri diagnostike tejto patológie veľmi úspešne používa. Spočíva v určení hladiny cukru v krvi pacienta a potom, čo mu dáva teplý roztok laktózy (1 g laktózy/1 kg hmotnosti, ale nie viac ako 50 g). Potom je hladina cukru v krvi opätovne určená trikrát: po 15 minútach, pol hodiny a hodinu. V norme by sa indikátor glukózy mal zvýšiť najmenej o 20% originálu (asi 1,1 mmol na liter). Ak je indikátor nižší, naznačuje prítomnosť nedostatku laktázy. Tento test je pozoruhodný, pretože intolerancia laktózy môže byť podozrivá už po použití roztoku: pacient má brušné nadúvanie, zvýšenú tvorbu plynu, bolesť brucha atď. Pred testovaním je vhodné skontrolovať stupeň tolerancie glukózy.

Na mnohých zahraničných klinikách sú bežné testy, ako je hladina vodíka, metánu alebo oxidu uhličitého značeného 14C vo výdychu. Hladiny plynov sa testujú po dávkovanom zaťažení rovinnej alebo 14C laktózy. Kritériom pre diagnostiku intolerancie laktózy je zvýšenie vodíka vo výdychu o 20 ppm (diely na 1000000). Táto technika sa aktívne používa na diagnostikovanie poruchy starších detí a dospelých.

Inštrumentálna diagnostika nedostatku laktázy má svoj vlastný „zlatý štandard“, t. J. Stanovenie enzýmovej aktivity vo vzorkách biopsie črevnej sliznice. Táto metóda je obzvlášť presná a poučná, má však zjavné nevýhody, ako je invazívnosť, zložitosť a náklady.

Genetický test na intoleranciu laktózy môže byť alternatívnou informačnou technikou. Prítomnosť génov ST-13910 a ST-22018 lokalizovaných na chromozóme 2Q21 (1-3,7) je typická pre primárny patologický proces. Výsledky sa interpretujú takto:

• Intolerancia laktózy Genotyp CC - detekovateľný polymorfizmus s asociáciou deficitu laktázy v homozygotnej forme.
• Laktóza intolerancia genotypu St - detekovateľný polymorfizmus s asociáciou deficitu laktázy v heterozygotnej forme.
• TT genotyp - polymorfizmus s asociáciou intolerancie laktózy nie je detekovateľný.

Materiálom pre štúdium je žilová krv. Pravidlá prípravy na diagnostický postup zodpovedajú odporúčaniam pre všeobecné klinické a biochemické krvné testy.

Odlišná diagnóza

Základný rozdiel medzi intoleranciou laktózy a alergickou reakciou na mliečny cukor je, že intolerancia je spôsobená nedostatkom enzýmu na strávenie laktózy. Pokiaľ ide o alergiu, je to agresívna reakcia tela na požitie neprijateľného mliečneho cukru. Takéto alergie sú oveľa častejšie u detí, ktoré sú umelo kŕmené výživovými zmesami.

Kravské mlieko obsahuje asi dve a pol tucta rôznych proteínových látok, ktoré môžu vyvolať imunitnú reakciu z tela dieťaťa. Srvátkové proteíny a kazeín sa považujú za alergické proteíny.

• Lactalbumín je zložka proteínu, ktorá je prítomná v kravskom mlieku a je zničená, keď sa teplota produktu dostane na +70 ° C. Spôsobuje alergiu v 50% prípadov.
• Lactoglobulín je proteín rezistentný na teplo, aj keď je varený, je zničený iba čiastočne. Vyvoláva alergie v 60% prípadov.
• Hovädzí srvátka - albumín - prechádza transformáciou počas tepelného spracovania, ale kvôli jeho relatívne malému množstvu v mlieku spôsobuje alergiu v menej ako 50% prípadov.
• Casein je najznámejšou zložkou proteínov mlieka, ktorá často spôsobuje alergie. Môže byť prítomný v mnohých priemyselných výrobkoch, ako sú cukrovinky, pečivo, zmrzlina, omáčky atď.

Alergia na mliečny cukor je oveľa nebezpečný stav ako intolerancia laktózy. Ak dieťa s netoleranciou pije mlieko, bude mať iba tráviace poruchy vo väčšej alebo menšej miere. Ale dieťa s alergiou môže zomrieť na anafylaktický šok po pití mliečnych výrobkov.

Neznášanlivosť lepku a laktózy

Neničíka laktózy a gluténu u dospelých pacientov má vo väčšine prípadov genetický základ. Aby telo strávilo mliečneho cukru, musí sa najprv rozdeliť na molekuly galaktózy a glukózy. Tento proces vyžaduje laktázu, enzým produkovaný mukozálnymi bunkami tenkého čreva. Je kódovaný génom LCT. Aktivita tohto génu je kontrolovaná regulačným génom MCM6. Oba tieto gény sú zdedené obom rodičom. Ak majú dva segmenty v oblasti Link 13910 cytozín (značenie C), regulačný gén vypne gén LCT a produkcia enzýmu je blokovaná, čo je dôvodom rozvoja intolerancie laktózy súvisiacej s vekom. Ak má aspoň jeden segment namiesto cytozínu (značenie T) tymín (značenie T), potom LCT naďalej funguje aktívne, enzým funguje a absorpcia cukru mlieka netrpí.

Pre trávenie mlieka je dôležitá nielen genetika, ale aj funkčný stav čreva. Napríklad poškodenie mukózneho tkaniva (v dôsledku zamorenia červov, nádoru alebo zápalového procesu) vedie k zhoršeniu alebo zastaveniu enzýmovej aktivity, čo vedie k rozvoju sekundárnej intolerancie laktózy. V takejto situácii by sa mala osobitná pozornosť venovať liečbe patológie, ktorá vyvolala intraintestinálne poškodenie: s včasným zásahom existuje každá šanca obnoviť absorpciu mliečneho cukru v budúcnosti.

Intolerancia lepku je často spojená s celiakiou, inak známa ako gluténová enteropatia. Je to chronická patológia autoimunitného pôvodu, keď telo začne vnímať obilninový proteín glutén ako cudzí patogénna látka, ako je bakteriálny alebo vírusový patogén. Je pozoruhodné, že pri konzumácii produktu obsahujúceho lepok reaguje imunitný systém pacienta nielen na špecifikovaný proteín, ale aj na iné objekty - najmä na transglutaminázu, ktorá pomáha pri trávení gluténu, ako aj na tkanivá tenkého čreva (retikulín, endomzium). V dôsledku toho je poškodené črevné slizničné tkanivo, ktoré môže následne spôsobiť intoleranciu laktózy.

Liečba Neznášanlivosť laktózy

Liečba si vyžadujú iba tie prípady intolerancie laktózy, ktoré sú sprevádzané bolestivými príznakmi. Základný terapeutický princíp sa považuje za komplexný terapeutický prístup v závislosti od:

• Veková kategória pacienta (ak je to dieťa, hrá úlohu predčasného predčasného konania, prírodného alebo umelého kŕmenia atď.);
• Stupeň nedostatku produkcie enzýmov (úplný alebo čiastočný nedostatok výroby enzýmov);
• Primárna alebo sekundárna povaha trestného činu.

Hlavné terapeutické opatrenia v úplnej alaktázii sú neoddeliteľne spojené s absolútnym vylúčením mliečnych výrobkov z diéty. Súčasne je indikovaná terapia, ktorá koriguje črevný mikrobióm, ako aj symptomatickú a substitučnú liečbu použitím laktázových prípravkov (Lactraza, Lactaida, tilaktázy atď.).

U pacientov s primárnymi alebo sekundárnymi poruchami výroby laktáz sa miera obmedzenia mliečnych výrobkov určuje na individuálnom základe, pretože niektorí ľudia s intoleranciou do celého mlieka majú pomerne dobrú toleranciu voči fermentovaným mliečnym výrobkom. V takýchto prípadoch sa odporúča konzumovať mliečne výrobky, ktoré nie sú na malých žalúdku, v malých množstvách - na začiatku - nie viac ako 1-2-krát týždenne. Režim príjmu je oslabený, ak sa zistí, že pacient má na tieto výrobky dobrú náchylnosť.

Pacient (ak je to dieťa - jeho rodičia) by mal začať s potravinovým denníkom. Pomôže to získať informácie o nasledujúcich problémoch:

• Po konzumácii, ktorý konkrétny produkt sa vyskytujú nepríjemné pocity a príznaky?
• Aké je optimálne množstvo laktázy na normalizáciu pohody?

Okrem toho sa praktizuje tzv.

Je dôležité vedieť, že potravinársky priemysel umožňuje pridanie laktózy do mnohých potravinárskych výrobkov vrátane klobás, instantných potravinových zmesí, omáčok, čokolády, pečiva atď. Pretože mliečny cukor je asi o 1/3 menej sladký ako sacharóza, pridáva sa vo väčších množstvách. Do mnohých pekárskych a cukrárskych výrobkov sa pridáva mliečny cukor, ktorý nie je až tak pre sladkosť, aby produktom poskytoval chutnú hnedú farbu.

Okrem potravín sa laktóza používa ako zložka vo farmaceutikách, čo je dôležité pre ľudí s intoleranciou laktózy.

Zvládanie dojčiat intolerantných na laktózu je obzvlášť ťažké. Prírodné dojčenie je vždy prioritou a konverzia na umelý vzorec by sa mala používať iba v extrémnych prípadoch. Optimálnym roztokom v takom prípade je pridať prípravky enzým laktázy do dekantovaného materského mlieka. Výsledkom je, že mliečny cukor sa rozkladá bez skreslenia prospešných vlastností produktu. Ak použitie takýchto prípravkov nie je z akéhokoľvek dôvodu nemožné, až potom sa dieťa prepne na umelý vzorec bez laktózy.

Zavedenie zmesí začína verziami s nízkou laktózou, ktorá sa mení a vyberie ich zloženie. Ak je to možné a normálna tolerancia v diéte je žiaduca ponechať až 2/3 uhľohydrátov vo forme mliečneho cukru: kombinujte niekoľko druhov zmesí alebo predpíše fermentovanú zmes mlieka. Výber výživy sa vykonáva na pozadí pravidelných testov (prítomnosť uhľohydrátov v výkaloch).

K dnešnému dňu sú známe nasledujúce typy detských výrobkov s nízkymi laktózami:

• Sladový vzorec pre kŕmenie dojčiat od novorodenca do veku 2 mesiacov;
• Múka na báze múky (ryža, ovsené vločky, pohánka) alebo Tolokna zmes pre kŕmenie detí vo veku 2-6 mesiacov;
• Mlieko s nízkou laktózou pre kŕmenie detí vo veku starších ako šesť mesiacov a na pridávanie jedál namiesto mlieka s celou kravou;
• Zmesi vlastnej prípravy na základe múky (ryža, ovsené vločky) a vajíčok s cukrom.

Komerčné vzorce s nízkou laktózou sú práškové látky podobné vzhľadom ako mliečne prášok. Medzi hlavné zložky takýchto zmesí patrí bežné zložky rastlinných olejov a mliečnych tukov, sacharóza, sladový extrakt, škrob, maltózový dextrín, vitamíny a mikroelementy. Balenie takýchto zmesí je označené ako „SL“ alebo „LF“ bez laktózy. Zmesi bez maloktózy sú niekedy založené na hydrolyzátoch sójových, kazeínových a mliečnych bielkovín.

Pri sekundárnej intolerancii laktózy u dieťaťa v popredí sú poruchy trávenia a asimilácia potravy vrátane tukov. Dieťa nepriberá dostatočnú váhu, jeho stolička je mimoriadne nestabilná. V tejto situácii sa odporúča ponúknuť dieťaťu zmes bez laktózy založenú na hydrolyzoch bielkovín a triglyceridov stredného reťazca. Ak sa u dieťaťa deteguje intolerancia laktózy alebo sa vyvíja na pozadí napadnutia červov alebo črevných infekčných chorôb, hlavným princípom liečby je strava, ktorá predpokladá:

• Vyhýbanie sa všetkým mliečnym výrobkom, mäsa, fazule, čokolády a cukroviniek;
• Pridanie zmesí bez laktózy, bieleho mäsa a rýb, rastlinných olejov a sadlí, pravidelného cukru, fruktózy, glukózy (vrátane ovocia) do stravy.

Prvým optimálnym doplnkovým jedlom je zeleninový pyré. V mnohých prípadoch je Baby Kefir dobre tolerovaný: je ponúkané dieťaťu nie skôr ako tretí deň po príprave produktu. Tiež sa umožňuje používať syr z chaty, oslobodený od srvátky.

Trvanie stravovacích obmedzení sa určuje individuálne v závislosti od etiológie poruchy. Indikácie pre postupné rozširovanie stravy sa považujú za:

• Normalizácia frekvencie stolice;
• Zhrubnutie jeho konzistencie;
• Obnovenie rýchlosti prírastku hmotnosti, normalizácia fyzického vývoja;
• Stabilizácia fekálnych sacharidových hodnôt.

Lieky na intoleranciu laktózy

V primárnej aj sekundárnej intolerancii laktózy sú uvedené lieky korigujúce dysbiotickú nerovnováhu. Je dôležité si uvedomiť, že nedostatok laktázy nie je vždy spojený s intoleranciou Lactobacillus: k tomu dôjde iba vtedy, ak je laktózový substrát zachovaný v príprave, čo je veľmi zriedkavé. Odporúčané probiotiká pre intoleranciu laktózy: bifriformné dieťa, normoflorín L-, B-, D-Bifiform, pripadofilus. Laktulóza, ktorá je syntetickým stereoizomérom laktózy, nie je kontraindikovaná u pacientov: nie je absorbovaná v čreve kvôli nedostatku vhodných enzýmov hydrolyzantov u ľudí.

Ak je dieťa dojčené, predpísajú sa prípravky laktázy. Sú zmiešané s materským mliekom a na pár minút sa ponechajú na fermentáciu. Používa sa až 800 mg enzýmu na 100 ml dekantovaného mlieka. Dávka laktázy: kapsula 1/6-1 pre deti mladšie ako 12 mesiacov. Pri každom kŕmení je uvedený najobľúbenejší prípravný laktosar s laktázou na intoleranciu laktózy. Jedna kapsula obsahuje 700 U enzýmu, čo je dosť pre 100 ml mlieka. Ak takáto terapia nevedie k pozitívnemu účinku, potom sa dieťa prenesie na umelé kŕmenie zmesami bez laktózy. Sú vybrané individuálne, v závislosti od stavu zdravia a stupňa podváhy dieťaťa. Príkladmi takýchto zmesí môžu byť: Nurilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita atď.

Na odstránenie zvýšenej tvorby plynu a dyspepsie, ktoré sú bežné u detí s nedostatkom laktázy, sa používajú prípravky s simeticónom - najmä Espimulizan, ktorý znižuje povrchové napätie bublín plynu v črevnej dutine a prispieva k ich zmiznutiu. Esumizan nie je absorbovaný do obehového systému, neobsahuje cukry a laktózu, je dobre tolerovaný. Pred spaním je predpísané jedlo alebo bezprostredne po jedle - pred spaním. Priemerná frekvencia používania je 3-5-krát denne.

Okrem probiotík terapeutický priebeh niekedy zahŕňa choleretické lieky - napríklad hofitol. O otázke jeho použitia sa rozhoduje individuálne. [10]

Strava na intoleranciu laktózy

Produkciu laktázového enzýmu v ľudskom čreve nemožno opraviť alebo zvýšiť. Je však možné napraviť stravu takým spôsobom, aby sa minimalizovalo požitie laktózy do tela, a tým zmiernili prejavy neznášanlivosti. Napríklad mliečne výrobky je možné nahradiť sójovými alebo orechovými výrobkami alebo si môžete zakúpiť špeciálne možnosti bez laktózy.

V primárnej intolerancii laktózy by sa mal podiel mliečneho cukru v strave drasticky znížiť až do absolútneho vylúčenia. To sa dá dosiahnuť predovšetkým tým, že sa vyhnete mliečnym výrobkom. Tento prístup je relevantnejší pre dospelých pacientov a staršie deti.

Je dôležité si uvedomiť, že neexistuje prakticky žiadna korelácia medzi ukazovateľmi enzýmovej aktivity a intenzitou klinického obrazu. Množstvo mliečneho cukru v strave však ovplyvňuje závažnosť symptómov.

V sekundárnej intolerancii laktózy je často možné nechať v potrave kyslých mliečnych výrobkov, maslo, tvrdých syrov. Je pozoruhodné, že asimilácia pasterizovaných fermentovaných mliečnych výrobkov je o niečo horšia, pretože počas tepelného spracovania sa mikrobiologické vlastnosti enzýmu vyrovnávajú. Je potrebné pridať do diétnych výrobkov obsahujúcich živé laktobacily - najmä to môže byť jogurt, kyslá, kefir.

Syry sú rozdelené podľa ich zrelosti: čím väčší je stupeň zrelosti, tým menej mliečneho cukru bude produkt obsahovať. To znamená, že tvrdé a polo tvrdé syry (najmä švajčiarsky syr, syr čedar atď.) Sú najvýhodnejšie pre spotrebu.

Maslo a ťažká smotana často obsahujú relatívne malé percento mliečneho cukru v porovnaní s celkovým mliekom. Čím vyšší je obsah tuku v produkte, tým menej laktózy obsahuje.

Ak sa pacientovi stále odporúča úplne vylúčiť výrobky obsahujúce laktózu, v mnohých prípadoch sa dodatočne predpisujú prípravky vápnika. [11]

Čo by sa nemalo jesť v intolerancii laktózy?

Zoznam potravín, ktoré do istej miery majú vždy mliečny cukor:

• Celé mlieko a akékoľvek mliečne výrobky;
• Klobásy;
• Balené pohodlné potraviny;
• Priemyselne pripravené omáčky (majonéza, kečup, horčica);
• Pečivo (chlieb, rolky, perníkov, sušienky atď.);
• Čokoládové-hazelnutské nátierky;
• Zmrzlina;
• Hotové strúhanky;
• Cukrovinky (pečivo, koláče, koláče, sušienky atď.);
• Občerstvenie;
• Rýchle občerstvenie;
• Kondenzované mlieko;
• Kombinované korenie paketov;
• Čokoláda, čokolády a cukrovinky;
• Lízanka

Potraviny pre intoleranciu laktózy

Pacienti s intoleranciou laktózy by mali uprednostňovať tieto výrobky:

• Sójové výrobky (mlieko, mäso atď.);
• Vzorec bez dojčiat bez laktózy;
• Biele mäso, morské ryby (samostatne);
• Vajcia;
• Sádla;
• Rastlinné oleje;
• Akákoľvek zelená, bobule, ovocie, zelenina;
• Obilniny;
• Fazuľa;
• Orechy;
• Med, džemy a džemy, sirupy;
• Sorbitol, fruktóza;
• Čaj, káva, ovocie a zeleninové šťavy;
• Vermicelli, cestoviny bez ďalších zložiek;
• Raž a pšeničný chlieb pripravený sami bez použitia mliečnych výrobkov.

Nannie alebo Cabrita pre neznášanlivosť laktózy

Niekedy intolerancia laktózy znemožňuje dojčiť dieťa. V takejto situácii môže byť riešením iba použitie dojčenskej receptúry, z ktorých najobľúbenejšie sú výrobky Nanny a Cabrita založené na kozích mlieka.

Obe odrody sú prispôsobené zmesami, podobné zloženiu ako materské mlieko a zároveň dobre akceptované telom dieťaťa trpiaceho nedostatkom enzýmu. Pokiaľ ide o tieto zmesi, lekári ponúkajú nasledujúce odporúčania:

• Zloženie Cabrity berie do úvahy proporcie odporúčané Svetovou zdravotníckou organizáciou: pomer srvátkového proteínu k kazeínu je 60:40. V porovnaní s tým má Nanni 80% kazeín, ale vôbec žiadna srvátka.
• V Nannie nie je žiadny palmový olej, ale Cabrita áno.
• Cabrita má probiotiká medzi svojimi zložkami. Medzitým Nanny nie.
• Maltodextrín, známy zahusťovadlo, je prítomný v Nannie a s tým nie je nič zlé. Ale ak vaše dieťa trpí cukrovkou, túto skutočnosť nemožno ignorovať.
• Nukleotidy sú dôležité komponenty, ktoré pomáhajú zvyšovať imunitu a zlepšovať tráviaci systém. Cabrita má dvakrát toľko nukleotidov ako Nanni.

Ktorý vzorec by sa mal zvoliť? Pomôže to pediatrovi, pretože je potrebné vziať do úvahy nielen vek a skutočnosť intolerancie laktózy, ale aj individuálnych charakteristík a všeobecne stav zdravia dieťaťa.

Intolerancia kefiru a laktózy

Intolerancia laktózy je podmienečne rozdelená na úplnú a čiastočnú intoleranciu v závislosti od stupňa produkcie zodpovedajúceho enzýmu. Pri čiastočnej intolerancii existuje enzýmová aktivita, ale je nedostatočná a nepohodlie sa objaví až potom, čo osoba konzumuje celé mlieko alebo krém. V takejto situácii je celkom možné konzumovať kefir a iné fermentované mliečne výrobky: v tomto prípade neexistujú žiadne problémy.

V prípade úplnej intolerancie, v ktorej sa laktáza vôbec nevyrába alebo sa vyrába v extrémne malých množstvách, sú mliečne výrobky pre týchto pacientov úplne kontraindikované, vrátane fermentovaných mliečnych výrobkov. Jediným spôsobom v tejto situácii je použitie výrobkov bez laktózy. Dnes v obchodoch všade môžete kúpiť ako mlieko bez laktózy, ako aj kefir, jogurt a syr. Tieto výrobky sú úplne bezpečné, obsahujú všetky potrebné vitamíny a mikroelementy, rovnako ako bežné mliečne výrobky.

Môže sa kozie mlieko použiť na intoleranciu laktózy?

Kozie mlieko je výživný a zdravý produkt, ktorý sa často snaží aktívne používať ako náhrada za kravské mlieko. U pacientov s intoleranciou laktózy to nie je vždy možnosť: kozie mlieko tiež obsahuje laktózu, aj keď o niečo menej - asi 4% v porovnaní s 5% v kravskom mlieku. Pre niektorých ľudí sa však táto substitúcia skutočne oplatí, pretože nízky obsah mliečneho cukru výrazne zlepšuje jeho absorpciu. Lipidové molekuly v kozskom mlieku sú menšie ako v kravskom mlieku, takže je ľahšie stráviť aj pre ľudí so zhoršenými tráviacimi procesmi. Odborníci však varujú: V ťažkej intolerancii laktózy by sa malo vyhnúť kravskému aj koziemu mlieku. V prípade miernej intolerancie sa umožňuje konzumovať malé množstvo kozieho mlieka (až 250 ml mlieka za deň) vrátane syra a jogurtu.

Prevencia

Nie je možné zabrániť nástupu primárnej intolerancie laktózy, ale môžu sa prijať opatrenia na zabránenie nástupu symptómov v prítomnosti nedostatku laktázy: je dôležité sledovať stravu znižujúcu laktózu alebo bez laktózy.

Ak sa prvé príznaky zlyhania trávenia objavia po konzumácii nefermentovaných mliečnych výrobkov, je potrebné poradiť sa s lekárom a vykonať genetický test na aktivitu laktázy bez straty času pokusom o sebarečenie. Lekár pomôže zvoliť vhodnú stravu a na základe výsledkov genetického testu poskytne odporúčania o ďalšom správaní pacienta, aby sa zabránilo neočakávaným poruchám čreva.

Aby sa zabránilo vývoju nedostatku sekundárnej laktázy, je potrebné včas podstúpiť diagnostiku a liečbu chorôb tráviaceho systému.

Predpoveď

Intolerancia laktózy sa často vyskytuje u dojčiat a malých detí. Stratégia liečby pre tento problém sa vyberie v závislosti od jeho príčiny, symptomatickej intenzity, takže sa určuje individuálne. Používanie liekov obsahujúcich laktázu, vo väčšine prípadov je primerané a pomáha pomerne rýchlo zmierniť pohodu pacienta a u dojčiat zachováva možnosť pokračovania dojčenia. Trvanie užívania enzýmových prípravkov je tiež určené individuálne. Ak je použitie takýchto liekov z nejakého dôvodu nemožné, potom sa deti prenášajú na umelé kŕmenie pomocou zmesí s nízkym laktózom.

Intolerancia laktózy je určité nepohodlie, ktoré ani nevyžaduje úplné odmietnutie mliečnych výrobkov. Iba laktóza by sa mala zamietnuť, pretože zvyšok zloženia mlieka nespôsobuje problém. Na policiach obchodov často nájdete niekoľko variantov výrobkov bez laktózy, v ktorých je laktóza nahradená analógom zeleniny-priemysel produkuje mlieko aj jogurt, krém, dojčenskú výživu atď. Mlieko bez laktózy je rovnako užitočné a dokonale vhodné pre ľudí s intoleranciou laktózy.

Prakticky neškodné pre týchto pacientov sú tvrdé syry, ale chalupy syr a spracovaný syr by sa mali vylúčiť.

Úplné vyhýbanie sa laktóze je potrebné iba u pacientov s alergiou na mlieko a absolútnou nedostatkom laktázy. Intolerancia laktózy je prípad, v ktorom by sa podľa možnosti nemalo vyžadovať úplné vyhýbanie sa. Vo väčšine prípadov by sme mali obmedziť iba príjem mliečnych výrobkov v tele. Laktóza hrá dôležitú úlohu pre zdravie detí, zúčastňuje sa na posilňovaní kostí a zubov. U dospelých podporuje duševnú aktivitu a posilňuje energetický potenciál tela.