Leishmanióza

Leishmanióza - povinné choroby prenášané vektorom, ktorých pôvodcom sú protozoá rodu Leishmania. Životný cyklus leishmanie prebieha so zmenou hostiteľov a zahŕňa dve morfologické formy: amastigotic (bez mastných) a promastigous (flagellar). V amastigotickej forme je parazitizovaná leishmania v bunkách (makrofágoch) prírodných rezervoárov (stavovcov) a ľudí; v promastigotnoy žijú v rôznych častiach zažívacieho traktu komárov, ktoré slúžia ako ich nosiče av živných médiách.

Nosičmi leishmaniášov sú hmyz Diptera: starý svet - komáre rodu Phlebotomus, nový svet - rod Lutzomya. Hlavnými prírodnými rezerváciami sú hlodavce a predstavitelia rodiny psov.

Oblasť distribúcie leishmaniózy zahŕňa krajiny s teplým a teplým podnebím. Choroby ľudí sú registrované v 76 krajinách Ázie, Afriky, Južnej Európy, Strednej a Južnej Ameriky. V mnohých krajinách spôsobuje leishmanióza významné sociálno-ekonomické škody. V Rusku v súčasnosti chýbajú lokálne prípady leishmaniózy, každoročne sa zaznamenávajú dovezené prípady medzi infikovanými - osobami, ktoré navštívili krajiny blízkej a ďalekej krajiny, endemické pre leishmaniózu. V tomto prípade sa pacienti identifikujú medzi občanmi cudzích krajín a Ruskej federácie a vrátia sa z obchodných alebo turistických ciest do oblastí so subtropickým alebo tropickým podnebím.

Existujú tri klinické formy leishmaniózy: koža, sliznica pokožky a viscerálne. Kožná leishmanióza postihuje kožu; s kožou a hlienom - koža a sliznice, najmä horné dýchacie cesty, niekedy so zničením mäkkých tkanív a chrupavky; s viscerálnou leishmaniázou je patogén lokalizovaný v pečeni, slezine, kostnej dreni a lymfatických uzlinách. V Rusku sa najčastejšie zaznamenávajú koža a viscerálna leishmanióza.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Cyklus vývoja leishmanie

Infekčný proces začína, keď promastigoti preniknú telo hostiteľa so slinami komárov, ktoré kousajú tvár alebo končatiny človeka. Parazity sú absorbované dermálnymi makrofágmi a čoskoro sa premieňajú na amastigóty alebo mikromastigoty, znásobujú sa priečnym rozdelením, čo nakoniec vedie k prasknutiu makrofágov. Tento proces pokračuje dlhý čas, pretože uvoľnené amastigoty sú absorbované novými makrofágmi, ktoré sa hromadia v léziách a množia sa tu. Ovplyvnené makrofágy podporujú ďalšie šírenie parazitov. Následný vývoj lézie závisí od jednotlivých charakteristík parazita a stavu imunitných reakcií hostiteľského organizmu. Situácia je komplikovaná skutočnosťou, že každý kmeň leishmania môže obsahovať niekoľko rôznych kmeňov od seba; napriek tomu zvyčajne každý druh alebo poddruh leishmanie spôsobuje pomerne charakteristické ochorenie, ktoré je zahrnuté v jednej z hlavných skupín.

Komáre sa infikujú amastigótmi leishmanie počas krvného podania na infikovaných stavovcoch. V čreve prechádza do komára Leishmania promastigotnuyu kroku pozdĺžne deliace násobenie a rozvíjať v priebehu niekoľkých týždňov, stáva invazívne formy, ktoré sú sústredené v predných častiach čreva a v chobota komára. Vývin promastigotu u komárov sa vyskytuje pri teplotách nad 15 ° C. Pri opakovanom podráždení vektora sa pro-mastigot dostane do krvi hostiteľa stavovcov, fagocytuje bunkami RES a stane sa amastigótmi.

Komáre sú malý hmyz Diptera s veľkosťou od 1,2 do 3,7 mm. Distribuované vo všetkých častiach sveta v tropických a subtropických zónach, v pásme ohraničenom medzi 50 ° N. W. A 40 ° S. W. Komáre žijú tak v osídlených oblastiach, ako aj v prírodných biotopoch. Na miestach sa komáre narodia na miestach podzemím, skládkami odpadu a na iných miestach, kde sa hromadia rozkladajúce sa organické látky. V prirodzených podmienkach sú komári pochovaní v hlodavcoch, vtáčie hniezda, jaskyne, dutiny stromov atď.

Zvláštnosti šírenia leishmaniášov a ich cirkulácie na území endemického v leishmanióze sú úzko spojené s charakteristikami ekológie ich komárov. Preto v starom svete je lešmanióza bežná v suchých (suchých) oblastiach - púšťach, polopustoch a oázach; V novom svete - toto (s výnimkou výnimočných) chorôb dažďového pralesa.

V osadách Strednej Ázie komáre zvyčajne lietajú len na desiatky metrov od miest vydra; otvorené priestory sa rozkladajú na 1,5 km. V severnej časti svojho sortimentu majú komáre jednu generáciu a sú aktívne od júna do augusta. V strednej Ázii sú zvyčajne dve generácie s maximálnou populáciou začiatkom júna a začiatkom augusta. V tropických krajinách sú komári aktívne po celý rok. Komáre sú za súmraku a nočný hmyz, do 2-3 týždňov od ich života ženy podávajú krv a kladú vajcia 2-3 krát.

Epidemiológia leishmaniózy

Leishmanióza zaujíma jedno z najdôležitejších miest tropickej patológie. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je leishmanióza bežná v 88 krajinách sveta, v 32 krajinách sú ochorenia predmetom povinnej registrácie. Podľa odborných odhadov je počet leishmanióznych pacientov na svete 12 miliónov ľudí. Každoročne sa vyskytnú 2 milióny nových prípadov. Približne 350 miliónov ľudí žije v endemických oblastiach leishmaniózy a existuje riziko infekcie.

Leishmanióza je zahrnutá do špeciálneho programu WHO pre štúdium a kontrolu tropických chorôb. V niektorých rozvojových krajinách môže leishmanióza odrádzať od hospodárskeho rozvoja určitých oblastí.

Existuje niekoľko typov Leishmania patogénne pre človeka, ktoré sú podobné čo do morfológie, ale antigénne odlišné, molekulárno biologické a biochemické vlastnosti, rovnako ako na klinický obraz a epidemiológia chorôb spôsobených nimi.

Existujú tri hlavné skupiny leishmaniózy:

1. Kožná leishmanióza.
2. Koža a sliznatá americká leishmanióza.
3. Viscerálna leishmanióza.

Toto rozdelenie však nemožno považovať za absolútne: v niektorých prípadoch môžu príčiny viscerálnych foriem choroby spôsobiť kožné lézie a príčiny kožných foriem - poškodenia vnútorných orgánov.

Kožná leishmanióza bola prvýkrát popísaná anglickým lekárom Rososke (1745). Klinický obraz tejto choroby bol zahrnutý v spisoch Russelových bratov (1756), ruských vojenských lekárov NA. Arendt (1862) a L.L. Reidenreich ("Penny's Ulcer", 1888).

Hlavnou udalosťou bolo objavenie pôvodcu kožnej leishmaniózy ruským vojenským lekárom P.F Borovský (1898). Túto príčinnú látku objavil aj americký lekár JH Wright (1903). V rokoch 1990-1903 gg. WB Leishman a S. Donovan nájsť v sleziny pacientov Indian leišmanióza budiče viscerálny leishmanióza, bola opísaná A. Laveran a F. Mesnil (1903) s názvom L. Donovani, a patogén kožné leishmanióza bol určený L. Tropica v 1909 g.

Iba pri kožnej leishmanióze môže choroba viesť k rozvoju intenzívnej sterilnej imunity a rezistencie (rezistencie) k opätovnej invázii. Ale aj pri tejto chorobe môžu parazity niekedy pretrvávať (trvajú dlho) v tele pacienta. Napríklad L. Brasiliense sa môže rozšíriť a ovplyvniť nosohltanu mnoho rokov po primárnej chorobe. L. Tropica môže spôsobiť chronické recidivujúce lézie, a u niektorých pacientov s anamnézou premorbid pozadie s inváziou L. Mexicana alebo L. Aethiopica sa môže vyvinúť anergický formu choroby známej ako "difúzne kožné leishmanióza." Imunita voči reinviazaniu v prítomnosti súčasnej invázie je označovaná výrazom preunition (synonymum pre nesterilnú imunitu).

Kožná leishmanióza sa vyznačuje kožnými léziami, ktoré sa nazývajú leishmanióza. Vzhľadom na násobenie leishmanií v mieste ich zavedenia komármi vznikajú špecifické granulómy pozostávajúce z plazmatických buniek, neutrofilov a lymfatických prvkov. Vonkajšie cievy v infiltráte a okolo neho sú zväčšené, dochádza k zdureniu a proliferácii ich epitelu. Proces rozvoja leishmaniómu pozostáva z troch etáp: tuberkulózy, manifestácie a zjazvenia. Možno rozšírenie infekcie cez lymfatické cievy a rozvoj lymfangitídy a lymfadenitídy.

Existuje antroponózna a zoonotická kožná leishmanióza.

Vlastnosti dvoch typov leishmaniózy

Charakteristika infekcie	Typ infekcie
	Kožná leishmanióza moču	Leishmanióza vidieckej kože
	Synonymá
	Antroponózny vred Ashkhabad, ročný, neskorý vred ("suchý"),	Zoonotický pendínový vred, vred murghab, akútna nekrotizujúca forma, typ púští ("mokrý"),
Inkubačná doba	Dlhodobé: 2-3-6 mesiacov, často 1-2 roky a viac	Krátka: zvyčajne 1-2-4 týždne, niekedy až 3 mesiace
Počiatočné javy	Malý papulový tuberkulózny alebo hnedá farba	Významný zápalový, často infiltrát podobný furunlu
Vývoj procesov	Pomalý	Rýchly
Čas nástupu ulcerácie	Za 3 až 6 mesiacov a viac	Po 1-2-3 týždňoch
Lïmfangoïtı	Vzácny	častý
Semiglossálne tuberkulózy	Relatívne zriedkavé
Lokalizácia	Na tvári častejšie ako na dolných končatinách	Na dolných končatinách častejšie ako na tvári
Trvanie procesu pred epitelizáciou	Rok a viac	2-6 mesiacov
Sezónnosť	2-6 mesiacov	Primárne ochorenia sa vyskytujú v letných a jesenných mesiacoch (jún - október)
Epidemiologické ohniská	Zriedka pozorované	Rozvíjať sa často
Zdroje infekcie	Muž (antroponóza)	Divokí hlodavci púští (zoonóza)
Miesto distribúcie	Najčastejšie v mestách (Typus urbanus)	Vo vidieckych osadách, na okraji miest a v púštnych oblastiach
Počet parazitov v granulách	Veľa	Málo
Virulencia pre bielych myší	Malý	Väčšia
Krížová imunita	Doteraz boli zhromaždené údaje, ktoré naznačujú prítomnosť krížovej imunity medzi patogénmi dvoch typov kožnej leishmaniózy
Kauza	Leishmania tropica minor	L. Tropica major
Kožný test	Od 6. Mesiaca po nástupe choroby	Od 2. Mesiaca
Primárny dopravca	Ph. Sergenti	Ph. Papatasi

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Čo spôsobuje leishmaniózu?

Patogény kožnej leishmaniózy opisujú Cunigam (Cuningham, 1884) a Firth (1891). V roku 1898 P.F. Borovský rozhodol, že tieto organizmy patria k najjednoduchším. V roku 1900 Wright pozoroval podobných parazitov v slezine pacienta s viscerálnou leishmaniázou a v roku 1903 po prvýkrát publikoval presný opis týchto parazitov a kresieb.

V roku 1974 Jadin uviedol prítomnosť malého zväzku v intracelulárnych formách niektorých leishmanií (L. Tropica, L. Donovani, L. Brasiliensis), detegovaných na mikroelektronograme. V tejto súvislosti sa spolu s výrazmi "amastigot" objavuje aj pojem "mikromastigót", ktorý označuje rovnakú fázu životného cyklu leishmanie.

V tele teplokrvných amastigotov a mikromastigotov leishmanie sa nachádzajú v protoplazme buniek retikuloendotelového systému, ktoré sú schopné fagocytózy. Majú formu malých oválnych alebo guľatých telies v rozmeroch od 2 do 5 mikrónov.

Protoplasma je zafarbená podľa Romanovského-Giemsy v šedo-modrej farbe. V centrálnej časti alebo na strane je oválne jadro, ktoré je maľované červenou alebo červenofialovou. V blízkosti jadra je kinetoplast (kruhové zrno alebo krátka tyč ležiaca exkrictne a farbenie intenzívnejšie ako jadro do tmavo purpurovej farby). Prítomnosť jadra a kinetoplastu je hlavným rysom, ktorý umožňuje odlíšiť lešmanány od iných formácií (krvné doštičky, histoplazmy, kvasinkové bunky atď.).

Promastigoty leishmanii majú predĺženú fusiformnú formu; ich dĺžka je 10-20 mikrónov, šírka 3-5 mikrónov. Jadro, protoplazma a kinoplazma sa farbia v rovnakom gonáku, kach a amastigot. V kultúrach sa promastigoty často zhromažďujú vo zväzkoch vo forme rozetín, s vlajkami smerujúcimi k stredu (fenomén aglomerácie).

Ako zabrániť leishmanióze?

V endemických oblastiach, leishmanióza profylaxia vykonané odlišne podľa formy ochorenia niekoľkými spôsobmi. Pre anthroponoses (Kala Azar, CLA), hlavné preventívne opatrenia sú: detekcia a liečba, boj proti komárom v osadách. Oveľa zložitejšie a pracnejšie a profylaxia viscerálny leishmaniózy ZKL, pri ktorej patogény nádrže a zdroje infekcií u ľudí sú najmä divé zvieratá. Preventívne opatrenia v vypuknutia viscerálny leishmaniózy zahŕňajú :. Aktívne detekcie a liečby pacientov, detekciu a ničenia v obciach postihnutých psov (možná liečba vzácnych druhov), obmedzenie počtu voľnej prírode, divoké zvieratá (líšky, šakaly, atď) v blízkosti sídiel vykonáva boji komáre. Udalosti v centrách ZKL spolu s detekciou a zaobchádzanie s cieľom eliminovať hlavné rezervoár patogénu v prírode - rôzne druhy hlodavcov a snaží sa bojovať s komármi.

Okrem toho sa profylaktické očkovanie s živými virulentnými L. Hlavnými kultúrami používa na ochranu populácie v prepuknutí ACL a ZCL.

Veľmi efektívna miera profylaxie leishmaniózy je ochrana pred útokom komárov. Aby ste to urobili, večer, tesne pred západom slnka a počas celej noci sa odporúča použiť špeciálne odpuzujúce látky proti komárom - repelenty, ako aj vrchlík s jemnými okami.

Občania Ukrajiny, aby opustil krajinu, môžu byť infikované leishmaniózy pri návšteve v sezóne prenosu (mája-september) SNS: Azerbajdžan (VL), Arménsko (VL), Gruzínsko (UL), South Kazachstan (VL, ZKL) Kirgizsko (HL), Tadžikistan (HL, ZKL), Turkménsko (ZKL, HL), Uzbekistan (ZKL, VL). Mala by sa zvážiť endemická viscerálna leishmanióza a Krym, kde boli zaznamenané v minulosti jednotlivé prípady viscerálnej leishmaniózy.

Zo vzdialených krajín je India najnebezpečnejšia, pokiaľ ide o kala-azar, kde sa každoročne zaznamenávajú desiatky tisíc prípadov tejto choroby. Viscerálna leishmanióza je najčastejšie infikovaná na strednom, strednom a strednom východe. Kožná leishmanióza je nebezpečná pre ľudí cestujúcich do krajín stredného, stredného a severnej Afriky. V krajinách strednej a južnej Ameriky spolu s viscerálnymi sú ohniská kožných slizníc leishmaniózy.

Hlavným preventívnym opatreniam pre občanov, a to aj na krátku dobu cestovania v týchto regiónoch, slúži ako ochrana proti komária útok. Okrem toho, pre prevenciu ZKL možno odporučiť očkovanie živú kultúru a pyrimetamín chemoprofylaxie. Je potrebné poznamenať, že očkovanie je kontraindikovaný pre deti mladšie ako 1 rok, pacienti s kožou alebo chronickými chorobami (tuberkulóza, diabetes, atď.) A ľudia, ktorí sa spamätali zo staršej kožné leishmanióza a pyrimetamín - kontraindikované u ochorení krvotvorných orgánov, obličiek a tehotenstvo.