Liečba achalázie srdca

Liečba achalázickej kardiológie má niekoľko cieľov:

Odstránenie funkčnej bariéry pre prechod potravy vo forme neobmedzeného spodného pažeráka a zabránenie vzniku komplikácií choroby.

Najefektívnejšie sú pneumokarditída a kardiomyotómia. Drogová terapia má pomocný význam.

Indikácie pre hospitalizáciu

Liečba achalázie srdca sa vykonáva za stacionárnych podmienok.

Naliehavá hospitalizácia je nevyhnutná

• keď nie je možné podávať potravu cez ústa;
• s vývojom aspiračnej pneumónie a potrebou intravenóznych antibiotík alebo umelého vetrania (IVL).

Indikácie pre špecializované konzultácie

Vyskytujú sa, ak je potrebná chirurgická liečba: skutočná achalázia je chirurg; komplikácie vo forme nádoru pažeráka - onkológa. Ak je nutná parenterálna výživa, odporúča sa poradiť s odborníkom v oblasti nutričnej terapie.

Nefarmakologická liečba achalázie srdca

Režim

Obmedzenie zaťaženia: fyzické, najmä brušné svaly, psychologické (spať nie menej ako 8 hodín denne).

Diéta

Pacienti s achalázou srdca by mali dodržiavať určitú diétu a špeciálne odporúčania týkajúce sa príjmu potravy.

Okamžite po jedení sa vyhýbajte horizontálnej polohe tela. Počas spánku nie je zobrazené prísne vodorovná poloha tela, pretože potraviny môže byť zachytený v pažeráku do niekoľkých hodín, a horné pažerákového zvierača sa uvoľní počas spánku, čo vytvára predpoklady pre aspiráciu. Vezmite jedlo pomaly, dôkladne ho žuťte.

Jedlo by nemalo byť príliš studené alebo horúce, diéta by mala vylúčiť potraviny, ktoré môžu vyvolať dysfágiu u konkrétnych pacientov.

Treba mať na pamäti, že množstvo potravy by nemalo byť nadmerné, pretože prejedanie vedie k zhoršeniu stavu pacienta. Odporúča sa sledovať štyri alebo päť jedál denne.

[1], [2], [3]

Cardiodiosis

Najbežnejšia a naj účinnejšia metóda liečby srdcovej achalázie. Podstata metódy spočíva v nútenej expanzii spodného pažeráka s balónikom, do ktorého sa vstrekuje vzduch alebo voda pod vysokým tlakom.

Indikácie pre kardioverziu:

• prvá identifikovaná achalázia kardia typu I a II; relaps po operácii srdca.

Kardiálna chirurgia pre srdcovú achaláziu nie je indikovaná v nasledujúcich situáciách.

• Nesprávna porucha zrážanlivosti krvi. Sprievodné kŕčové žily pažeráka alebo jeho striktúra.
• Neúčinnosť trojnásobnej kardiostilácie. Prítomnosť v anamnéze perforácie pažeráka po kardiilýze.
• Prítomnosť sprievodných ochorení, ktoré významne zvyšujú riziko chirurgického zákroku (pretože kardiostilácia môže viesť k perforácii pažeráka, čo si vyžiada okamžitú liečbu).
• Pravdepodobnosť perforácie pažeráka počas pneumokarditizácie je približne 3%.
• V prípadoch výrazného zakrivenia pažeráka bola navrhnutá technika endoskopickej kardiostilácie.

[4], [5], [6]

Aplikácia botulotoxínu

Medzi ďalšie spôsoby pre zníženie tonus spodného pažerákového zvierača je možné uviesť intramurální správu v dolného pažerákového zvierača botulotoxínu alebo sklerotizujúcich (napr. 1% roztok síranu tetradecyl sodného, 5% roztokom etanolamínu oleát, 5% roztokom Mörrum sodného, 1% roztok etosisklerola) s použitím endoskopického ihly. Botulotoxín podáva v dávke 50-100 IU priamo do oblasti dolného pažerákového zvierača. Opakované postupy pri podávaní lieku sú nevyhnutné. Zavedenie botulotoxínu je obmedzený význam: len u 30% pacientov po endoskopickej liečby nie je zažíva dysfágie. Endoskopická liečba pacientov achalázia ukazujú, že je možné vykonávať cardiodiosis a kardiomiotomii.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Liečba achalázie srdca

Nejúčinnejšie lieky sú blokátory kalciových kanálov a dusičnany. Indikácie pre ich použitie sú nasledovné:

• Potreba zbaviť sa symptómov pred kardiotlačou alebo kardiomyotómii.
• Neúčinnosť alebo neúplný účinok používania iných metód liečby.
• Prítomnosť ťažkých sprievodných ochorení, s výnimkou možnosti srdcovej chirurgie alebo kardiomyotómie.

Použité lieky:

Nitrendipín v dávke 10-30 mg 30 minút pred jedlom sublingválne. Isosorbid dinitrát v dávke 5 mg počas 30 minút pred jedlom sublingválne alebo v dávke 10 mg perorálne.

Chirurgická liečba achalázie kardia

Kardiomiotomiya

Prebieha myotómia oblasti dolného pažeráka - kardiomyotómia. Indikácie pre jeho správanie: prvý identifikovaný achalázia typov kardia I a II; relaps po operácii srdca.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Kontraindikácie

• Prítomnosť sprievodných ochorení, ktoré významne zvyšujú riziko chirurgického zákroku.
• Nesprávna porucha zrážanlivosti krvi.
• Prítomnosť kŕčových žíl s dilatovanými pažerákami.

Kardiomyotómia sa zvyčajne vykonáva otvoreným prístupom, avšak v posledných rokoch sa rozšíril endoskopický prístup k kardiomyotómii. Aplikujte laparoskopické aj torakoskopické techniky. Odporúča sa kombinovať kardiomyotómiu s fundoplikáciou na prevenciu patologického refluxu gastroezofágu.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Gastrostómie

Je potrebné zvážiť možnosť zavedenia gastrostómie pre výživu pacienta, keď neaktívne liečenie je neúčinné a riziko chirurgického prístupu je vysoké.

Esophagectomy

Malo by sa zvážiť možnosť ezofagektómie s neúčinnosťou akejkoľvek inej liečby achalázie srdca a tiež v prítomnosti operabilnej rakoviny pažeráka. Ezofagektómia, po ktorej nasleduje plastika pažeráka, je indikovaná v nasledujúcich situáciách.

Neúčinnosť dodržiavania odporúčaní týkajúcich sa stravovania, farmakoterapie, kardiodynamiky a chirurgickej liečby s neprijateľnou kvalitou života pacienta v dôsledku závažných prejavov srdcovej achalázie.

Vývoj pretrvávajúcich prejavov gastroezofageálnej refluxnej choroby alebo jej komplikácií, pri liečbe ktorých sa lekárske a chirurgické metódy ukázali ako neúčinné, a kvalita života pacienta je neprijateľne nízka. Vývoj rakoviny pažeráka za predpokladu, že je operabilný

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Liečba komplikácií srdcovej achalázie

Ak nemôžete jesť cez ústa, zobrazia sa nasledujúce činnosti:

• Intravenózne podávanie tekutín na korekciu dehydratácie a porúch elektrolytov, ktoré sa často vyskytujú u takýchto pacientov.
• Intravenózne podávanie liekov, ktorých zavedenie cez ústa je nemožné.
• Odsávanie obsahu pažeráka cez nosoezofageálnu sondu, aby sa zabránilo regurgitácii a vracaniu prehltnutých slín.
• Kompletná parenterálna výživa, ak radikálne lekárske opatrenia musia byť odložené na niekoľko dní. Pri perforácii pažeráka v dôsledku kardiostilácie sú potrebné nasledujúce opatrenia.
• Konzultácia s núdzovým chirurgom (zvyčajne sa vykonáva otvorená procedúra, aj keď existujú správy o úspešnej laparoskopickej liečbe).
• Odsávanie obsahu pažeráka cez nosoezofageálnu sondu, aby sa zabránilo regurgitácii a vracaniu prehltnutých slín.
• Intravenózne podávanie tekutín na korekciu dehydratácie a porúch elektrolytov, ktoré sa často vyskytujú u takýchto pacientov.
• Parenterálne podávanie širokospektrálnych antibiotík zameraných predovšetkým na perorálnu mikroflóru.
• Parenterálne podávanie narkotických analgetík pri syndróme silnej bolesti.

Ďalšie riadenie pacienta

Pozorovanie pacienta s achalázou srdca sa uskutočňuje v špecializovanej nemocnici.

Opatrenia

Otázka pacienta: hodnotenie progresie ochorenia a jeho miery. Frekvencia 1 každých 6-12 mesiacov.

Fyzikálne vyšetrenie: detekcia príznakov komplikácií achalázie - aspiračná pneumónia, rakovina pažeráka. Frekvencia 1 každých 6-12 mesiacov.

Laboratórne vyšetrenie: všeobecný krvný test, všeobecný test moču, obsah krvného albumínu. Frekvencia, ak je to potrebné, ak existuje podozrenie na nedostatočný príjem živín do tela v dôsledku achalázie.

Inštrumentálne vyšetrenie (PHAGS, rádiografia): vyhodnotenie progresie ochorenia a jeho miery, včasná detekcia komplikácií choroby. Frekvencia 1 každých 6 až 12 mesiacov alebo v prípade potreby za prítomnosti charakteristických klinických prejavov.

Okrem toho je potrebné identifikovať možné vedľajšie účinky užívaných liekov, ak je to potrebné, na ich dlhodobé používanie.

[33], [34], [35],

Kritériá hodnotenia liečby

• Obnovenie - úplné vymiznutie dysfágie, normalizácia prechodu kontrastného média cez pažerák do žalúdka počas röntgenového vyšetrenia slúži ako kritérium pre účinnosť liečby achalázie srdca.
• Zlepšenie - významné zníženie príznakov dysfágie, mierne oneskorenie pri prechode kontrastnej látky cez pažerák do žalúdka počas röntgenového vyšetrenia.
• Bez zmien - zachovanie dysfágie, predchádzajúci rádiografický obraz, absencia reflexu otvárania dolného pažerákového zvierača pri vykonávaní intra-esofageálnej manometrie.
• Zhoršenie je zvýšenie dysfágie, výskyt príznakov dehydratácie, ketonúria, asociácia pľúcnych komplikácií (zápal pľúc).

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Vzdelávanie pacientov

Pacient musí poskytnúť úplné informácie o nadchádzajúcich lekárskych udalostiach.

Pacient by mal byť informovaný, že pozitívny účinok liečby nie je pozorovaný u všetkých pacientov, t.j. Môže nastať situácia, keď vykonané opatrenia nepovedú k zmierneniu stavu pacienta.

Pacient by mal pochopiť, že zmiznutie prejavov ochorenia pod vplyvom prebiehajúcej liečby neznamená úplnú liečbu, takže je potrebné pokračovať v dodržiavaní lekárskych odporúčaní.

Pacient by mal byť upozornený na používanie tabletových liekových foriem obsahujúcich látky, ktoré sú schopné poškodiť sliznicu pažeráka:

• Kyselina acetylsalicylová (vrátane malých dávok potrebných na prevenciu cievnych nehôd);
• nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), dokonca aj s entericky rozpustným náterom;
• kyselina askorbová;
• síran železnatý;
• chlorid draselný;
• alendronát;
• doxycyklín;
• chinidínu vo forme tabliet s predĺženým uvoľňovaním.

Ak nemôžete odmietnuť používanie týchto liekov, mali by sa umyť sklenenou vodou a odobrať v postavení. Pacient by mal byť informovaný o prejavoch komplikácií srdcovej achalázie, aby v čase vývoja mohol hľadať lekársku pomoc včas.

Zárobkovej schopnosti

Zamestnateľnosť nie je rozdelená, kým dysphagia je len dočasný, alebo sa objaví, keď niektoré potraviny, a to môže byť prekonaná vhodným nastavením diéte alebo zapivaniya kým sa zníži výkon, nezväčší pažeráka, a nie je príliš intenzívna pažeráka. Je potrebné si uvedomiť význam psychogénnych faktorov v týchto léziách. Ak existujú známky neurózy, záver sa urobí s ohľadom na neurózu. To platí aj pre periodické kŕče pažeráka, ktoré sú takmer vždy neuropatickou poruchou.

Pre tých, ktorí s achalázia nie je vhodný pre prácu s posuny psychickej záťaže a noci, a tak ďalej. N. Konzervatívna liečba achalázia je vhodné začať s konca práce, počas ktorej musí pacient oddýchnuť, zvyknúť si na správne spôsob stravovania, tj. E. Vo stave úplného pokoja v neprítomnosti fyzického alebo mentálneho stresu a aplikovať sedatívne a protikŕčové liečbu.

Ak máte ťažšie dysfágia, konštantný pre všetky pevné živiny, chudnutie, zväčšenie pažeráka, výraznejšie súčasnej pažeráka so stagnáciou či pľúcnych komplikácií je vhodné stanoviť zdravotné postihnutie po dobu liečby, čo môže byť expanziu alebo funkčné. V prípade negatívneho výsledku alebo nemožnosti aktívnej liečby sa pacient prenesie na zdravotné postihnutie (úplné) bez ohľadu na druh práce.

[43], [44], [45], [46], [47]