Liečba autoimunitnej chronickej tyreoiditídy

Liečba autoimunitnej tyreoiditídy by sa mala začať podávaním hormónov štítnej žľazy. Zvýšenie koncentrácie tyroxínu a trijódtyronínu v krvi inhibuje syntézu a uvoľňovanie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu, čím sa zastaví ďalší rast strumy. Keďže jód môže hrať provokačnú úlohu v patogenéze autoimunitnej tyreoiditídy, mali by sa uprednostňovať liekové formy s minimálnym obsahom jódu. Patria sem tyroxín, trijódtyronín, kombinácie týchto dvoch liekov - thyrotom a thyrotom forte, Novotirol. Thyreokomb obsahujúci 150 mcg jódu na tabletu je vhodnejší na liečbu hypotyreózy pri endemickej strume, pretože dopĺňa nedostatok jódu a stimuluje činnosť samotnej žľazy. Napriek tomu, že citlivosť na hormóny štítnej žľazy je prísne individuálna, ľuďom nad 60 rokov by sa nemala predpisovať dávka tyroxínu vyššia ako 50 mcg a príjem trijódtyronínu by sa mal začať s 1-2 mcg, pričom dávku by sa mala zvyšovať pod kontrolou EKG.

Použitie glukokortikoidov pri autoimunitnej tyreoiditíde je problematické, na rozdiel od liečby hormónmi štítnej žľazy, pretože ich imunosupresívny účinok sa prejavuje iba pri relatívne vysokých dávkach a dlhodobom užívaní. V tomto prípade sú možné vedľajšie účinky (osteoporóza, hyperglykémia, arteriálna hypertenzia, tvorba steroidných vredov na žalúdočnej sliznici). Po vysadení lieku imunosupresívny účinok ustáva. Preto by malo byť použitie glukokortikoidov pri chronickej tyreoiditíde prísne určené nevyhnutnosťou: po prvé, ak adekvátna substitučná liečba nevedie k zníženiu veľkosti strumy do 3-4 mesiacov liečby; po druhé, ak sa pozoruje zriedkavá forma chronickej tyreoiditídy s bolestivým syndrómom. Liek sa v takejto situácii predpisuje na protizápalové účely na pozadí užívania hormónov štítnej žľazy. Počiatočná dávka prednizolónu je 40-30 mg / deň a znižuje sa o 5 mg každých 10-12 dní.

Celkové trvanie liečby je 2,5 – 3 mesiace. Zmenšenie veľkosti žľazy a úľava od bolesti sa dosahujú tam, kde prevládajú zápalové zmeny. Ak sa vyvinula fibróza, nepozoruje sa žiadny účinok. Ak struma naďalej rastie, je potrebná urgentná punkčná biopsia s následným chirurgickým zákrokom. Chirurgická liečba chronickej tyreoiditídy sa vykonáva podľa absolútnych indikácií, medzi ktoré patria po prvé, rýchlo rastúce strumy (riziko malignity); po druhé, veľké strumy stláčajúce priedušnicu a hlavné cievy; po tretie, zriedkavé bolestivé formy strumy, ktoré nereagujú na konzervatívnu liečbu. Vykonáva sa totálna struma.