Hyperplázia štítnej žľazy

Hyperplázia štítnej žľazy je zväčšenie štítnej žľazy v dôsledku určitých porúch.

Zväčšená štítna žľaza môže sprevádzať množstvo ochorení.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny hyperplázia štítnej žľazy

Keďže samotná hyperplázia je zvýšenie počtu buniek štítnej žľazy, najčastejšie sa spája s nedostatkom jednej alebo druhej funkcie žľazy. To znamená, že zvýšenie má prevažne kompenzačný charakter. Takáto kompenzácia sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku nedostatku určitých látok alebo v dôsledku nedostatočnej syntézy potrebných zlúčenín samotnou štítnou žľazou.

Najčastejším prípadom je hyperplázia štítnej žľazy v dôsledku nedostatočného príjmu jódu. V takejto situácii, keď je nedostatok takého dôležitého prvku, dochádza k nedostatočnej syntéze hormónov štítnej žľazy. Aby sa teda z krvi získalo čo najviac jódu, žľaza sa zväčšuje.

Dôvodom zväčšenia štítnej žľazy môže byť aj nedostatočná syntéza hormónov samotnou žľazou. Dôvody takéhoto nedostatku môžu spočívať v porušení absorpcie jódu, v rade ďalších porúch funkcií štítnej žľazy. V takejto situácii sa však žľaza snaží kompenzovať nedostatok syntézy hormónov štítnej žľazy zväčšením svojej veľkosti.

Existujú aj autoimunitné príčiny hyperplázie štítnej žľazy. Najmä pri poruche enzýmov sa v krvi objavujú špecifické látky, môžu sa vyskytnúť degeneratívne zmeny v štítnej žľaze. A aby sa udržala normálna funkcia, samotná žľaza sa začína zväčšovať.

Ale v podstate všetky príčiny hyperplázie štítnej žľazy majú kompenzačný charakter.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príznaky hyperplázia štítnej žľazy

Hyperplázia štítnej žľazy má v rôznych štádiách vývoja rôzne príznaky. Pri malom stupni zväčšenia žľazy je proces asymptomatický. Hoci sa počas ultrazvukového vyšetrenia dá zistiť zväčšenie.

V neskorších štádiách vývoja hyperplázie štítnej žľazy ju možno zistiť už palpáciou a neskôr vizuálne, pretože v dôsledku zväčšenia žľazy sa mení tvar krku.

Okrem vonkajších príznakov hyperplázie existujú aj ďalšie príznaky, ktoré naznačujú tieto procesy. Tieto príznaky sú spojené s dysfunkciou samotnej žľazy a prejavujú sa zmenami vo fungovaní tela bez toho, aby boli lokalizované v mieste štítnej žľazy. Môže sa to prejaviť najmä vo forme zvýšeného potenia, pocitu únavy, zmien pulzovej frekvencie, bolestí hlavy, pocitu tepla v tvári, môže sa vyskytnúť aj bolesť a nepohodlie v oblasti srdca. Pri výraznom zväčšení žľazy sú možné aj ťažkosti s prehĺtaním a dýchaním.

Aj príznaky rovnakých ochorení, ktoré spôsobili hyperpláziu, ako je hypotyreóza a tyreotoxikóza (nedostatok alebo nadbytok hormónov štítnej žľazy), môžu naznačovať hyperpláziu štítnej žľazy.

Hyperplázia pravého laloku štítnej žľazy

Hyperplázia štítnej žľazy sa môže vyskytnúť v celej žľaze aj v jej jednotlivých častiach. U žien je dokázané prepojenie medzi lalokmi štítnej žľazy a mliečnymi žľazami. Pravý lalok štítnej žľazy je teda spojený s prácou pravej mliečnej žľazy. V jednom laloku sa môže vyvinúť akýkoľvek typ hyperplázie štítnej žľazy. Môže sa vyskytnúť difúzny aj nodulárny rast. Skutočnosť, že zmena veľkosti štítnej žľazy postihuje iba pravý lalok, nedáva dôvod s istotou tvrdiť, že takáto lokalizácia pretrvá v budúcnosti. Skôr naopak, ak sa neprijmú žiadne opatrenia, s vysokou pravdepodobnosťou sa ochorenie rozšíri na celý orgán. Pri pravostrannej hyperplázii štítnej žľazy, ak zväčšenie dosiahlo tretie štádium, je viditeľná asymetrická zmena tvaru krku, vyčnievanie na pravú stranu.

Taktika liečby hyperplázie pravého laloku štítnej žľazy nemá žiadne charakteristické znaky, nepredstavuje väčšiu hrozbu ako akákoľvek iná lokalizácia rastúceho tkaniva štítnej žľazy, preto sa štandardná taktika liečby používa v závislosti od závažnosti ochorenia.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hyperplázia ľavého laloku štítnej žľazy

Hyperplázia ľavého laloku štítnej žľazy sa svojimi vonkajšími znakmi len málo líši od pravého. Navonok sa pri ťažkom stupni hyperplázie štítnej žľazy prejavuje ako výčnelky na ľavej strane, posun konfigurácie krku doľava. Hyperplázia ľavého laloku štítnej žľazy však môže nadobudnúť osobitný význam v prípade rakoviny. Okrem spojenia s ľavou mliečnou žľazou u žien sa ľavý lalok štítnej žľazy nachádza v tesnej blízkosti takých životne dôležitých orgánov, ako je srdce a cievy, ktoré z neho vychádzajú. Preto v prípade rakoviny ľavého laloku štítnej žľazy, ak metastázuje, existuje riziko, že sa tieto metastázy zavedú do srdca. Je ťažké takúto situáciu správne a včas diagnostikovať kvôli neskorej liečbe pacienta. Pri zistení hyperplázie ľavého laloku štítnej žľazy by sa však mala venovať osobitná pozornosť štúdiu jeho štruktúry, určeniu povahy rastu na prítomnosť uzlín. Biopsia a analýza týchto uzlín za účelom prípadnej detekcie porúch, ktoré môžu ovplyvniť stav a fungovanie blízkych orgánov, z ktorých najdôležitejší je srdce. Jednostranná lokalizácia v prípade rakoviny však nezaručuje šírenie metastáz do vzdialenejších častí tela.

Hyperplázia štítnej žľazy

Dokonca aj v počiatočných štádiách hyperplázie štítnej žľazy, keď ešte stále zostáva kozmetickým problémom, je možné ako prvý zistiť isthmus. Je umiestnený tak, že pri prehĺtaní je najbližšie k povrchu kože. Preto je hyperplázia takej časti štítnej žľazy, ako je isthmus, viditeľná ako prvý. Isthmus sa pri vyšetrení a palpácii ľahko palpuje. Je pomerne malý, takže jeho rast sa rýchlo zistí. Zároveň je isthmus štítnej žľazy umiestnený tak, že práve jeho zväčšenie najrýchlejšie začína ovplyvňovať procesy prehĺtania a dýchania. V isthe, rovnako ako v iných častiach štítnej žľazy, sa môžu vyvinúť všetky možné typy hyperplázie (difúzna, difúzno-nodulárna, fokálna) a všetky možné štádiá zväčšenia veľkosti. Vzhľadom na malú veľkosť tejto časti štítnej žľazy je však presná diagnostika v prípade skutočných problémov dosť komplikovaná, pretože možné uzliny a výrastky sa budú nachádzať v pomerne malej oblasti. To vytvára osobitnú zložitosť, keď sú potrebné inštrumentálne diagnostické metódy alebo keď je potrebné vybrať materiály na biopsiu.

Difúzna hyperplázia štítnej žľazy

Difúzna hyperplázia štítnej žľazy je rovnomerné zväčšenie celej štítnej žľazy alebo jej jednotlivých častí. Pri tomto type hyperplázie neexistujú žiadne lokálne útvary náchylné na rast. Keď hovoríme o difúznej povahe zväčšenia veľkosti štítnej žľazy, máme na mysli spôsob, akým žľaza rastie, rovnomernosť tohto rastu. To však nemá nič spoločné so štádiami vývoja hyperplázie štítnej žľazy. Ak je stupeň zväčšenia difúznej hyperplázie malý, endokrinológovia tejto situácii najčastejšie nepripisujú význam. Pretože tento stav sa nepovažuje za patologický. Jedinou výnimkou sú prípady, keď aj pri difúznej povahe zväčšenie dosiahne tretí alebo vyšší stupeň. V každom prípade by ste mali pravidelne navštevovať preventívne prehliadky a vykonávať ultrazvukovú diagnostiku, aby ste vylúčili intenzívny rast žľazy alebo včas identifikovali skoky v dynamike rastu. A tiež sledovať výskyt uzlových útvarov okrem difúzneho rastu. Okrem toho je potrebné vykonávať všeobecné testy, ktoré hodnotia stav tela, a nespoliehať sa len na veľkosť štítnej žľazy. Pacienti by mali venovať pozornosť charakteristickým zmenám v tele.

[ 12 ], [ 13 ]

Nodulárna hyperplázia štítnej žľazy

Okrem difúznej hyperplázie sa môže vyskytnúť aj nodulárna hyperplázia štítnej žľazy. Jej hlavný rozdiel spočíva v tom, že keď sa štítna žľaza zväčšuje, bunky rastú nerovnomerne. Preto sa v samotnej žľaze tvoria husté zhluky buniek, takzvané uzliny, ktoré sa dajú ľahko nahmatať.

Výskyt nodulárnej hyperplázie štítnej žľazy je oveľa častejším dôvodom na obavy lekárov ako difúzna hyperplázia. Je to spôsobené tým, že samotné uzliny môžu byť onkogénne. Osobitná pozornosť by sa mala venovať situácii, keď sa pri nodulárnej hyperplázii v štruktúre štítnej žľazy rozlišuje iba jeden uzol. Mal by byť starostlivo vyšetrený. Okrem štandardných výskumných metód sa môže použiť aj biopsia (odobratie časti tkaniva) tohto uzla.

Uzly sa môžu tvoriť v celej štítnej žľaze alebo v jej jednotlivých častiach, napríklad iba v jednom z lalokov (pravom alebo ľavom) alebo v isthe.

Pri zisťovaní nodulárnej hyperplázie štítnej žľazy lekári v prvom rade venujú pozornosť stupňu samotného zväčšenia a stavu hormonálneho pozadia. Dôležitým parametrom je aj celkový stav pacienta.

Difúzna nodulárna hyperplázia štítnej žľazy

Existuje niekoľko variantov hyperplázie štítnej žľazy podľa spôsobu zväčšenia jej veľkosti. Môžu existovať nezávisle od seba alebo sa môžu kombinovať. Difúzno-nodulárna hyperplázia je prípadom takéhoto kombinovaného zväčšenia.

Ide o prípad hyperplázie štítnej žľazy, keď sa táto difúzne zväčšuje, ale napriek tomu sú v jej štruktúre prítomné uzlovité zhluky prerastených buniek.

Tento prípad nás núti brať situáciu vážnejšie. Mali by sme pochopiť všetky detaily hormonálneho pozadia a vykonať samostatnú analýzu situácie s difúznym zväčšením.

Je tiež potrebné sledovať dynamiku difúzneho a nodulárneho rastu štítnej žľazy. Keďže možno pozorovať rôzny vývoj. Difúzny rast štítnej žľazy môže byť pomerne pomalý alebo sa dokonca zastaviť, zatiaľ čo uzliny môžu rásť oveľa rýchlejšie. Alebo naopak - výsledné uzliny nevykazujú žiadnu aktivitu, zatiaľ čo difúzny rast štítnej žľazy pokračuje.

V každom prípade by sa pri difúzne nodulárnej hyperplázii štítnej žľazy mala vykonať rovnaká séria štandardných štúdií ako pri iných typoch hyperplázie.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Difúzna fokálna hyperplázia štítnej žľazy

S rozvojom hyperplázie štítnej žľazy možno pozorovať jej rast difúzneho typu, teda rovnomerné zväčšenie jej veľkosti v celej ploche žľazy alebo v jednej z jej častí. Súčasne môže dôjsť k lokálnej zmene rastu. Nejde nevyhnutne o tvorbu uzlín proliferujúceho tkaniva. Jednotlivé oblasti môžu mať jednoducho vzorec rastu, ktorý sa líši od všeobecného difúzneho. Takéto prípady sa nazývajú fokálno-difúzna hyperplázia. Pri tomto rozvoji hyperplázie vznikajú ložiská, ktoré sa líšia od ostatných tkanív rýchlosťou rastu, zložením tkaniva, tvarom formácie a ďalšími charakteristikami. Navyše, aj keď je týchto ložísk niekoľko, nemusia byť navzájom podobné vo všetkých svojich charakteristikách. Ložiská prítomné súčasne v štítnej žľaze počas jej rastu však môžu mať odlišnú povahu, štruktúru, rýchlosť rastu a spôsob. Takéto typy hyperplázie sa často nazývajú aj nodulárne, pretože tieto ložiská majú najčastejšie vzhľad uzlín v dôsledku toho, že sú lokalizované v tkanive, ktoré sa líši štruktúrou.

V takýchto prípadoch sa oplatí venovať osobitnú pozornosť každému novotvaru, pretože kvôli ich rozdielom sa môžu v budúcnosti správať odlišne.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Etapy

V závislosti od stupňa zväčšenia veľkosti žľazy sa hyperplázia štítnej žľazy delí na štádiá, z ktorých každé má svoje vlastné znaky a procesy.

Preto je zvykom rozlišovať stupne zväčšenia štítnej žľazy od nuly do piateho. Pri nultom stupni nie je zväčšenie vôbec viditeľné. Nie je detekované palpáciou a nie je určené vizuálne. Pri prvom stupni zväčšenia nie je žľaza stále hmatateľná, ale jej isthmus je už hmatateľný, čo môže byť viditeľné aj pri prehĺtaní. V druhom štádiu zväčšenia je žľaza už viditeľná pri prehĺtaní a hmatateľná. Vo všetkých týchto štádiách sa napriek zväčšeniu žľazy a jej viditeľnosti pri prehĺtaní tvar samotného krku nemení. To znamená, že v pokoji nie je žľaza zvonka viditeľná. V treťom štádiu je žľaza pri vyšetrení pomerne ľahko detekovateľná. Je dobre hmatateľná a tvar krku sa tiež začína meniť v dôsledku hyperplázie štítnej žľazy. Vo štvrtom štádiu je štítna žľaza tak zväčšená, že sa mení konfigurácia krku, zväčšenie je veľmi jasne viditeľné. V piatom štádiu veľkosť žľazy ovplyvňuje susedné orgány - tlačí na priedušnicu a pažerák, čím komplikuje procesy dýchania a prehĺtania.

Hyperplázia štítnej žľazy 0-2 stupňov sa považuje skôr za kozmetickú vadu, zatiaľ čo 3-5 stupňov už označuje patológiu, aj keď toto zväčšenie nie je malígne.

Mierna hyperplázia štítnej žľazy

Takéto zväčšenie veľkosti štítnej žľazy, ktoré nedosahuje tretí stupeň, sa nazýva mierne. V tomto prípade je veľkosť žľazy mierne zväčšená, ale toto zväčšenie nespôsobuje veľké obavy. Napriek tomu je vhodné určiť povahu bunkovej proliferácie, difúznu alebo fokálnu (nodulárnu). Najčastejšie sa vyskytuje difúzna mierna hyperplázia štítnej žľazy. V každom prípade, aj pri miernych kritériách pre proliferáciu, by sa malo vykonávať následné pozorovanie. Dôležitým faktorom v takejto situácii bude nielen osobná anamnéza pacienta, ale aj rodinná anamnéza. Riziko ďalšieho rozvoja ochorenia v závažnejších a patologických formách sa zvyšuje, ak v rodine pacienta už sú pacienti s podobnými diagnózami, najmä ak rozsah problému vyžadoval chirurgický zákrok. Ak sa nezistia žiadne znaky rozvoja miernej hyperplázie, napríklad aktívna dynamika rastu, tvorba nových uzlín, hormonálna nerovnováha, potom sa zvyčajne neprijímajú žiadne iné ako preventívne opatrenia, ktoré odporúčajú ďalšie pravidelné sledovanie. V niektorých prípadoch možno na preventívne účely predpísať jódové prípravky.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Hyperplázia štítnej žľazy 1. stupňa

Pri hyperplázii štítnej žľazy zriedkavo hovoríme o nulovom stupni zväčšenia, pretože sa najčastejšie nezistí. Niekedy sa to môže stať počas bežného vyšetrenia alebo ultrazvuku. Preto často hovoríme o hyperplázii prvého stupňa. Najčastejšie sa zistí aj náhodne, ale počas ultrazvuku ju možno len zriedka pripísať normálnemu variantu pre konkrétneho pacienta. V tomto štádiu vývoja hyperplázie sa pacient môže sám poradiť s lekárom a všimnúť si, že pri prehĺtaní je na krku viditeľný výčnelok. V takýchto prípadoch môže lekár pri prehĺtaní nahmatať sekrét isthmu. Na objasnenie môžu byť predpísané aj ďalšie diagnostické metódy. V tomto štádiu sa však liečba nepredpisuje. Odporúča sa pravidelné sledovanie endokrinológom, aby sa včas odhalil možný rast žľazy. Pozornosť sa venuje aj celkovému stavu tela. Napriek relatívne malému stupňu hyperplázie štítnej žľazy sa môžu objaviť príznaky, ktoré naznačujú porušenie jej funkcií, ochorenie, ktorého dôsledkom je zväčšenie veľkosti štítnej žľazy. Hoci v tomto štádiu sa poruchy fungovania orgánu pozorujú pomerne zriedkavo.

Hyperplázia štítnej žľazy 2. stupňa

Ďalším štádiom hyperplázie štítnej žľazy je zväčšenie jej veľkosti druhého stupňa. Pri takomto zväčšení je samotná štítna žľaza už celkom dobre rozlíšiteľná palpáciou. Počas prehĺtania sa tiež stáva viditeľnou, na rozdiel od prvého štádia, v ktorom je možné počas prehĺtania rozlíšiť iba isthmus. Hoci v druhom štádiu hyperplázie štítnej žľazy sa tvar krku v pokoji nemení.

Toto zvýšenie sa zisťuje oveľa častejšie, pretože pacienti sami vyhľadajú lekára z obáv, keď sami zistia, že sa krk pri prehĺtaní zreteľne mení. Hoci pri takomto zväčšení žľazy nie sú žiadne ťažkosti s dýchaním ani prehĺtaním. Jednoznačnú odpoveď možno poskytnúť aj ultrazvukovým vyšetrením, ktoré poskytne informácie o presnej veľkosti žľazy. Takáto štúdia bude obzvlášť informatívna, ak sa pacient poradil s endokrinológom v skorších štádiách vývoja hyperplázie štítnej žľazy. Údaje o existujúcej veľkosti žľazy sa teda dajú porovnať s predchádzajúcimi. Je teda možné vyvodiť závery o dynamike rastu štítnej žľazy a urobiť určité predpovede o ďalšom vývoji situácie.

Hyperplázia štítnej žľazy 3. stupňa

V tomto štádiu zväčšenia žľazy je možné si ho všimnúť už pri bežnom vyšetrení, mení sa tvar krčka (v mieste štítnej žľazy sa zhrubne). Pri palpácii žľazy je tiež dobre definovaná. Predchádzajúce štádiá zväčšenia sú skôr kozmetickými chybami, ak neexistuje aktívna dynamika vývoja hyperplázie štítnej žľazy. Takéto veľkosti sa nepovažujú za patologické. A od tretieho štádia sa hyperplázia štítnej žľazy klasifikuje ako patologický proces. V tomto štádiu sa častejšie používa termín „struma“. Preto je v tomto prípade vhodné vykonať podrobnejšie štúdium nielen veľkosti štítnej žľazy, ale aj jej funkčných procesov, študovať vlastnosti metabolizmu jódu v tele a analyzovať obsah hormónov štítnej žľazy v tele.

Je tiež dôležité určiť, ako presne sa žľaza zväčšuje. Zväčšenie sa môže vyskytnúť rovnomerne v celej ploche orgánu alebo môže dôjsť k aktívnemu rastu v jednotlivých oblastiach štítnej žľazy. V závislosti od toho sa rozlišuje difúzna a nodulárna struma.

V treťom štádiu hyperplázie štítnej žľazy vzniká aj otázka malignity procesu.

Formuláre

Medzinárodná klasifikácia chorôb je normatívny dokument používaný celým globálnym systémom zdravotnej starostlivosti. Tento dokument klasifikuje všetky uznané choroby a poruchy zdravia a okrem toho poskytuje spoločné medzinárodné metodologické prístupy, koreláciu materiálov a informácií.

Podľa ICD-10 sa teda hyperplázia štítnej žľazy vyskytuje (alebo je veľmi pravdepodobné, že sa vyskytne) pri ochoreniach, ktoré patria do triedy IV „Choroby endokrinného systému, poruchy výživy a metabolické poruchy“, oddiel E.01. Ochorenia štítnej žľazy spojené s nedostatkom jódu a podobné stavy. Nezahŕňa: syndróm vrodeného nedostatku jódu (E.00), subklinickú hypotyreózu spôsobenú nedostatkom jódu (E.02), pododdiely ako:

• E01.0 Difúzna (endemická) struma spojená s nedostatkom jódu.
• E01.1 Multinodulárna (endemická) struma spojená s nedostatkom jódu. Nodulárna struma spojená s nedostatkom jódu.
• E01.2 Struma (endemická) spojená s nedostatkom jódu, nešpecifikovaná Endemická struma NEC.

Kategória E04. Iné formy netoxickej strumy.

Nezahŕňa: vrodenú strumu: NEC, difúznu, parenchymatóznu strumu spojenú s nedostatkom jódu (E00 - E02), jej podkategórie:

• E04.0 Netoxická difúzna struma. Struma, netoxická: difúzna (koloidná), jednoduchá.
• E04.1 Netoxická uninodálna struma. Koloidný uzol (cystický) (štítna žľaza). Netoxická mononodulárna struma. Uzol štítnej žľazy (cystický) NEC.
• E04.2 Netoxická multinodulárna struma. Cystická struma NEC. Polynodulárna (cystická) struma NEC.
• E04.8 Iná špecifikovaná netoxická struma.
• E04.9 Netoxická struma, nešpecifikovaná. Struma NEC. Nodulárna struma (netoxická) NEC.

Sekcia E05. Tyreotoxikóza, jej podnadpisy:

• E05.0 Tyreotoxikóza s difúznou strumou. Exoftalmická alebo toxická struma. NEC. Gravesova choroba. Difúzna toxická struma.
• E05.1 Tyreotoxikóza s toxickou uninodálnou strumou. Tyreotoxikóza s toxickou mononodóznou strumou.
• E05.2 Tyreotoxikóza s toxickou multinodulárnou strumou. Toxická nodulárna struma NEC.
• E05.3 Tyreotoxikóza s ektopickým tkanivom štítnej žľazy.
• E05.4 Falošná tyreotoxikóza.
• E05.5 Kríza alebo kóma štítnej žľazy.
• E05.8 Iné formy tyreotoxikózy. Hypersekrécia hormónu stimulujúceho štítnu žľazu.
• E05.9 Tyreotoxikóza, nešpecifikovaná. Hypertyreóza NEC. Tyreotoxická choroba srdca (I43.8*).
• E06. Tyreoiditída.

Nezahŕňa: popôrodnú tyreoiditídu (O90.5)

• E06.0 Akútna tyreoiditída. Absces štítnej žľazy. Tyreoiditída: hnisavá, purulentná.
• E06.1 Subakútna tyreoiditída. De Quervainova tyreoiditída, obrovskobunková, granulomatózna, nehnisavá. Nezahŕňa: autoimunitnú tyreoiditídu (E06.3).
• E06.2 Chronická tyreoiditída s prechodnou tyreotoxikózou.

Nezahŕňa: autoimunitnú tyreoiditídu (E06.3)

• E06.3 Autoimunitná tyreoiditída. Hashimotova tyreoiditída. Chasitoxikóza (prechodná). Lymfadenomatózna struma. Lymfocytová tyreoiditída. Lymfomatózna struma
• E06.4 Tyreoiditída vyvolaná liekmi.
• E06.5 Tyreoiditída, chronická: NEC, fibrózna, drevnatá, Riedel.
• E06.9 Nešpecifikovaná tyreoiditída.

E 07 „Iné choroby štítnej žľazy“, podpoložky E07.0 „Hyperskrécia kalcitonínu“ hyperplázia C-buniek štítnej žľazy, hypersekrécia tyreokalcitonínu; E07.1 „Dyshormonálna struma“ familiárna dyshormonálna struma, Pendredov syndróm. (nezahŕňa: prechodnú vrodenú strumu s normálnou funkciou (P72.0)); E07.8 „Iné špecifikované choroby štítnej žľazy“ porucha tyrozín viažuceho globulínu, krvácanie, infarkt (v) štítnej žľaze (štítnych žľazách), syndróm nedostatočnej euthyreózy; E07.9 „Nešpecifikovaná porucha štítnej žľazy“

Tieto informácie sú medzinárodne uznávané a využívané vo všetkých oblastiach zdravotnej starostlivosti.

Hyperplázia štítnej žľazy u detí

Tak ako akékoľvek iné ochorenie, aj hyperplázia štítnej žľazy je obzvlášť znepokojujúca, keď sa vyvinie u detí.

Hyperplázia štítnej žľazy u dieťaťa môže byť získaná alebo vrodená. Vrodená môže byť spojená s osobitosťami vnútromaternicového vývoja. Najčastejšie ide o problémy so štítnou žľazou matky počas tehotenstva. Vtedy bude mať dieťa vo väčšine prípadov difúznu hyperpláziu. Ak sa ochorenie začalo rozvíjať po narodení, najčastejšie je spojené s nedostatkom jódu v tele dieťaťa. Ak je však aj pri určitom malom stupni hyperplázie hladina hormónov štítnej žľazy v tele pacienta normálna a v tejto oblasti nie sú žiadne porušenia, potom sa takýto rast nepovažuje za patologický. Pravidelné sledovanie je však stále potrebné, pretože v detstve sú takéto porušenia obzvlášť nebezpečné, pretože môžu spôsobiť poruchy v psychoneurologickom vývoji dieťaťa.

Treba poznamenať, že pri analýze situácie sa berú do úvahy nielen výsledky inštrumentálnych a laboratórnych štúdií, ale aj správanie dieťaťa v skupine, jeho akademický výkon a celkový stav.

Je tiež dôležité pamätať na to, že normálne hodnoty, ako aj dávkovanie liekov, sa u detí líšia od dospelých.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Hyperplázia štítnej žľazy počas tehotenstva

Tehotenstvo je jedným z najdôležitejších a najťažších období v živote ženy. Je známe, že ochorenia štítnej žľazy, a najmä hyperplázia štítnej žľazy, sú u žien oveľa častejšie ako u mužov. A tehotenstvo ešte viac zvyšuje riziko týchto patológií. Okrem porúch v tele ženy je hyperplázia štítnej žľazy počas tehotenstva nebezpečná aj pre vývoj plodu. Najmä normálna funkcia štítnej žľazy matky, dostatočná produkcia hormónov, ovplyvňuje vývoj dýchacieho systému dieťaťa. To je obzvlášť dôležité v prvej polovici tehotenstva. Vývoj hyperplázie je však u tehotných žien pomerne častý. Najčastejšie sa prejavuje vo forme difúznej toxickej strumy.

Okrem možných komplikácií vo vývoji plodu a negatívneho vplyvu symptómov na stav matky, hyperplázia štítnej žľazy zvyšuje riziko spontánneho ukončenia tehotenstva. Pravdepodobnosť môže dosiahnuť 50 %. Najčastejšie sa táto situácia vyskytuje v najskorších štádiách tehotenstva. Dôvodom je zvýšená produkcia hormónov štítnej žľazy, ktoré následne negatívne ovplyvňujú uchytenie plodu v maternici, vývoj embryonálneho vajíčka.

Diagnostika hyperplázia štítnej žľazy

Diagnózu vývoja hyperplázie štítnej žľazy vykonáva endokrinológ. Hlavnými diagnostickými metódami sú primárne vyšetrenie, palpácia oblasti lokalizácie žľazy, ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy, analýza obsahu hormónov štítnej žľazy v krvi a posúdenie celkového stavu pacienta.

Veľa závisí aj od toho, ako presne choroba postupuje, aké príznaky pacient pociťuje a s akými sťažnosťami sa obrátil na lekára.

Čím skôr pacient vyhľadá špecialistov, tým menej často sa ochorenie diagnostikuje. Keďže prvé štádiá hyperplázie štítnej žľazy nevykazujú vonkajšie príznaky, nedávajú viditeľné príznaky. Hoci takúto situáciu možno zistiť, ak sa ultrazvuková diagnostika použije ako preventívna výskumná metóda.

V iných prípadoch môže lekár zistiť vývoj hyperplázie palpáciou, pozorovať akt prehĺtania, aby si všimol prípadnú sekréciu žľazy alebo isthmu počas takýchto činností. Niekedy, v neskorších štádiách ochorenia, možno zväčšenú štítnu žľazu zistiť jednoducho vizuálne, ak je jej veľkosť taká, že sa mení konfigurácia krku. Prítomnosť hyperplázie je možné predpokladať aj na základe nepriamych znakov naznačujúcich poruchy jej fungovania.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Echo príznaky hyperplázie štítnej žľazy

Jednou z najspoľahlivejších metód na určenie hyperplázie štítnej žľazy je ultrazvuková diagnostika. Práve s ňou je možné identifikovať zmeny v štítnej žľaze na základe množstva ECHO znakov.

Dokonca aj v počiatočných štádiách vývoja bunky, ktoré rastú a zväčšujú celkový objem žľazy, reagujú na signál ECHO odlišne ako normálne zdravé bunky. Ak dôjde k difúznej hyperplázii, potom sú príznaky takýchto odlišných buniek viditeľné nie lokálne, ale rozložené po celej žľaze alebo jej časti. Ak dôjde k proliferácii tkaniva štítnej žľazy s tvorbou uzlín, potom signál ECHO to jasne prejaví, pretože naň budú reagovať odlišne iba určité zóny. Stanovuje sa aj difúzna fokálna hyperplázia štítnej žľazy. Na pozadí všeobecnej reakcie buniek s difúznou proliferáciou vyniknú jasnejšie oblasti. Pri interpretácii reakcií získaných na signály ECHO možno tiež posúdiť, ako veľmi sú si uzliny podobné, či majú rovnaký pôvod a štruktúru.

Okrem údajov o štruktúre štítnej žľazy a štruktúre možných novotvarov v nej poskytujú ECHO signály informácie o tvare, veľkosti, tvare okraja a celkovom objeme štítnej žľazy. Jasne ukazuje, ktorá časť je náchylná na hyperpláziu.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Liečba hyperplázia štítnej žľazy

Pri výbere liečebnej taktiky hyperplázie štítnej žľazy sa osobitná pozornosť venuje mnohým rôznym faktorom. Najdôležitejší je najmä stupeň zväčšenia štítnej žľazy. V závislosti od toho sa hyperplázia považuje za patologický alebo nepatologický proces. Ak sa veľkosť nepovažuje za patologickú, liečba ako taká sa nepredpisuje. Predpisujú sa preventívne opatrenia a odporúčajú sa pravidelné vyšetrenia a ultrazvukové monitorovanie. Ak sa zväčšenie považuje za patologické, či už kvôli veľkosti alebo rýchlosti rastu, volí sa liečebná taktika. Môže sa pohybovať od predpisovania jódových prípravkov až po chirurgický zákrok.

Ďalším dôležitým faktorom je vek pacienta. Prístupy k diagnostike a liečbe hyperplázie štítnej žľazy u dospelých a detí sa líšia. Navyše u detí je oveľa dôležitejšie uchýliť sa k aktívnemu ovplyvňovaniu procesu, pretože dysfunkcia štítnej žľazy môže negatívne ovplyvniť celkovú úroveň vývoja dieťaťa.

Je tiež veľmi dôležité zohľadniť stav pacienta (napríklad tehotenstvo) a akékoľvek sprievodné ochorenia, ktoré môžu ovplyvniť situáciu.

Liečba difúznej hyperplázie štítnej žľazy

Vo väčšine prípadov sa vyskytuje difúzna hyperplázia štítnej žľazy. Stanovuje sa palpáciou alebo ultrazvukovou diagnostikou. Ak zväčšenie štítnej žľazy pri difúznej hyperplázii nespôsobuje veľké obavy, okrem štandardného pravidelného monitorovania sa predpisuje zvýšenie príjmu jódu. Medzi takéto odporúčania možno rozlíšiť dva typy - farmaceutické a prírodné. Najčastejším prípadom je odporúčanie prejsť na jodizovanú soľ. Nielen jej pravidelné používanie, ale úplná náhrada soli v domácnosti jodizovanou soľou. Hladinu jódu možno zvýšiť aj konzumáciou potravín obsahujúcich jód v strave. Patria sem morské riasy (sproulina, kelp), ako aj iné morské plody. Najmä ryby - treska, halibut, losos a známy je aj u nás obľúbený sleď. Veľa jódu sa nachádza aj v kalamároch, mušliach, slávkach. Jód je obsiahnutý aj v mnohých ďalších produktoch. Alternatívou k takémuto dopĺňaniu jódu v tele je podávanie liekov obsahujúcich jód, ako je jódomarín, jodid draselný.

V zložitejších prípadoch, keď je hyperplázia štítnej žľazy sprevádzaná hormonálnymi metabolickými poruchami, sa predpisujú hormonálne lieky.

V obzvlášť zložitých prípadoch, s výrazným zväčšením veľkosti, môže byť potrebný chirurgický zákrok.

Liečba nodulárnej hyperplázie štítnej žľazy

Nodulárna hyperplázia štítnej žľazy vždy vyvoláva väčšie obavy ako difúzna hyperplázia. V prípade tvorby uzlín v hrúbke štítnej žľazy je ťažké predpovedať ich ďalšie správanie, je ťažké určiť ich možný vplyv. Navyše, práve s rozvojom nodulárnej hyperplázie najčastejšie vzniká pravdepodobnosť vzniku malígneho procesu. Pre správnu voľbu liečebnej taktiky sa okrem ultrazvukovej analýzy, vyšetrení a palpácie vykonávajú aj testy na obsah hormónov stimulujúcich štítnu žľazu v krvi, v niektorých prípadoch sa vykonáva biopsia vytvoreného uzla a niekedy aj niekoľko, ak existuje podozrenie, že ich povaha je odlišná.

V prípade nodulárnej hyperplázie sa vždy predpisujú aj jódové prípravky. Zároveň sa však oveľa častejšie predpisujú hormonálne prípravky, pretože práve počas tvorby uzlín, najmä v prípade difúzne nodulárnej hyperplázie, sa pozorujú funkčné zmeny v štítnej žľaze. Pomerne častým javom pri nodulárnej hyperplázii je aj chirurgické odstránenie uzlín alebo dokonca odstránenie časti, niekedy aj celej štítnej žľazy. Pri takýchto operáciách sa predpisuje hormonálna substitučná liečba. Aj po operácii si štítna žľaza (ak nebola úplne odstránená) vyžaduje veľmi dôkladné sledovanie.

Prevencia

Ako je známe, prevencia je vždy lepšia ako liečba. Preto by mala dôležitú úlohu zohrávať aj prevencia ochorení štítnej žľazy. Platí to najmä pre obyvateľov regiónov, ktoré boli vystavené žiareniu (černobyľská tragédia, Fukušima), ako aj pre obyvateľov regiónov s endemickým nedostatkom jódu.

Hlavným spôsobom prevencie problémov so štítnou žľazou, najmä prevencie hyperplázie štítnej žľazy, je konzumácia jodizovanej soli. V mnohých krajinách dnes nie je konzumácia jodizovanej a morskej soli ničím výnimočným. Preto sa oplatí zaviesť ju do svojho životného štýlu. Okrem toho bude užitočné konzumovať morské plody, ktoré tiež obsahujú veľké množstvo jódu. Okrem morských plodov sa však zásoby jódu dopĺňajú aj bežnými vajcami, mliekom, hovädzím mäsom, cesnakom, špenátom a mnohými ďalšími potravinami. Ak je v oblasti bydliska vážny nedostatok jódu alebo nie je možné jesť potraviny bohaté na jód, bude vhodné absolvovať liečbu liekmi, ktoré dopĺňajú zásoby jódu.

Okrem priamej jódovej bilancie ovplyvňujú na vývoj hyperplázie štítnej žľazy aj faktory, ako je nadváha. Súvislosť medzi nadváhou a dysfunkciou štítnej žľazy bola preukázaná. Preto sa oplatí sledovať túto súvislosť, najmä ak osoba patrí do rizikových skupín z hľadiska niektorých ďalších ukazovateľov.

Dôležité sú aj podmienky prostredia – čistá pitná voda, zdravé potraviny bez chemických toxínov a celková rovnováha živín, minerálov a vitamínov.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Predpoveď

Hyperplázia štítnej žľazy je dnes pomerne dobre preskúmané a kontrolované ochorenie. Najdôležitejšiu úlohu v prognóze jej vývoja však zohráva štádium, v ktorom bola zistená. Je pomerne zriedkavé odhaliť hyperpláziu štítnej žľazy v najskorších štádiách. Je to spôsobené tým, že pacienti nevyhľadajú pomoc, kým ich stav štítnej žľazy nezačne znepokojovať. Najčastejšie sa pozornosť upriamuje na sekréciu štítnej žľazy pri prehĺtaní, ťažkosti s prehĺtaním, pocit zovretia v hrdle, zmenu konfigurácie krku. Ale aj v takýchto štádiách pacienti často pripisujú všetky tieto príznaky stavu životného prostredia (dôsledky Černobyľu) a veria, že takéto zmeny môžu byť normou a nedajú sa napraviť. Toto je nielen chybné rozhodnutie, ale aj dosť nebezpečné pre zdravie. Zväčšenie žľazy na také veľkosti, ktoré aktívne pútajú pozornosť, je pomerne často sprevádzané vznikajúcimi poruchami v produkcii hormónov štítnej žľazy, čo nevyhnutne so sebou prináša narušenie fungovania celého tela. Toto je obzvlášť nebezpečné pre deti.

Okrem toho sa rast žľazy, ktorý je sprevádzaný tvorbou uzlín, môže vyvinúť do rakoviny štítnej žľazy. V dnešnej dobe je ťažké podceňovať nebezpečenstvo rakoviny. Preto prognóza liečby priamo závisí od stavu, ktorý existuje v čase liečby. Aj keď bola nodulárna hyperplázia štítnej žľazy zistená v pomerne skorom štádiu a nedošlo k žiadnym zmenám v hormonálnych hladinách, prognóza je pomerne optimistická. Ak sa situácia zanedbá, rast sťažuje dýchanie a prehĺtanie, je potrebný závažný chirurgický a liekový zásah, potom je prognóza výrazne horšia. Koniec koncov, aj keď sa problém porúch štítnej žľazy vyrieši v prípade úplného odstránenia žľazy alebo jej významnej časti, vo všeobecnosti to človeka invalidizuje, núti ho neustále užívať hormonálne lieky a má veľmi negatívny vplyv na celkový stav tela. Preto sa odporúča absolvovať preventívne prehliadky aspoň raz ročne, aby sa včas odhalil problém, ak sa vyskytne.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]