Liečba bakteriálnej vaginózy

Liečba bakteriálnej vaginózy spočíva v odstránení všetkých symptómov a normalizácii vaginálnej mikroflóry. Bakteriálna vaginóza má niekoľko foriem a typov a možno ju označiť nasledujúcimi diagnostickými synonymami - nešpecifická vaginóza, vaginálna laktobacilóza, anaeróbna vaginóza, gardnerelóza, aminokolpitída a dokonca aj vaginálna dysbakterióza. Takáto široká škála označení je spôsobená tým, že ochorenie bolo formalizované a terminologicky opísané po prijatí Medzinárodnej klasifikácie chorôb desiatej revízie, teda nebolo zahrnuté do ICD-10. Preto neexistuje ani jeden štandardný terapeutický režim, liečba bakteriálnej vaginózy poskytuje niekoľko možností, ktoré závisia od typu patogénu, formy a symptómov vaginózy.

Bakteriálna vaginóza je porucha rovnováhy mikroflóry vaginálnej sliznice, keď počet patogénnych baktérií, ktorý by nemal byť vyšší ako 2 percentá, výrazne prevyšuje počet laktobacilov. Laktózové prostredie udržiava optimálnu ochranu sliznice vytváraním určitej úrovne kyslosti. Lokálne imunitné bunky tiež chránia sliznicu pred bakteriálnou infekciou.

Medzi hlavné príčiny, ktoré vyvolávajú bakteriálnu bakteriózu, patria hormonálne dysfunkcie, medikamentózne faktory (liečba antibiotikami), znížená imunitná ochrana a črevná dysbakterióza. Hlavným cieľom liečby bakteriálnej vaginózy je neutralizácia škodlivých baktérií s cieľom obnoviť rovnováhu vaginálnej mikroflóry.

Liečba bakteriálnej vaginózy priamo závisí od typu patogénnych mikróbov, medzi ktorými sa najčastejšie zisťuje gardnerela, a od prejavov symptómov.

Príznaky bakteriálnej vaginózy:

• Asymptomatický priebeh ochorenia, najnebezpečnejšia forma, pretože vaginóza sa stáva chronickou;
• Výtok má viskóznu konzistenciu, bielu farbu a charakteristický zápach (rybí);
• Pocit neustáleho svrbenia v pošve;
• Bolestivé alebo nepríjemné pocity počas pohlavného styku;
• Zriedkavo - bolestivé močenie.

Bakteriálna vaginóza je jednou z najčastejších infekcií ženských pohlavných orgánov, ktorá sa na rozdiel od iných bakteriálnych patológií neprenáša sexuálne. Každý rok viac ako 10 miliónov žien len v európskych krajinách vyhľadá lekársku pomoc so sťažnosťami na vaginózu. Toto ochorenie nepozná vekové, národné ani spoločenské hranice a môže sa vyvinúť u každej tretej ženy. Takéto epidemiologické štatistiky sa vysvetľujú všeobecným poklesom imunitnej ochrany u obyvateľstva civilizovaných krajín; medicína zatiaľ nenavrhla iný dôvod.

Liečba bakteriálnej vaginózy prebieha v dvoch fázach – eliminácia bakteriálneho poškodenia a normalizácia mikrobiocenózy (stabilná rovnováha mikroorganizmov).

Počiatočná fáza je zameraná na elimináciu patogénnych mikroorganizmov. Indikovaná je antibakteriálna liečba, ktorá sa predpisuje lokálne vo forme čapíkov a mastí. Liečba bakteriálnej vaginózy sa zvyčajne vykonáva metronidazolom, súbežne s touto skupinou liekov sa predpisujú imunomodulátory a antihistaminiká. Na zníženie pocitu svrbenia a pálenia je tiež indikované použitie lokálnych anestetík.

Všeobecný liečebný režim odporúčaný americkými gynekológmi a prispôsobený na použitie v krajinách SNŠ vyzerá takto:

• Hexicon (chlórhexidín) – dvakrát denne vo forme čapíkov, trvanie liečby najmenej týždeň;
• Klindacin (klindafer, klindamycín) vo forme masti, aplikovaný intravaginálne v noci, počas aspoň jedného týždňa, masť sa môže nahradiť formou čapíka;
• Metronidazol vo forme tabliet - dvakrát denne, 500 mg, priebeh najmenej týždeň;
• Metronidazol sa často nahrádza aktívnejším analógom – ornidazolom, v takom prípade je liečba päť dní.

Antibakteriálna liečba vaginózy vylučuje konzumáciu akýchkoľvek alkoholických nápojov. Liečba bakteriálnej vaginózy by mala byť kompletná, ak sa priebeh liečby preruší, sú možné recidívy ochorenia. Treba vziať do úvahy, že lieky zo skupiny metronidazolov môžu vyvolať alergickú reakciu, preto perorálnu liečbu možno nahradiť lokálnymi aplikáciami klindamycínu. Gél na báze metronidazolu by sa nemal predpisovať, pretože jeho intolerancia je systémová.

Liečba bakteriálnej vaginózy v druhom štádiu zahŕňa použitie bioaktívnych liekov obsahujúcich lakto- a bifidobaktérie. Predpisujú sa lokálne alebo perorálne. Osídľovanie vagíny „užitočnými“ baktériami je vhodné až po antibakteriálnej liečbe; kombinované použitie antimikrobiálnych a bioaktívnych liekov nie je účinné. Za účinné sa považujú nasledujúce probiotiká (eubiotiká):

• Laktobacily.
• Laktobakterín vo forme tabliet alebo ampuliek má vysokú biologickú dostupnosť, pretože ide o suchú hmotu prirodzených črevných symbiontov. Laktobakterín obnovuje mikrobiocenózu, normalizuje stav vaginálnej sliznice.
• Gastrofarm je kombináciou Lactobacillus, nukleových a mliečnych kyselín a polypeptidov.
• Bifidobaktérie.
• Bifidumbacterín – toto eubiotikum má vysokú aktivitu, potláča aktivitu stafylokokov, šigel, kvasinkových mikroorganizmov a gardnerel.
• Kombinované lieky.
• Bifiform je probiotikum obsahujúce bifidobaktérie v optimálnej kombinácii s enterokokmi.
• Linex je probiotikum, ktoré obsahuje tri rôzne druhy baktérií mliečneho kvasenia v rovnakom množstve. Lactobacillus acidophilus harmonicky koexistuje s bifidobaktériami a enterokokmi.

Liečbu bakteriálnej vaginózy probiotikami a eubiotikami je vhodné vykonať tri až štyri dni po ukončení antibakteriálnej liečby, čím sa vylúči možnosť konfrontácie medzi probiotikami a antimikrobiálnymi prvkami. Bakteriálna infekcia sa zvyčajne lieči do 7-10 dní, pri prísnom dodržiavaní lekárskych odporúčaní je účinnosť terapeutických opatrení približne 95 %. Recidívy sú možné v dôsledku prerušenia antibakteriálnej liečby alebo porušenia dávkovania a režimu užívania liekov. Neutralizácia bakteriálnej vaginózy zahŕňa aj dodržiavanie správnej diéty a odstránenie hlavnej etiologickej príčiny infekcie - obnovenie hormonálnej rovnováhy a liečbu črevnej dysbakteriózy.