Azbestóza

Azbestóza - ochorenia pľúc súvisiace s vystavením azbestu sú spôsobené vdychovaním azbestových vlákien. Choroby zahŕňajú azbestózu; rakovina pľúc; tvorba benígnych lézií pleury a jej zhrubnutie; benígne pleurálne výpotky a malígny pleurálny mezotelióm. Azbestóza a mezotelióm vedú k progresívnej dyspne.

Diagnóza je založená na anamnéze a hrudných snímkach alebo CT a v prípade malígneho rastu tkanivovú biopsiu. Liečba azbestózy je účinná s výnimkou malígnych nádorov, ktoré môžu vyžadovať chirurgickú a / alebo chemoterapeutickú liečbu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Čo spôsobuje azbestózu?

Azbest je prirodzene sa vyskytujúci silikát, ktorého tepelne stabilné a štrukturálne vlastnosti učinili to užitočné pre stavbu a stavbu lodí, používa sa v automobilových brzdách a niektorých textilných odvetviach. Chryzotil (hadia vlákno), chrcidotyl a amosit (amfibol alebo rovná vlákna) sú 3 hlavné typy azbestových vlákien, ktoré sú príčinou tohto ochorenia. Azbest môže mať vplyv na pľúca a pleury.

Azbestóza - forma intersticiálna pľúcna fibrózou, sa vyskytuje oveľa častejšie ako zhubné choroby. Stavitelia lodí, stavitelia a zamestnanci v textilnom priemysle, pracovníci zaoberajúci sa reštrukturalizácie a renovácie priestorov, zamestnancov a baníkov vystavených azbestové vlákna sú početné kategórie osôb, u ktorých existuje riziko nákazy. Sekundárne poškodenie môže dôjsť medzi rodinným príslušníkom chorých pracovníkov a medzi tých, ktorí žijú v blízkosti bane. Patofyziológia podobné ako pre iné pneumokoniózy - alveolárnych makrofágoch v snahe absorbovať Vdýchnuteľné vlákna, vylučujú cytokíny a rastové faktory, ktoré podporujú zápal, ukladanie kolagénu, fibróza a nakoniec sa, okrem toho, že z azbestových vlákien môže byť tiež priamo toxické pre tkanivo jednoduchá. Riziko ochorenia je zvyčajne spojená s dobou trvania a intenzity kontaktu a typu, dĺžky a hrúbky nevdechnutelných vlákien.

Príznaky azbestózy

Azbestóza sa spočiatku vyskytuje asymptomaticky, to znamená, keď symptómy azbestózy chýbajú, ale môžu spôsobiť progresívnu dyspnoe, neproduktívny kašeľ a malátnosť; choroba sa vyskytuje u viac ako 10% pacientov po prerušení kontaktu. Dlhodobá úniková azbestóza môže spôsobiť zhrubnutie koncových falangov prstov, suché bazilárne závraty av závažných prípadoch symptómy a prejavy zlyhania pravého komoru (pulmonálne srdce).

Pleurálne lézie - znak lézií s azbestom - zahŕňajú tvorbu pleurálnych prekryvov, kalcifikáciu, zhrubnutie, adhézie, efúziu a mezotelióm. Poranenia pleury sú sprevádzané výpotkom a malígnym vývinom, ale malým počtom príznakov. Všetky pleurálne zmeny sú diagnostikované RTG hrudníka alebo HRCT, hoci CT na hrudníku je citlivejšia ako röntgenové lúče na detekciu pleurálnych lézií. Liečba sa vyžaduje len zriedka, okrem prípadov malígneho mezoteliómu.

Diskrétne prekrytie, ktoré sa vyskytujú u 60% pracovníkov vystavených azbestu, typicky ovplyvňujú pohrudnice na oboch stranách na úrovni medzi piatym a deviatym okrajov susediacich s membránou. škvrny kalcifikácie je bežné a môžu viesť k chybnej diagnóze vážneho poškodenia pľúc ak rádiograficky prekrýva pľúcnych poliach. HRCT môže v takýchto prípadoch rozlíšiť pleurálne a parenchymálne lézie.

Difúzne zhrubnutie sa vyskytuje v viscerálnej, ako aj v parietálnej pleurii. Môže to byť šírenie pľúcnej fibrózy z parenchýmu do pleury alebo nešpecifická odpoveď na pleurálny výpotok. S kalcifikáciou alebo bez kalcifikácie môže pleurálne zhrubnutie spôsobiť reštriktívne poruchy. Zaoblená atelectáza je prejav pleurálneho zahustenia, pri ktorom intususcepcia pleury do parenchýmu môže vytiahnuť tkanivo pľúc do "pasce" a spôsobiť atelektázu. Pri hrudných a CT vyšetreniach sa zvyčajne definuje ako jamka s nerovnomerným obrysom, často v nižších polohách pľúc a môže sa užívať rádiograficky na pľúcnu malignitu.

Pleurálny výpotok sa tiež vyskytuje, ale menej často ako iné pleurálne lézie, ktoré sprevádza. Exsudácia je exsudát, často hemoragický, a zvyčajne zmizne spontánne.

Diagnóza azbestózy

Diagnóza "azbestózy" je založená na anamnéze kontaktu s azbestom a CT alebo RTG hrudníka. Rôntgenové vyšetrenie hrudníka odhaľuje lineárne retikulárne alebo fokálne infiltráty, ktoré odrážajú fibrózu, obvykle v periférnych častiach dolných lalokov, často sprevádzané pleurálnymi léziami. "Honeycomb" odráža veľké zanedbávanie ochorenia, ktoré môže zahŕňať stredné pľúcne polia. Rovnako ako pri silikóze, závažnosť je určená rozsahom Medzinárodnej organizácie práce na základe veľkosti, tvaru, umiestnenia a závažnosti infiltrátov. Na rozdiel od silikózy spôsobuje azbestóza retikulárne zmeny najmä v dolných lalokoch. Adenopatia koreňov a mediastína je atypická a naznačuje inú diagnózu. RTG hrudníka nie je informatívny; CT hrudníka s vysokým rozlíšením (KTVR) je informatívny, ak existuje podozrenie na azbestózu. HRCT tiež vyniká pri rádiologickom vyšetrení hrudníka pri identifikácii pleurálnych lézií. Testy funkcie pľúc, ktoré dokážu zistiť zníženie objemu pľúc, nie sú diagnostické, ale pomáhajú charakterizovať zmeny funkcie pľúc po dlhú dobu po stanovení diagnózy. Bronchoalveolárna laváž alebo pľúcna biopsia je predpísaná len vtedy, keď atraumatické metódy nedokážu stanoviť definitívnu diagnózu; detekcia azbestových vlákien naznačuje azbestózu u ľudí s pľúcnou fibrózou, hoci takéto vlákna sa niekedy nachádzajú v pľúcach, ktoré boli vystavené ľuďom bez ochorenia.

[9], [10], [11], [12]

Liečba azbestózy

Neexistuje špecifická liečba azbestózy. Včasné zistenie hypoxémie a zlyhania pravej komory vedie k použitiu ďalšieho 02 a liečby srdcového zlyhania. Pľúcna rehabilitácia môže byť užitočná u pacientov so zhoršením ochorenia. Medzi preventívne opatrenia patrí odstránenie kontaktu s látkou, zníženie obsahu azbestu v nepracujúcich priestoroch, zastavenie fajčenia a očkovanie proti pneumokokom a chrípkou. Ukončenie fajčenia je obzvlášť dôležité z hľadiska multifaktorového rizika rakoviny pľúc u tých, ktorí sú vystavení azbestu aj tabakovému dymu.

Aká je prognóza azbestózy?

Azbestóza má inú prognózu; mnohí pacienti bezpečne žijú bez príznakov alebo s miernymi príznakmi, zatiaľ čo niektorí trpia progresívnou dyspnoiou a u niekoľkých málo pacientov sa vyvinie respiračné zlyhanie, zlyhanie pravej komory a malígny rast.

Rakoviny pľúc (nemalobunkového), sa vyskytuje u pacientov s azbestózy 8-10 krát častejšie ako u pacientov bez azbestóza, a je bežná najmä pracovníkov vystavených amfibol vlákien, aj keď všetky formy inhalovaného azbestu sú spojené so zvýšeným rizikom rakoviny. Azbest a fajčenie majú synergický účinok na riziko rakoviny pľúc.