Azbestóza

Azbestóza – ochorenia pľúc súvisiace s azbestom spôsobené vdýchnutím azbestových vlákien. Medzi ochorenia patrí azbestóza, rakovina pľúc, benígne fokálne pleurálne lézie a zhrubnutie, benígne pleurálne výpotky a malígny pleurálny mezotelióm. Azbestóza a mezotelióm vedú k progresívnej dýchavičnosti.

Diagnóza je založená na anamnéze a röntgenovom vyšetrení hrudníka alebo CT vyšetrení a v prípade malignity na biopsii tkaniva. Liečba azbestózy je účinná, s výnimkou malignity, ktorá môže vyžadovať chirurgický zákrok a/alebo chemoterapiu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Čo spôsobuje azbestózu?

Azbest je prírodný kremičitan, ktorého tepelne odolné a štrukturálne vlastnosti ho robia užitočným v stavebníctve a stavbe lodí a používa sa v automobilových brzdách a niektorých textíliách. Chryzotil (hadie vlákno), chrocidotil a amozit (amfibol alebo rovné vlákno) sú tri hlavné typy azbestových vlákien, ktoré spôsobujú ochorenia. Azbest môže postihnúť pľúca a/alebo pohrudnicu.

Azbestóza, forma intersticiálnej pľúcnej fibrózy, je oveľa častejšia ako zhubné ochorenia. Medzi mnohé rizikové skupiny patria stavitelia lodí, stavební a textilní robotníci, rekonštruktori domov a pracovníci a baníci vystavení azbestovým vláknam. Sekundárna infekcia sa môže vyskytnúť u rodinných príslušníkov postihnutých pracovníkov a u tých, ktorí žijú v blízkosti baní. Patofyziológia je podobná ako pri iných pneumokoniózach – alveolárne makrofágy, ktoré sa pokúšajú prehltnúť vdýchnuté vlákna, vylučujú cytokíny a rastové faktory, ktoré stimulujú zápal, ukladanie kolagénu a nakoniec fibrózu – s výnimkou toho, že samotné azbestové vlákna môžu byť tiež priamo toxické pre pľúcne tkanivo. Riziko ochorenia vo všeobecnosti súvisí s trvaním a intenzitou expozície a s typom, dĺžkou a hrúbkou vdýchnutých vlákien.

Príznaky azbestózy

Azbestóza je spočiatku asymptomatická, čo znamená, že sa neprejavujú žiadne príznaky azbestózy, ale môže spôsobiť progresívnu dýchavičnosť, neproduktívny kašeľ a nevoľnosť; ochorenie progreduje u viac ako 10 % pacientov po ukončení expozície. Dlhodobá azbestóza môže spôsobiť paličkovité krvácanie koncových falangov prstov, suché bazilárne chrapľavé zvuky a v závažných prípadoch príznaky a prejavy zlyhania pravej komory (cor pulmonale).

Medzi pleurálne lézie, charakteristické znaky expozície azbestu, patria pleurálne plaky, kalcifikácia, zhrubnutie, zrasty, výpotky a mezotelióm. Pleurálne lézie sú spojené s výpotkom a malignitou, ale s malým počtom príznakov. Všetky pleurálne zmeny sa diagnostikujú pomocou röntgenového vyšetrenia hrudníka alebo počítačovej tomografie s vysokou citlivosťou (HRCT), hoci počítačová tomografia hrudníka je pri detekcii pleurálnych lézií citlivejšia ako röntgenové vyšetrenie hrudníka. Liečba je potrebná zriedkavo, s výnimkou prípadov malígneho mezoteliómu.

Diskrétne superpozície, ktoré sa vyskytujú u 60 % pracovníkov vystavených azbestu, typicky postihujú parietálnu pleuru bilaterálne na úrovni medzi piatym a deviatym rebrom priliehajúcim k bránici. Kalcifikácia týchto škvŕn je bežná a môže viesť k nesprávnej diagnóze závažného ochorenia pľúc, ak sa rádiograficky prekrývajú s pľúcnymi poľami. V takýchto prípadoch dokáže HRCT rozlíšiť pleurálne a parenchymatózne lézie.

Difúzne zhrubnutie sa vyskytuje vo viscerálnej aj parietálnej pleure. Môže ísť o rozšírenie pľúcnej fibrózy z parenchýmu do pleury alebo o nešpecifickú reakciu na pleurálny výpotok. S kalcifikáciou alebo bez nej môže zhrubnutie pleury spôsobiť reštriktívne abnormality. Zaoblená atelektáza je prejavom zhrubnutia pleury, pri ktorom môže invaginácia pleury do parenchýmu zachytiť pľúcne tkanivo a spôsobiť atelektázu. Na RTG hrudníka a CT sa typicky prejavuje ako nepravidelne ohraničená jazvová masa, často v dolných oblastiach pľúc, a rádiograficky sa môže mylne považovať za pľúcnu malignitu.

Vyskytuje sa aj pleurálny výpotok, ale je menej častý ako iné pleurálne lézie, ktoré sprevádza. Výpotok je exsudát, často hemoragický a zvyčajne spontánne vymizne.

Diagnóza azbestózy

Diagnóza azbestózy je založená na anamnéze expozície azbestu a CT alebo röntgenovom vyšetrení hrudníka. RTG hrudníka ukazuje lineárne retikulárne alebo škvrnité infiltráty odrážajúce fibrózu, zvyčajne v periférnych dolných lalokoch, často sprevádzané postihnutím pleury. Včelí plást odráža pokročilejšie ochorenie, ktoré môže postihnúť stredné pľúcne polia. Rovnako ako pri silikóze sa závažnosť klasifikuje podľa stupnice Medzinárodnej organizácie práce na základe veľkosti, tvaru, umiestnenia a rozsahu infiltrátov. Na rozdiel od silikózy spôsobuje azbestóza retikulárne zmeny primárne v dolných lalokoch. Hilárna a mediastinálna adenopatia sú nezvyčajné a naznačujú inú diagnózu. RTG hrudníka nie je užitočný; CT hrudníka s vysokým rozlíšením (HRCT) je užitočné pri podozrení na azbestózu. HRCT je tiež lepšie ako RTG hrudníka pri identifikácii pleurálnych lézií. Testy pľúcnych funkcií, ktoré môžu ukázať znížené objemy pľúc, nie sú diagnostické, ale pomáhajú charakterizovať zmeny vo funkcii pľúc dlho po stanovení diagnózy. Bronchoalveolárna laváž alebo biopsia pľúc je indikovaná iba vtedy, keď neinvazívne metódy nedokážu stanoviť definitívnu diagnózu; Detekcia azbestových vlákien naznačuje azbestózu u ľudí s pľúcnou fibrózou, hoci takéto vlákna sa môžu občas nájsť v pľúcach exponovaných ľudí bez tohto ochorenia.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liečba azbestózy

Neexistuje žiadna špecifická liečba azbestózy. Včasné odhalenie hypoxémie a zlyhania pravej komory vedie k použitiu doplnkového kyslíka O2 a liečbe srdcového zlyhania. Pľúcna rehabilitácia môže byť užitočná pre pacientov so zhoršujúcim sa ochorením. Medzi preventívne opatrenia patrí vyhýbanie sa expozícii, zníženie expozície azbestu v nepracovných priestoroch, odvykanie od fajčenia a očkovanie proti pneumokokom a chrípke. Odvykanie od fajčenia je obzvlášť dôležité vzhľadom na multifaktoriálne riziko rakoviny pľúc u osôb vystavených azbestu aj tabakovému dymu.

Aká je prognóza azbestózy?

Azbestóza má variabilnú prognózu; mnohí pacienti žijú šťastne bez príznakov alebo s miernymi príznakmi, zatiaľ čo niektorí trpia progresívnou dýchavičnosťou a u niekoľkých pacientov sa vyvinie respiračné zlyhanie, zlyhanie pravej komory a malignita.

Rakovina pľúc (nemalobunková) sa vyskytuje u pacientov s azbestózou s 8 až 10-krát vyššou mierou výskytu ako u pacientov bez azbestózy a je obzvlášť častá u pracovníkov vystavených amfibolovým vláknam, hoci všetky formy inhalovaného azbestu sú spojené so zvýšeným rizikom rakoviny. Azbest a fajčenie majú synergický účinok na riziko rakoviny pľúc.