Ischemická kolitída

Ischemická kolitída je prechodná porucha krvného obehu v hrubom čreve.

Krvné zásobenie hrubého čreva zabezpečujú horná a dolná mezenterická tepna. Horná mezenterická tepna zásobuje celý tenký črevo, slepé črevo, vzostupný tračník a časť priečneho tračníka; dolná mezenterická tepna zásobuje ľavú polovicu hrubého čreva.

V prípade ischémie hrubého čreva prispieva značný počet mikroorganizmov, ktoré ho osídľujú, k rozvoju zápalu v črevnej stene (možná je aj prechodná bakteriálna invázia). Zápalový proces spôsobený ischémiou steny hrubého čreva ďalej vedie k rozvoju spojivového tkaniva v ňom a dokonca k tvorbe fibrotických striktúr.

Pri ischemickej kolitíde sú najčastejšie postihnuté slezinný ohyb a ľavá strana hrubého čreva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Čo spôsobuje ischemickú kolitídu?

Môže sa vyvinúť nekróza, ale zvyčajne je obmedzená na sliznicu a submukózu a len občas postihuje celú stenu, čo si vyžaduje chirurgický zákrok. Vyskytuje sa hlavne u starších ľudí (nad 60 rokov) a etiológia nie je známa, hoci existuje určitá súvislosť s rovnakými rizikovými faktormi, ktoré platia pre akútnu mezenterickú ischémiu.

Príznaky ischemickej kolitídy

Príznaky ischemickej kolitídy sú menej závažné a vyvíjajú sa pomalšie ako príznaky akútnej mezenterickej ischémie a zahŕňajú bolesť brucha v ľavom dolnom kvadrante sprevádzanú krvácaním z konečníka.

1. Bolesť brucha. Bolesť brucha sa objavuje 15 – 20 minút po jedle (najmä po veľkom jedle) a trvá 1 až 3 hodiny. Intenzita bolesti sa mení a často je dosť silná. S postupom ochorenia a vývojom fibrotických striktúr hrubého čreva sa bolesť stáva konštantnou.

Najčastejšou lokalizáciou bolesti je ľavá bedrová oblasť, projekcia slezinného ohybu priečneho tračníka a menej často epigastrická alebo pupočná oblasť.

2. Dyspeptické poruchy. Takmer 50 % pacientov pociťuje stratu chuti do jedla, nevoľnosť, nadúvanie a niekedy grganie vzduchom a jedlom.
3. Poruchy stolice. Pozorujú sa takmer neustále a prejavujú sa zápchou alebo hnačkou, striedavo so zápchou. Počas obdobia exacerbácie je hnačka typickejšia.
4. Úbytok hmotnosti u pacientov. Úbytok hmotnosti u pacientov s ischemickou kolitídou je pomerne pravidelný. Vysvetľuje sa to obmedzením množstva potravy a frekvencie jej príjmu (v dôsledku zvýšenej bolesti po jedle) a porušením črevnej absorpčnej funkcie (pomerne často sa spolu s ischémiou hrubého čreva vyskytuje zhoršenie krvného obehu v tenkom čreve).
5. Črevné krvácanie. Pozorované u 80 % pacientov. Intenzita krvácania sa líši - od krvi v stolici až po uvoľňovanie významného množstva krvi z konečníka. Krvácanie je spôsobené erozívnymi a ulceróznymi zmenami sliznice hrubého čreva.
6. Objektívny abdominálny syndróm. Exacerbácia ischemickej kolitídy je charakterizovaná miernymi príznakmi podráždenia pobrušnice, napätím brušných svalov. Palpácia brucha odhaľuje difúznu citlivosť, ako aj bolesť prevažne v ľavej iliakálnej oblasti alebo ľavej polovici brucha.

Príznaky závažného podráždenia pobrušnice, najmä tie, ktoré pretrvávajú niekoľko hodín, naznačujú transmurálnu črevnú nekrózu.

Diagnóza ischemickej kolitídy

Diagnóza sa stanoví kolonoskopiou; angiografia nie je indikovaná.

Laboratórne a inštrumentálne údaje

1. Kompletný krvný obraz: výrazná leukocytóza, posun počtu leukocytov doľava, zvýšená sedimentácia erytrocytov. Pri opakovanom črevnom krvácaní sa vyvíja anémia.
2. Analýza moču: žiadne významné zmeny.
3. Analýza stolice: v stolici sa nachádza veľké množstvo erytrocytov, leukocytov a buniek črevného epitelu.
4. Biochemický krvný test: znížené hladiny celkového proteínu, albumínu (pri dlhodobom priebehu ochorenia), železa, niekedy sodíka, draslíka, vápnika.

Kolonoskopia: vykonáva sa prísne podľa indikácií a až po ústupe akútnych prejavov. Zistia sa nasledujúce zmeny: uzlovité oblasti edémovej sliznice modrofialovej farby, hemoragické lézie sliznice a submukóznej vrstvy, ulcerózne defekty (vo forme bodiek, pozdĺžne, hadovité), často sa zisťujú striktúry, najmä v oblasti slezinného ohybu priečneho tračníka.

Mikroskopické vyšetrenie bioptických vzoriek hrubého čreva odhaľuje edém a zhrubnutie, fibrózu submukóznej vrstvy, jej infiltráciu lymfocytmi, plazmatickými bunkami a granulačným tkanivom v oblasti dna vredu. Charakteristickým mikroskopickým znakom ischemickej kolitídy je prítomnosť viacerých makrofágov obsahujúcich hemosiderín.

6. Röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny: v slezinnom uhle hrubého čreva alebo v iných jeho častiach sa zistí zvýšené množstvo vzduchu.
7. Irrigoskopia: vykonáva sa až po zmiernení akútnych prejavov ochorenia. Na úrovni lézie sa zistí zúženie hrubého čreva, nad a pod - rozšírenie čreva; haustry sú slabo vyjadrené; niekedy sú viditeľné nodulárne, polypovité zhrubnutia sliznice, ulcerácie. V okrajových oblastiach čreva sa zisťujú odtlačky prstov (príznak „odtlačku palca“) spôsobené edémom sliznice; zúbkovanie a nerovnosť sliznice.
8. Angiografia a Dopplerova ultrasonografia: odhalí sa pokles lúmenu mezenterických artérií.
9. Parietálna pH-metria hrubého čreva pomocou katétra s balónikom: umožňuje porovnanie pH tkanív pred a po jedle. Znakom tkanivovej ischémie je intramurálna acidóza.

Nasledujúce okolnosti pomáhajú pri diagnostike ischemickej kolitídy:

• vek nad 60-65 rokov;
• prítomnosť ischemickej choroby srdca, arteriálnej hypertenzie, diabetes mellitus, obliterujúcej aterosklerózy periférnych artérií (tieto ochorenia významne zvyšujú riziko vzniku ischemickej kolitídy);
• epizódy akútnej bolesti brucha, po ktorých nasleduje krvácanie z čriev;
• zodpovedajúci endoskopický obraz stavu sliznice hrubého čreva a výsledky histologického vyšetrenia biopsií hrubého čreva;

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diferenciálna diagnostika ischemickej kolitídy

Ischemická kolitída má mnoho spoločných klinických prejavov s Crohnovou chorobou a nešpecifickou ulceróznou kolitídou: bolesť brucha, dyspeptický syndróm, poruchy čriev, krvácanie do čriev a tvorba vredov na sliznici.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Liečba ischemickej kolitídy

Liečba ischemickej kolitídy je symptomatická a zahŕňa intravenózne podávanie tekutín, hladovanie a antibiotiká. Chirurgický zákrok je zriedkavo potrebný.

Aká je prognóza ischemickej kolitídy?

Približne u 5 % pacientov dochádza k recidíve. Niekedy sa v mieste ischémie vyvinie striktúra, ktorá si vyžaduje resekciu čreva.