Liečba hepatitídy B u detí

Všeobecné zásady liečby hepatitídy B u detí sú rovnaké ako pri hepatitíde A. Je však potrebné vziať do úvahy, že hepatitída B, na rozdiel od hepatitídy A, sa často vyskytuje v ťažkej a malígnej forme. Okrem toho môže ochorenie skončiť tvorbou chronickej hepatitídy a dokonca aj cirhózy.

V súčasnosti neexistujú zásadné námietky voči tomu, aby sa deti s ľahkými a stredne ťažkými formami hepatitídy B liečili doma. Výsledky liečby takýchto pacientov doma nie sú horšie a v niektorých ohľadoch dokonca lepšie ako v nemocnici.

Konkrétne odporúčania týkajúce sa fyzickej aktivity, terapeutickej výživy a kritérií pre ich rozšírenie sú v podstate rovnaké ako pri hepatitíde A; treba vziať do úvahy, že trvanie všetkých obmedzení pri hepatitíde B je zvyčajne o niečo dlhšie, v plnom súlade s priebehom ochorenia.

Vo všeobecnosti možno povedať, že ak ochorenie postupuje hladko, všetky obmedzenia týkajúce sa fyzickej aktivity a výživy by sa mali zrušiť po 6 mesiacoch od začiatku ochorenia a športové aktivity môžu byť povolené po 12 mesiacoch.

Liečba hepatitídy B u detí sa vykonáva podľa rovnakých zásad ako pri hepatitíde A. Okrem tejto základnej terapie sa pri stredne ťažkých a ťažkých formách hepatitídy B môže interferón podávať intramuskulárne v dávke 1 milión IU 1-2 krát denne počas 15 dní.

Aby sa zabránilo prechodu akútneho procesu na chronický, je vhodné predpísať induktor interferónu - cykloferón (v dávke 10-15 mg/kg), trvanie kurzu je 15 dávok.

Pri závažných formách ochorenia je na detoxikačné účely indikované intravenózne podanie 1,5 % roztoku reamberínu, reopolyglucínu, 10 % roztoku glukózy až do 500 – 800 ml/deň a glukokortikoidy sa predpisujú v dávke 2 – 3 mg/kg denne pre prednizolón počas prvých 3 – 4 dní (až do klinického zlepšenia) s následným rýchlym znížením dávky (priebeh nie dlhší ako 7 – 10 dní). U detí v 1. roku života sú mierne formy ochorenia tiež indikáciou na predpisovanie glukokortikoidov.

Ak existuje podozrenie na malígnu formu hepatitídy B alebo existuje riziko jej vzniku, predpisuje sa:

• glukokortikoidy až do 10-15 mg/kg denne prednizolónu intravenózne v rovnakých dávkach každé 3-4 hodiny bez nočnej prestávky;
• albumín, reopolyglucín, 1,5 % roztok reamberínu, 10 % roztok glukózy v dávke 100 – 200 ml/kg za deň v závislosti od veku a diurézy:
• inhibítor proteolýzy aprotinín (napr.: trasylol 500 000, gordox, contrikal) v dávke primeranej veku;
• lasix 2-3 mg/kg a manitol 0,5-1 g/kg intravenózne pomalým prúdovým prúdom na zvýšenie diurézy;
• podľa indikácií (syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie) heparín sodný 100 – 300 U/kg intravenózne.

Aby sa zabránilo absorpcii toxických metabolitov z čriev, ktoré vznikajú v dôsledku životne dôležitej aktivity mikrobiálnej flóry, predpisujú sa vysoké čistiace klystíry, výplach žalúdka a podávajú sa širokospektrálne antibiotiká (gentamicín, polymyxín).

Uvádzajú pozitívny účinok polyenzýmového lieku Wobenzym, ktorý má protizápalový imunomodulačný účinok a zlepšuje mikrocirkuláciu.

Taktivin sa predpisuje v dávke 2-3 ml denne počas 10-12 dní s cieľom normalizovať kvantitatívne a funkčné ukazovatele imunity a predchádzať komplikáciám spojeným so sprievodnými infekčnými ochoreniami.

Ak je komplex terapeutických opatrení neúčinný, mali by sa vykonať opakované plazmaferézy. Menej účinné sú opakované hemosorpcie a náhradné krvné transfúzie.

Do komplexu patogenetických činidiel je vhodné zaradiť hyperbarickú oxygenáciu (1-2 sedenia denne: kompresia 1,6-1,8 atm, expozícia 30-45 min).

Úspech terapie malígnych foriem závisí najmä od včasnosti vyššie uvedenej liečby hepatitídy B u detí. V prípade hlbokej hepatálnej kómy je terapia neúčinná.