Hepatitída B u detí

Hepatitída B u detí a dospelých predstavuje vážnu hrozbu pre ľudstvo: ročný nárast výskytu tejto vírusovej hepatopatológie je 14-15%.

Každý rok je zaznamenaných viac ako 50 miliónov nových prípadov infekcie, z ktorých približne 2 milióny ľudí zomierajú na komplikácie, viac ako 400 miliónov zemských ľudí sú nositeľmi vírusu, niekedy bez toho, aby o tom vedeli. Hepatitída B je obzvlášť nebezpečná u detí mladších ako 2 alebo 3 roky. Najčastejšie HBV (vírus hepatitídy B) postihuje dojčatá mladšie ako jeden rok, čo je spôsobené epidemiologickými faktormi a vertikálnou cestou prenosu vírusu.

[1],

Epidemiológia hepatitídy B u detí

Predtým sa predpokladalo, že hlavná cesta prenosu vírusu hepatitídy B je parenterálna, choroba sa dokonca nazýva sérová hepatitída. V súčasnosti sa dokázalo, že hepatitída sa prenáša krvou iba v 45-50% všetkých diagnostikovaných prípadov, najmä u dospelých. Deti sa najčastejšie nakazia tzv. Vertikálnou cestou.

Spôsoby nakazenia hepatitídy B u detí mladších ako jeden rok: 

1. Intranatálna - v 90% všetkých diagnostikovaných prípadov. Infekcia sa vyvíja v dôsledku prehltnutia výtokom infikovanej matky dieťaťom počas prechodu pôrodným kanálom v dôsledku poškodenia slizníc a ich kontaktu s infikovanou materskou krvou.
2. Transplacentárne - 6-8% všetkých zaznamenaných ochorení. Infekcia je možná na pozadí poruchy placenty, jej dysfunkcie (FPN - placentárna insuficiencia).
3. Postnatálne - 1-2%. Tento spôsob prenosu vírusu je možný za prítomnosti takých faktorov, ako je narušenie integrity slizníc dieťaťa, blízky kontakt s infikovanou matkou (starostlivosť, dojčenie).

Epidemiológia hepatitídy B u detí naznačuje parenterálnu (artefaktickú) dráhu, tj preniknutie vírusu do krvi počas lekárskych manipulácií (injekcie, krvné transfúzie), ale takéto fakty sú mimoriadne zriedkavé, podľa štatistík spôsobujú infekciu nie viac ako 0,5%. Detí z celkového počtu diagnostikovaných hepatitíd.

Závažnosť infekcie priamo závisí od trimestra tehotenstva, počas ktorého sa vyskytla transplacentárna infekcia, o zložení materskej krvi (jej imunitná aktivita). Ak vírus vstúpi do plodu pred tretím trimestrom, riziko nakazenia dojčaťa nepresiahne 10%, ak sa neskôr, pravdepodobnosť infekcie hepatitídou B zvýši na 70-80%. Intrauterinná infekcia vírusom ohrozuje predčasný pôrod, ak je možné tehotenstvo udržať a dieťa je diagnostikované ako akútna hepatitída, ochorenie je vo väčšine prípadov mierne. Avšak 95% detí zostáva nositeľom antigénu HBsAg na celý život, čím vzniká riziko následného prenosu vírusu na iných ľudí, ako aj provokujúce podmienky pre rozvoj cirhózy pečene a dokonca aj karcinómu. Taký vysoký stupeň citlivosti na vírus sa vysvetľuje nezrelosťou, nedostatočným rozvojom imunity u dojčiat.

Najväčším nebezpečenstvom je infekcia antigénom HBsAg - vonkajší obal hlavného vírusu hepatitídy B, ktorý sa predtým nazýval austrálsky antigén. Tento marker hepatitídy B možno detegovať v takmer všetkých kvapalných biologických médiách infikovanej osoby - v sekrécii slz, v moči, v slinách, v šťave žalúdka, v materskom mlieku, vo výkaloch, v pleurálnom alebo synoviálnom médiu. Epidemiológia hepatitídy B u detí je špecifická v tom, že vírus sa rýchlo šíri všetkými tekutými médiami v tele dieťaťa a ovplyvňuje parenchým pečene. Akútna forma prebieha rýchlo a najčastejšie končí zotavením, pričom si zachováva silnú imunitu voči vírusu počas celého života. Časté sú prípady asymptomatického progresie ochorenia, keď sa hepatitída vyvíja pomaly, latentne, čo môže viesť k postupnému zjazveniu tkaniva pečene v dospelosti na pozadí absolútne zdravého životného štýlu. Je tiež dôležité si uvedomiť, že po akútnej forme hepatitídy môže choré dieťa predstavovať hrozbu v zmysle infikovania ostatných okolo 3 mesiacov, v chronickej forme sa deti považujú za celoživotné nosiče vírusov.

Epidemiológia hepatitídy B u detí

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Príčina hepatitídy B u detí

Hlavným zdrojom infekcie, ktorá je príčinou hepatitídy B u detí, je priamy kontakt s chorou osobou, najčastejšie s infikovanou matkou. Ako je známe, väčšina prípadov prenikania vírusu do tela dieťaťa je spojená so zvislou dráhou prenosu, najčastejšie v maternici a počas pôrodu. Stáva sa, že tehotná žena je latentným nosičom hepatitídy B a nepodlieha správnemu gynekologickému vyšetreniu pri registrácii a hepatitída diagnostikovaná a nie očkovaná včas počas tehotenstva sa môže stať vážnou hrozbou v zmysle infekcie plodu. Všetky ostatné dôvody je možné rozdeliť na: 

• Parenterálne, inštrumentálne - injekcie, krvné transfúzie, stomatologické výkony.
• Parenterálne, hematogénne (kontakt s infikovanou krvou) - priame prenikanie infikovanej krvi do krvného obehu zdravého dieťaťa transfúziou (transfúziou krvi).
• Domáca cesta, čo je zriedkavá príčina, pretože hepatitída B nie je prenášaná vzduchom šírenými kvapôčkami. Ak je však poškodená sliznica alebo koža dieťaťa, dochádza k úzkemu kontaktu s chorou osobou alebo domácimi predmetmi, ktoré používa, a potom zostáva možnosť infekcie.

Materské mlieko, na rozdiel od všeobecného presvedčenia, nie je príčinou hepatitídy B u detí. Ošetrovateľská matka infikovaná HBV nepredstavuje hrozbu pre jej dieťa, pretože vírus nie je schopný preniesť mliekom, ale pri kŕmení musíte sledovať stav bradaviek: nemali by mať rany, praskliny, ktorými môže hepatitída preniknúť do slizníc úst dieťaťa.

Ak dieťa žije v rodine, kde sú chronickí nosiči vírusu hepatitídy B, riziko infekcie je značne zvýšené, preto okrem skutočnosti, že každý člen rodiny musí mať individuálne osobné veci, príbory a dodržiavať všeobecné bezpečnostné pravidlá, je žiaduce, aby celá rodina prešla očkovacím postupom,

Čo spôsobuje hepatitídu B?

Príznaky hepatitídy B u detí

Symptómy hepatitídy B u detí závisia od štádia ochorenia, ktoré môže byť nasledovné: 

Inkubácie. Tentokrát od infekcie po prvé klinicky sa prejavujúce príznaky. Inkubácia môže trvať od 30 dní do 6 mesiacov. Ak hepatitída prenikla do tela dieťaťa spôsobom, ktorý sa vyskytuje len zriedka, inkubačná fáza trvá niekoľko mesiacov. V prípadoch, keď sa infekcia vyskytne injekciou alebo intranatálne, trvá inkubácia menej ako mesiac. V tomto čase sa hepatitída B neprejavuje žiadnym z charakteristických znakov, môže byť zistená náhodnými laboratórnymi krvnými testami, alebo ak je podozrenie na možné ochorenie spôsobené infekciou matky. 

Preicteric štádium hepatitídy B pochádza z prvých príznakov ochorenia a vyvíja sa až do vzniku špecifického sfarbenia kože a skléry očí. Medzi miernymi klinickými príznakmi možno identifikovať také: 

• Nízka telesná teplota.
• Ospalosť, znížená aktivita.
• Porucha chuti do jedla.
• Zriedkavo - nevoľnosť a vracanie, ktoré sú charakteristické pre akútnu formu hepatitídy.
• Zafarbenie moču sa stáva tmavším ako obvykle.
• Zmeňte farbu výkalov, rozjasní sa.
• Možná prechodná bolesť brucha.
• Kolika, zvýšená nadúvanie.
• V tomto štádiu pečeň zhrubne a cíti sa palpačne ako rozšírený, hustý orgán.

Iterterické obdobie hepatitídy B je jedným z najvýraznejších prejavov vírusového ochorenia v klinickom zmysle. V žltom odtieni zafarbená koža, sklera očí, dokonca aj sliznica úst. Zhoršuje sa blahobyt dieťaťa, vyvíja sa intoxikácia, telesná teplota stúpa na 38 stupňov a objavuje sa typická pravostranná bolesť brucha. Deti sú nezbedné, odmietajú jesť jedlo, viditeľne schudnúť. Špecifickým príznakom je vôňa z úst, ako vôňa pokazených jabĺk. Iterterické štádium trvá asi týždeň, niekedy môže trvať až dva týždne. Akútnu formu ochorenia sprevádzajú podkožné menšie krvácania, ktoré, podobne ako príznaky hepatitídy B u detí, nie sú špecifické. Medzi srdcovými prejavmi je badateľný pokles hladín srdcových kontrakcií a pokles arteriálneho tlaku. Neurologické príznaky prejavujúce sa poruchami spánku, letargiou, apatiou. Pri ťažkých formách hepatitídy je možná kóma. 

Fáza zotavenia začína návratom normálnej farby kože, to znamená odo dňa, keď žltačka začne miznúť. Obdobie zotavenia môže byť pomerne dlhé a môže trvať až niekoľko mesiacov. V tejto dobe majú deti chuť k jedlu, lepšie spia, sú aktívnejší a mobilnejší. Teplota môže byť udržiavaná v rozsahu 37-37, 5 stupňov, ale nie je v rozpore s dieťaťom cítiť sa normálne.

Treba poznamenať, že príznaky hepatitídy B u detí závisia aj od formy, v ktorej sa ochorenie vyskytuje. Akútna hepatitída je najčastejším javom, celé obdobie ochorenia zriedkavo trvá viac ako jeden mesiac a príznaky sú veľmi typické a klinicky sa prejavujú. Po akútnej hepatitíde B sa deti spravidla rýchlo zotavujú. Chronické ochorenie sa často vyskytuje v asymptomatickom variante, je obzvlášť ťažké pozorovať inkubačné a predikčné obdobie.

Symptómy hepatitídy B u detí

[9], [10], [11], [12]

Diagnóza hepatitídy B u detí

Diagnostické opatrenia pre hepatitídu B sú mimoriadne zložité, pretože choroba je najčastejšie asymptomatická, v vymazanej forme. Len v prípade, že sa vyvinie ikterické štádium, hepatitída sa prejavuje klinicky, ale sú tu aj anikterické varianty, ktoré sú rozpoznávané iba deštrukciou pečeňového tkaniva. Nešpecifikovaná symptomatológia, absencia jasného klinického obrazu, najmä u novorodencov, vedie k tomu, že je potrebné diagnostikovať už poškodenú pečeň v stacionárnych podmienkach. V tomto štádiu má lekár dostatočné anamnestické informácie, ako aj všeobecné krvné testy, testy moču a ultrazvukové vyšetrenie orgánov brucha. Biochemické štúdie krvného séra sú potrebné na určenie rozsahu poškodenia pečene ako na potvrdenie ochorenia. Diagnóza hepatitídy B u detí je dôležitá ako prevencia alebo rozpoznanie skrytého nosného stavu. V tomto prípade sa deteguje povrchový antigén (HBsAg) a jeho protilátky.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Liečba hepatitídy B u detí

Hlavným cieľom terapie je maximalizovať zníženie vírusovej expozície, zaťaženie pečene a ďalších vnútorných orgánov a systémov tela. Interferónová skupina sa považuje za základnú liečbu.

Úlohy, ktoré liečba detí s hepatitídou B rieši, sú rozdelené do štyroch fáz: 

1. Potlačenie, zastavenie aktivity vírusu v akútnej forme ochorenia.
2. Normalizácia hladín transaminázy, bilirubínu a protrombínu.
3. Potlačenie aktivity vírusu pri chronickom priebehu ochorenia.
4. prevencia možného progresie patologických následkov a rozvoj cirhózy pečene alebo karcinómu.

Základná liečba hepatitídy B u detí sa nelíši v základných princípoch liečby hepatitídy A a skladá sa z nasledujúcich: 

• Striktná diéta, tabuľka 5 podľa Pevznera.
• Obmedzenie fyzickej aktivity, aktivity.
• Liečba interferónom.
• Hepatoprotektory rastlinného pôvodu (Hepatofalk, Hofitol).
• Vitamínová terapia - vitamíny A, D, C, E, vitamíny skupiny B.
• Obnova črevnej mikroflóry - Bifiform, Hilak.

Popri základnej terapii by mal byť deti sledovaný ošetrujúcim lekárom jeden rok po nástupe ochorenia. Primárne dávkové vyšetrenie sa vykonáva 2 týždne po ukončení liečby, potom sa každé 3 mesiace opakujú vyšetrenia.

Liečba hepatitídy B u detí je možná v stacionárnych podmienkach aj doma, všetko závisí od závažnosti procesu, veku a individuálnych charakteristík tela dieťaťa.

liečbu hepatitídy B

[19], [20], [21],

Prevencia hepatitídy B u detí

Preventívne opatrenia proti hepatitíde sú rozdelené na špecifické a nešpecifické. Nešpecifickým dodržiavaním nasledujúcich pravidiel: 

• Dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, dospelých aj detí. To platí najmä v rodinách, kde boli identifikované nosiče vírusu. 
• Je potrebné monitorovať používanie jednorazových nástrojov, keď je dieťa privedené k zubárovi, aby bolo očkované, injekciami liekov a podobne.
• Budúca matka je povinná testovať na hepatitídu B, ako aj na iné choroby pri plánovaní tehotenstva.
• Včasná detekcia infikovaných pacientov, vrátane ľudí s latentnou hepatitídou. To si vyžaduje rozsiahle systematické lekárske vyšetrenie.

Najúčinnejšou prevenciou hepatitídy B u detí je očkovanie, ktoré nemá vekové obmedzenia, kontraindikácie a vykonáva sa bezprostredne po narodení dieťaťa.

Ako zabrániť hepatitíde B?

[22], [23], [24], [25]

Očkovanie detí proti hepatitíde B

Očkovanie detí proti hepatitíde B je spoľahlivá a zaručená ochrana proti infekcii, vykonáva sa v troch fázach a je zameraná na tvorbu špecifických látok v tele (protilátok), ktoré sú schopné odolávať vírusu. Spoľahlivosť očkovania je 98-99%, imunitná obrana trvá 7 až 10 rokov, ale najčastejšie trvá celý život. V mnohých krajinách je očkovanie detí proti hepatitíde B a iným vírusovým ochoreniam zahrnuté do povinného programu verejného zdravia. Očkovanie sa spravidla vykonáva podľa tejto schémy: 

• Primárne očkovanie - bezprostredne po narodení, v prvých hodinách života.
• Druhá vakcína je 1 mesiac stará.
• Tretia vakcína je 6 mesiacov stará.

Ak je tehotná žena nositeľom vírusu alebo je počas tehotenstva chorá, dieťa je očkované podľa zložitejšieho vzoru. Deti, ktoré nejakým spôsobom unikli včasnému očkovaniu, sú očkované vo veku 12 až 13 rokov.

Očkovanie bez ohľadu na to, či sa vyrába alebo dováža, je spravidla tolerované deťmi bez následkov. Možné nežiaduce udalosti: 

• Začervenanie alebo zhutnenie miesta injekcie vakcíny.
• Možno mierne zvýšenie teploty - až 37,5 stupňov.
• Vyrážka vo forme urtikárie je extrémne zriedkavá.

Očkovanie detí proti hepatitíde B má niektoré kontraindikácie: 

• Predčasne narodený (predčasne narodený), hmotnosť do 1, 5-1, 8 kilogramov.
• Akútne zápalové ochorenia alebo exacerbácia chronických ochorení.
• Intolerancia na kvasinkové látky.
• Niektoré neurologické patológie u novorodencov.

Vo všeobecnosti sú všetky deti očkované, pretože pomer prínosov a možných komplikácií je jednoducho neporovnateľný s vysokým rizikom infekcie hepatitídou B.

Prognóza hepatitídy B u detí

Hepatitída B sa líši od iných vírusov hepatitídy svojou vysokou nákazlivosťou a vysokým percentom úmrtí s oneskorenou liečbou. Najnebezpečnejšia latentná, latentná forma, ktorá sa môže vyvinúť do cirhózy a onkologického procesu v pečeni. Ak sa vykonajú všetky vhodné preventívne opatrenia vrátane očkovania, potom je prognóza hepatitídy B u detí celkom priaznivá. K zotaveniu z akútnej hepatitídy dôjde jeden mesiac po nástupe ochorenia, dieťa môže byť po roku považované za úplne zdravé, ak laboratórne testy nezistia prítomnosť antigénu HBsAg v krvi. Obyčajne sa s účinnou liečbou a dodržiavaním všetkých odporúčaní približne 90% detí úplne uzdraví. Je to kvôli všeobecnej včasnej vakcinácii novorodencov, takže bolo možné znížiť percento úmrtí na minimum (menej ako 1%). Negatívna prognóza hepatitídy B u detí je možná s malígnym priebehom ochorenia a prítomnosťou vrodených vnútorných patológií.

[26], [27], [28]