hepatitída B u detí

Hepatitída B u detí a dospelých predstavuje vážnu hrozbu pre ľudstvo: ročný nárast výskytu tejto vírusovej hepatopatológie je 14 – 15 %.

Každý rok sa zaznamená viac ako 50 miliónov nových prípadov infekcie, z ktorých približne 2 milióny ľudí zomierajú na komplikácie, viac ako 400 miliónov ľudí na Zemi je nosičmi vírusu, niekedy bez toho, aby o tom vedeli. Hepatitída B je obzvlášť nebezpečná pre deti do 2-3 rokov. Najčastejšie HBV (vírus hepatitídy B) postihuje dojčatá do jedného roka, čo je spôsobené epidemiologickými faktormi a vertikálnym prenosom vírusu.

[ 1 ]

Epidemiológia hepatitídy B u detí

Predtým sa predpokladalo, že hlavnou cestou prenosu vírusu hepatitídy B je parenterálna, ochorenie sa dokonca nazývalo sérová hepatitída. V súčasnosti je dokázané, že hepatitída sa prenáša krvou iba v 45 – 50 % všetkých diagnostikovaných prípadov, najmä u dospelých. Deti sa najčastejšie infikujú tzv. vertikálnou cestou.

Spôsoby infekcie hepatitídou B u detí mladších ako jeden rok:

1. Intranatálna – v 90 % všetkých diagnostikovaných prípadov. Infekcia sa vyvíja v dôsledku prehltnutia sekrétov infikovanej matky dieťaťom počas prechodu pôrodnými cestami, v dôsledku poškodenia slizníc, ich kontaktu s infikovanou materskou krvou.
2. Transplacentárne – 6 – 8 % všetkých zaznamenaných ochorení. Infekcia je možná na pozadí odlúčenia placenty, jej dysfunkcie (FPN – fetoplacentárna insuficiencia).
3. Postnatálne – 1-2 %. Táto cesta prenosu vírusu je možná za predpokladu, že existujú faktory, ako je porušenie integrity slizníc u dieťaťa, blízky kontakt s infikovanou matkou (starostlivosť o dieťa, dojčenie).

Epidemiológia hepatitídy B u detí tiež naznačuje parenterálnu (umelú) cestu, teda prenikanie vírusu do krvi počas lekárskych zákrokov (injekcie, krvné transfúzie), ale takéto skutočnosti sú extrémne zriedkavé, podľa štatistík sú príčinou infekcie nie viac ako 0,5% detí z celkového počtu diagnostikovaných hepatitíd.

Závažnosť infekcie priamo závisí od trimestra tehotenstva, počas ktorého došlo k transplacentárnej infekcii, od zloženia krvi matky (jej imunitnej aktivity). Ak vírus prenikne do plodu pred tretím trimestrom, riziko infekcie dieťaťa nepresahuje 10 %, ak neskôr, pravdepodobnosť infekcie hepatitídou B sa zvyšuje na 70 – 80 %. Vnútromaternicová infekcia vírusom ohrozuje predčasný pôrod, ale ak sa tehotenstvo udrží a hepatitída u dieťaťa je diagnostikovaná ako akútna, ochorenie vo väčšine prípadov prebieha mierne. 95 % detí však zostáva nositeľmi antigénu HBsAg po celý život, čo vytvára riziko následného prenosu vírusu na iné osoby a zároveň vytvára podmienky pre rozvoj cirhózy pečene a dokonca aj karcinómu. Takýto vysoký stupeň náchylnosti na vírus sa vysvetľuje nezrelosťou a nedostatočným rozvojom imunity u dojčiat.

Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje infekcia antigénom HBsAg, vonkajším obalom hlavného vírusu hepatitídy B, predtým nazývaného austrálsky antigén. Tento marker hepatitídy B možno zistiť prakticky vo všetkých tekutých biologických prostrediach infikovanej osoby - v slznom sekréte, moči, slinách, žalúdočnej šťave, materskom mlieku, stolici, pleurálnom alebo synoviálnom prostredí. Epidemiológia hepatitídy B u detí je špecifická tým, že vírus sa rýchlo šíri všetkými tekutými prostrediami v tele dieťaťa a postihuje parenchým pečene. Akútna forma postupuje rýchlo a najčastejšie končí zotavením so zachovaním pretrvávajúcej imunity voči vírusu počas celého života. Často sa vyskytujú prípady asymptomatickej progresie ochorenia, keď sa hepatitída vyvíja pomaly, latentne, čo môže viesť k postupnému zjazveniu pečeňového tkaniva v dospelosti na pozadí absolútne zdravého životného štýlu. Je tiež dôležité mať na pamäti, že po akútnej forme hepatitídy môže choré dieťa predstavovať hrozbu z hľadiska infikovania iných približne 3 mesiace; v chronickej forme sú deti považované za celoživotných nosičov vírusu.

Epidemiológia hepatitídy B u detí

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príčina hepatitídy B u detí

Hlavným zdrojom infekcie, teda príčinou hepatitídy B u detí, je priamy kontakt s chorou osobou, najčastejšie s infikovanou matkou. Ako je známe, väčšina prípadov prenikania vírusu do tela dieťaťa je spojená s vertikálnym prenosom, najčastejšie v maternici a počas pôrodu. Stáva sa, že tehotná žena je skrytým nositeľom hepatitídy B a pri registrácii neabsolvuje riadne gynekologické vyšetrenie, tiež hepatitída diagnostikovaná a včas neočkovaná počas tehotenstva sa môže stať vážnou hrozbou z hľadiska infekcie plodu. Všetky ostatné dôvody možno podmienečne rozdeliť na nasledujúce:

• Parenterálne, inštrumentálne - injekcie, krvné transfúzie, zubné zákroky.
• Parenterálne, hematogénne (kontakt s infikovanou krvou) – priamy prienik infikovanej krvi do krvného obehu zdravého dieťaťa transfúziou (hemotransfúziou).
• Domáca cesta, čo je zriedkavá príčina, pretože hepatitída B sa neprenáša vzdušnými kvapôčkami. Ak sú však sliznice alebo pokožka dieťaťa poškodené, existuje úzky kontakt s chorou osobou alebo domácimi predmetmi, ktoré používa, potom pretrváva možnosť infekcie.

Materské mlieko, na rozdiel od všeobecného presvedčenia, nie je príčinou hepatitídy B u detí. Dojčiaca matka infikovaná HBV nepredstavuje hrozbu pre svoje dieťa, pretože vírus sa nemôže prenášať mliekom, avšak pri kŕmení je potrebné sledovať stav bradaviek: nemali by na nich byť žiadne rany ani praskliny, cez ktoré by hepatitída mohla preniknúť do slizníc úst dieťaťa.

Ak dieťa žije v rodine, kde sú chronickí nositelia vírusu hepatitídy B, riziko infekcie sa výrazne zvyšuje, preto okrem toho, že každý člen rodiny by mal mať individuálne osobné veci, príbory a dodržiavať všeobecné bezpečnostné pravidlá, je vhodné, aby sa očkovanie zúčastnila celá rodina.

Čo spôsobuje hepatitídu B?

Príznaky hepatitídy B u detí

Príznaky hepatitídy B u detí závisia od štádia ochorenia, ktoré môže byť nasledovné:

Inkubácia. Toto je čas od infekcie až po prvé klinicky prejavené príznaky. Inkubácia môže trvať od 30 dní do šiestich mesiacov. Ak sa hepatitída dostala do tela dieťaťa každodenným životom, čo je zriedkavé, inkubačná fáza trvá mesiace. V prípadoch, keď sa infekcia vyskytne injekčne alebo počas pôrodu, inkubácia netrvá dlhšie ako mesiac. Počas tejto doby sa hepatitída B neprejavuje žiadnymi charakteristickými znakmi, možno ju zistiť náhodnými laboratórnymi krvnými testami alebo ak existuje podozrenie na možné ochorenie v dôsledku infekcie matky.

Preikterické štádium hepatitídy B začína prvými príznakmi ochorenia a vyvíja sa až do objavenia sa špecifického sfarbenia kože a skléry očí. Medzi slabo prejavené klinické príznaky patria:

• Subfebrilná telesná teplota.
• Letargia, znížená aktivita.
• Strata chuti do jedla.
• Zriedkavo – nevoľnosť a vracanie, ktoré sú charakteristické pre akútnu formu hepatitídy.
• Zmena farby moču, moč sa stáva tmavším ako zvyčajne.
• Zmena farby výkalov, stávajú sa svetlejšími.
• Môže sa vyskytnúť prechodná bolesť brucha.
• Kolika, zvýšená plynatosť.
• V tomto štádiu sa pečeň stáva hustejšou a pri palpácii sa cíti ako zväčšený, tvrdý orgán.

Ikterické obdobie hepatitídy B je jedným z najzreteľnejších prejavov vírusového ochorenia v klinickom zmysle. Koža, bielka očí a dokonca aj sliznica úst sú sfarbené do žlta. Zdravotný stav dieťaťa sa zhoršuje, rozvíja sa intoxikácia, telesná teplota stúpa na 38 stupňov a objavuje sa typická bolesť brucha na pravej strane. Deti sú rozmarné, odmietajú jesť a výrazne chudnú. Špecifickým príznakom je zápach z úst, podobný vôni pokazených jabĺk. Ikterické štádium trvá približne týždeň a niekedy sa môže predĺžiť na dva týždne. Akútna forma ochorenia je sprevádzaná subkutánnymi malými krvácaniami, ktoré nie sú špecifické ako príznaky hepatitídy B u detí. Medzi kardiologickými prejavmi je badateľný pokles srdcovej frekvencie a pokles krvného tlaku. Neurologické príznaky sa prejavujú poruchami spánku, letargiou a apatiou. Pri ťažkých formách hepatitídy je možný kómatický stav.

Fáza rekonvalescencie začína od okamihu, keď sa pokožka vráti k svojej normálnej farbe, teda odo dňa, keď žltačka začne miznúť. Obdobie rekonvalescencie môže byť pomerne dlhé a trvať až niekoľko mesiacov. Počas tohto obdobia sa deťom vracia chuť do jedla, lepšie spia, sú aktívnejšie a pohyblivejšie. Teplota môže zostať v rozmedzí 37-37,5 stupňov, ale to nebráni dieťaťu cítiť sa normálne.

Treba poznamenať, že príznaky hepatitídy B u detí závisia aj od formy, v ktorej sa ochorenie vyskytuje. Akútna hepatitída je najčastejším javom, celé obdobie ochorenia zriedkavo trvá dlhšie ako jeden mesiac a príznaky sú veľmi typické a klinicky sa prejavujú. Deti sa po akútnej hepatitíde B spravidla rýchlo zotavia. Chronické ochorenie často prebieha v asymptomatickej forme, obzvlášť ťažké je spozorovať inkubačné a pre-ikterické obdobie.

Príznaky hepatitídy B u detí

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnóza hepatitídy B u detí

Diagnostické opatrenia pre hepatitídu B sú mimoriadne náročné, pretože ochorenie najčastejšie prebieha asymptomaticky, v latentnej forme. Až keď sa vyvinie ikterické štádium, hepatitída sa klinicky prejaví, ale existujú aj anikterické varianty, ktoré sa rozpoznávajú iba deštrukciou pečeňového tkaniva. Mierne príznaky, absencia jasného klinického obrazu, najmä u novorodencov, vedú k tomu, že je potrebné diagnostikovať už postihnutú pečeň v nemocničnom prostredí. V tomto štádiu má lekár dostatok anamnestických informácií, ako aj všeobecné krvné a močové testy a ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov. Biochemické štúdie krvného séra sú potrebné skôr na určenie stupňa poškodenia pečene ako na potvrdenie ochorenia. Diagnóza hepatitídy B u detí je dôležitá ako preventívne opatrenie alebo na rozpoznanie skrytého nosičstva. V tomto prípade sa zisťuje povrchový antigén (HBsAg) a protilátky proti nemu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Liečba hepatitídy B u detí

Hlavným cieľom terapie je minimalizovať vystavenie vírusu, stres na pečeň a ďalšie vnútorné orgány a systémy tela. Základnými liekmi na liečbu sú interferónová skupina.

Úlohy, ktoré rieši liečba hepatitídy B u detí, sú rozdelené do 4 etáp:

1. Potlačenie a zastavenie vírusovej aktivity v akútnej forme ochorenia.
2. Normalizácia hladín transamináz, bilirubínu a protrombínu.
3. Potlačenie vírusovej aktivity pri chronických ochoreniach.
4. prevencia možnej progresie patologických následkov a rozvoja cirhózy alebo karcinómu pečene.

Základná liečba hepatitídy B u detí sa vo svojich základných princípoch nelíši od liečby hepatitídy A a pozostáva z nasledujúceho:

• Prísna diéta, stôl č. 5 podľa Pevznera.
• Obmedzenie fyzickej aktivity.
• Interferónová terapia.
• Hepatoprotektory rastlinného pôvodu (Hepatofalk, Hofitol).
• Vitamínová terapia - vitamíny A, D, C, E, vitamíny skupiny B.
• Obnova črevnej mikroflóry - Bifiform, Hilak.

Okrem základnej terapie by deti mal sledovať ošetrujúci lekár jeden rok po nástupe ochorenia. Úvodné vyšetrenie sa vykonáva 2 týždne po ukončení liečby, potom sú potrebné opakované vyšetrenia každé 3 mesiace.

Liečba hepatitídy B u detí je možná v nemocnici aj doma, všetko závisí od závažnosti procesu, veku a individuálnych charakteristík tela dieťaťa.

Liečba hepatitídy B

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prevencia hepatitídy B u detí

Preventívne opatrenia proti infekcii hepatitídou sa delia na špecifické a nešpecifické. Nešpecifické opatrenia zahŕňajú dodržiavanie nasledujúcich pravidiel:

• Dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny dospelými aj deťmi. Toto je obzvlášť dôležité v rodinách, kde boli identifikovaní nositelia vírusu.
• Je potrebné sledovať používanie jednorazových nástrojov pri návšteve zubára s dieťaťom, pri očkovaní, pri injekčnom podávaní liekov atď.
• Pri plánovaní tehotenstva je nastávajúca matka povinná podstúpiť testy na hepatitídu B, ako aj na iné ochorenia.
• Včasná detekcia infikovaných pacientov vrátane ľudí trpiacich latentnou hepatitídou. To si vyžaduje rozsiahle systematické lekárske vyšetrenie.

Najúčinnejšou prevenciou hepatitídy B u detí je očkovanie, ktoré nemá žiadne vekové obmedzenia ani kontraindikácie a vykonáva sa ihneď po narodení dieťaťa.

Ako predchádzať hepatitíde B?

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Očkovanie detí proti hepatitíde B

Očkovanie detí proti hepatitíde B je spoľahlivou a zaručenou ochranou pred infekciou, vykonáva sa v troch fázach a je zamerané na tvorbu špecifických látok v tele (protilátok), ktoré sú schopné odolávať vírusu. Spoľahlivosť očkovania je 98 – 99 %, imunitná ochrana trvá 7 až 10 rokov, ale najčastejšie pretrváva počas celého života. V mnohých krajinách je očkovanie detí proti hepatitíde B a iným vírusovým ochoreniam zahrnuté do povinného štátneho programu ochrany verejného zdravia. Očkovanie sa spravidla vykonáva podľa nasledujúcej schémy:

• Primárne očkovanie – ihneď po narodení, v prvých hodinách života.
• Druhé podanie vakcíny – vek 1 mesiac.
• Tretie očkovanie – vek 6 mesiacov.

Ak je tehotná žena nositeľkou vírusu alebo ochorie počas tehotenstva, dieťa sa očkuje podľa zložitejšej schémy. Deti, ktoré sa nejakým spôsobom vyhli včasnému plánovanému očkovaniu, sa očkujú vo veku 12 až 13 rokov.

Vakcína, bez ohľadu na to, či je dovážaná alebo domáca, je deťmi spravidla tolerovaná bez následkov. Možné vedľajšie účinky:

• Sčervenanie alebo opuch v mieste podania vakcíny.
• Mierne zvýšenie teploty je možné - až na 37,5 stupňov.
• Vyrážka vo forme urtikárie je mimoriadne zriedkavá.

Očkovanie detí proti hepatitíde B má niektoré kontraindikácie:

• Predčasne narodený novorodenec (predčasný pôrod), hmotnosť do 1,5-1,8 kilogramu.
• Akútne zápalové ochorenia alebo exacerbácia chronických ochorení.
• Intolerancia na kvasinkové látky.
• Niektoré neurologické patológie u novorodencov.

V podstate sú všetky deti očkované, pretože pomer prínosu a komplikácií jednoducho nie je porovnateľný s vysokým rizikom infekcie hepatitídou B.

Prognóza hepatitídy B u detí

Hepatitída B sa od ostatných vírusov hepatitídy líši vysokou nákazlivosťou a vysokým percentom úmrtí, ak sa liečba nezačne včas. Najnebezpečnejšia je latentná forma, ktorá sa môže vyvinúť do cirhózy a rakoviny pečene. Ak sa prijmú všetky vhodné preventívne opatrenia vrátane očkovania, prognóza hepatitídy B u detí je pomerne priaznivá. Zotavenie z akútnej hepatitídy nastáva mesiac po nástupe ochorenia, dieťa možno považovať za úplne zdravé po roku, ak laboratórne testy nezistia prítomnosť antigénu HBsAg v krvi. Zvyčajne sa pri účinnej liečbe a dodržiavaní všetkých odporúčaní úplne uzdraví približne 90 % detí. Je to spôsobené rozsiahlym včasným očkovaním novorodencov, čím sa percento úmrtí znižuje na minimum (menej ako 1 %). Nepriaznivá prognóza hepatitídy B u detí je možná pri malígnom priebehu ochorenia a prítomnosti vrodených vnútorných patológií.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]