Zubný kaz

Gingiválny alebo krčkový kaz zubov sa diagnostikuje, keď deštrukcia tvrdého zubného tkaniva postihuje časť zuba v blízkosti krčka - mierne zúžený prechod zubnej korunky ku koreňu, teda blízko samého okraja ďasna a často aj pod ním.

Príčiny zubný kaz

Hoci zubný kaz (z latinského caries – rozklad) je multifaktoriálne ochorenie, ako napríklad v prípade poškodenia žihľavých plôch žuvacích zubov alebo koruniek medzi kontaktnými zubami, kľúčové príčiny procesu deštrukcie zubnej skloviny, dentínu a cementu v krčku zuba sú spojené s vplyvom produktov životného cyklu kmeňov blízko príbuzných baktérií Streptococcus mutans a Streptococcus sobrinus na ne. [ 1 ]

Pre nich je ústna dutina, alebo konkrétnejšie zubný plak (organický film, ktorý sa tvorí na ich povrchu), prirodzeným biotopom, kde žijú v celých kolóniách.

Užitočné informácie v článku – Prečo vzniká zubný povlak a prečo je nebezpečný?

Okrem toho sa za etiologické faktory pri vzniku zubného kazu považujú metabolické poruchy v zubných tkanivách, najmä nedostatočná mineralizácia skloviny, ktorá nie je schopná samoliečby (ktorá pozostáva z kryštalického fosforečnanu vápenatého - hydroxyapatitu) alebo nadmerne dlhý proces dozrievania v dôsledku nedostatku vápnika, fosforu alebo fluóru.

Kazy tejto lokalizácie môžu postihnúť akékoľvek zuby horného aj dolného radu a medzi ich typy patria: krčkový kaz predných zubov (rezákov), premolárov a molárov, na špičáku. Môže sa vyvinúť krčkový kaz zuba múdrosti (tretieho molára), najmä pri jeho dystopii alebo retencii. [ 2 ]

Cervikálny kaz mliečnych zubov má rovnakú etiológiu, čítajte - Kaz mliečnych zubov.

Rizikové faktory

Zubní lekári sa domnievajú, že prirodzeným faktorom predisponujúcim k výskytu kazu lokalizovaného v krčkovej zóne je tenšia vrstva skloviny chrániaca krčky zubov.

A rizikové faktory zahŕňajú:

• nedostatočná dentálna hygiena vedúca k hromadeniu zubného povlaku;
• opotrebovanie zubov a ničenie skloviny;
• recesia ďasien s odkrytím krčka zuba;
• potraviny s vysokým obsahom cukru a fermentovateľných sacharidov; relatívne vysoký príjem cukru podporuje rast baktérií a môže spôsobiť cervikálny kaz u malých detí; [ 3 ]
• celiakia (pretože autoimunitná reakcia na lepok môže viesť k demineralizácii kryštálov hydroxyapatitu v zubnej sklovine);
• genetická predispozícia k zníženej mineralizácii zubnej skloviny vrátane hypokalcifikácie pri anomáliách amelogenézy a hypoplázie skloviny;
• xerotomia (sucho v ústach rôznych etiológií);
• reflux kyseliny (gastroezofageálna refluxná choroba).

Bruxizmus, ako aj ortodontická liečba strojčekom, môže spôsobiť krčkový kaz predných zubov. Krčkový kaz môžu spôsobiť aj fazety – vankúšiky na predných plochách rezákov (pri ktorých inštalácii sa odstráni časť zubnej skloviny), nesprávna inštalácia koruniek a bielenie zubov produktmi s nízkym pH. [ 4 ]

Patogenézy

Odborná literatúra skúma patogenézu karyózneho procesu spôsobeného bakteriálnou etiológiou.

Vyššie uvedené baktérie pomocou svojich enzýmov (glukozyltransferáz) z glukózovej zložky sacharózy syntetizujú množstvo extracelulárnych adhezívnych polysacharidov – glukánov, ktoré podporujú neustálu kolonizáciu tvrdých povrchov za vzniku polymérneho biofilmu, ktorý je v podstate matricou zubného plaku a slúži ako ochrana pre baktérie.

S. mutans sú acidogénne, to znamená, že metabolizujú sacharidy na organické kyseliny (mliečnu, mravčiu, octovú a metyloctovú), ktoré ničia zubnú sklovinu rozpúšťaním hydroxyapatitu s uvoľnením voľného vápnika a fosfátov a následne poškodzujú podkladové zubné tkanivo. [ 5 ]

Príznaky zubný kaz

Príznaky, ktoré sa prejavujú kazom ďasien, závisia od štádia patologického procesu.

V počiatočnom štádiu sú jeho prvými príznakmi výskyt bielej (kriedovej) alebo hnedej škvrny na zubnej sklovine a zubári definujú krčkový kaz ako škvrnu. Nasleduje povrchové štádium, v ktorom sa škvrna v centrálnej časti mierne prehlbuje, čo môže spôsobiť bolestivé pocity pri čistení zubov a zvýšenú citlivosť na chemické dráždivé látky a teplotu – zubnú hyperestéziu. [ 6 ]

Pri stredne závažnom kaze sa na mieste škvrny a priehlbiny na nej vytvorí kaz so zmäknutým (demineralizovaným) zubným tkanivom – dentínom; zvyšuje sa citlivosť zubov a po vystavení dráždivým látkam sa objavuje krátkodobá bolesť zubov.

Ak ide o hlboký krčkový kaz, potom je veľkosť a hĺbka kazivej dutiny v krčku zuba významná, môže byť vo vnútri čierna a postihnutá sklovina okolo dutiny má nerovnomerné sčernené okraje. Často sa vyskytuje intenzívna bolesť zuba. [ 7 ]

Komplikácie a následky

Komplikáciou cervikálneho kazu je jeho rozšírenie takmer do celej perigingiválnej oblasti zuba, definované ako kruhová kariózna lézia, ktorá následne vedie k zlomenine zubnej korunky.

V dôsledku rýchleho postupu vedie cervikálny kaz k rozvoju zápalového procesu v zubnej dreni (pulpitída) alebo v jej periradikulárnych tkanivách (parodontitída), ktorý je vyvolaný aktiváciou fusobaktérií a iných oportúnnych mikroorganizmov prítomných v zubnom plaku.

Medzi možné následky patrí aj tvorba granulómu s nekrózou tkaniva alebo zubná cysta. [ 8 ]

Diagnostika zubný kaz

Okrem zaznamenávania sťažností pacientov a štandardného zubného vyšetrenia je možné diagnostikovať cervikálny kaz pomocou špeciálnych markerov, ktoré farbia iba tú časť tvrdých zubných tkanív, ktoré sú postihnuté kazom.

Inštrumentálna diagnostika sa najčastejšie obmedzuje na stomatoskopiu,

Diafanoskopia alebo röntgenové vyšetrenie zubov a v prípade komplikácií vo forme pulpitídy sa vykonáva elektroodontodiagnostika.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva na rozlíšenie medzi nekarióznymi patológiami zubných tkanív, [ 9 ] predovšetkým cervikálnym kazom a klinovitým defektom [ 10 ] (abrácia krčkovej zóny nesúvisiaca s kazom), podrobnejšie pozri – Klinovitý defekt tvrdých zubných tkanív.

Liečba zubný kaz

Aký lekár lieči cervikálny kaz? Diagnostiku aj liečbu kazu akejkoľvek lokalizácie vykonáva zubný terapeut.

Je liečba cervikálneho kazu bolestivá? V súčasnosti sa liečba vrtákom na sanitáciu kazovej dutiny vykonáva v lokálnej anestézii; ak je kaz hlboký, vykonáva sa bezbolestné odstránenie nervu. Keď je kazová dutina čiastočne prekrytá okrajom ďasna, ako aj v prípade hnisania ďasnového vrecka, môže byť potrebná jej predbežná disekcia - gingivotomia na liečbu cervikálneho kazu. [ 11 ]

V záverečnej fáze sa umiestni výplň. Cervikálny kaz sa vyplní fototvrdnúcimi polymérnymi kompozitmi, skloionomérnymi cementmi a inými modernými výplňovými materiálmi. Ak sa však kazové lézie nenachádzajú v „zóne úsmevu“, použije sa zubný amalgám. [ 12 ]

Viac informácií v materiáloch:

• Liečba zubného kazu
• Liečba hlbokého zubného kazu: základné metódy

Ako obnoviť krčkový kaz, alebo presnejšie povedané, kazivú dutinu, ktorá sa s ním tvorí, si prečítajte v publikácii - Obnova zubov.

Odpoveď na otázku, prečo bolí krčný kaz po plombovaní, je v článku - Bolesť zubov po plombovaní

Liečba cervikálneho kazu doma

Existuje názor, že je možné liečiť cervikálny kaz doma. A to súvisí s tým, že poškodenie zubnej skloviny v štádiu škvrny - po vyčistení zubov od zubného plaku - sa lieči jej dávkovanou fluoridáciou, ktorá podporuje remineralizáciu.

Na to by ste mali použiť rôzne prostriedky na cervikálny kaz odporúčané zubnými lekármi.

Ide o liečivé zubné pasty a gély, ako napríklad:

• zubné pasty ROCS, WhiteWash, Fluorodent;
• Lekárska zubná pasta Elmex Gelee vo forme gélu;
• pasta s aminofluoridom a fluoridom sodným Lacalut Extra sensitive - Lacalut sensitive na cervikálny kaz;
• Lokálny APF gél (s fluoridom sodným).

Odporúčajú sa aj ústne vody s obsahom fluoridu, ako napríklad Listerine Expert alebo Lacalut sensitive.

Prevencia

Prevencia akéhokoľvek kazu vrátane cervikálneho kazu zahŕňa:

• dvakrát denne čistenie zubov;
• na čistenie medzizubných priestorov použite zubnú niť;
• obmedzenie sladkostí a múčnych výrobkov v strave;
• Pravidelné návštevy zubára – na preventívne vyšetrenie zubov a profesionálne čistenie zubného povlaku.

Zubní lekári radia posilňovať zubnú sklovinu, viac informácií nájdete v časti – Posilňovanie zubnej skloviny a tiež konzumácia zdravých potravín pre zuby. [ 13 ]

Predpoveď

V počiatočnom štádiu lézie cervikálneho kazu skloviny - ak sa včas prijmú terapeutické opatrenia - je prognóza najpriaznivejšia. Ak sa však cervikálny kaz nelieči, môžete stratiť zub.