Liečba hypertenznej krízy

Hypertenzná kríza je náhle zhoršenie stavu spôsobené prudkým zvýšením krvného tlaku. Hypertenzné krízy sa najčastejšie vyskytujú pri symptomatickej arteriálnej hypertenzii (akútna glomerulonefritída, systémové ochorenia spojivového tkaniva, vazorenálna patológia, feochromocytóm, kraniocerebrálna trauma atď.).

U detí a dospievajúcich existujú dva typy hypertenzných kríz.

• Prvý typ hypertenznej krízy je charakterizovaný výskytom symptómov z cieľových orgánov (CNS, srdce, obličky).
• Druhý typ hypertenznej krízy sa prejavuje ako sympatoadrenálny paroxyzmus s prudkými vegetatívnymi príznakmi.

Klinický obraz hypertenznej krízy sa vyznačuje náhlym zhoršením celkového stavu, zvýšením systolického krvného tlaku (viac ako 150 mm Hg) a/alebo diastolického krvného tlaku (viac ako 95 mm Hg) a prudkou bolesťou hlavy. Možné sú závraty, poruchy zraku (závoj pred očami, mihotavé škvrny), nevoľnosť, vracanie, zimnica, bledosť alebo návaly horúčavy do tváre a pocit strachu.

Hlavným cieľom úľavy od hypertenznej krízy je kontrolované zníženie krvného tlaku na bezpečnú úroveň, aby sa predišlo komplikáciám. Rýchle zníženie krvného tlaku sa neodporúča kvôli riziku závažnej hypotenzie, mozgovej ischémie a ischémie vnútorných orgánov. Krvný tlak sa zvyčajne znižuje na normálnu úroveň (pod 95. percentil pre dané pohlavie, vek a výšku) postupne: v prvých 6 – 12 hodinách sa krvný tlak zníži o 1/3 plánovaného zníženia; počas prvých 24 hodín sa krvný tlak zníži o ďalšiu 1/3; počas nasledujúcich 2 – 4 dní sa krvný tlak úplne normalizuje.

Na zastavenie hypertenznej krízy je potrebné:

• vytvorenie čo najpohodlnejšieho prostredia;
• užívanie antihypertenzív;
• užívanie sedatívnej terapie.

Na zmiernenie hypertenznej krízy u detí sa môžu použiť nasledujúce skupiny antihypertenzív:

• priame vazodilatanciá;
• alfa-blokátory;
• betablokátory;
• blokátory kalciových kanálov;
• diuretiká.

Vazodilatátory

Hydralazín je priamo pôsobiaci vazodilatátor, najúčinnejší pri intravenóznom podaní, pričom dosahuje okamžitý účinok, pri intramuskulárnom podaní sa účinok dostaví do 15-30 minút. Liek nezhoršuje prietok krvi obličkami, zriedkavo vedie k ortostatickej hypotenzii. Používa sa v počiatočnej dávke 0,15-0,2 mg/kg intravenózne. Ak sa nedostaví účinok, dávka sa zvyšuje každých 6 hodín na maximálne 1,5 mg/kg.

Nitroprusid sodný rozširuje predovšetkým arterioly a žily. Zvyšuje prietok krvi obličkami, má minimálny vplyv na srdcový výdaj, pri intravenóznom podaní kontroluje arteriálny tlak. Počiatočná dávka u detí a dospievajúcich je 0,5 – 1,0 mg/kg za minútu s postupným zvyšovaním dávky na 8 mg/kg za minútu. Pri dlhodobom používaní (> 24 hodín) sa môže vyskytnúť metabolická acidóza.

Alfa-blokátory a beta-blokátory

Prazosín je selektívny alfa1-adrenoblokátor. Vyznačuje sa relatívne krátkym hypotenzným účinkom. Rýchlo sa vstrebáva z gastrointestinálneho traktu, polčas rozpadu je 2-4 hodiny. Najvýraznejší terapeutický účinok sa dosiahne pri užití prvej dávky lieku, možná je ortostatická hypotenzia, preto by mal byť pacient po užití lieku v horizontálnej polohe. Počiatočná dávka je 0,5 mg.

Fentolamín je neselektívny alfa-adrenergný blokátor, ktorý spôsobuje krátkodobú a reverzibilnú blokádu alfa1-adrenergných receptorov aj alfa2 adrenergných receptorov. Je to účinné antihypertenzívum s krátkodobým účinkom. Liek sa používa na liečbu hypertenznej krízy pri feochromocytóme. Vedľajšie účinky sú spojené s blokádou alfa2-adrenergných receptorov (palpitácie, sínusová tachykardia, tachyarytmia, nevoľnosť, vracanie, hnačka atď.). Fentolamín sa podáva intravenózne kvapkovo alebo pomalým prúdom v 20 ml 0,9% roztoku chloridu sodného (2 mg, ale nie viac ako 10 mg, každých 5 minút), kým sa krvný tlak normalizuje.

Atenolol a esmolol sú betablokátory. Účelom použitia betablokátorov pri hypertenznej kríze je eliminovať nadmerné sympatikotonické účinky. Tieto lieky sa používajú v prípadoch, keď je zvýšenie krvného tlaku sprevádzané ťažkou tachykardiou a poruchami srdcového rytmu. Prednosť by sa mala dať selektívnym beta1-blokátorom.

Atenolol sa používa v dávke 0,7 mg/kg. V závažnejších prípadoch, ak je atenolol neúčinný, sa používajú intravenózne infúzie esmololu.

Esmolol je selektívny ultrakrátkodobo pôsobiaci beta1-adrenoblokátor, ktorý nemá vnútornú sympatomimetickú ani membránovo stabilizujúcu aktivitu. Hypotenzívny účinok lieku je spôsobený jeho negatívnymi chronotropnými a inotropnými účinkami, znížením srdcového výdaja a celkového periférneho cievneho odporu. Pri intravenóznom podaní sa účinok dostaví do 5 minút. Počas prvej minúty sa liek podáva v počiatočnej dávke 500 – 600 mcg/kg. Ak sa účinok nedostaví, dávka sa môže zvýšiť o 50 mcg/kg za minútu každých 5 – 10 minút (až do maximálnej dávky 200 mcg/kg za minútu). Polčas rozpadu lieku je 9 minút, esmolol sa úplne rozpadne do 20 minút a vylučuje sa obličkami do 24 – 48 hodín. Vedľajšie účinky: hypotenzia, bradykardia, znížená kontraktilita myokardu, akútny pľúcny edém.

Labetolol, alfa- a beta-adrenoblokátor, je liekom voľby na zastavenie hypertenzných kríz, pretože nespôsobuje reflexnú tachykardiu. Dávka lieku nezávisí od funkcie obličiek. Účinok sa dostaví do 30 minút (polčas rozpadu je 5-8 hodín). Liek sa podáva intravenózne v počiatočnej dávke 0,2-0,25 mg/kg. Ak sa účinok nedostaví, dávku je možné zvýšiť na 0,5 mg/kg (maximálna dávka 1,25 mg/kg). Použitie lieku je obmedzené výskytom vedľajších účinkov: nevoľnosť, závraty, bronchospazmus, poškodenie pečene.

Blokátory kalciových kanálov

Nifedipín je účinný liek na zastavenie hypertenzných kríz, liek sa užíva sublingválne alebo perorálne v dávke 0,25 až 0,5 mg / kg. Účinok sa prejaví v 6. minúte a maximum sa dosiahne v 60. až 90. minúte.

Verapamil pomáha znižovať krvný tlak znížením OPSS, dilatáciou arteriol a diuretickými a natriuretickými účinkami. Liek sa môže podávať perorálne v dávke 40 mg a ak je neúčinný, môže sa podávať pomaly intravenózne rýchlosťou 0,1 – 0,2 mg/kg.

Diuretiká

Furosemid sa podáva intravenózne v dávke 1 mg/kg.

Sedatívna terapia

Sedatívna terapia je pomocnou zložkou pri liečbe hypertenznej krízy.

Diazepam (seduxen, relanium) sa užíva perorálne v tabletách s hmotnosťou 5 mg alebo intramuskulárne v roztoku s objemom 1-2 ml.