Prevencia arteriálnej hypertenzie

Existuje niekoľko prístupov k prevencii kardiovaskulárnych ochorení: populačná stratégia, prevencia vo vysoko rizikových skupinách, rodinná prevencia.

Preventívne opatrenia v populačnej stratégii by mali byť zamerané na celú detskú populáciu s cieľom predchádzať zlým návykom (alkohol, drogy, fajčenie) a podporovať zdravý životný štýl. Preventívny program by mal byť orientovaný nielen na školu, ale aj na rodinu. Dôležité je šíriť poznatky o životnom štýle a zdraví, poskytovať potrebnú sociálnu podporu s cieľom motivovať deti k konaniu požadovaným smerom. Deti by sa mali učiť zdravému životnému štýlu rovnakým spôsobom, ako sa učia čítať, písať a počítať.

Správna výživa

Denná strava detí by mala obsahovať všetky potrebné esenciálne a nahraditeľné nutričné faktory v množstvách zodpovedajúcich fyziologickým potrebám detí a dospievajúcich pre esenciálne živiny a energiu. Uprednostňovať by sa malo mlieko a mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku, ktoré umožňujú doplnenie potreby bielkovín a vápnika, pričom sa treba vyhnúť nadmernému kalorickému obsahu. Strava by mala obsahovať rôzne druhy zeleniny a ovocia, ktoré sú zdrojom vitamínov, minerálov, škrobových sacharidov, organických kyselín a vlákniny. Konzumácia zeleniny by mala približne dvojnásobne prevyšovať konzumáciu ovocia. Vysoký príjem antioxidantov zo zeleniny a ovocia pomáha chrániť telo pred škodlivými účinkami voľných radikálov. Strukoviny, arašidy, chlieb, zelená zelenina, ako je špenát, ružičkový kel a brokolica, sú zdrojom kyseliny listovej. Zdrojom železa sú listová zelenina z čeľade kapustovitých (brokolica, špenát).

Zníženie spotreby kuchynskej soli

Deti s arteriálnou hypertenziou by mali obmedziť konzumáciu kuchynskej soli na 70 mmol sodíka denne. Odporúča sa používať jodizovanú soľ a zvýšiť množstvo potravín bohatých na draslík a horčík v strave. Najväčšie množstvo draslíka (viac ako 0,5 g na 100 g výrobku) sa nachádza v sušených marhuliach, fazuli, hrachu, morských riasach, slivkách, hrozienkach a pečených zemiakoch.

Zníženie nadmernej telesnej hmotnosti

Eliminácia nadmernej telesnej hmotnosti nielen znižuje krvný tlak, ale aj znižuje citlivosť na soľ a redukuje prejavy dyslipidémie a inzulínovej rezistencie. U detí s obezitou by mal byť denný kalorický obsah potravy prísnejšie obmedzený, mal by sa znížiť príjem tukov (až o 30 % denného kalorického obsahu). Obmedzená je konzumácia cukrov: sladkosti, cukrovinky, sladké nápoje (sladké nealkoholické nápoje nahradiť minerálnou vodou, čerstvo vylisovanými šťavami).

Fyzická aktivita

Fyzická aktivita je dôležitým aspektom prevencie hypertenzie. Nedostatok fyzickej aktivity u detí je na prvom mieste medzi ostatnými rizikovými faktormi kardiovaskulárnych ochorení. Tento rizikový faktor je najnepriaznivejší u detí počas puberty. Pravidelný fyzický tréning zvyšuje úroveň okysličenia krvi u detí, zvyšuje adaptačnú kapacitu kardiovaskulárneho systému a má väčší pozitívny účinok ako u dospelých, čím podporuje priaznivý vývoj kardiovaskulárneho systému. Fyzická aktivita je jedným z najúčinnejších prostriedkov boja proti nadmernej telesnej hmotnosti a hypertenzii. Telesný tréning pomáha zvyšovať obsah cholesterolu v lipoproteínoch s vysokou hustotou (antiaterogénna frakcia). Podľa pokynov „Hygienická norma fyzickej aktivity pre deti a dospievajúcich vo veku 5 – 18 rokov“ by norma organizovanej fyzickej aktivity mala byť 4 – 9 hodín týždenne pre dievčatá a 7 – 12 hodín pre chlapcov. Odporúča sa denné aeróbne cvičenie v trvaní 30 až 60 minút. Uprednostňujú sa dynamické druhy fyzickej aktivity: chôdza, plávanie, rytmická gymnastika, cyklistika, korčuľovanie, lyžovanie, tanec. Zároveň sú statické záťaže kontraindikované u detí s arteriálnou hypertenziou: zdvíhanie závaží, rôzne druhy zápasenia.

Výdaj energie počas rôznych typov fyzickej aktivity

Typ fyzickej aktivity	Spotreba energie, kapacita/h
Domáce práce	300
Stolný tenis	250
Chôdza	350 – 450
Tanec	350 – 450
Basketbal	370 – 450
Práca v záhrade a zeleninovej záhrade	300 – 500
Futbal	600 – 730
Plávanie	580 – 750
Beh	740 – 920

Prevencia porúch metabolizmu lipidov

Do komplexu opatrení pri arteriálnej hypertenzii by mala byť zahrnutá aj prevencia porúch metabolizmu lipidov. Odchýlky v ukazovateľoch metabolizmu lipidov sa najčastejšie zisťujú u detí s kombináciou arteriálnej hypertenzie a obezity, pričom sa najčastejšie zisťujú zvýšené hladiny triglyceridov a nízke hladiny cholesterolu s vysokou hustotou lipoproteínov. Na korekciu hypertriglyceridémie (viac ako 1,7 mmol/l) je vhodné upraviť nadmernú telesnú hmotnosť a obmedziť ľahko stráviteľné sacharidy.

Na korekciu hypercholesterolémie (viac ako 6,0 mmol/l) u detí školského veku, ktoré sú vystavené vysokému riziku, sa predpisuje diéta, ktorá zahŕňa obmedzenie tukov na menej ako 20 – 30 % z celkového množstva kalórií; udržiavanie pomeru nasýtených a nenasýtených mastných kyselín 1:1; obmedzenie príjmu cholesterolu z 200 na 300 mg % denne.

Princíp dispenzárneho pozorovania

Lekárske vyšetrenie je metóda aktívneho dynamického sledovania zdravotného stavu populácie vrátane detí a dospievajúcich. Lekárskemu vyšetreniu podliehajú všetky deti a dospievajúci s dedičnou záťažou hypertenzie, vysokého normálneho krvného tlaku, hypertenzie a hypertenzie.

Lekárske vyšetrenie zahŕňa nasledujúce činnosti:

• registrácia všetkých detí a dospievajúcich s rodinnou anamnézou hypertenzie, vysokého normálneho krvného tlaku, hypertenzie a arteriálnej hypertenzie;
• pravidelné lekárske vyšetrenia týchto osôb s cieľom zabrániť progresii arteriálnej hypertenzie;
• implementácia celého radu zdravotných a terapeutických opatrení zameraných na normalizáciu krvného tlaku;
• vykonávanie lekárskych a odborných konzultácií a kariérneho poradenstva pre deti a dospievajúcich s arteriálnou hypertenziou a hypertenziou s prihliadnutím na ich pohlavie a vek.

Deti a dospievajúcich s rodinnou anamnézou hypertenzie a vysokého normálneho krvného tlaku musí pediater vyšetriť raz za 6 mesiacov (vyšetrenie je obmedzené na antropometriu a trojnásobné meranie krvného tlaku). Táto skupina musí byť zaradená do dispenzárnej skupiny I.

Ak sa potvrdí diagnóza arteriálnej hypertenzie (esenciálnej alebo symptomatickej) alebo hypertenzie, pediater pozoruje dieťa alebo dospievajúceho raz za 3-4 mesiace. Na určenie rozsahu diagnostických opatrení, vypracovanie taktiky neliečebnej a medikamentóznej liečby a na otázky boja proti rizikovým faktorom hypertenzie by malo byť dieťa konzultované kardiológom (pri arteriálnej hypertenzii - raz za 6 mesiacov, pri hypertenzii - raz za 3 mesiace). Podľa indikácií môže byť dieťa alebo dospievajúci konzultovaný nefrológom, oftalmológom a neurológom. Povinné vyšetrenia sa vykonávajú najmenej raz ročne, dodatočné - podľa indikácií.

Deti a dospievajúci s arteriálnou hypertenziou by mali byť zaradení do II. dispenzárnej registračnej skupiny a tí s hypertenziou do III.

Všetky získané údaje sa zaznamenávajú do anamnézy dieťaťa (formulár 112/u) a zdravotnej dokumentácie dieťaťa (formulár 026/u).

Indikácie pre hospitalizáciu detí a dospievajúcich s arteriálnou hypertenziou sú pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku, prítomnosť cievnych kríz, nedostatočná účinnosť ambulantnej liečby a nejasná genéza arteriálnej hypertenzie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]