Arteriálna hypertenzia (hypertenzia) u detí

V súčasnosti kardiovaskulárna patológia - ischemická choroba srdca a hypertenzia, nazývané „choroby civilizácie“, pevne zaujímajú prvé miesto v štruktúre chorobnosti a úmrtnosti obyvateľstva v ekonomicky rozvinutých krajinách.

Arteriálna hypertenzia u detí je hlavným rizikovým faktorom ischemickej choroby srdca, srdcového zlyhania, ochorení mozgu a zlyhania obličiek, čo potvrdzujú aj výsledky rozsiahlych epidemiologických štúdií.

Väčšina výskumníkov zdieľa názor, že podmienky pre výskyt kardiovaskulárnych ochorení u dospelých existujú už v detstve a dospievaní. Vzhľadom na nedostatočnú účinnosť preventívnych programov u dospelých je potrebné hľadať nové preventívne opatrenia a realizovať ich v mladších vekových skupinách.

Problém prevencie a liečby arteriálnej hypertenzie u detí a dospievajúcich zaujíma ústredné miesto v detskej kardiológii. Je to spôsobené vysokou prevalenciou arteriálnej hypertenzie, ako aj možnosťou jej transformácie na ischemické a hypertenzné ochorenia – hlavné príčiny invalidity a úmrtnosti v dospelej populácii. Treba zdôrazniť, že prevencia a liečba arteriálnej hypertenzie v detstve je účinnejšia ako u dospelých.

Arteriálna hypertenzia je stav, pri ktorom je priemerná hodnota systolického krvného tlaku (SBP) a/alebo diastolického krvného tlaku (DBP), vypočítaná na základe troch samostatných meraní, rovná alebo prevyšuje 95. percentil krivky rozloženia krvného tlaku v populácii pre zodpovedajúci vek, pohlavie a výšku. Rozlišuje sa medzi primárnou (esenciálnou) a sekundárnou (symptomatickou) arteriálnou hypertenziou.

Primárna alebo esenciálna arteriálna hypertenzia je nezávislá nozologická jednotka. Hlavným klinickým príznakom tohto ochorenia je zvýšenie systolického a/alebo diastolického krvného tlaku z neznámych dôvodov.

Hypertenzia u detí je chronické ochorenie prejavujúce sa syndrómom arteriálnej hypertenzie, ktorého príčiny nie sú spojené so špecifickými patologickými procesmi (na rozdiel od symptomatickej arteriálnej hypertenzie). Tento termín navrhol G. F. Lang a zodpovedá pojmu „esenciálna arteriálna hypertenzia“ používanému v iných krajinách.

Kardiológovia v našej krajine vo väčšine prípadov kladú znamienko rovnosti medzi pojmy „primárna (esenciálna) arteriálna hypertenzia“ a „hypertenzia“, ktoré označujú nezávislé ochorenie, ktorého hlavným klinickým prejavom je chronické zvýšenie systolického alebo diastolického krvného tlaku neznámej etiológie.

Kód MKCH-10

• 110 Esenciálna (primárna) hypertenzia.
• 111 Hypertenzná choroba srdca (hypertenzia s prevahou srdcového ochorenia).
  • 111.0 Hypertenzná choroba s prevažujúcim postihnutím srdca s (kongestívnym) srdcovým zlyhaním.
  • 111.9 Hypertenzná choroba s prevažujúcim postihnutím srdca bez (kongestívneho) srdcového zlyhania.
• 112 Hypertenzná (hypertonická) choroba s prevažujúcim poškodením obličiek.
  • 112.0 Hypertenzná choroba s prevažujúcim poškodením obličiek a zlyhaním obličiek.
  • 112.9 Hypertenzná choroba s prevažujúcim poškodením obličiek bez zlyhania obličiek.
• 113 Hypertenzná (hypertenzívna) choroba s prevažným poškodením srdca a obličiek.
  • 113.0 Hypertenzná (hypertenzívna) choroba s prevažným poškodením srdca a obličiek s (kongestívnym) srdcovým zlyhaním.
  • 113.1 Hypertenzná choroba s prevažujúcim poškodením obličiek a zlyhaním obličiek.
  • 113.2 Hypertenzná (hypertenzívna) choroba s prevažným poškodením srdca a obličiek s (kongestívnym) srdcovým zlyhaním a zlyhaním obličiek.
  • 113.9 Hypertenzná (hypertenzívna) choroba s prevažujúcim poškodením srdca a obličiek, nešpecifikovaná. 115 Sekundárna hypertenzia.
• 115,0 Renovaskulárna hypertenzia.
• 115.1 Sekundárna hypertenzia v dôsledku iných ochorení obličiek.
• 115.2 Sekundárna hypertenzia v dôsledku endokrinných ochorení.
• 115.8 Iná sekundárna hypertenzia.
• 115.9 Sekundárna hypertenzia, nešpecifikovaná.

Príčiny arteriálnej hypertenzie u detí

U detí mladších ako 10 rokov je zvýšený krvný tlak najčastejšie spôsobený renálnou patológiou. U starších detí sa krvný tlak zvyšuje počas puberty (vo veku 12 – 13 rokov u dievčat a 13 – 14 rokov u chlapcov), s obezitou, prítomnosťou autonómnej dysfunkcie, hypertrofiou ľavej komory a zvýšenými hladinami cholesterolu a triglyceridov.

Veľkosť manžety na meranie by mala byť približne polovica obvodu paže alebo 2/3 jeho dĺžky. Pre obvody paže nad 20 cm použite štandardnú manžetu s rozmermi 13 x 26 alebo 12 x 28 cm. Pre deti do 10 rokov možno použiť manžetu s rozmermi 9 x 17 cm. B. Man a kol. (1991) odporúčajú jednu manžetu pre všetky deti - s rozmermi 12 x 23 cm.

Arteriálna hypertenzia by sa mala považovať za hodnoty krvného tlaku, ktoré sú v 95. percentilovom koridore a pri použití sigma kritérií - prekračujúce normu o 1,5 a. Deti sa zvyčajne sťažujú na bolesti hlavy, bolesti v oblasti srdca, pocit dýchavičnosti, rýchlu únavu, závraty.

Príčiny arteriálnej hypertenzie u detí a dospievajúcich

Choroby	Nozologická forma, syndróm
Ochorenia obličiek	Glomerulonefritída, pyelonefritída, štrukturálne abnormality obličiek, hemolitín-uremický syndróm (HUS), nádory, poranenia atď.
Patológia CNS	Intrakraniálna hypertenzia, hematómy, nádory, zranenia atď.
Cievne ochorenia	Koarktácia aorty, anomálie renálnej artérie, trombóza renálnej žily, vaskulitída atď.
Endokrinné ochorenia	Hypertyreóza, hyperparatyreóza, Cushingov syndróm, primárny hyperaldosteronizmus atď.
Iní	Funkčná hypertenzia Neurózy, psychogénne a neurovegetatívne poruchy

Šírka manžety pre deti (odporúčanie WHO)

Vek, roky	Veľkosť manžety, cm
Až 1	2,5
1-3	5-6
4-7	8 – 8,5
8-9	9
10 – 13	10
14 – 17	13

Čo spôsobuje arteriálnu hypertenziu (hypertenziu)? Patogenéza arteriálnej hypertenzie Klasifikácia arteriálnej hypertenzie Diagnóza arteriálnej hypertenzie

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Príznaky arteriálnej hypertenzie u detí

Náhle a významné zvýšenie krvného tlaku, ktoré je sprevádzané živým klinickým obrazom, sa zvyčajne nazýva hypertenzná kríza. Často dominujú neurologické príznaky vo forme bolesti hlavy, „múch“ alebo závojov pred očami, parestézie, nevoľnosti, vracania, slabosti, prechodnej parézy, afázie a diplopie.

Je zvykom rozlišovať medzi neurovegetatívnou krízou (typ 1, adrenálna) a vodno-soľnou krízou (typ 2, noradrenálna). Kríza typu 1 sa vyznačuje náhlym nástupom, nepokojom, hyperémiou a vlhkosťou pokožky, tachykardiou, častým a hojným močením, prevažne zvýšeným systolickým krvným tlakom so zvýšením pulzu. Kríza typu 2 sa vyznačuje postupným nástupom, ospalosťou, adynamiou, dezorientáciou, bledosťou a opuchom tváre, celkovým edémom, prevažne zvýšeným diastolickým krvným tlakom so znížením pulzu.

Kríza sprevádzaná kŕčmi sa nazýva aj eklampsia. Pacienti sa spočiatku sťažujú na pulzujúcu, ostrú, praskavú bolesť hlavy, psychomotorickú agitáciu, opakované vracanie bez úľavy, náhle zhoršenie zraku, stratu vedomia a generalizované tonicko-klonické kŕče. Takýto záchvat môže skončiť mozgovým krvácaním a smrťou pacienta. Takéto záchvaty sa zvyčajne zaznamenávajú pri malígnych formách glomerulonefritídy a v terminálnom štádiu chronického zlyhania obličiek.

Symptomatická arteriálna hypertenzia

Metodika stanovenia a hodnotenia krvného tlaku

Krvný tlak sa zvyčajne meria pomocou sfygmomanometra (ortuťového alebo aneroidného) a fonendoskopu (stetoskopu). Hodnota dielika stupnice sfygmomanometra (ortuťového alebo aneroidného) by mala byť 2 mm Hg. Hodnoty ortuťového manometra sa hodnotia podľa horného okraja (menisku) ortuťového stĺpca. Stanovenie krvného tlaku pomocou ortuťového manometra sa považuje za „zlatý štandard“ spomedzi všetkých metód merania krvného tlaku pomocou iných zariadení, pretože je najpresnejší a najspoľahlivejší.

Vysoký krvný tlak sa zistí počas preventívnych lekárskych prehliadok v priemere u 1 – 2 % detí mladších ako 10 rokov a u 4,5 – 19 % detí a dospievajúcich vo veku 10 – 18 rokov (E. I. Volčanský, M. Ja. Ledjajev, 1999). Hypertenzia sa však neskôr vyvinie len u 25 – 30 % z nich.

Epidemiológia arteriálnej hypertenzie (hypertenzie)

Liečba arteriálnej hypertenzie u detí

Hlavnými antihypertenzívami sú diuretiká, beta-blokátory, antagonisty vápnika, inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE), antagonisty angiotenzínu II a alfa-blokátory.

Pri esenciálnej hypertenzii (vrátane vegetatívne-vaskulárnej dystónie) možno predpísať:

• anaprilín - 0,25-1,0 mg/kg perorálne;
• izoptín (verapamil) - 5-10 mg/kg/deň) perorálne v rozdelených dávkach;
• nifedipín (korinfar) sublingválne - 0,25-0,5 mg/kg (10 mg na tabletu), možno žuť;
• amlodipín (Norvasc) - súčasť 5 mg tablety;
• lasix (furosemid) - 0,5-1,0 mg/kg alebo hypotiazid - 1-2 mg/kg perorálne;
• rezerpín (rauvazan a iné lieky zo skupiny rauwolfia) - 0,02-0,07 mg/(kg za deň); adelfan je možný (súčasť tablety);
• kaptopril (Capoten atď.) perorálne - 0,15-0,30 mg/kg každých 8-12 hodín, enalapril (enap, ednit atď.) - časť tablety 1-2 krát denne;
• môžete kombinovať kapoten a korinfar, pridať hypotiazid (pri absencii akútneho zlyhania obličiek) alebo betablokátor; existujú kombinované antihypertenzíva obsahujúce diuretikum (adelfan ezidrex, cristepin atď.);
• Niekedy sa používa dibazol, papaverín v dávke 2-4 mg/kg perorálne, intramuskulárne, intravenózne, síran horečnatý - 5-10 mg/kg 2-3-krát denne intravenózne alebo intramuskulárne.

Liečba arteriálnej hypertenzie Liečba hypertenznej krízy Prevencia arteriálnej hypertenzie

Liečba hypertenznej krízy u detí

Pri akútnom záchvate arteriálnej hypertenzie (kríze) je potrebné znížiť krvný tlak do 1-2 hodín na „pracovný“ tlak (iba pri eklampsii je možné zvýšiť rýchlosť znižovania krvného tlaku, hoci aj to je nebezpečné). Vzhľadom na hrozbu ortostatického kolapsu potrebujú pacienti prísny pokoj na lôžku najmenej 2 hodiny po podaní jedného z nasledujúcich liekov:

• môžete začať s betablokátormi (atenolol v dávke 0,7 mg/kg perorálne); - pre staršie deti 1-2 ml 1% roztoku pyrroxánu subkutánne, intramuskulárne alebo 10-20 mg perorálne;
• sedatívna terapia trankvilizérmi (diazepam atď.) je povinná;
• diazoxid - 2-5 mg/kg intravenózne pomalým prúdovým prúdom, možno opakovať po 30 minútach (má kontrainsulárny účinok);
• arfonad - 10-15 mg/(kg min) intravenózne kvapkovo za monitorovania krvného tlaku;
• apresín (hydralazín) - 0,1-0,4 mg/kg intravenózne, možno opakovať po 4-6 hodinách;
• klonidín (klonidín) - 3-5 mcg/kg perorálne alebo 0,25-1,0 mcg/kg intravenózne pomalým prúdovým prúdom alebo 0,05-0,1 mcg/(kg min) ako infúzia; 1 ml 0,01% roztoku klonidínu (hemitonu) obsahuje 100 mcg;
• nitroprusín sodný (naniprus) - 0,1-2,0 mcg/(kg min) intravenózne kvapkaním alebo perlinganit - 0,2-2,0 mcg/(kg min) intravenózne kvapkaním.

Pri neurovegetatívnej forme krízy sa používa atenolol (1 mg/kg) alebo klonidín (klonidín a pod.) v dávke 10 mcg/kg perorálne, diazepam (0,2-0,5 mg/kg) a furosemid, lasix (0,5-1,0 mg/kg) perorálne alebo intramuskulárne. Pri vodno-soľnej forme krízy sa používa lasix (2 mg/kg) alebo hypotiazid. V závažných prípadoch sa k lasixu môže pridať infúzia nitroprusidu sodného (od 0,5 mcg/kg za minútu). V prípade straty vedomia, kŕčov sa môže dodatočne podať eufylín - 4-6 mg/kg pomaly intravenózne a lasix (2 mg/kg). Substitúcia draslíka by sa mala vykonávať na pozadí diuretickej liečby.

Liečba feochromocytómu

• prazosín - 1-15 mg/kg perorálne alebo fentolamín - 0,1 mg/kg (maximálne 5 mg/deň) intravenózne.

V prípade eklampsie na pozadí akútneho zlyhania obličiek alebo chronického zlyhania obličiek sa predpisuje:

• nifedipín - 0,5 mg/kg sublingválne;
• diazoxid - 2-4 mg/kg intravenózne počas 30 sekúnd;
• apresín (hydralazín) - 0,1-0,5 mg/kg intravenózne prúdovou injekciou;
• anaprilín - 0,05 mg/kg intravenózne prúdovým prúdom (na prevenciu reflexnej tachykardie s prudkým poklesom krvného tlaku);
• klonidín (klonidín) - 2-4 mcg/kg intravenózne pomaly (!) až do účinku (1 ml 0,01% roztoku obsahuje 100 mcg);
• Lasix - 2-5 mg/kg intravenózne.

Ak nie je účinok, je potrebná urgentná hemofiltrácia a hemodialýza.

Vo väčšine prípadov, keď sa u detí zvýši krvný tlak, má lekár dostatok času na výber najúčinnejšieho lieku a posúdenie jeho účinku. Naliehavé opatrenia sú potrebné, keď sa u pacientov zistí hrozba vzniku alebo zjavné príznaky eklampsie (hypertenzia + konvulzívny syndróm). Ale ani v tomto prípade by sa celá škála uvedených liekov nemala používať naraz. Berúc do úvahy posúdenie výsledkov predchádzajúcich terapeutických zákrokov, lekár zostavuje program založený na princípe „krok za krokom“, pričom sa snaží znížiť krvný tlak nie na notoricky známu „normu“, ale na najprijateľnejšiu hodnotu v poslednom čase, na ktorú sa pacient v priebehu ochorenia adaptoval. Je dôležité mať na pamäti, že prudký pokles krvného tlaku (2-krát alebo viac) môže spôsobiť mozgovú ischémiu, ochorenie obličiek a nové kolo hypertenzie, ktoré môže spôsobiť akútne zlyhanie srdca.