Liečivá konjunktivitída

Alergické očné reakcie spôsobené liekmi, označované ako nežiaduce reakcie na liek alebo „liekom vyvolané očné ochorenie“ (alergická konjunktivitída vyvolaná liekmi), sú jedným z najčastejších prejavov alergického poškodenia očí.

Frekvencia a závažnosť komplikácií súvisiacich s liekmi zo strany zrakového orgánu neustále rastie s rastúcim arzenálom biologicky aktívnych liekov. Medzi faktory určujúce vysokú úroveň komplikácií súvisiacich s liekmi treba uviesť:

1. zvýšená spotreba liekov, klasifikovaná ako farmakománia;
2. rozšírená samoliečba;
3. nedostatočné alebo oneskorené lekárske informácie o možných komplikáciách súvisiacich s liekmi;
4. polyterapia bez zohľadnenia liekových interakcií.

Vedľajšie účinky a komplikácie liekov z oka sa pozorujú skôr a častejšie ako z iných orgánov a niekedy sú úplne izolované.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny alergickej konjunktivitídy

Alergické reakcie spôsobené liekmi sa zvyčajne delia do troch skupín podľa rýchlosti vývoja. Akútne reakcie sa vyskytujú v priebehu prvej hodiny po podaní liekov (akútna lieková konjunktivitída, anafylaktický šok, akútna urtikária, Quinckeho edém, systémová kapilárna toxikóza atď.). Subakútne liekové reakcie sa vyvíjajú do 24 hodín po podaní liekov. Dlhodobé reakcie sa objavujú v priebehu niekoľkých dní a týždňov, zvyčajne pri dlhodobom lokálnom používaní liekov. Tento typ očných alergických reakcií je najčastejší (90 %).

Alergické očné lézie sa môžu vyskytnúť nielen pri lokálnej aplikácii liekov, ale aj pri podávaní rôznych liekov vnútorne alebo parenterálne. Kontaktná liečba očných ochorení (kvapky, masti, filmy, elektroforéza, fonoforéza, kontaktné šošovky) môže spôsobiť celkovú alergickú reakciu vo forme urtikárie alebo rozsiahlej dermatitídy spolu s lokálnymi prejavmi liekovej alergie. Zároveň pri podávaní liekov vnútorne alebo parenterálne sa môže vyskytnúť špicatá očná lézia bez celkovej alergickej reakcie.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príznaky konjunktivitídy vyvolanej liekmi

Najčastejšou klinickou formou očnej liekovej alergie je alergická konjunktivitída, ktorú možno často izolovať. Sliznica spojovky je hojne vaskularizovaná, bohatá na retikuloendotelové bunky, je vystavená vonkajším faktorom a úzko súvisí so stavom celého organizmu.

Akútna alergická konjunktivitída (alebo konjunktiválny edém) sa u pacientov, ktorí boli na liek predtým senzibilizovaní, vyvinie v priebehu prvých 6 hodín po podaní lieku.

Rýchlo rastúca sklovcová chemóza spojiviek očných viečok a očnej buľvy je sprevádzaná silným svrbením a bohatým výtokom hlienov. V obzvlášť závažných prípadoch akútnej liekovej konjunktivitídy je sliznica očných viečok miestami erózna. V zriedkavých prípadoch je alergická reakcia sprevádzaná membránovou konjunktivitídou.

Najčastejšou príčinou akútnej konjunktivitídy sú antibiotiká - syntomycín, monomycín atď.

Spojivková hyperémia - malá periférna injekcia ciev očnej buľvy s charakteristickým nerovnomerným kalibrom spojivkových ciev a episkléry na limbe - najčastejšie naznačuje celkovú senzibilizáciu spôsobenú liekmi všeobecného účinku. Subjektívne sťažnosti pacientov na svrbenie, štípanie, pálenie prevažujú nad objektívnymi príznakmi a oftalmológovia a terapeuti ich často neberú do úvahy, kým sa neobjavia príznaky celkovej alergickej reakcie (napríklad dermatitída). Cievna reakcia je prudšia a môže byť sprevádzaná subkonjunktiválnym krvácaním. Podobnú reakciu spôsobujú pohlavné hormóny pri parenterálnom podávaní, najmä lieky s predĺženým účinkom.

Papilárna hypertrofia spojovky je niekedy veľmi závažná, vzhľadom pripomína katar a zvyčajne sa vyskytuje až po dlhodobom lokálnom použití alergénu. Objaví sa na pozadí liečby liekmi, postupne sa zvyšuje a je sprevádzaná svrbením, niekedy výrazným, a miernym opuchom sliznice, ak alergén naďalej pôsobí. Vláknitý hlienový výtok sa zvyčajne môže nahradiť hlienohnisavým a pripomínať bakteriálnu konjunktivitídu. Táto najbežnejšia forma konjunktivitídy sa vyvíja pri alergii na rôzne lieky, ale častejšie na antibakteriálne alebo antivírusové lieky. Alergia sa spravidla vyvíja po dlhom (2-4 týždne) lokálnom použití alergénového lieku.

Folikulárna konjunktivitída je typická pre alergickú reakciu adenoidného subepiteliálneho tkaniva spojovky. Vyvíja sa relatívne pomaly (týždne, mesiace) a rovnako pomaly ustupuje po vysadení lieku, ktorý ochorenie spôsobil. Subjektívne pocity sú skromné, obmedzené na pocit upchatých očí, pričom svrbenie zvyčajne chýba. Lekár často diagnostikuje takúto patológiu počas vyšetrenia, hoci sa pacient vôbec nesťažuje. Výtok prakticky neexistuje, pokiaľ sa nepripojí bakteriálna infekcia. Folikuly sa spočiatku objavujú v oblasti dolného prechodného záhybu a dolnej chrupavky, v miestach najväčšieho kontaktu s liekmi. Neskôr sa nachádzajú v oblasti horného prechodného záhybu, hornej chrupavky, na spojivke bielka pri limbe a dokonca aj v samotnom limbe. Folikulárna konjunktivitída sa spravidla vyvíja so senzibilizáciou na miotiká (pilokarpín, fosfokol, armilum, tosmilen, esérium) a mydriatiká (astrogyl, skopolamín), preto je často jednostranná. Kombinácia papilárnych a edematóznych foriem sa vyskytuje najmä pri senzibilizácii na niekoľko súčasne alebo postupne užívaných liekov.

Liečba konjunktivitídy vyvolanej liekmi

Hlavnou vecou pri liečbe alergií na lieky je prestať užívať „vinníka“ alebo prejsť na rovnaký liek bez konzervačnej látky.

Po vysadení alergénu sa v akútnych prípadoch používajú očné kvapky Allergoftal alebo Sperzllerg 2-3-krát denne; v chronických prípadoch sa používajú Alomid, Lecromin alebo Lecromin bez konzervačných látok 2-krát denne. V závažných a dlhotrvajúcich prípadoch môže byť potrebné užívať antihistaminiká perorálne, 2% roztok kromoglykátu sodného alebo Alomid 4-6-krát denne.