Toksikodermii

Toxikoderma - toxické a alergické ochorenia kože, ktoré sa vyskytujú v dôsledku vystavenia chemikáliám, ktoré vstupujú do tela.

Príčiny a patogenéza toxikodermy

Toxikodermia sa vyskytuje v dôsledku rôznych príčin:

• lieky, potravinárske výrobky, priemyselné a domáce chemické látky
• látky, ktoré majú alergénne alebo toxické vlastnosti. Tieto látky vstupujú do tela hlavne tráviacim a dýchacím traktom. Liečivá môžu spôsobiť toxikodermiu pri intravenóznom, intramuskulárnom, subkutánnom, vaginálnom, uretrálnom podaní a taktiež v dôsledku nasávania cez pokožku počas vonkajšej aplikácie.

V praxi dermatológ, najbežnejší toxikoderm drog. Akýkoľvek liek môže spôsobiť toxicoderm. Najčastejšou príčinou toxikodermie sú antibiotiká, sulfónamidy, analgetiká, barbituráty: predstavujú 50-60% všetkých toxikomérov. Toxikoderma môže byť spôsobená vitamínovými prípravkami, najmä skupinou PP, C, B.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať toxikokémii spôsobenej kortikosteroidmi a antihistaminikami, ktoré sú registrované u 7% pacientov medzi toxickými liekmi. Na druhom mieste sú potravinové toxické cermety, ktoré tvoria 10-12% všetkých toxických zubov. Príčinou jedovatosti jedlo je samotná potravina alebo látka vytvorená počas dlhodobého skladovania, varenia. Striktívna špecifikácia senzibilizácie na tento alebo ten potravinový výrobok, napríklad na vajcia z toho istého kurča, je označená mandľami z jedného stromu.

Toxikodermia môže byť spôsobená nie samotnou potravinovou látkou, ale rôznymi nečistotami: konzervačnými látkami, farbivami atď.

Toxicoderma môže byť spôsobená rôznymi kovmi (náhrad a kovu použitého v ortopédii a traumatológii), pretože obsahujú chróm, nikel, kobalt, molybdén, ktoré vstupujú do krvného riečišťa a sensibilizuyut telo.

Všetky vyššie uvedené látky sú neúplné antigény (hapteny) a keď vstupujú do tela, skombinujú sa s proteínmi a premenujú sa na konjugáty, ktoré majú vlastnosť plnohodnotného antigénu. Rozvinúť alergické reakcie rôznych typov prostredníctvom imunity T a B buniek.

Gistopatologiya

Histopatologické zmeny v patognomických znakoch toxikogermálnych orgánov nemajú a sú podobné zmenám ekzému. Histologicky je typická lymfocytová vaskulitída malých ciev hornej dermis.

Symptómy toxikodermy

Ochorenie začína akútne alebo po niekoľkých hodinách, zvyčajne 2-3 dni po vystavení pôvodcovi. Klinický obraz toxodermózy sa vyznačuje veľkou morfologickou rozmanitosťou. Pre toxicoderma charakterizované výskytom viac lézií symetricky usporiadané, skladajúci sa z škvrnitého, papulózna, tvárnej, vezikulárnej, žihľavka, bulózne, pustulózne a papulózna-pustulárnej prvkov svrbenie. Súčasne existuje kombinácia rôznych typov vyrážok. V patologickom procese môžu byť zahrnuté sliznice. V rôznych stupňoch závažnosti dochádza k porušeniu celkového stavu pacienta.

Skrytá toxikóza sa vo väčšine prípadov vyskytuje priaznivo a často sa prejavuje vo forme erytematóznych škvŕn, oveľa menej často - hemoragickej (purpury) a pigmentovanej. Erythematózne škvrny môžu byť bodkaté, ružové, krúžkové. Škvrnitá vyrážka s toxodermózou je často edematózna, vločky po celom povrchu, môžu byť obmedzené alebo zlúčené do rozsiahleho erytému až po erytrodermiu. Pri lúpaní stredu toxikomérnej škvrny klinicky pripomína bodček ružových lišajníkov. Po porážke dlaní a chodidiel sa pozoruje úplné odmietnutie stratum corneum.

Pri papulárnych toxickorodermoch je charakteristický výskyt akútne zápalových hemisferických papulov, ktoré majú obmedzený alebo rozložený charakter. Veľkosť papuliek sa často líši od miliárnych po lentikulárne. Niekedy sa pri použití TB (páska, streptomycín), antidiabetiká a vitamín vyrážky pozorovaný vo forme plochých polygonálnych papuly pripomínajúce plochý lišaj. V niektorých prípadoch sa papuly spájajú s plakmi. Subjektívni pacienti majú obavy zo svrbenia pokožky. Po opakovanom podaní analgetík - citramónu sa objavili popáleniny a papulové erupcie pozorované autorom pacienta.

Knotty toxikóza sa často vyskytuje v dôsledku pôsobenia sulfónamidov, prípravkov z jódu, brómu, vakcín, grisofulvinu, cyklofosfamidu, metotrexátu. Vykazuje sa v podobe bolestivých zápalových uzlov, mierne nad úrovňou kože a s neurčitými obrysmi.

Vezikulárna toxikodermia sa vyznačuje prejavom rozptýlených vezikúl, ktoré sú obklopené erytematóznym šľahačom. Zriedkavo sa vezikulárna toxóza obmedzuje na porážku iba dlaní a chodidiel a v týchto prípadoch sa prejavuje dyshidrózou. Pri závažnom toksikodermii môže vyvinúť erytroderma vezikulootechnaya: Universal edematózne začervenanie, pľuzgiere, nadmerné vytekaniu, opuch tváre, končatín, krupnoplastinchatoe peeling, impetiginoznye šupkou. Často sa spája so sekundárnou koksálnou flórou a tvoria sa pustuly.

Pustulárna toxikodermia sa vo väčšine prípadov vyvinie po užití halogénových liekov: jódu, brómu, chlóru, fluóru. Avšak iné lieky môžu byť príčinou vzniku pustulárnej toxickej rakoviny. Morfologickým prvkom je pustulum, ktoré sa niekedy nachádza v strede zápalových pologuľových papulov. Vyrážka je často lokalizovaná na kožných plochách bohatých na mazové žľazy (tvár, hrudník, horná časť chrbta), pretože sa halogénované lieky vylučujú z tela mazu.

Bulózna toxická dermatitída sa často vyskytuje po užití analgetík, trankvilizérov, antibiotík, sulfónamidov. Keď pozorovaná toxicoderma bulózne vyrážky spoločných bubliniek obklopených hyperemické lemom (pemfigoidnaya toksikodermiya) alebo lokalizovaná na obmedzené ploche vyrážka (pevná toksikodermiya). Bulózne erupcie sa zvyčajne vyskytujú v ťažkej forme toxodermózy a spravidla sa prejavujú vo forme multiformného erytému exsudatívne. Bubliny rôznych veľkostí, často veľké, majú rýchly rast, sú náchylné na hnisavosť a majú hemoragický obsah. Ak dôjde k poškodeniu steny pľuzgierov, objavia sa erózie podobné prvkom vulgárneho pemfigu. Vo väčšine prípadov dochádza k poškodeniu slizníc (úst, očí, pohlavných orgánov).

Celkový stav u väčšiny pacientov zostáva závažný. Pacienti sa sťažujú na všeobecnú slabosť, nevoľnosť, bolesť hlavy, závrat; pozorovaná horúčka, zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov, leukocytóza, eozinofília, mierna anémia, vyjadrené pagologiya vnútorných orgánov. Najzávažnejšie, spoločné varianty Postupuje sa ako je Stevens-Johnsonov syndróm alebo univerzálne erytrodermiu, na ktorý sa vyvíja krupnoplastinchatoe olupovaniu, a v niektorých oblastiach pokožky, často v záhyboch kože, sú veľké bubliny. Palmoplantárnej keratoderma, alopécia, alergické príznaky vaskulitídy sú závažné toksikodermii.

V praxi dermatovenerológie je najbežnejšou formou toxikodermie fixná toxikodermia, ktorá sa často vyskytuje po podaní analgónu, sulfónamidov (biseptol), antibiotík, barbiturátov a iných liekov.

Choroba sa prejavuje jedným alebo viacerými zaoblenými veľké žiarivo červené škvrny s priemerom 2-5 cm, ktoré sa čoskoro stanú, a to najmä v centrálnej časti, nádychom do modra a zostáva stabilný pigmentácie zvláštne bridlice-hnedej farby po vymiznutí zápalových javov. Na pozadí opuchnutých škvŕn sa môžu objaviť bubliny a pľuzgiere rôznych veľkostí. Pri každom opakovanom prijatí vhodného lieku sa objavia vyrážky na rovnakých miestach, zvyšujú pigmentáciu viac a postupne sa rozširujú do iných častí kože. Výhodná lokalizácia erupcií fixnej toxikodermie je sliznica ústnej dutiny, pohlavné orgány.

Toxikodermia obvykle prebieha akútne. Po odstránení alergénu z tela sa vyrážka vyrieši. Niekedy sa toxikóderia dlhodobo predlžuje aj po ukončení etiologického faktora.

Diferenciálna diagnostika

Škvrnitá toxodermóza by sa mala odlíšiť od syfilisu, ružového lišajníka, skvrnitého lupienka; papulárne - z psoriázy, papulárneho syfilisu, červeného plochého lišajníka; pemphigus - z pemphigus, pemphigoid Levera a ďalších.

[1], [2], [3]

Liečba toxikodermy

Liečba závisí od formy toxikodermie, závažnosti celkového stavu a prevalencie procesu. Po prvé, musíme odstrániť etiologický faktor, ktorý spôsobil toxicoderm.

Pri dostatočne antihistaminiká škvrnitú prihláška (. Tavegilum, Fenistil, Analergin®, Diazolinum, Suprastinum atď), alergén (vápnik chlóru alebo glukonát vápenatý, tiosíran sodný) a prostriedky externe - kortikosteroidné masti.

S papulopustulárnou formou, léziami slizníc a ťažkým priebehom sa kortikosteroidy podávajú orálne alebo parenterálne. Dávka hormónov sa určuje v závislosti od závažnosti procesu. V miernych prípadoch odporúčame 40-50 mg prednisolónu denne a pri ťažkých dávkach 0,5-1 mg na kg hmotnosti pacienta. Okrem toho sú predpísané diuretické laxatíva. Vykonajte detoxikačnú terapiu (reopoliglyukin, gemodez) podľa indikácií - plazmaferéza, hemosorpcia.

Vonkajšie dezinfekčné roztoky, anilínové farbivá, kortikosteroidné masti, aerosóly.