Liečba metastatického melanómu kože

Metastatický melanóm (štádium III) je operabilný, potom je hlavnou metódou liečby chirurgický zákrok v kombinácii s adjuvantnou radiáciou a liečbou liečivom, čo je prevencia šírenia metastáz.

Inoperabilný metastatický melanóm sa lieči symptomaticky, pričom kombinuje hlavne liečebné formy liečby s cytoreduktívnou chirurgiou podľa indikácií. V súčasnosti neexistuje jediný liečebný režim pre pacientov, u ktorých je vysoké riziko následnej recidívy.

Chemoterapia melanómu s metastázami sa neukázala ako účinná, ale používa sa samostatne alebo v kombinácii s inými metódami v systémoch paliatívnej starostlivosti. Okrem toho je liečba cytostatikami najprístupnejšou formou, aj keď mnohí vedci poznamenávajú, že toxický účinok chemoterapie je veľmi vysoký a často zabíja pacienta rýchlejšie ako samotný nádor.

Najznámejším a široko používaným cytostatikom pre melanóm je Dacarbazine. Tento liek inhibuje bunkové delenie, ako malígny nádor, a všetky ostatné, podobne ako iné cytostatiká. Porušuje stabilitu bunkových deoxoribonukleáz a ako purínový analóg inhibuje ich syntézu. Dlhodobé používanie Dacarbazinu však nepriaznivo ovplyvňuje nielen rast malígneho nádoru, ale má tiež systémový toxický účinok na celé telo. Vedľajším účinkom jeho dlhodobého užívania je rast nových malígnych nádorov. Výrobcovia odhadujú efektívnosť na 20 - 22%, hoci skutočný výskum často uvádza nižšie čísla na úrovni 15 - 20% a niektoré len 5,5%.

Pri difúznych melanómoch sa často používa polychemoterapia. Ďalšie liečebné režimy zahŕňajú ďalšie cytostatiká. Na základe Dacarbazinu vytvorili napríklad nasledujúce liečebné režimy:

• CVD režim - každé tri týždne kombinoval intravenózne infúzie cisplatiny v dávke 20 mg na 1 m² povrchu tela pacienta od prvého do štvrtého dňa; Vinblastín 1,5 mg / m² s rovnakou frekvenciou av prvý deň liečebného cyklu - Dacarbazín 800 mg / m²;
• Režim Dartmud - kombinácia cytostatík Dacarbazinu (220 mg / m²) a cisplatiny (25 mg / m²), ktoré pacient dostáva od prvého do tretieho dňa každé tri týždne; dvakrát tak zriedka (každých šesť týždňov) a len prvý deň sa pridá cytostatikum Carmustine v dávke 150 mg / m2; zároveň pacient dostáva tiež Tamoxifen v dennej dávke 20 - 40 mg (lieky, inhibičná aktivita estrogénu a používa sa pri liečbe rakoviny prsníka závislej od hormónov);
• BOLD režim - každé tri týždne dostáva pacient tri lieky: prvý a štvrtý deň, 15 mg glykopeptidového antibiotika bleomycínu, ktorý má protinádorovú aktivitu; prvý a piaty deň vinkristínu v dávke 1 mg / m2; od prvého do piateho dňa pri 200 mg / m² Dacarbazinu; Lomustín v dávke 80 mg / m2 pacient dostáva prvý deň, ale po cykle, to znamená v intervale šiestich týždňov.

Výhody chemoterapie ešte neboli preukázané a existuje mnoho rozdielov vo výbere účinnejšej stratégie liečby.

Tiež sa používa novšia cytostatická látka s podobným účinkom Temozolomid, ktorej účinnosť sa považuje za vyššiu. Pri monoterapii sa v súčasnosti považuje za liek prvej línie. Okrem toho sa zistilo, že kombinácia Temozolomidu s rekombinantným interferónom je pomerne účinná.

Paliatívna liečba nemá za cieľ vyliečiť, ale zlepšiť kvalitu života a jeho trvanie. Jeho hlavné vlastnosti sú mierna toxicita a pohodlie pre pacienta. Môže sa uskutočniť systémová terapia (intravenózne infúzie, užívanie piluliek), regionálne - infúzie sa robia do tepien kŕmiacich primárne alebo metastatické nádory (používané keď sa nádor a metastázy koncentrujú v oblasti jednej končatiny). To vám umožní zamerať pôsobenie protirakovinových liekov vo vysokých dávkach priamo do postihnutej oblasti, bez toho, aby ste poškodili orgány na iných miestach.

Chemoterapia je kontraindikovaná u žien nesúcich dieťa, pacientov s rakovinou v konečnom štádiu, s ťažkým zlyhaním pečene, obličiek, dýchacích ciest a srdca, s pokročilými štádiami endokrinných patológií, hematopoetickými poruchami (hladina hemoglobínu ˂ 60 g / l; leukocyty 3 × 10⁹ / l; krvné doštičky) 100 x 10 / l); v prípadoch závažnej senzibilizácie na liek.

Vedľajšie účinky protirakovinových liekov sú dočasná plešatosť, ťažká imunosupresia, nevoľnosť, vracanie, konštantná indispozícia, spontánny výskyt hematómov na povrchu kože.

Tiež sa používa imunoterapia. U metastatického neoperabilného melanómu sa vykonáva s vysokými dávkami rekombinantného interferónu-α (IFN-A), ktoré majú výrazný antiproliferačný účinok a výrazné vedľajšie účinky - príznaky podobné chrípke (horúčka, bolesť svalov a kĺbov, nedostatok apetítu, kognitívne, neurologické a mentálne poruchy ). Môže byť tiež predpísaná liečba strednými a malými dávkami lieku. Nedávny vývoj polosyntetického rekombinantného interferónu-a-2b vo forme, vrátane molekuly polyetylénglykolu, znížil toxicitu lieku a zlepšil jeho znášanlivosť u pacientov. Výskum vo všeobecnosti preukázal zlepšené miery prežitia u pacientov s pokročilými prípadmi melanómu.

Imunostimulácia sa uskutočňuje s použitím interleukínu-2 (IL-2). Použitý a nádorový nekrotický faktor. I keď imunoterapia tiež nie je všeliek, hoci existujú ojedinelé prípady dokonca úplného vyliečenia na pozadí krátkodobej úľavy.

V neoperabilných štádiách melanómu je bioterapia novým smerom v liečbe: študuje sa použitie placentárnych prípravkov syntetizovaných na základe embryonálnych peptidov a glykoproteínov; Aplikuje sa vakcinácia antigénmi vlastných nádorových melanocytov.

Na zmiernenie stavu pacientov s nepriaznivou prognózou sa používajú aj kombinácie rôznych liečebných metód: biochemoterapia, kombinovaná imunoterapia s použitím protirakovinových vakcín a iné.

Vedci majú veľké nádeje na liečbu liekmi, ktoré stimulujú vlastnú protinádorovú odpoveď organizmu aktiváciou T-lymfocytov (cielená alebo cielená liečba). Prvý registrovaný liek tohto typu, Ipilimumab (Yervoy), ktorý je ľudskou monoklonálnou protilátkou (produkovanou jednobunkovými imunocytmi metódou viacnásobného delenia, bunkovým klonom), má zahrnúť proces spracovania mutovaných melanocytov, interferujúcich s mechanizmom interakcie medzi nádorom a imunitným systémom a včas a neskoro vo vytváraní imunitnej reakcie. V randomizovaných štúdiách medzi pacientmi, ktorí dostávali monoterapiu Ipilimumabom, boli dosiahnuté veľmi pôsobivé výsledky, hoci je stále nemožné nazvať liek liekom všeliek. Tiež nebola bez vedľajších účinkov, ktoré boli zastavené glukokortikosteroidmi, niekedy bola potrebná komplikovanejšia liečba, avšak protinádorová odpoveď na liečbu Ipilimumabom sa uskutočnila a medián celkového prežitia bol takmer rok (11,4 mesiaca) a trojročný dosiahol takmer 22%.,

Neskôr sa vyvinuli nové lieky tohto typu, tzv. Inhibítory kontrolných bodov - Keitrud (pembrolizumab) a Opdivo (nivolumab) sa používajú na liečbu neresekovateľných melanómov v prípadoch neúčinnosti iných terapeutických metód, vrátane Ipilimumabu.

Ukázalo sa, že imunoterapia s monoklonálnymi protilátkami je účinná pri metastatickom melanóme do mozgu. Opakovaná terapia s týmito liekmi poskytla v niektorých prípadoch čiastočné regresie alebo aspoň stav pacienta stabilizovaný. Stále však existuje veľa otázok týkajúcich sa dávkovania a nežiaducich účinkov liečby. Často sa u pacienta vyvinie rezistencia na cieľovú terapiu - blokovanie jedného smeru vývoja nádoru často vedie k objaveniu sa druhého.

Ďalší nový cielený liek, Vemurafenib, účinkuje len v prípadoch mutácií BRAF v modifikovaných melanocytoch. Tento typ zmeny má približne 2/3 nádorov. Pred predpísaním tohto lieku sa pacient testuje na jeho prítomnosť. V porovnaní so štandardným priebehom chemoterapie vemurafenib v klinických štúdiách preukázal takmer deväťkrát lepšie výsledky - zníženie veľkosti nádoru a regresia sekundárnych formácií boli zaznamenané u 48,4% subjektov. Reakcia na liečbu sa vyvinula doslova od druhého týždňa liečby, stav pacientov sa zlepšil, dokonca aj vo veľmi pokročilých štádiách, avšak tento stav pretrvával len niekoľko mesiacov. Šesť mesiacov alebo neskôr od začiatku priebehu liečby sa vyvíja rezistencia a začína relaps základného ochorenia. Okrem toho sa u jedincov objavil nový typ neoplazmy kože. Najčastejšou komplikáciou bol karcinóm šupinatých buniek a diagnostikovaný bol aj benígny keratoakantóm epidermy. Liek nie je vždy účinný a v niektorých prípadoch sa zrýchľuje rast novotvaru, ktorý aproximuje letálny výsledok.

V priebehu výskumu sa ukázalo, že pomerne rýchla mutácia enzýmovej kinázy BRAF signálnej dráhy pôsobením Vemurafenibu spôsobila paradoxný účinok: nádorové melanocyty sa začali syntetizovať v nadbytku množstva mutantných proteínov, proti ktorým sa plánovalo riadiť účinok lieku. Bolo však tiež zistené, že nádorové bunky sú nielen odolné voči liečbe, ale sú závislé od typu liečiva. Bez neho sa zastavil rast a vývoj rakovinových buniek - zomreli. Toto pozorovanie bolo experimentálne potvrdené, čo umožnilo vyvinúť metódu intermitentnej terapie - liek sa užíva v krátkych kurzoch, pričom medzi nimi dochádza k prestávkam, počas ktorých zomierajú melanocyty novotvaru v neprítomnosti „liečiva“.

Aj keď sú nové lieky registrované na použitie, stále sa študujú a vylepšujú liečebné režimy. Okrem toho majú vysoké náklady - náklady na liečbu stoja desiatky a stovky tisíc dolárov. Hoci pacienti na celom svete majú možnosť podieľať sa na výskume nových liekov (potom je liečba bezplatná).

Radiačná terapia sa používa ako paliatívna liečba, aby sa zabránilo šíreniu metastatických nádorov, najmä v prípade viacnásobných lézií lymfatických uzlín, sekundárnych nádorov kostí alebo mozgu. V niektorých prípadoch zabraňuje šíreniu metastáz, zmierňuje prejavy ochorenia, pomáha ich kontrolovať. Často sa tiež kombinuje s lekárskymi metódami.

Vo všetkých spôsoboch liečby metastatického melanómu, ktoré sú v súčasnosti známe, existuje množstvo vážnych nevýhod. Žiadny z nich nevedie k úplnému uzdraveniu, všetky sú veľmi toxické. Stále však umožňujú výrazne predĺžiť životnosť mnohých pacientov, v niektorých, ale zriedkavých prípadoch.

Alternatívna liečba

Laboratóriá popredných svetových kliník pracujú na riešení problému liečby metastatického melanómu a výsledky sú stále slabé. Preto je myšlienka, že pacient môže byť vyliečený s pomocou liečiteľov, veľmi pochybná. Dlhodobo sa však používajú alternatívne prostriedky a existujú prípady vyliečenia do ucha, takže by sa nemali zanedbávať. Najmä pacienti, ktorí sú zo zdravotných dôvodov kontraindikovaní. Okrem toho prostriedky alternatívnej medicíny posilňujú účinky liekov používaných v tradičnej onkológii, obohacujú telo vitamínmi, flavonoidmi, mikro- a makroelementmi, majú antioxidačnú aktivitu a do určitej miery sú schopné zmierniť toxické účinky liekov. Použitie takejto komplexnej terapie, zvlášť schválenej ošetrujúcim lekárom, zvyšuje šance na zlepšenie alebo stabilizáciu stavu.

V našom článku hovoríme o metastatickom melanóme, keď sa rakovina rozšírila po celom tele, takže zvážime možnosti systémového využitia alternatívnych prostriedkov.

Juice terapia: veľa zeleniny majú protinádorové vlastnosti - repa, mrkva, kapusta, zemiaky.

Repné šťavy sa vypijú päťkrát denne, 120 g v čase pred jedlom v pravidelných intervaloch (len 600 g denne). Ukazuje sa, že štyri porcie sú opité, keď sú hore, a na prijímanie piatej bude musieť vstať v noci. Denná dávka šťavy sa vytlačí raz denne a uchováva sa v chladničke. Pred prvým príjmom by mala šťava stáť aspoň dve hodiny. Pred použitím sa porcia mierne zahreje.

Odporúča sa kombinovať príjem repnej šťavy s radiačnou terapiou. Okrem protinádorového ochorenia priaznivo pôsobí na mnohé procesy v tele - tvorbu krvi, trávenie. Treba mať na pamäti, že šťava z repy znižuje krvný tlak, takže hypotonika by mala túto liečbu liečiť opatrne. Repa, nielen surová, ale aj varená alebo pečená, sa vo všeobecnosti odporúča u pacientov s rakovinou konzumovať častejšie.

Dvakrát denne s melanómom sa odporúča použiť mrkvovú šťavu s buničinou. Musí byť pripravený bezprostredne pred použitím.

Odporúča sa tiež piť ráno na prázdny žalúdok a zmes džúsov, ktorá sa skladá z: dvoch častí repy a mrkvovej šťavy a jednej časti kapusty a zemiakov. Okrem toho sa musí repa zložená z nápoja brániť dve hodiny, potom sa šťava zo zostávajúcej zeleniny stláča, okamžite sa premieša a vypije.

Šťavy sa opijú na prázdny žalúdok, preto je potrebné, aby sa im asimilovali rastlinné oleje pred konzumáciou porcie alebo jesť lyžičku kyslej smotany.

Figy alebo figy - ovocie, listy, korene a mlieko, uvoľnené z čerstvých zlomených mladých výhonkov a listov sa používajú na liečbu zhubných nádorov na koži. Protinádorový účinok látok obsiahnutých v plodoch fíg. Prispievajú k smrti modifikovaných buniek a zvyšujú priepustnosť bunkových membrán. Preto sú jednoducho užitočné jesť. Jedná sa o južnú rastlinu, takže sušené alebo sušené figy sa používajú vo väčšine regiónov. Môžete urobiť odvar z nich: nakrájajte nejaké sušené ovocie, zmerajte dve polievkové lyžice surovín, nalejte 200 ml vody a varte desať minút, utrite všetko v kaši, trvajte hodinu. Toto je denná sadzba, musí byť rozdelená do troch alebo štyroch častí a spotrebovaná počas dňa.

Možný je aj rastlinný melanóm. Zvyčajne jedovaté rastliny majú protinádorovú aktivitu, preto ich príprava sa musí užívať striktne v súlade s harmonogramom a pod dohľadom lekára.

Tinktúra odnožov aititu (bojovník). Vykopané korene očistené od zvyškov pôdy, sušené a drvené. Vezmú nádobu z tmavého skla, nalejú tam 10 g hotovej suroviny a nalejú 70% alkoholu v objeme 400 ml. Alkohol by mal byť bez nečistôt, riedený iba destilovanou vodou (na farmaceutickom obale je zvyčajne písané zloženie). Tinktúra sa uchováva na tmavom chladnom mieste po dobu 21 dní, počas ktorej by mala získať tmavú farbu.

Opije sa podľa určitého vzoru v kombinácii s odvarom byliniek, ktoré je potrebné denne pripraviť. Na prípravu vývaru je zmes liečivých rastlín: dve časti kvetov čierneho bezu a okurky bažinatej, každá z nich - tisícina, ďatelina sladká, múčnatka lesná, múčnatka. Dobre premiešajte. Vezmite polievkovú lyžicu zmesi, nalejte do nádoby na smalt, nalejte 200 ml vriacej vody, dajte na oheň a varte desať minút. Pustite a nechajte vychladnúť. Strain.

Režim: hodinu pred jedlom, rozpustiť jednu kvapku tinktúry aconitic v ½ šálky vody a vypiť. Po pol hodine pridajte 3 ml tinktúry do filtrovaného pohára bylinného vývaru a vypite celú dávku.

Nasledujúci deň sa dve kvapky tinktúry koreňového akonitu zriedia v ½ šálky vody, bylinný odvar sa pripraví, zmieša a opije rovnakým spôsobom.

Každý druhý deň by sa mal počet kvapiek tinktúry zriedených vo vode zvýšiť o jednu. Maximálne prípustné množstvo je 20 kvapiek (to je 20 dní), po ktorých sa dávka postupne znižuje, pričom kvapká jedna kvapka každý deň do vody. Toto je ďalších 19 dní. Recept na bylinné odvar zostáva nezmenený.

Po ošetrení sa prestávka vykonáva počas 14-21 dní. Potom sa ošetrenie môže opakovať.

Môžete nahradiť alebo doplniť bylinné odvar s aloe šťavy. To tiež zvyšuje účinok tinktúry koreňov aconite. Na tento účel sú vhodné listy aloe najmenej dvoch rokov. Šťava sa pripravuje bezprostredne pred recepciou. List je rozdrvený a stláčaný cez niekoľko vrstiev gázy. Na recepcii je potrebná lyžička šťavy. V dňoch užívania tinktúry sa šťava aloe užíva trikrát denne.

Posilňuje protinádorový účinok aconitických kvapiek kurkumy, ktorej lyžička sa odporúča zriediť v 100 ml predhriatej čerstvej kravskej mliečnej srvátky. Počas užívania tinktúr sa takýto nápoj konzumuje trikrát denne.

Celandínovo známe protinádorové činidlo. Infúziu lastovičky možno pripraviť zo sušených bylín zakúpených v lekárni. Varí sa s vriacou vodou v sklenenej alebo smaltovanej nádobe v množstve 5 g zemiaka na 300 ml vody, ktorá sa uchováva štvrtinu hodiny vo vodnom kúpeli. Nechajte vychladnúť počas 45 minút, odpojte. Vezmite dve polievkové lyžice pred raňajkami, obedom a večerou, štvrtinu hodiny po požití, môžete už jesť.

Odporúča sa tiež trvať na vodke koreňov, ktoré sú prané, sušené, drvené. Vezmite 100 g surovín na 500 ml vodky, trvajte 14 dní na svetle, zahrejte. Hotová tinktúra sa filtruje cez niekoľko vrstiev gázy. Akceptované takto - kvapkajte niekoľko (5-7 kvapiek) na kúsok rafinovaného cukru a trikrát denne sa rozpúšťajte pod jazykom.

Trvajte na vodka suché kvety tatarnika obyčajné v pomere: jedna časť rastlinných materiálov pre päť častí vodky. Nádoba s tinktúrou sa uchováva desať dní na tmavom mieste chránenom pred teplom, potom sa filtruje a odoberie pol hodiny pred raňajkami, obedom a večerou, čajovou lyžičkou.

Navonok pre aplikáciu na kožu postihnutú melanómom a jeho metastázami, ako aj lymfatické uzliny, môže byť použitý olejový extrakt pripravený z rastlinných materiálov. Vezmite rovnaké časti sušených suchých bobkových listov, semien vlčieho bôbu, koreňov mydlových bôbov, kvetov zubného kameňa a dobre premiešajte. V pohári zeleninovej zmesi potrebujete liter rafinovaného slnečnicového alebo olivového oleja. Táto zmes sa varí vo vodnom kúpeli pol hodiny a pri teplote miestnosti ďalšie tri štvrtiny hodiny. Hotový extrakt sa filtruje a aplikuje na postihnutý povrch kože niekoľkokrát denne (bez obmedzenia).

[1]

Homeopatie

V boji proti takejto závažnej chorobe a účinkom chemoterapie sú všetky prostriedky dobré. Nezanedbávajte a homeopatiu, navyše, liečba by mala byť pod dohľadom lekára. Nie každý homeopat sa zaväzuje liečiť pacienta s rakovinou. Existujú však lekári, ktorí majú skúsenosti s touto prácou. Liečba homeopatickými liekmi je zameraná na aktiváciu vlastnej protinádorovej ochrany. Ako homeopatické zrná, tak aj autonozód (autovakcína) pacienta sa používajú napríklad jeho vlastný moč, ktorý sa môže použiť ako biologický materiál.

V závislosti od štádia melanómu je možné zvoliť inú taktiku liečby. V prípadoch rozsiahlych metastáz sa plánuje paliatívna liečba zameraná na inhibíciu nádorového procesu, zníženie jeho agresivity, premenu na menej závažnú chronickú formu, predĺženie života pacienta a zlepšenie jeho kvality.

Niekedy je táto taktika veľmi úspešná, stav pacienta sa stabilizuje a lekár pokračuje v aktívnom pôsobení proti rastu primárnych a sekundárnych nádorov. V dôsledku toho je často možné preniesť nefunkčných pacientov do skupiny menej závažných pacientov a vykonávať antikarcinogénnu liečbu, resekciu nádoru a adjuvantnú terapiu, čo sa predtým považovalo za nepraktické.

S pomocou moderných homeopatických liekov je možné pripraviť pacienta na chirurgický zákrok, priebeh chemoterapie, radiačnú liečbu, sprevádzať rôzne liečebné metódy, ktoré znížia toxické účinky a urýchlia zotavenie, ako aj zabránia mnohým možným komplikáciám a zabránia relapsom ochorenia.

Homeopatické lieky by mal predpisovať onkológ, liečba je zvyčajne zložitá, používajú sa rôzne prostriedky, niekedy niekoľkokrát. Symptómy sa odstránia vo vrstvách. Individuálne zaobchádzanie.

[2], [3], [4], [5]

Chirurgická liečba

Metastatický melanóm je často nefunkčný. Aj keď sa na tomogramoch alebo iných štúdiách zistila len jedna alebo dve metastázy do distálnych orgánov, víťazstvo nad melanómovými metastázami prostredníctvom chirurgického zákroku je veľmi sporné. Existuje vysoká pravdepodobnosť prítomnosti iných mikrometastáz, ktorých veľkosť neumožňuje ich detekciu. Často sa však vykonáva chirurgický zákrok na odstránenie primárnych a detegovaných sekundárnych nádorov, ktorých účelom je nadviazať kontrolu nad melanómom. Na zmiernenie symptómov sa poskytuje paliatívna chirurgická starostlivosť. Samozrejme, že sa snažia úplne odstrániť nádorové tkanivo a zlepšiť stav pacienta, niekedy odstránenie malého počtu metastáz môže významne zvýšiť očakávanú dĺžku života a kvalitu.

V treťom štádiu melanómu sa odstráni primárny nádor a najbližšie uzly, v ktorých sa nachádzajú modifikované melanocyty. Súčasne ešte nie sú stanovené vzdialené metastázy a po adjuvantnej terapii existuje nádej na dlhé obdobie bez relapsu.

[6], [7], [8], [9]