Liečba nádorov mozgu u detí

Chirurgická liečba nádorov mozgu u detí

Štandardným a kľúčovým spôsobom liečenia CNS nádorov je chirurgické odstránenie. V priebehu posledných troch desaťročí, miera prežitia pacientov s nádormi CNS výrazne zlepšila vďaka vzniku moderných diagnostických techník (široko používané magnetickej rezonancie terapia zvýšenie kontrastu), zlepšenie neurochirurgické techniky neuroanesthesiology a resuscitácia, zlepšenie podpornú starostlivosť.

Vedúca úloha pri liečbe pacientov s mozgovými nádormi hrá neurochirurgia. Operácia umožňuje odstránenie nádoru, ako je to len možné, a riešiť problémy spojené s mäsovou efektu (príznaky vnútrolebečné hypertenzie a neurologického deficitu), to znamená, že pre elimináciu okamžité ohrozenie života pacienta, rovnako ako získať materiál na určenie histologický typ nádoru. Zvlášť dôležité je makroskopické úplné odstránenie nádoru, pretože výsledky liečby pacientov s úplne odstráneným novotvarom sú lepšie ako výsledky liečby pacientov s veľkým reziduálnym nádorom. Úplnosť odstránenia nádoru sa stanovuje na základe operačného protokolu a porovnávania údajov CT a MRI pred operáciou a 24-72 hodín po jeho ukončení.

Stereotaktická biopsia je indikovaná na neoperovateľné nádory, aby sa vytvoril histologický typ nádoru.

Radiačná liečba nádorov mozgu u detí

Radiačná terapia je ďalšou dôležitou súčasťou liečby detí s nádormi mozgu. Stanovenie optimálnej dávky a polia ožarovania závisí od veľkosti a umiestnenia nádoru, ako aj od jeho očakávaného rozšírenia. Celkové ožarovanie centrálneho nervového systému sa používa s vysokou pravdepodobnosťou šírenia nádoru prúdom CSF.

Vo väčšine nádorov je dávka ožiarenia určená potrebou kontroly nádoru a tolerancie normálneho mozgového tkaniva. Tolerancia závisí od mnohých faktorov, vrátane anatomického umiestnenia (mozgový kmeň a bodalum sú najviac citlivé na ožarovanie), dávky ožiarenia a vek dieťaťa. Dávka 54 Gy, 45 Gy a 35 Gy, menovaní 5 dní v týždni každý deň nepatrne (1,6 až 1,8 Gy pre miestne oblastiach mozgu a miechy, v uvedenom poradí), je určený pre deti staršie ako 3 roky, teda na takmer dokončená vývoj mozgu. U malých detí môžu takéto dávky spôsobiť poškodenie nervových buniek, oneskoriť duševný a fyzický vývoj. Preto sa radiačná terapia pre deti do 3 rokov nevykonáva.

Polychio-terapia nádorov mozgu u detí

Polychemoterapia hrá dôležitú úlohu pri komplexnej liečbe nádorov mozgu u detí. Vďaka použitiu za posledných 20 rokov sa výsledky liečby výrazne zlepšili. Je obzvlášť dôležitá pre určité histologické typy nádorov u malých detí, ktoré je žiaduce odložiť alebo vylúčiť rádioterapiu, ako aj v prípade nefunkčných novotvarov a metastáz.

Dlhodobo sa používanie systémovej chemoterapie pre nádory mozgu považovalo za neúčinné a neúčinné. Z dôvodov tohto hľadiska bolo na prvom mieste prítomnosť hematoencefalickej bariéry. Krvno-mozgová bariéra spomaľuje penetráciu látok rozpustných vo vode s vysokou molekulovou hmotnosťou z krvi do mozgového tkaniva, zatiaľ čo nízkomolekulové látky rozpustné vo vode ľahko prekonávajú. V skutočnosti, hematoencefalická bariéra nie je vážnou prekážkou bežných chemoterapeutických liekov, pretože mnohé nádory mozgu majú narušený účinok. Heterogenita nádorov, bunková kinetika, spôsoby podávania a spôsoby eliminácie liekov majú významnejšiu úlohu ako hematoencefalická bariéra pri určovaní citlivosti konkrétneho nádoru na chemoterapeutické lieky. Menej citlivé na chemoterapeutické nádory s nízkym mitotickým indexom a pomalým rastom sú rýchlejšie rastúce nádory s vysokým mitotickým indexom citlivejšie.

Od roku 1979, pod SIOP bola zahájená experimentálne klinický vývoj metód komplexnej liečbe nádorov mozgu u detí s používaním chemoterapie. Ukazuje sa, že v tejto situácii sú účinnými viac ako 20 moderných cytostatiká, vrátane derivátov nitrosomočovina (CCNU, BCNU, ACNU), metotrexát, cyklofosfamid, ifosfamid, etopozid, teniposid, thiotepa, temozolomid, a alkaloidy brčál rastlín ružový (vinkristín, vinblastín) a platinové prípravky. Úvod chemoterapeutické činidlá priamo do mozgovomiechového moku umožňuje oveľa vyššie koncentrácie liečiva v mozgovomiechovom moku a v okolitých tkanivách mozgu. Tento spôsob podávania je najviac použiteľné u detí s vysokým rizikom metastáz z likéru cestách a neschopnosť rádioterapii.

Tradične sa chemoterapia používa ako pomocná látka po ošetrení operačným lúčom.

Až donedávna bolo používanie chemoterapie na relaps obmedzené (používali sa len niektoré lieky). V súčasnosti prakticky všetci autori poukazujú na vysokú priamu účinnosť kombinácie chemoterapie v rekurentnom meduloblastóme (účinnosť liečby počas prvých 3 mesiacov je 80%).