Liečba popálenín antibiotikami: kedy a ako ich užívať

Tepelné a chemické popáleniny doma a v práci sa už dávno nepovažujú za niečo nezvyčajné. A v dobe rozvoja elektronických technológií sa elektrické popáleniny stávajú čoraz „populárnejšími“. Pokroky v liečbe onkologických ochorení a jadrovej energie vyvolali vznik nového typu popálenín – žiarenia. Rozmanitosť typov popálenín a spôsobov ich vzniku vedie k tomu, že lekári sa s popáleninami stretávajú každý deň a často aj niekoľkokrát denne. Navyše nejde len o ľahké popáleniny, ale aj o závažné prípady, ktoré si vyžadujú dlhodobú a komplexnú terapiu vrátane antibiotickej liečby. A antibiotiká pri takýchto popáleninách často zachraňujú nielen zdravie, ale aj život pacienta.

Indikácia antibiotiká na popáleniny

Nie všetky popáleniny vyžadujú antibiotiká, či už ide o lokálne antimikrobiálne látky alebo perorálne lieky. Ľahké popáleniny 1. a 2. stupňa závažnosti sa liečia bez antibiotík, pričom sa uprednostňujú antiseptické, protizápalové a upokojujúce látky.

Dokonca aj liečba popálenín 3. stupňa A a relatívne malých hlbokých popálenín (ak ich plocha nepresahuje 10 % celkového povrchu kože) sa zriedkavo vykonáva bez antibiotík. V tejto situácii môže byť antibiotická liečba predpísaná, ak pacient už má v tele nejaký chronický infekčný proces, ktorý nie je spojený s poškodením kože a svalov popáleninami, alebo sa tento proces vyvinul v dôsledku neskorej liečby.

Antibiotická liečba popálenín 2. a 3. stupňa sa predpisuje starším ľuďom, ako aj pacientom s diagnostikovanou cukrovkou, pretože ich rany sa hoja oveľa dlhšie a existuje riziko vzniku sepsy.

Popáleniny 3B a 4. stupňa vyžadujú použitie antibakteriálnej terapie u všetkých skupín pacientov vrátane detí.

Prečo sa po popáleninách používajú antibiotiká?

Cieľom antibiotickej terapie pri akýchkoľvek patológiách, v ktorých je prítomný bakteriálny faktor, je liečba a prevencia infekcie. Faktom je, že prenikanie patogénnych mikroorganizmov do rany a ich množenie v nej nielen negatívne ovplyvňuje rýchlosť hojenia, ale tiež vyvoláva vznik rozsiahlych jaziev, čo spôsobuje ťažkosti pri štepení kože po popáleninách. A komplikácie popálenín spôsobené bakteriálnou infekciou sú často život ohrozujúce, čo je do značnej miery spojené s významným percentom smrteľných následkov pri ťažkých popáleninách.

Antibiotická terapia je kľúčovou súčasťou komplexnej liečby zameranej na prevenciu alebo zmiernenie príznakov popáleninovej choroby, ktorá sa vyvíja na pozadí závažného poškodenia tkaniva. A tu zohráva úlohu nielen hĺbka popáleniny alebo jej lokalizácia, ale aj oblasť poškodenia.

Antibiotiká po popáleninách 2. – 4. stupňa môžu zabrániť vzniku rôznych komplikácií spojených s infekciou rany. Infekcia sa navyše môže do rany dostať rôznymi spôsobmi. Pri stredne závažných popáleninách je infekcia rany najčastejšie spôsobená vonkajšími faktormi, zatiaľ čo pri ťažkých hlbokých ranách sa aktivuje proces nekrózy (odumretia) tkaniva, čo samo o sebe nesie riziko toxickej infekcie.

Pri ťažkých popáleninách s veľkou hĺbkou a plochou poškodenia kože dochádza v telesných tkanivách k patologickým procesom, ktoré prispievajú nielen k infekcii rany, ale aj k šíreniu infekcie v celom tele. Preto v prípade ťažkých popálenín kože môže lekár predpísať antibiotiká nielen na lokálne, ale aj na systémové použitie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kedy by sa mali antibiotiká použiť na popáleniny?

Na vážne poškodenie tela hlbokými a rozsiahlymi popáleninami reaguje telo popáleninovým šokom, ktorý sa vyvíja v dôsledku zhoršeného krvného obehu a metabolických procesov v tkanivách. V závislosti od závažnosti poškodenia sa popáleninový šok môže prejaviť vo forme zimnice, bledej pokožky, vracania, zvýšenej teploty, tachykardie, zníženého krvného tlaku a leukocytózy rôzneho stupňa. Od tohto okamihu je vhodné začať používať antibiotiká pri stredne ťažkých a ťažkých popáleninách.

Antibiotiká na popáleniny sú určené na prevenciu takzvanej mikrobiálnej invázie a život ohrozujúcich komplikácií, ktoré spôsobuje.

Užívanie antibiotík pomáha zmierniť prejavy intoxikácie tela na začiatku ochorenia a zmierniť príznaky septikotoxémie spojené so súčasným vplyvom toxínov aj patologických mikroorganizmov na telo prostredníctvom krvi.

Na liečbu popálenín sa používajú externé antibakteriálne látky (vo forme roztokov a mastí) aj systémové látky užívané perorálne alebo injekčne.

Antibakteriálne lieky sa vyberajú striktne individuálne, berúc do úvahy faktory, ako sú:

• celkový stav pacienta,
• hĺbka poškodenia,
• oblasť popálenín,
• štádium popáleninovej choroby,
• komplikácie po popálení, ak nejaké existujú,
• sprievodné ochorenia, ich povaha a závažnosť,
• vek pacienta.

Musia sa zohľadniť anamnestické údaje naznačujúce citlivosť pacienta na rôzne lieky.

Dávkovanie a podávanie

Ak sú ľahké popáleniny 1. stupňa charakterizované iba povrchovým poškodením epidermálnej vrstvy, sprevádzaným bolesťou, začervenaním a miernym opuchom tkaniva, potom pri popáleninách 2. (stredne ťažkého) stupňa dochádza k poškodeniu epidermy až po bazálnu vrstvu s tvorbou pľuzgierov naplnených tekutinou.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Antibiotiká na popáleniny 2. a 3. stupňa

Ak takáto popálenina pokrýva plochu menšiu ako 10 % celého povrchu tela, jej liečba sa môže vykonávať doma, pričom sa dodržiava sterilita, aby sa zabránilo vniknutiu infekcie do rany. Antibiotiká na popáleniny 2. stupňa sa vo väčšine prípadov nepoužívajú, pretože naše telo je schopné samo odolávať infekcii.

Tepelné popáleniny sa považujú za najčastejšie v každodennom živote, najmä popáleniny vriacou vodou, ktoré postihujú dospelých aj deti. Najčastejšie po krátkom vystavení vriacej vode pretrvávajú ľahké popáleniny 1. stupňa. Ak však účinok vriacej vody trval pomerne dlho a máme do činenia s jemnou detskou pokožkou, nie sú vylúčené ani popáleniny 2. a 3. stupňa závažnosti.

Pri popáleninách vriacou vodou sa antibiotiká používajú iba v prípade infekcie rany, ktorá je možná pri 3. a niekedy aj pri 2. stupni závažnosti, ak nie je splnená podmienka sterility postihnutej oblasti.

V prípade rozsiahlych tepelných a chemických popálenín 2. a 3. stupňa A, ako aj ak je popálenina lokalizovaná na nohách, tvári, slabinách alebo rukách a je sprevádzaná tvorbou veľkého množstva pľuzgierov s tekutinou, by sa liečba mala vykonávať v zdravotníckom zariadení a často s použitím antibiotík. Veľké rany oslabujú imunitný systém tela a ten sa sotva vyrovná so svojimi povinnosťami. Antibiotiká sú však určené na to, aby mu pomohli bojovať proti patogénnym mikroorganizmom, ktoré v závažných prípadoch môžu vyvolať nebezpečné komplikácie vo forme sepsy, zápalu pľúc, myokarditídy, infekcií vylučovacích ciest, lymfadenitídy atď.

Ak popálenina pokrýva malú plochu, uprednostňujú sa externé antibakteriálne látky, ktoré sú dostupné vo forme roztokov (najčastejšie sa používajú na prípravu rany na liečebné postupy) a masti na hojenie rán.

V prípade popálenín značnej hĺbky a plochy s vysokou pravdepodobnosťou infekcie rany môže byť predpísaná systémová terapia s použitím širokospektrálnych antibakteriálnych liekov (polosyntetické penicilínové lieky, cefalosporíny tretej generácie, fluorochinolóny a iné antimikrobiálne látky účinné proti väčšine patogénov známych aj neznámych v medicíne).

Antibiotiká na popáleniny 3B stupňa, keď sú postihnuté všetky vrstvy kože až po podkožný tuk, sa predpisujú bez ohľadu na veľkosť postihnutej oblasti, pretože nekróza tkaniva jednoducho priťahuje infekciu a je ideálnym prostredím pre život a reprodukciu baktérií, ktoré spôsobujú vážne zdravotné problémy.

Širokospektrálne antibiotiká sa považujú za najúčinnejšie pri popáleninách, pretože zmiešané infekcie sú najčastejšie. Tento bod sa berie do úvahy pri predpisovaní lokálnych látok (napríklad chloramfenikol a sulfadiazín strieborný, ktoré sú širokospektrálnymi antibiotikami), ako aj pri systémovej antibiotickej terapii, ktorá sa predpisuje prísne individuálne.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Antibiotiká na vonkajšie použitie pri popáleninách

Najčastejšie sa pri rozsiahlych popáleninách strednej závažnosti (2 a 3A) liečba obmedzuje iba na lokálne antimikrobiálne látky, medzi ktoré patria:

• 1% roztoky jódopyrónu alebo jódovidónu, ktoré sa používajú na ošetrenie rany po umytí antiseptikami (roztokmi chlórhexidínu, miramistínu, furacilínu, peroxidu vodíka atď.) alebo po aplikácii liečivých obväzov,

• masti na báze chloramfenikolu (Levomekol, Cloromykol, Levomycetin, Chloramfenikol, Levosin atď.),
• antimikrobiálne látky vo forme mastí so strieborným sulfadiazínom (Sulfadiazín, Dermazin, Silvederm, Argosulfán atď.),
• sulfanilamidová masť na popáleniny s antibiotikom nitazol "Streptonitol",
• antibakteriálne lieky na lokálne použitie "Gentamicínová masť", "Dioxidín" atď.
• umelé krytie popáleninových rán s baktericídnymi látkami.

Antibiotiká na popáleniny sprevádzané výskytom pľuzgierov naplnených tekutinou sa predpisujú až po otvorení pľuzgierov, aby sa zabránilo infekcii rany pod filmom. Dovtedy nie je potrebné používať antibakteriálne lieky.

Boj proti možnej infekcii v prípade rozsiahlych popálenín kože sa môže vykonávať pomocou špeciálnych izolátorov alebo lôžok Klinitron, ktoré znižujú tlak na poškodené tkanivo.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Antibiotiká na systémové použitie pri popáleninách

Ako už bolo spomenuté, v prípade ťažkých popálenín pokrývajúcich veľkú plochu, ako aj hlbokých popálenín náchylných na infekciu, pri ktorých existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku popáleninového ochorenia, môže ošetrujúci lekár predpísať antibiotiká nielen na lokálne použitie, ale aj lieky na vnútorné použitie so širokým spektrom účinku.

Keďže zoznam takýchto liekov je pomerne rozsiahly, výber účinného lieku zostáva úplne v kompetencii lekára. Napriek tomu, že vyššie uvedené kritériá výberu sú pomerne transparentné, iba špecialista môže vybrať vhodný liek, berúc do úvahy skupinovú príslušnosť lieku, jeho účinok a vlastnosti jeho použitia.

V miernych prípadoch infekčných procesov sa antibiotická terapia vykonáva perorálnym podávaním liekov alebo intramuskulárnym podávaním antibakteriálnych roztokov a lekári sa uchyľujú k intravenóznym infúziám iba vo veľmi závažných prípadoch.

Spomedzi širokospektrálnych antibiotík sú najúčinnejšie pri liečbe stredne ťažkých a ťažkých popálenín:

• Antibiotiká z radu cefalosporínov 1. alebo 2. generácie, ktoré majú minimálnu nefrotoxicitu a aktivitu proti grampozitívnym baktériám (cefalexín, cefazolin, cefuroxím, ceclor atď.). Používajú sa v prvom a druhom období popáleninového ochorenia - pri popáleninovom šoku a toxíkémii.
• Prírodné a polosyntetické liečivá penicilínového radu. Ich použitie je indikatívne pri rozsiahlych popáleninách (20 percent alebo viac kože) v prvom, druhom a treťom období popáleninového ochorenia - pri popáleninovom šoku (prírodné penicilíny), akútnej toxikémii a septikotoksikémii (polosyntetické liečivá).
• a použitie penicilínov:
  • ako preventívne opatrenie proti infekčným komplikáciám sa používa prírodný penicilín nazývaný „bicilín“,
  • v prípade infekcie popáleninovej rany - "Amoxicilín", "Disodná soľ karbenicilínu",
  • v prípade vzniku sepsy – „Ampicilín“,
  • na intravenózne infúzie - „sodná soľ meticilínu“ atď.
• Aminoglykozidy druhej generácie sú kombinované antibiotiká obsahujúce beta-laktámové antibiotikum a ochranné liečivo, ktoré bráni baktériám produkujúcim beta-laktamázu znižovať účinnosť antibiotika. Patria sem: Unazin, Sulacilín, Gentamicín, Brulamycín, Tobramycín, Sizomycín atď. Sú účinné v treťom (s Pseudomonas aeruginosa) a štvrtom období popáleninového ochorenia - s akútnou toxikémiou a septikotoksikémiou.
• Cefalosporíny tretej generácie (cefixím, ceftriaxón, cefotaxím atď.) sa používajú v treťom období popáleninového ochorenia po identifikácii pôvodcu infekčného procesu.
• Fluórchinolóny 2. a 3. generácie (ciprofloxacín, levofloxacín, ofloxacín, pefloxacín atď.) bojujú proti gramnegatívnym baktériám, ako aj proti infekciám rezistentným na penicilíny.
• Linkosamidy.
  • "Linkomycín" je liek zo skupiny linkosamidov. Predpisuje sa, ak sa infekčný proces pri popálení rozšíril do kostných štruktúr.
  • „Clindamycín“ je linkosamid indikovaný na liečbu anaeróbnych infekcií, ktoré sa rýchlo šíria po tele.
• Iné antibiotiká:
  • "Metronidazol" - pre rovnaké indikácie ako "Clindamycín".
  • „Nystatín“, „Flukonazol“ – na plesňové infekcie, ktoré sa v poslednej dobe často zisťujú v centrách popálenín.

Lekárske predpisy sa môžu meniť v závislosti od výsledkov mikrobiologických štúdií, ktoré umožňujú sledovať relevantnosť antibiotickej liečby. V prípade generalizovanej alebo zmiešanej infekcie môže lekár predpísať nie jeden, ale niekoľko liekov. Medzi nimi budú antibiotiká na lokálne aj vnútorné použitie (systémové lieky).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Cefalosporínové antibiotiká

Farmakodynamika. Mnohé lieky v tejto skupine majú zvyčajne predponu „cef-“, takže sa dajú ľahko odlíšiť od ostatných. Použitie týchto antibiotík na popáleniny je spôsobené ich baktericídnym účinkom. Cefalosporíny sa považujú za širokospektrálne antibiotiká; iba chlamýdie, mykoplazmy a niektoré enterokoky nie sú náchylné na ich vplyv.

Počas rastu a vývoja bakteriálnej bunky možno medzi mnohými procesmi vyzdvihnúť tvorbu rigidnej membrány za účasti proteínu viažuceho penicilín. Cefalosporíny sa dokážu viazať na tento proteín a zabrániť syntéze bunkovej membrány mikroorganizmov. Aktivujú tiež proteolytické enzýmy v bakteriálnych bunkách, ktoré ničia bakteriálne tkanivo a zabíjajú samotný mikroorganizmus.

Baktérie zase produkujú špeciálny enzým, beta-laktamázu, na sebaobranu, ktorého účinok je zameraný na boj proti antibiotikám. Každý typ baktérií vylučuje svoj vlastný špecifický enzým. 1. generácia cefalosporínov je rezistentná voči účinku beta-laktamázy grampozitívnych baktérií, medzi ktoré patria stafylokoky a streptokoky, ktoré sú spojené s procesmi prebiehajúcimi v rane v prvých štádiách popáleninového ochorenia, 2. generácia - grampozitívne a niektoré gramnegatívne baktérie, 3. a 4. generácia - gramnegatívne baktérie.

Farmakokinetika. Biologická dostupnosť cefalosporínov sa v závislosti od generácie pohybuje od 50 do 95 %. Maximálna koncentrácia v krvnej plazme sa pozoruje po 1 – 3 hodinách (pri perorálnom podaní) alebo v rozmedzí od 15 minút do 3 hodín (pri intramuskulárnom podaní). Trvanie účinku sa pohybuje od 4 do 12 hodín.

Väčšina cefalosporínov dobre preniká do rôznych tkanív a telesných tekutín a vylučuje sa močom („ceftriaxón“ sa vylučuje aj žlčou).

Cefalosporínové antibiotiká na popáleniny sú väčšinou pacientov dobre tolerované. Majú relatívne málo kontraindikácií na použitie a vedľajších účinkov. Prvá generácia cefalosporínov sa považuje za najmenej toxickú.

Uvoľňovacia forma. Najbežnejšie formy cefalosporínových liekov používaných na popáleniny sú tablety (kapsuly) pre dospelých a sirupy pre deti. Väčšina antibiotík je dostupná aj vo forme prášku, z ktorého sa následne pripravuje roztok na intramuskulárne injekcie (menej často na intravenózne podanie).

Na prípravu suspenzie na perorálne podanie je dostupný aj rad liekov vo forme granúl alebo prášku.

Kontraindikácie pre použitie. Hlavne individuálna intolerancia na lieky tejto skupiny.

Použitie cefalosporínov sa považuje za prijateľné počas tehotenstva, pri liečbe novorodencov a dokonca aj počas dojčenia, hoci sa v materskom mlieku pozoruje určitá koncentrácia lieku. V prípade zlyhania obličiek je potrebná úprava dávky.

Vedľajšie účinky. Nežiaduce reakcie počas užívania cefalosporínov sú zriedkavé a zvyčajne sú spojené s individuálnymi charakteristikami tela.

Najčastejšie sa alergické reakcie (kožné vyrážky, horúčka, bronchospazmy, edémový syndróm, anafylaktický šok) môžu vyskytnúť v dôsledku individuálnej intolerancie na zložky lieku.

Niekedy sa môžu pozorovať zmeny v zložení krvi, konvulzívny syndróm (s poruchou funkcie obličiek) a poruchy mikroflóry, ktoré sa prejavujú vo forme kandidózy postihujúcej ústnu sliznicu a vagínu u žien.

Perorálne podanie môže byť sprevádzané nevoľnosťou a bolesťami brucha, hnačkou, niekedy s krvou.

Spôsob podávania a dávkovanie. Dávkovací režim liekov nájdete vždy v návode na použitie. Uvedieme len niektoré z vyššie uvedených liekov.

• "Cefalexín" (1. generácia).

Perorálne podanie: od 0,5 do 1 g s intervalom 6 hodín (denná dávka pre deti je 45 mg na kilogram hmotnosti pacienta, frekvencia podávania je 3-krát denne).

• "Cefuroxím" (2. generácia).

Perorálne podanie: 0,25 až 0,5 g s 12-hodinovým intervalom (denná dávka pre deti je 30 mg na 1 kg hmotnosti, frekvencia podávania je 2-krát denne). Užíva sa počas jedla.

Intravenózne a intramuskulárne podanie: od 2,25 do 4,5 g denne, podávané 3-krát denne (deti – od 50 do 100 mg na 1 kg hmotnosti, podávané 3 alebo 4-krát denne).

• "Cefixime" (3. generácia).

Perorálne podanie: denná dávka - 0,4 g. Frekvencia podávania - 1 alebo 2-krát denne. Deti od šiestich mesiacov: 8 mg na 1 kg hmotnosti.

• "Ceftriaxón" (3. generácia).

Intravenózne a intramuskulárne podanie: 1 až 2 g jedenkrát denne. Deti staršie ako 1 mesiac: 20 až 75 mg na 1 kg hmotnosti (dvakrát denne).

Predávkovanie. Nedodržanie dávkovacieho režimu a dlhodobé užívanie liekov môže spôsobiť taký jav, ako je predávkovanie liekmi. V prípade cefalosporínov je to sprevádzané nevoľnosťou, často vracaním a hnačkou.

Prvá pomoc: pri perorálnom podaní výplach žalúdka, pitie veľkého množstva tekutín a aktívne uhlie alebo iné enterosorbenty.

Interakcia s inými liekmi. Neodporúča sa užívať cefalosporíny perorálne súčasne s užívaním antacíd, ktoré znižujú kyslosť žalúdka. Interval medzi užívaním liekov by mal byť aspoň 2 hodiny.

Nefrotoxicita cefalosporínov sa zvyšuje pri súčasnom užívaní s aminoglykozidmi. Toto treba vziať do úvahy pri liečbe pacientov s poruchou funkcie obličiek.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Penicilínové antibiotiká

Farmakodynamika. Prírodné a polosyntetické penicilíny sa považujú za účinné proti grampozitívnym a gramnegatívnym mikroorganizmom. Majú baktericídny účinok na bakteriálne bunky v rastovej fáze.

Nevýhodou penicilínov je, že niektoré z nich nie sú rezistentné voči pôsobeniu beta-laktamázy, ktorú produkuje mnoho baktérií.

Farmakokinetika. Penicilínové antibiotiká používané na popáleniny ľahko prenikajú do väčšiny tkanív a telesných tekutín. Vylučujú sa prevažne obličkami. Polčas rozpadu sa pohybuje od pol hodiny do hodiny.

Uvoľňovacia forma. Penicilínové antibiotiká sa uvoľňujú v rovnakých formách ako cefalosporíny.

Kontraindikácie pre použitie. V závislosti od lieku môžu kontraindikácie zahŕňať individuálnu intoleranciu na penicilíny a cefalosporíny, infekčnú mononukleózu, ulceróznu kolitídu, zvýšenú krvácavosť, lymfocytovú leukémiu, závažné patológie pečene a obličiek, tehotenstvo, dojčenie. Niektoré penicilíny sa v pediatrii nepoužívajú, zatiaľ čo iné môžu vyžadovať úpravu dávky a starostlivé sledovanie malého pacienta.

Penicilíny majú schopnosť prechádzať placentárnou bariérou, preto sa počas tehotenstva predpisujú s veľkou opatrnosťou.

Spôsob podávania a dávkovanie. Používajte prísne podľa pokynov lekára s frekvenciou podávania 2 až 4-krát denne.

Vedľajšie účinky. Penicilíny sa považujú za najmenej toxické lieky spomedzi antibiotík. Ich použitie je však častou príčinou alergických reakcií bez ohľadu na dávku a formu uvoľňovania.

Okrem alergických reakcií môžu penicilínové antibiotiká spôsobiť zvýšenú citlivosť na slnečné svetlo, neurotoxické účinky vo forme halucinácií, záchvatov, kolísania krvného tlaku a narušenie mikroflóry tela. Prírodné penicilíny môžu spôsobiť cievne komplikácie.

Interakcia s inými liekmi. Je zakázané miešať penicilíny a aminoglykozidy v jednej injekčnej striekačke, pretože tieto skupiny sa považujú za nekompatibilné.

„Bicilín“ a „Ampicilín“ v kombinácii s „Allopurinolom“ spôsobujú výskyt špecifickej vyrážky.

Používanie penicilínov s antiagregačnými látkami a antikoagulanciami zvyšuje riziko krvácania. A súbežné užívanie so sulfónamidmi znižuje baktericídny účinok liekov.

„Cholestyramín“ znižuje biologickú dostupnosť penicilínov pri perorálnom užívaní. Zároveň samotné perorálne penicilíny sú schopné znižovať účinnosť niektorých liekov, najmä perorálnych kontraceptív.

Penicilíny spomaľujú metabolizmus a vylučovanie metotrexátu.

Ak sa penicilíny, ktoré majú baktericídny účinok, používajú spolu s inými liekmi s rovnakým účinkom, účinok užívania liekov sa zosilňuje. Ak sa bakteriostatické lieky používajú súbežne s baktericídnymi látkami, liečba sa môže zredukovať na „nič“.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Aminoglykozidy

Farmakodynamika. Aminoglykozidy, podobne ako vyššie opísané skupiny antibiotík, majú výrazný baktericídny účinok. Sú to kombinované lieky, pretože obsahujú antibiotikum, ktoré je deštruktívne beta-laktamázami, a ochrannú zložku, ktorá má tiež nevýznamnú antimikrobiálnu aktivitu. Medzi takéto zložky patrí sulbaktám, tazobaktám, kyselina klavulánová.

Lieky sú účinné proti grampozitívnym a gramnegatívnym baktériám, s výnimkou gramnegatívnych anaeróbov, ktoré netvoria spóry. Druhá generácia vyššie uvedených antibiotík je účinná proti Pseudomonas aeruginosa, čo ich robí obzvlášť užitočnými pri popáleninách.

Aminoglykozidy majú baktericídny účinok nielen na rastúce bunky, ale aj na zrelé baktérie.

Farmakokinetika. Pri perorálnom podaní majú aminoglykozidy veľmi nízku biologickú dostupnosť, preto sa za účinné spôsoby podávania liekov považujú: intravenózne a intramuskulárne podanie a vonkajšia aplikácia (lieky vo forme mastí).

Pri intramuskulárnom podaní sa maximálna koncentrácia v krvnej plazme dosiahne po pol hodine, ale niekedy sa tento čas môže predĺžiť na 1,5 hodiny. Trvanie účinku sa bude pohybovať od 8 do 12 hodín.

Aminoglykozidy sa vylučujú prakticky nezmenené obličkami. Polčas rozpadu je 2–3,5 hodiny (u novorodencov – od 5 do 8 hodín).

Nevýhodou aminoglykozidov je, že po 5-7 dňoch terapie môže dôjsť k závislosti na lieku a jeho účinnosť sa výrazne zníži. Výhodou je bezbolestné podávanie a väčšia účinnosť proti väčšine baktérií.

Forma uvoľňovania. Keďže perorálne podávanie liekov tejto skupiny sa považuje za neúčinné, antibiotiká sa uvoľňujú vo forme roztokov umiestnených v ampulkách s určitou dávkou alebo vo forme prášku na prípravu injekčného roztoku. Niektoré aminoglykozidové antibiotiká (napríklad "Gentamicín") sa tiež uvoľňujú vo forme masti na vonkajšie použitie, čo je obzvlášť dôležité pri popáleninách, keď sa boj proti infekcii vykonáva zvonku aj zvnútra.

Kontraindikácie pre použitie. Antiglykozidy nie sú také bezpečné lieky ako penicilíny alebo cefalosporíny. Môžu negatívne ovplyvniť funkciu obličiek a vestibulárneho aparátu. Je zrejmé, že takéto lieky budú mať viac kontraindikácií pre použitie.

Aminoglykozidy sa teda nepoužívajú v prípadoch precitlivenosti na zložky lieku, závažnej poruchy funkcie obličiek, ťažkostí s dýchaním, dysfunkcie vestibulárneho aparátu a sluchu, neutropénie, myasténie, parkinsonizmu. Tieto lieky sa tiež nepoužívajú v prípadoch botulizmu.

Vedľajšie účinky. Užívanie aminoglykozidov môže spôsobiť nasledujúce poruchy: problémy so sluchom (hluk a zvonenie v ušiach, upchatie uší a strata sluchu), smäd, zmeny v objeme vylúčeného moču, zhoršenie glomerulárnej filtrácie (pri patológiách obličiek), ťažkosti s dýchaním až po paralýzu dýchacích svalov, problémy s koordináciou pohybov, závraty. Alergické reakcie pri užívaní aminoglykozidov sú veľmi zriedkavé a prejavujú sa vo forme kožných vyrážok.

Spôsob podania a dávkovanie. Pri liečbe popálenín sa aminoglykozidy 2. generácie používajú v dennej dávke 3 až 5 mg na 1 kg hmotnosti s frekvenciou podávania 1 alebo 2-krát (u novorodencov - od 5 do 7,5 mg 2 alebo 3-krát denne). Lieky sa podávajú parenterálne. V prípade jednorazovej dávky sa odporúča podávať lieky pomocou kvapkadla.

Predávkovanie. Vedľajšie účinky liekov v tejto skupine sa vyskytujú buď na pozadí existujúcich patológií, alebo v dôsledku užívania veľkých dávok lieku, čo vedie k predávkovaniu. Ak sa vyskytnú nežiaduce reakcie, liek sa má vysadiť a prijať opatrenia na odstránenie nepríjemných symptómov. Treba poznamenať, že porucha sluchu po užití aminoglykozidov je nezvratná, ale bude potrebné liečiť obličky.

Pre pacientov s neuromuskulárnou blokádou, ktorá zahŕňa problémy s dýchaním a paralýzu dýchacích svalov, je antidotom chlorid vápenatý podávaný intravenózne.

Liekové interakcie s inými liekmi. Keď sa aminoglykozidy používajú v kombinácii s penicilínmi alebo cefalosporínmi, účinok všetkých liekov sa zosilňuje. To však neznamená, že by sa mali podávať v jednej striekačke. Koniec koncov, miešanie aminoglykozidov a beta-laktámových antibiotík v striekačke vedie k citeľnému zníženiu účinnosti antibiotík. To isté platí pre heparín.

Negatívny vplyv na obličky a vestibulárny systém sa zvyšuje, ak sa aminoglykozidy používajú v kombinácii s inými liekmi so zvýšenou nefro- a ototoxicitou.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Fluórchinolóny

Farmakodynamika. Ide o syntetické antibiotiká s vynikajúcim baktericídnym účinkom, ktorý je zároveň pomerne dlhotrvajúci. Väčšina baktérií je na ne citlivá. Vysoká účinnosť fluorochinolónových antibiotík pri liečbe závažných infekčných patológií vrátane hlbokých a rozsiahlych popálenín bola opakovane preukázaná.

Lieky majú jedinečný farmakologický účinok, potláčajú produkciu enzýmov životne dôležitých pre mikroorganizmy, čo vedie k potlačeniu syntézy DNA. Lieky majú tiež negatívny vplyv na ribozómy buniek. To všetko vedie k smrti mikroorganizmov.

Niektoré z nich sú účinné proti pneumokokom, anaeróbom netvoriacim spóry a stafylokokom, ktoré nie sú citlivé na penicilín.

Farmakokinetika. Fluórchinolóny sa dobre vstrebávajú cez gastrointestinálnu sliznicu, čo zabezpečuje vysoké koncentrácie účinnej látky v tkanivách a telesných tekutinách. Dlhý polčas rozpadu liekov im poskytuje predĺžený účinok.

Nevýhodou liekov v tejto skupine je ich schopnosť preniknúť cez placentárnu bariéru a do materského mlieka, a preto je ich použitie počas tehotenstva a dojčenia obmedzené.

Uvoľňovacia forma. Fluórchinolóny druhej generácie, ktoré sa používajú na popáleniny, sú dostupné vo forme tabliet a injekčného roztoku v ampulkách alebo injekčných liekovkách.

Kontraindikácie pre použitie. Okrem individuálnej intolerancie, tehotenstva, laktácie a detstva (pre niektoré lieky) majú fluorochinolóny niekoľko ďalších kontraindikácií. Patria sem: vaskulárna ateroskleróza a nedostatok glukózo-6-fosfátdehydrogenázy v tele pacienta.

Vedľajšie účinky. Nežiaduce reakcie, ktoré sa vyskytnú v dôsledku užívania fluorochinolónov, zvyčajne nie sú spojené so závažným poškodením orgánov. Môžu zahŕňať gastrointestinálne reakcie (dyspeptické príznaky, pálenie záhy a bolesti brucha), ako aj reverzibilné poruchy sluchu a zraku, zlú kvalitu spánku, bolesti hlavy a závraty, parestéziu, kŕče, tras, zrýchlený srdcový tep, narušenie mikroflóry tela a zvýšenú fotosenzitivitu.

V zriedkavých prípadoch sa pozoruje zápal šliach a kĺbov, dysfunkcia obličiek a pečene a vaskulárna trombóza.

Spôsob podávania a dávkovanie. Zoberme si niekoľko populárnych liekov.

• "Ciprofloxacín". Perorálne podanie: dospelí - od 0,5 do 0,75 g s intervalom 12 hodín (deti - od 10 do 15 mg na 1 kg hmotnosti v 2 dávkach).

Intravenózne podanie. Kvapkajte od 0,4 do 0,6 g s intervalom 12 hodín (deti - od 7,5 do 10 mg na 1 kg hmotnosti rozdelené do 2 dávok).

• "Ofloxacín". Perorálne podanie: 0,4 g každých 12 hodín (deti - 7,5 mg na 1 kg hmotnosti, rozdelené do 2 dávok).

Intravenózne podanie. Podáva sa 0,4 g v 12-hodinových intervaloch (deti - 5 mg na 1 kg hmotnosti rozdelených do 2 dávok).

• "Levofloxacín". Perorálne podanie a intravenózne kvapkanie: 0,5 g v 12-hodinových intervaloch. Nepoužíva sa v pediatrii.
• "Pefloxacín". Perorálne podanie a intravenózne kvapky s 5% glukózou: počiatočná dávka - 0,8 g, následne - 0,4 g v 12-hodinových intervaloch. Nepoužíva sa na liečbu detí.

Všetky lieky sa môžu užívať kedykoľvek počas dňa, pričom sa dodržiava 12-hodinový interval. Príjem potravy neovplyvňuje účinnosť antibiotika.

Interakcia s inými liekmi. Príjem potravy neovplyvňuje absorpciu fluorochinolónov, ale antacidá, sukralfát a lieky obsahujúce zlúčeniny hliníka, zinku, horčíka, vápnika a železa znižujú absorpciu antibiotík v gastrointestinálnom trakte.

Niektoré fluorochinolóny zvyšujú koncentráciu teofylínu v krvi.

Súčasné užívanie fluorochinolónov a nesteroidných protizápalových liekov zvyšuje riziko neurotoxicity, ktorá vedie k rozvoju konvulzívneho syndrómu.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

„Detské“ antibiotiká

Popáleniny u detí nie sú o nič menej zriedkavé ako u dospelých. Ale aj to isté „populárne“ popálenie vriacou vodou medzi deťmi môže byť vážnym ochorením vyžadujúcim si použitie antibiotík. Imunitný systém dieťaťa ešte nie je úplne vytvorený, takže aj malé popáleniny (2 – 5 %) sú závažnejšie ako u dospelých a často spôsobujú komplikácie. Na prevenciu komplikácií po popáleninách spôsobených infekciou v rane sa používajú antibiotiká.

Mnohí povedia, ale ako je to možné, veď existuje názor, že tieto lieky sú pre deti nebezpečné a mali by ste sa ich v každom prípade snažiť vyhnúť. To je zásadne nesprávne. Existuje veľa liekov, ktoré pomáhajú malému organizmu vyrovnať sa s infekciou a pri správnom použití nespôsobujú detskému telu významné škody. Navyše nejde o špeciálne detské lieky, ale o všeobecné antimikrobiálne lieky.

Na otázku, aké antibiotiká sa predpisujú deťom na popáleniny, odpoveďou je, že takmer všetky skupiny antimikrobiálnych látok obsahujú lieky schválené na použitie v pediatrii (ampicilín, cefuroxím, ceftriaxón, ofloxacín, gentamicín atď.).

Predpisovanie antibiotík deťom si vyžaduje osobitnú pozornosť a znalosť liekov od lekára. Nie všetky lieky sa totiž môžu použiť na liečbu novorodencov a dojčiat. Niektoré antibiotiká sa deťom predpisujú až od 12 alebo 14 rokov. Dôležitým aspektom je aj zohľadnenie telesnej hmotnosti dieťaťa, pretože od nej závisí účinná a bezpečná dávka lieku. Toto všetko treba zohľadniť pri predpisovaní antibiotík.

Pri liečbe malých detí sa samozrejme uprednostňujú lieky vo forme mastí, perorálnych suspenzií alebo sirupu. Starším deťom s popáleninami možno podávať antibiotiká vo forme tabliet.

Intramuskulárne a intravenózne podávanie liekov je povolené iba v závažných prípadoch. Následne sú však malí pacienti prevedení na liečbu inými formami liekov.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Čas použiteľnosti

A nakoniec…

Myslím si, že nestojí za to rozoberať fakt, že antibiotiká, rovnako ako akékoľvek lieky, by sa mali nielen správne používať, ale aj skladovať podľa pokynov. Dodržiavanie podmienok skladovania liekov pomôže predchádzať predčasnému znehodnoteniu lieku a nehodám v rodine, ktoré sú často spojené s nekontrolovaným užívaním liekov deťmi zo strany rodičov, ktoré nie sú pre ne určené.

Ale niekedy aj samotní dospelí trpia užívaním liekov po dátume spotreby alebo tých, ktoré boli skladované v nevhodných podmienkach.

Antibiotiká používané pri ťažkých popáleninách majú rôzne trvanlivosti, ktoré sú uvedené na obale a v anotácii k lieku. Sú tam aj informácie o tom, ako liek správne skladovať. A hoci pre väčšinu antibiotík v tabletách postačuje izbová teplota a odľahlé miesto chránené pred slnečným žiarením, liek v ampulkách a liekovkách môže vyžadovať odlišné podmienky skladovania, napríklad nižšie teploty.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]