Liečba rakoviny močového mechúra

Liečba rakoviny močového mechúra sa určuje až po dokončení diagnózy. Závisia od štádia ochorenia podľa systému TNM, stupňa diferenciácie nádoru, veľkosti a počtu nádorov, stupňa nebezpečenstva recidívy a progresie nádoru.

Liečba rakoviny močového mechúra je radikálne odlišná pre povrchové (Ta, CIS, T1) a invazívne (T2-T4) nádory tejto lokalizácie.

Toto rozdelenie je založené na jednej strane možnosť úplného odstránenia povrchových nádorov minimálne invazívne zásahy (TUR), a na druhej strane, je potrebné použiť oveľa agresívnejší chirurgické (radikálny cystektomie, resekcia), rádioterapiu a chemoterapiu liečby rakoviny močového mechúra.

Z biologického hľadiska, táto separácia je podmienené, ako nádory v štádiu T, môže byť tiež považovaná za invazívne (invázia do bazálnej membrány), ktoré sú veľmi často veľmi agresívne v dôsledku nízkeho stupňa štruktúry povrchovej CIS má vždy štruktúru nízkej kvality, môže sa stať, a to ako samostatne, v kombinácii so základným nádorom a často vyžaduje zavedenie radikálnej cystektómie.

Arzenál terapeutických opatrení pri liečbe rakoviny močového mechúra zahŕňa chirurgické metódy (radikálnu cystektómiu, resekciu steny), rádioterapiu a chemoterapiu.

Hoci radikálna cystektómia je všeobecne uznávaným "zlatým" štandardom pri liečení rakoviny močového mechúra, kvôli jej veľkému objemu je výhodnejšie pôsobiť u relatívne mladých pacientov bez ťažkých komorbidít. Viac ako polovica pacientov s invazívnym variantom má kontraindikácie na operáciu, preto uprednostňujú iné metódy liečby rakoviny močového mechúra.

Z tabuľky možno vidieť, že TUR je najdôležitejšou etapou diagnostiky rakoviny močového mechúra vo všetkých formách a štádiách ochorenia a hlavnou metódou liečby jej povrchových nádorov. Výberovou metódou pri liečbe rakoviny močového mechúra je radikálna cystektómia, ale pri špeciálnych indikáciách alebo ak nie je možné ju vykonať, sa resekuje steny, vykonáva sa systémová chemoterapia a radioterapia.

Taktika liečby pacientov v závislosti od štádia ochorenia a stupňa diferenciácie prechodného bunkového karcinómu močového mechúra

Štádium choroby	Stupeň diferenciácie nádoru	Spôsoby liečby
T0	Benígna štruktúra (urotheliálny papilóm)	TOUR
	PUNLMP	TOUR
	Vysoko diferencovaná rakovina	TUR a samostatná intravesikálna inštalácia chemoterapeutického lieku
	Nízka rakovina	TUR a jedinú intravezikálnu instiláciu chemoterapeutického lieku
CIS	Sa špatnýma známkami	TUR a intravezikálnej imunoterapie)
Pt1	Sa špatnýma známkami	TUR a intravezikálnej chemoterapie alebo imunoterapie, cystektómie
T2-T4	Sa špatnýma známkami	Diagnostická TUR močového mechúra Radikálna cystektómia Úzke indikácie: resekcia steny rakoviny močového mechúra, rádioterapia, systémová chemoterapia
	Na M +	Adjuvantná chemoterapia (M-VAC)
T1-T4N + M +	Sa špatnýma známkami	Diagnostická TUR Systémová chemoterapia s cystektómiou alebo rádioterapiou

Nežiaduce liečenie rakoviny močového mechúra

Liečba rakoviny močového mechúra (štádium T2, T3, T4)

Radiačná terapia je predpísaný pre radikálnu cystektomie neprijateľne vysoké riziká (vek, súčasné ochorenia), nemožnosť jeho vykonanie (krok T4b) alebo nesúhlasu pacienta na odstránenie postihnutého orgánu.

Predpokladom tejto liečby rakoviny močového mechúra je normálna kapacita, infekcia močového traktu, predchádzajúce zápalové procesy alebo operácia na panvových orgánoch. Radiačná terapia sa môže vykonávať výhradne v špecializovaných centrách rádioterapie.

Hlavné typy radiačnej terapie:

• diaľkové ožarovanie;
• intersticiálne ožarovanie (brachyterapia).

Zvyčajná celková dávka ožiarenia je 60-66 Gy, jedna denná dávka je 1, 8-2,0 Gy. Priebeh liečby rakoviny močového mechúra by nemal presiahnuť 6-7 týždňov.

Intersticiálna brachyterapia sa vykonáva implantáciou zdrojov rádioaktívneho žiarenia (cézia, irídiu, tantalu) do nádorového tkaniva. Toto liečenie rakoviny močového mechúra sa často kombinuje s diaľkovým ožiarením a chirurgickým zákrokom.

Niekedy sa rádioterapia kombinuje s použitím rádiosenzibilizátorov alebo chemoterapiou, ale vzdialené výsledky takejto liečby nie sú známe. Radiačná liečba môže byť tiež vykonávaná s paliatívnym účelom na odstránenie bolesti, hematúrie, porúch močenia).

Pacienti s ožiarením sú zvyčajne dobre tolerovaní, ale u 15% pacientov sa môžu vyskytnúť závažné komplikácie: radiačné poškodenie (5%), konečník (5%), obštrukcia čriev (3%). Impotencia sa rozvíja u 2/3 mužov.