Liečba rakoviny močového mechúra

Liečba rakoviny močového mechúra sa určuje až po dokončení diagnostiky. Závisí od štádia ochorenia podľa TNM systému, stupňa diferenciácie nádoru, veľkosti a počtu novotvarov, stupňa rizika recidívy a progresie nádoru.

Liečba rakoviny močového mechúra sa radikálne líši pri povrchových (Ta, CIS, T1) a invazívnych (T2-T4) nádoroch tejto lokalizácie.

Toto rozdelenie je založené na jednej strane na možnosti úplného odstránenia povrchových nádorov minimálne invazívnou intervenciou (TUR) a na druhej strane na potrebe použitia výrazne agresívnejších chirurgických (radikálna cystektomia, resekcia), radiačných a chemoterapeutických metód liečby rakoviny močového mechúra.

Z biologického hľadiska je toto rozdelenie podmienené, keďže nádory v štádiu T možno považovať aj za invazívne (invázia bazálnej membrány), veľmi často sú vysoko agresívne kvôli svojej slabo diferencovanej štruktúre, povrchový CIS má vždy slabo diferencovanú štruktúru, môže sa vyskytovať samostatne aj v kombinácii s hlavným nádorom a často vyžaduje radikálnu cystektomiu.

Arzenál liečebných opatrení pre rakovinu močového mechúra zahŕňa chirurgické metódy (radikálna cystektomia, resekcia steny), rádioterapiu a chemoterapiu.

Hoci radikálna cystektomia je všeobecne uznávaným „zlatým“ štandardom v liečbe rakoviny močového mechúra, vzhľadom na jej veľký objem je výhodnejšie ju vykonávať u relatívne mladých pacientov bez závažných sprievodných ochorení. Viac ako polovica pacientov s invazívnym variantom má kontraindikácie na operáciu, preto sú pre nich výhodnejšie iné metódy liečby rakoviny močového mechúra.

Z tabuľky vyplýva, že TUR je najdôležitejším štádiom diagnostiky rakoviny močového mechúra vo všetkých formách a štádiách ochorenia a hlavnou metódou liečby jej povrchových nádorov. Metódou voľby pri liečbe rakoviny močového mechúra je radikálna cystektomia, ale podľa špeciálnych indikácií alebo ak ju nie je možné vykonať, vykonáva sa resekcia steny, systémová chemoterapia a rádioterapia.

Taktika liečby pacientov v závislosti od štádia ochorenia a stupňa diferenciácie prechodného bunkového karcinómu močového mechúra

Štádium ochorenia	Stupeň diferenciácie nádoru	Metódy liečby
T0	Benígna štruktúra (uroteliálny papilóm)	PREHLIADKA
	PUNLMP	PREHLIADKA
	Dobre diferencovaná rakovina	TUR a jednorazová intravezikálna instilácia chemoterapeutika
	Slabo diferencovaná rakovina	TUR a jednorazová intravezikálna instilácia chemoterapeutika
SNŠ	Slabo diferencované	TUR a intravezikálna imunoterapia)
T1	Slabo diferencované	TUR a intravezikálna chemoterapia alebo imunoterapia, cystektomia
T2-T4	Slabo diferencované	Diagnostická TUR močového mechúra Radikálna cystektomia Pre úzke indikácie: resekcia steny rakoviny močového mechúra, rádioterapia, systémová chemoterapia
	V M+	Adjuvantná chemoterapia (M-VAC)
T1-T4N+M+	Slabo diferencované	Diagnostická TUR Systémová chemoterapia s cystektomiou alebo rádioterapiou

Nelieková liečba rakoviny močového mechúra

Liečba rakoviny močového mechúra (štádiá T2, T3, T4)

Rádioterapia sa predpisuje, keď je riziko radikálnej cystektomie neprijateľne vysoké (vek, sprievodné ochorenia), nie je možné ju vykonať (štádium T4b) alebo pacient nesúhlasí s odstránením postihnutého orgánu.

Predpokladom pre túto liečbu rakoviny močového mechúra je normálna kapacita, absencia infekcie močových ciest, predchádzajúcich zápalových procesov alebo chirurgických zákrokov na panvových orgánoch. Rádioterapiu je možné vykonávať iba v špecializovaných centrách rádioterapie.

Hlavné typy rádioterapie:

• diaľkové ožarovanie;
• intratkanivové ožarovanie (brachyterapia).

Obvyklá celková dávka žiarenia je 60 – 66 Gy, jednorazová denná dávka je 1,8 – 2,0 Gy. Liečba rakoviny močového mechúra by nemala presiahnuť 6 – 7 týždňov.

Intratkanivová brachyterapia sa vykonáva implantáciou rádioaktívnych zdrojov žiarenia (cézium, irídium, tantal) do nádorového tkaniva. Táto liečba rakoviny močového mechúra sa často kombinuje s vonkajším ožiarením a operáciou na zachovanie orgánov.

Rádioterapia sa niekedy kombinuje s použitím rádiosenzibilizátorov alebo chemoterapie, ale dlhodobé výsledky takejto liečby nie sú známe. Rádioterapia sa môže vykonávať aj na paliatívne účely na odstránenie bolesti, hematúrie a porúch močenia.

Pacienti zvyčajne dobre tolerujú ožarovanie, ale u 15 % pacientov sa môžu vyvinúť závažné komplikácie: poškodenie žiarením (5 %), poškodenie konečníka (5 %), črevná obštrukcia (3 %). Impotencia sa vyvinie u 2/3 mužov.