Liečba streptokokovej infekcie antibiotikami a bez antibiotík

Použitie antibakteriálnych liečiv bude najefektívnejší, keď je lieková terapia cielené, to je v prípade, že kauzálny patogén je Streptococcus, antibiotiká by mali byť použité Streptococcus.

Preto je potrebná bakteriologická štúdia - na izoláciu a identifikáciu špecifickej baktérie, potvrdzujúcu jej príslušnosť k rodu Gram-pozitívnych baktérií Streptococcus spp.

Aké antibiotiká zabíjajú streptokoky?

Účinné proti streptokokom môžu byť prípravky baktericídne účinok môže nielen prekonať faktory virulencie, - enzýmy, antigény, cytotoxiny (čo vedie k beta-hemolýzy), povrch adhezívne proteíny, ktoré umožňujú streptokoky odolávať fagocytózu - ale tiež k úplnej likvidácii patogénu in vivo. A antibiotikum by mohla odstrániť baktérie, musí preniknúť cez ich vonkajšiu membránou a narazí na zraniteľné štruktúru buniek mikroorganizmov.

Hlavné názvy antibakteriálnych liekov, ktoré sú považované za najlepšie antibiotiká zo streptokokov:

Antibiotiká zo hemolytické streptokoky alebo antibiotiká proti Streptococcus skupiny A - beta-hemolytický streptokok skupiny A kmeň Streptococcus pyogenes - zahŕňajú ako antibiotiká zo Streptococcus hrdla (pretože kmeň spôsobuje streptokokovej hltana a mandlí): beta-laktámové carbapenems - imipenem (iné obchodné názvy - imipenem s cilastatínu, thienyl, Tsilaspen), meropeném (Mepenam, Merobotsid, Inemplyus, Doripreks, Sinerpen); antibiotiká Klindamycín skupina linkosamidmi (Klindatsin, Klimitsin, Klinimitsin, Dalatsin); Amoksiklav (amoxil, Autokláv A-Farmeks, Augmentin, Flemoklav Soljutab).

Antibiotiká zo Streptococcus pneumoniae - kolonizačné nosohltana symbiotické baktérie Streptococcus pneumoniae, bežne známy ako pneumokokom zahŕňať všetky z týchto liekov, ako aj generácia cefalosporínových antibiotík IV cefpirom (Cate) alebo cefepim.

Zápal vnútorného plášťa srdca je najčastejšie dôsledkom patogénneho účinku zeleného streptokoku - alfa-hemolytického typu Streptococcus viridans. Ak vnikne do srdca krvou, môže spôsobiť subakútnu bakteriálnu endokarditídu (najmä u ľudí s poškodenými srdcovými chlopňami). Liečba zeleného streptokoku antibiotikami sa uskutočňuje pomocou vankomycínu (obchodné názvy - Vankocin, Vanmixan, Vankorus) - glykopeptidové antibiotikum.

Citlivosť streptokokov na antibiotiká je faktor úspešnej liečby

Pred tým, než charakterizáciu jednotlivých antibakteriálnych látok používaných v streptokokových infekcií, je potrebné zdôrazniť, že najdôležitejším faktorom v účinnosti liečby je citlivosť streptokokov na antibiotiká, ktorá je daná schopnosťou drog zabiť baktérie.

Často je účinnosť antibiotickej terapie taká malá, že vzniká otázka - prečo antibiotikum nezničil streptokoky? Tieto baktérie - najmä Streptococcus pneumoniae - v priebehu posledných dvoch desaťročí preukázali významné zvýšenie odporu, tj rezistenciu k antibiotikám: nekonajú tetracyklín a jeho deriváty; takmer tretina ich kmeňov nemôže byť ovplyvnená erytromycínom a penicilínom; bola vyvinutá rezistencia voči niektorým liečivám makrolidovej skupiny. A fluorochinolóny sú na začiatku menej účinné pri streptokokových infekciách.

Znížená citlivosť na antibiotiká streptokoky výskumných pracovníkov spojených s transformáciou jednotlivých kmeňov genetickú výmeny medzi nimi, rovnako ako mutácie a zvýšenie prirodzeného výberu, v každom prípade vyvolalo rovnakými antibiotikami.

A nie je to len o samoliečbe, ktorú lekári odsúdili. Liečba predpísaná lekárom môže byť aj pred streptokokovou infekciou impotentná, pretože vo väčšine prípadov je predpísané antibakteriálne liečivo bez toho, aby sa takpovediac empiricky odhalilo konkrétny príčinný činiteľ.

Okrem toho nemá antibiotikum čas zabiť streptokoky, ak pacient predtým, než prestane užívať liek, skráti trvanie liečby.

Užitočné informácie aj v materiáli -  Antibiotická rezistencia

Indikácia Antibiotiká zo streptokokov

Kmene, sérotypy a skupiny  streptokokov sú  veľmi početné, rovnako ako ich zápalové ochorenia, ktoré sa šíria zo sliznice hltanu na membrány mozgu a srdca.

Zoznam indikácií na použitie antibakteriálnych látok zahŕňa: peritonitídu, sepsu, septikémiu a bakteriémiu (vrátane novorodenca); meningitída; šarlach; impetigo a tvár; streptoderma; lymfadenitída; sínusitída a akútna otitis media; pneumóniková faryngitída, tonzilitída, bronchitída, tracheitída, pleuristika, bronchopneumónia a pneumónia (vrátane nosokomiálnych); endokarditída. Efektívne v infekčného zápalu mäkkých tkanív a kostí (absces, flegmóna, fasciitis, osteomyelitídy) a poranenia kĺbov streptokoková pôvodu s reumatickou horúčkou v akútnej forme.

Tieto antibiotiká sa používajú pri liečbe pyelonefritídy a akútnej glomerulonefritídy; zápal močových pohlavných orgánov; intraabdominálna infekcia; infekčný zápal po pôrode atď.

Prečítajte si tiež -  streptokokovú infekciu

[1], [2], [3], [4]

Formulár uvoľnenia

Forma uvoľňovania antibiotík Imipenem, Meropenem, Csefpyrom a Vancomycinom je sterilný prášok v liekovkách určených na prípravu roztoku, ktorý sa podáva parenterálne.

Amoxiclav je k dispozícii v troch formách: tablety na perorálne použitie (125, 250, 500 mg), prášok na prípravu požití suspenzie a prášok na prípravu injekčného roztoku.

Clindamycín je vo forme kapsúl, granúl (na prípravu sirupu), roztoku v ampulkách a 2% krému.

[5], [6], [7], [8]

Farmakodynamika

Beta-laktámové antibiotiká Imipeném a meropeném týkajúce sa karbapenémy (skupiny organických zlúčenín známych ako tienamycínov) prenikať do bakteriálnych buniek a interferovať so syntézou základnú zložku svojich bunkových stenách, čo vedie k deštrukcii a smrti baktérií. Z penicilínov sú tieto látky štruktúrou trochu odlišné; Okrem toho, kompozícia obsahuje imipeném cilastatínu sodného, ktorý bráni jeho hydrolýzy obličkovej dehydropeptidáze, ktorý predlžuje účinok liečiva a zvyšuje jeho účinnosť.

Podobným princípom účinku je Amoxiclav, kombinovaný prípravok s aminopenicilínom amoxicilínom a kyselinou klavulanovou, čo je špecifický inhibítor β-laktamáz.

Farmakodynamika klindamycínu je založená na väzbe na 50S podjednotku ribozómov bakteriálnych buniek a na inhibíciu syntézy proteínov a rast komplexu RNA.

Štvrtá generácia cefalosporínových antibiotík cefpirom formulácie tiež dáva heteropolymerní peptidoglykánu (mureínu) rámové steny baktérií, čo vedie k zničeniu peptidoglykanových reťazcov a lyžovaných baktérií. Mechanizmus pôsobenia vankomycínu spočíva tak v inhibícii syntézy mureínov, ako aj v narušení syntézy baktérií RNA Streptococcus spp. Výhodou tohto antibiotika je to, že nemá žiaden β-laktámový kruh vo svojej štruktúre, ale nie je vystavený ochranným enzýmom baktérií - β-laktamáz.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Farmakokinetika

Meropeném preniká do tkanív a biologických tekutín, ale viazanie sa na plazmatické bielkoviny nepresahuje 2%. Rozštiepi sa tak, aby vytvoril jeden neaktívny metabolit. Dve tretiny lieku sa eliminujú v pôvodnej forme; s intravenóznym polčasom rozpadu je 60 minút, s injekciou / im - asi hodinu a pol. Vylučuje sa z tela obličkami v priemere 12 hodín.

Vo farmakokinetickej vlastnosti klindamycínu je zaznamenaná jeho 90% biologická dostupnosť a vysoký stupeň väzby na krvný albumín (až do 93%). Po perorálnom podaní sa maximálna koncentrácia liečiva v krvi dosiahne po približne 60 minútach po zavedení do žily po 180 minútach. Biotransformácia sa vyskytuje v pečeni, niektoré metabolity sú terapeuticky účinné. Vylučovanie z tela trvá asi štyri dni (cez obličky a črevá).

Cephpir sa podáva infúziou a aj keď sa liek viaže na plazmatické bielkoviny o menej ako 10%, do 12 hodín sa udržiava terapeutická koncentrácia v tkanivách a biologická dostupnosť je 90%. Tento liek v tele nie je rozdelený a vylučovaný obličkami.

Po perorálnom podaní Amoxiclavu do krvi sa amoxicilín a kyselina klavulanová dostávajú približne o hodinu neskôr a sú dvakrát dlhšie vytiahnuté; väzby na krvné proteíny je 20-30%. V tomto prípade je akumulácia lieku zaznamenaná v sínusoch hornej čeľuste, pľúcach, pleurálnej a chrbticovej tekutine, v strednom uchu, brušnej dutine a panvových orgánoch. Amoxicilín sa takmer nerozdelí a vylučuje sa obličkami; metabolity kyseliny klavulanovej sa vylučujú cez pľúca, obličky a črevá.

Farmakokinetika vankomycínu sa vyznačuje väzbou na plazmatické bielkoviny v hladine 55% a penetráciou do všetkých telových tekutín a placentou. Biotransformácia lieku je zanedbateľná a polčas je v priemere päť hodín. Dve tretiny látky sa vylučujú obličkami.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Dávkovanie a podávanie

Spôsob aplikácie prípravkov závisí od formy uvoľňovania: tablety sa podávajú perorálne, injekčné roztoky sa podávajú parenterálne.

Imipeném sa môže injikovať do žily (pomaly, počas 30 až 40 minút) a do svalu, ale častejšie sa podáva intravenózne podanie. Jedna dávka dospelých je 0,25 - 0,5 g (v závislosti od ochorenia), počet injekcií - tri až štyri počas dňa. Dávky pre deti sú stanovené podľa telesnej hmotnosti - 15 mg na kilogram. Maximálny denný príjem pre dospelých je 4 g, pre deti - 2 g.

Meropenem sa vstrekuje do žily alebo do kvapiek: každých 8 hodín 0,5-1 g (s meningitídou - 2 g). Pre deti do 12 rokov je dávka 10-12 mg na kilogram telesnej hmotnosti.

Zapuzdrený klindamycín sa užíva perorálne - 150 - 450 mg štyrikrát denne počas desiatich dní. Pre deti je vhodný sirup: do jedného roka - pol čajovej lyžičky trikrát denne, po roku - čajovej lyžičky. Injekcie klindamycínu - intravenózne a intramuskulárne - sa predpisujú v dennej dávke 120 až 480 mg (rozdelené na tri injekcie); trvanie parenterálneho použitia je 4 až 5 dní s prechodom na užívanie kapsúl pred ukončením liečby, ktorého celkové trvanie je 10 až 14 dní. Clindamycín vo forme vaginálneho krému sa používa jedenkrát denne počas jedného týždňa.

Antibiotikum zo streptokokov Cefpirom sa podáva iba intravenózne a dávka závisí od patológie spôsobenej streptokokom - 1-2 g dvakrát denne (po 12 hodinách); maximálna prípustná dávka je 4 g denne.

Amoxiclav pre dospelých a deti staršie ako 12 rokov sa podáva intravenózne štyrikrát denne na 1,2 g; deti do 12 rokov - 30 mg na kilogram telesnej hmotnosti. Priebeh liečby je 14 dní s možným prechodom (podľa stavu) až po odber tabliet. Tablety Amoxiclav sa užívajú v jedle 125 až 250 mg alebo 500 mg dvakrát až trikrát denne počas 5 až 14 dní.

Jedna dávka Vancomycinu, ktorá si vyžaduje veľmi pomalé intravenózne podanie, je 500 mg pre dospelých (každých šesť hodín). Pre deti sa vypočíta dávka: pre každý kilogram hmotnosti dieťaťa - 10 mg.

[31], [32], [33]

Používajte Antibiotiká zo streptokokov počas tehotenstva

Bezpečnosť používania antibiotík, karbapenémov (imipenému a meropenemu) tehotným ženám nebola stanovená výrobcami, takže ich použitie v priebehu tehotenstva je povolené len významnú výhodu pre budúce prospech matky cez možný negatívny dopad na plod.

Rovnaký princíp platí aj pre tehotné a dojčiace Clindamycin a Amoxiclav.

Počas tehotenstva je zakázané používať Cephir. Zákaz používania Vancomycinu sa týka prvého trimestra tehotenstva av neskorších termínoch je použitie povolené iba v extrémnych prípadoch - za prítomnosti ohrozenia života.

Kontraindikácie

Základné kontraindikácie pre použitie:

Imipenem a Meropenem - prítomnosť alergií a precitlivenosti na lieky, dieťa do troch mesiacov;

Clindamycín - zápal čreva, nedostatok pečene alebo obličiek, vek detí do jedného roka;

Tsefpirom - intolerancia penicilínu, gravidita a laktácia, vek pacientov mladších ako 12 rokov;

Amoxiclav - precitlivenosť na penicilín a jeho deriváty, stagnácia žlče, hepatitída;

Vancomycín - porucha sluchu a kochleárna neuritída, zlyhanie obličiek, prvý trimestr gravidity, obdobie laktácie.

[25], [26], [27]

Vedľajšie účinky Antibiotiká zo streptokokov

Najpravdepodobnejšie vedľajšie účinky lieku Imipenem, Meropenem a Cephyrom zahŕňajú:  

Bolestivosť v mieste vpichu, nevoľnosť, vracanie, hnačka, kožná vyrážka so svrbením a prekrvenie, znížený počet bielych krviniek a zvýšenie močoviny v krvi. Môžu tiež nastať hypertermia, bolesti hlavy, poruchy dýchania a srdcového rytmu, kŕče, poruchy črevnej mikroflóry.

Okrem vyššie, klindamycín vedľajšie účinky sa môžu prejaviť ako kovová chuť v ústach, a hepatitída cholestatickej žltačky, zvýšenej hladiny bilirubínu v krvi, bolesť v epigastriu.

Žiadosť Amoksiklav môžu byť sprevádzané nevoľnosťou, zvracaním a hnačkami, akútny zápal čriev (pseudomembranózna kolitída) v dôsledku aktivácie oportúnnych infekcií - Clostridium a začervenaním kože a vývoja toxická epidermálna nekrózy.

Podobné vedľajšie účinky sa môžu prejaviť pri liečbe zelených streptokokových antibiotík-glykopeptidov (Vancomycín). Okrem toho toto antibiotikum môže nepriaznivo ovplyvniť sluch.

[28], [29], [30]

Predávkovať

V oficiálnych pokynoch k prípravkom Imipenem a Meropenem vyplynulo, že ich predávkovanie je nepravdepodobné.

Prekročenie dávky zostávajúcich antibiotík uvažovaných v tomto prehľade sa prejavuje zvýšením ich vedľajších účinkov, ktoré sa liečia symptomaticky.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Interakcie s inými liekmi

Tieto antibiotiká zo streptokokov vykazujú nasledujúce liekové interakcie:

Imipenem a Meropenem sa nesmú používať súbežne s liekmi, ktoré môžu poškodiť pečeň alebo zhoršiť funkciu obličiek.

Klindamycín iný nezlučiteľnosti s aminoglykozidovými antibiotikami, hypnotiká a sedatíva, glukonát vápenatý a síran horečnatý, ako aj vitamíny B6, B9, B12.

Aktivita lieku Cefpirom potencuje súčasné používanie antibiotík iných skupín (aminoglykozidy, fluorochinolóny atď.). Tiež by sa mala zabrániť jeho kombinácii s protinádorovými látkami, imunosupresormi, liekmi na liečbu tuberkulózy, diuretikami typu slučky.

Amoxiclav znižuje zrážanlivosť krvi a spoľahlivosť hormonálnej antikoncepcie.

[41], [42], [43], [44]

Podmienky skladovania

Uzavreté liekovky s prípravkami Imipenem, Meropenem, Cephpira by mali byť skladované na tmavom mieste pri t <+ 25 ° C; pripravených roztokov - pri t <+ 5 ° C (nie viac ako dva dni).

Vancomycín - pri t <+ 10 ° C

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Čas použiteľnosti

Čas použiteľnosti výrobkov je uvedený na ich obale.

[53], [54], [55], [56], [57], [58]

Liečba streptokokov bez antibiotík

Ako lekári hovoria, Streptococcus liečiť bez antibiotík nie je možné, pretože posilnenie imunitného systému pomocou vitamínu infúziou alebo odvary šípkovou bobule echinacea, brusnicový džús alebo čaj so zázvorom môže znížiť zápalovú reakciu, ale nezabíja jeho príčinu - baktérie.

Cesnak, med, kozie mlieko, klokanie s infúziou listov eukalyptu, propolis alebo kurkum sú pomôcky streptokokov v krku. A septikémia, meningitída, šarlach alebo akútna glomerulonefritída môžu vyliečiť len antibiotiká zo streptokokov.