Liečba streptokokovej infekcie s antibiotikami a bez nich

Použitie antibakteriálnych liekov bude najúčinnejšie, keď je lieková terapia cielená, teda etiotropná: ak je pôvodcom ochorenia streptokoky, mali by sa použiť antibiotiká proti streptokokom.

To si vyžaduje bakteriologickú štúdiu na izoláciu a identifikáciu špecifickej baktérie, čím sa potvrdí jej príslušnosť k rodu grampozitívnych baktérií Streptococcus spp.

Aké antibiotiká zabíjajú streptokoky?

Proti streptokokom môžu byť účinné baktericídne liečivá, ktoré nielenže dokážu prekonať ich virulenčné faktory – enzýmové antigény, cytotoxíny (vedúce k β-hemolýze), povrchové adhezívne proteíny, ktoré umožňujú streptokokom odolávať fagocytóze – ale tiež zabezpečia eradikáciu patogénu in vivo. A aby antibiotikum dokázalo eradikovať baktérie, musí preniknúť cez ich vonkajšie membrány a ovplyvniť zraniteľné štruktúry buniek mikroorganizmu.

Hlavné názvy antibakteriálnych farmakologických látok, ktoré sa považujú za najlepšie antibiotiká pre streptokoky:

Antibiotiká proti hemolytickým streptokokom alebo antibiotiká proti streptokokom skupiny A - β-hemolytický streptokok skupiny A kmeň Streptococcus pyogenes - zahŕňajú aj antibiotiká proti streptokokom v hrdle (keďže tento kmeň spôsobuje streptokokovú faryngitídu a tonzilitídu): β-laktámové karbapenémy - Imipenem (iné obchodné názvy - Imipenem s cilastatínom, Tienam, Cilaspen), Meropenem (Mepenam, Merobocide, Inemplus, Doriprex, Sinerpen); linkosamidové antibiotiká Clindamycín (Clindacin, Klimycin, Klinimicin, Dalacin); Amoxiclav (Amoxil, A-Clav-Pharmex, Augmentin, Flemoklav Solutab).

Antibiotiká pre Streptococcus pneumoniae - nazofaryngeálnu kolonizujúcu komenzálnu baktériu Streptococcus pneumoniae, často nazývanú pneumokok - zahŕňajú všetky vyššie uvedené lieky, ako aj cefalosporínové antibiotiká štvrtej generácie Cefpirome (Keyten) alebo Cefepime.

Zápal vnútornej výstelky srdca je najčastejšie dôsledkom patogénneho účinku viridans streptokoka - alfa-hemolytického typu Streptococcus viridans. Ak sa dostane do srdca krvou, môže spôsobiť subakútnu bakteriálnu endokarditídu (najmä u ľudí s poškodenými srdcovými chlopňami). Liečba viridans streptokoka antibiotikami sa vykonáva pomocou vankomycínu (obchodné názvy - Vancocin, Vanmixan, Vancorus) - glykopeptidového antibiotika.

Citlivosť streptokokov na antibiotiká je faktorom úspešnej liečby

Predtým, ako prejdeme k charakteristikám jednotlivých antibakteriálnych látok používaných pri streptokokových infekciách, treba zdôrazniť, že najdôležitejším faktorom účinnosti liečby je citlivosť streptokokov na antibiotiká, ktorá určuje schopnosť liekov ničiť baktérie.

Účinnosť antibiotickej terapie je často taká nízka, že vzniká otázka: prečo antibiotikum nezabilo streptokoka? Tieto baktérie – najmä Streptococcus pneumoniae – preukázali za posledné dve desaťročia významný nárast rezistencie, teda odolnosti voči antibakteriálnym liekom: tetracyklín a jeho deriváty na ne nepôsobia; takmer tretina ich kmeňov nie je ovplyvnená erytromycínom a penicilínom; rezistencia sa vyvinula voči niektorým liekom zo skupiny makrolidov. A fluorochinolóny sú spočiatku menej účinné proti streptokokovej infekcii.

Výskumníci spájajú zníženie citlivosti streptokokov na antibiotiká s transformáciou jednotlivých kmeňov v dôsledku genetickej výmeny medzi nimi, ako aj s mutáciami a zvýšeným prirodzeným výberom, tak či onak vyvolaným tými istými antibiotikami.

A nehovoríme len o samoliečbe, ktorú lekári odsudzujú. Liek predpísaný lekárom môže byť tiež bezmocný proti streptokokovej infekcii, pretože vo väčšine prípadov je antibakteriálny liek predpísaný bez identifikácie konkrétneho patogénu, takpovediac empiricky.

Okrem toho antibiotikum nemá čas zabiť streptokoka, ak pacient predčasne prestane užívať liek, čím sa skracuje trvanie liečby.

Užitočné informácie sú tiež v materiáli - Rezistencia na antibiotiká

Indikácia antibiotiká na angínu

Kmene, sérotypy a skupiny streptokokov sú veľmi početné, rovnako ako zápalové ochorenia, ktoré spôsobujú a ktoré sa šíria zo sliznice hltana do membrán mozgu a srdca.

Zoznam indikácií na použitie antibakteriálnych látok zahŕňa: peritonitídu, sepsu, sepsu a bakterémiu (vrátane novorodeneckej); meningitídu; šarlach; impetigo a erysipel; streptodermiu; lymfadenitídu; zápal prinosových dutín a akútny zápal stredného ucha; pneumokokovú faryngitídu, tonzilitídu, bronchitídu, tracheitídu, pleuritídu, bronchopneumóniu a pneumóniu (vrátane nozokomiálnej); endokarditídu. Sú účinné pri infekčných zápaloch mäkkých a kostných tkanív (abscesy, flegmóna, fasciitída, osteomyelitída) a kĺbových léziách streptokokového pôvodu s reumatickou horúčkou v akútnej forme.

Tieto antibiotiká sa používajú na liečbu pyelonefritídy a akútnej glomerulonefritídy; zápalu močových ciest; intraabdominálnej infekcie; popôrodných infekčných zápalov atď.

Prečítajte si tiež – Streptokoková infekcia

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Formulár uvoľnenia

Antibiotiká Imipenem, Meropenem, Cefpirome a Vancomycin sú dostupné vo forme sterilného prášku v injekčných liekovkách, určených na prípravu roztoku, ktorý sa podáva parenterálne.

Amoxiclav je dostupný v troch formách: tablety na perorálne použitie (125, 250, 500 mg), prášok na prípravu perorálnej suspenzie a prášok na prípravu injekčného roztoku.

Klindamycín je dostupný vo forme kapsúl, granúl (na výrobu sirupu), roztoku v ampulkách a 2% krému.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Farmakodynamika

Beta-laktámové antibiotiká Imipenem a Meropenem, ktoré patria do karbapenémov (trieda organických zlúčenín známych ako tienamycíny), prenikajú do bakteriálnych buniek a narúšajú syntézu životne dôležitých zložiek ich bunkových stien, čo vedie k deštrukcii a smrti baktérií. Tieto látky sa svojou štruktúrou mierne líšia od penicilínov; okrem toho Imipenem obsahuje cilastatín sodný, ktorý inhibuje jeho hydrolýzu renálnou dehydropeptidázou, čo predlžuje účinok lieku a zvyšuje jeho účinnosť.

Amoxiclav, kombinovaný liek s aminopenicilínom (amoxicilínom) a kyselinou klavulánovou, ktorá je špecifickým inhibítorom β-laktamázy, má podobný princíp účinku.

Farmakodynamika klindamycínu je založená na väzbe na 50S podjednotku ribozómov bakteriálnych buniek a inhibícii syntézy bielkovín a rastu RNA komplexu.

Cefalosporínové antibiotikum štvrtej generácie Cefpirome tiež narúša produkciu heteropolymérnych peptidových glykánov (mureínov) v štruktúre bakteriálnej steny, čo vedie k deštrukcii peptidových glykánových reťazcov a lýze baktérií. Mechanizmus účinku vankomycínu spočíva v inhibícii syntézy mureínov aj v narušení syntézy RNA u Streptococcus spp. Výhodou tohto antibiotika je, že keďže vo svojej štruktúre nemá β-laktámový kruh, nie je ovplyvnené ochrannými enzýmami baktérií - β-laktamázami.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Farmakokinetika

Meropeném preniká do tkanív a biologických tekutín, ale väzba na plazmatické bielkoviny nepresahuje 2 %. Rozkladá sa za vzniku jedného neaktívneho metabolitu. Dve tretiny liečiva sa vylučujú v pôvodnej forme; pri intravenóznom podaní je polčas rozpadu 60 minút, pri intramuskulárnej injekcii približne jeden a pol hodiny. Z tela sa vylučuje obličkami v priemere po 12 hodinách.

Farmakokinetické vlastnosti klindamycínu zaznamenávajú jeho 90% biologickú dostupnosť a vysoký stupeň väzby na krvné albumíny (až 93%). Po perorálnom podaní sa maximálna koncentrácia liečiva v krvi dosiahne približne za 60 minút, po intravenóznom podaní - za 180 minút. Biotransformácia prebieha v pečeni, niektoré metabolity sú terapeuticky aktívne. Vylučovanie z tela trvá približne štyri dni (obličkami a črevami).

Cefpirom sa podáva infúziou a hoci sa liek viaže na plazmatické bielkoviny menej ako 10 %, terapeutická koncentrácia v tkanivách sa udržiava 12 hodín a biologická dostupnosť je 90 %. Tento liek sa v tele nerozkladá a vylučuje sa obličkami.

Po perorálnom podaní Amoxiclavu sa amoxicilín a kyselina klavulánová dostanú do krvného obehu približne za hodinu a vylučujú sa dvakrát dlhšie; väzba na krvné bielkoviny je 20 – 30 %. Súčasne sa pozoruje akumulácia lieku v dutinách maxily, pľúcach, pleurálnom a mozgovomiechovom moku, v strednom uchu, brušnej dutine a panvových orgánoch. Amoxicilín sa takmer nerozkladá a vylučuje sa obličkami; metabolity kyseliny klavulánovej sa vylučujú pľúcami, obličkami a črevami.

Farmakokinetika vankomycínu sa vyznačuje väzbou na plazmatické bielkoviny na úrovni 55 % a prenikaním do všetkých biologických tekutín tela a cez placentu. Biotransformácia lieku je nevýznamná a polčas rozpadu je v priemere päť hodín. Dve tretiny látky sa vylučujú obličkami.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Dávkovanie a podávanie

Spôsob podávania liekov závisí od ich formy uvoľňovania: tablety sa užívajú perorálne, injekčné roztoky sa podávajú parenterálne.

Imipenem sa môže podávať intravenózne (pomaly, počas 30 – 40 minút) a intramuskulárne, ale častejšie je intravenózne podanie. Jednorazová dávka pre dospelých je 0,25 – 0,5 g (v závislosti od ochorenia), počet injekcií je tri až štyri denne. Dávky pre deti sa určujú podľa telesnej hmotnosti – 15 mg na kilogram. Maximálna denná dávka pre dospelých je 4 g, pre deti – 2 g.

Meropenem sa podáva intravenózne - prúdovou alebo kvapkovou injekciou: každých 8 hodín v dávke 0,5-1 g (pri meningitíde - 2 g). Pre deti do 12 rokov sa dávka vypočíta na 10-12 mg na kilogram telesnej hmotnosti.

Kapsulovaný klindamycín sa užíva perorálne - 150-450 mg štyrikrát denne počas desiatich dní. Sirup je vhodnejší pre deti: do jedného roka - pol čajovej lyžičky trikrát denne, po jednom roku - čajová lyžička. Injekcie klindamycínu - intravenózne kvapkaním a intramuskulárne - sa predpisujú v dennej dávke 120 až 480 mg (rozdelené do troch dávok); trvanie parenterálneho užívania je 4-5 dní s prechodom na užívanie kapsúl až do konca liečebného cyklu, ktorého celkové trvanie je 10-14 dní. Klindamycín vo forme vaginálneho krému sa používa raz denne počas jedného týždňa.

Antibiotikum proti streptokokom, Cefpirome, sa podáva iba intravenózne a dávka závisí od patológie spôsobenej streptokokom - 1-2 g dvakrát denne (každých 12 hodín); maximálna povolená dávka je 4 g denne.

Amoxiclav sa podáva intravenózne dospelým a deťom starším ako 12 rokov štyrikrát denne v dávke 1,2 g; deťom mladším ako 12 rokov - 30 mg na kilogram telesnej hmotnosti. Liečba trvá 14 dní s možným prechodom (v závislosti od stavu) na užívanie tabliet. Tablety Amoxiclavu sa užívajú počas jedla v dávke 125-250 mg alebo 500 mg dva alebo trikrát denne počas 5-14 dní.

Jednorazová dávka vankomycínu, ktorá vyžaduje veľmi pomalé intravenózne podanie, je pre dospelých 500 mg (každých šesť hodín). Pre deti sa dávka vypočíta takto: 10 mg na kilogram hmotnosti dieťaťa.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Používajte antibiotiká na angínu počas tehotenstva

Bezpečnosť karbapenémových antibiotík (imipenem a meropenem) u tehotných žien nebola výrobcami stanovená, preto je ich použitie počas tehotenstva povolené iba vtedy, ak prínos pre nastávajúcu matku výrazne prevyšuje potenciálny negatívny vplyv na plod.

Rovnaký princíp platí aj pre užívanie klindamycínu a amoxiclavu tehotnými a dojčiacimi ženami.

Počas tehotenstva je Cefpirom zakázaný. Zákaz používania vankomycínu sa vzťahuje na prvý trimester tehotenstva a v neskorších štádiách je jeho použitie povolené len v extrémnych prípadoch - ak existuje ohrozenie života.

Kontraindikácie

Hlavné kontraindikácie pre použitie:

Imipenem a Meropenem – prítomnosť alergií a precitlivenosti na lieky, deti do troch mesiacov;

Klindamycín - zápal čriev, zlyhanie pečene alebo obličiek, deti do jedného roka;

Cefpirom – intolerancia penicilínu, tehotenstvo a laktácia, pacienti mladší ako 12 rokov;

Amoxiclav - precitlivenosť na penicilín a jeho deriváty, stagnácia žlče, hepatitída;

Vankomycín - porucha sluchu a kochleárna neuritída, zlyhanie obličiek, prvý trimester tehotenstva, obdobie laktácie.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Vedľajšie účinky antibiotiká na angínu

Medzi najpravdepodobnejšie vedľajšie účinky liekov ako Imipenem, Meropenem a Cefpirome patria:

Bolesť v mieste vpichu, nevoľnosť, vracanie, hnačka, kožné vyrážky so svrbením a hyperémiou, znížený počet bielych krviniek a zvýšené hladiny močoviny v krvi. Môže sa vyskytnúť aj hypertermia, bolesť hlavy, poruchy dýchania a srdcového rytmu, kŕče a poruchy črevnej mikroflóry.

Okrem už uvedených vedľajších účinkov klindamycínu môžu zahŕňať kovovú chuť v ústach, hepatitídu a cholestatickú žltačku, zvýšené hladiny bilirubínu v krvi a bolesť v epigastrickej oblasti.

Užívanie Amoxiclavu môže byť sprevádzané nevoľnosťou, vracaním a hnačkou, akútnym zápalom čreva (pseudomembranózna kolitída) v dôsledku aktivácie oportúnnej infekcie - klostrídií, ako aj exsudatívnym erytémom kože a rozvojom toxickej nekrózy epidermy.

Podobné vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť pri liečbe viridans streptococcus glykopeptidovými antibiotikami (vankomycín). Okrem toho môže toto antibiotikum negatívne ovplyvniť sluch.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Predávkovať

Oficiálne pokyny pre lieky Imipenem a Meropenem naznačujú, že predávkovanie je nepravdepodobné.

Prekročenie dávky ostatných antibiotík uvažovaných v tomto prehľade sa prejavuje zvýšením ich vedľajších účinkov, ktoré sa liečia symptomaticky.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Interakcie s inými liekmi

S uvedenými antibiotikami proti streptokokom sa vyskytujú nasledujúce liekové interakcie:

Imipenem a meropenem sa nemajú užívať súbežne s liekmi, ktoré môžu poškodiť pečeň alebo zhoršiť funkciu obličiek.

Klindamycín je nekompatibilný s aminoglykozidovými antibiotikami, liekmi na spanie a sedatívami, glukonátom vápenatým a síranom horečnatým, ako aj s vitamínmi B6, B9, B12.

Účinok lieku Cefpirome sa zosilňuje súčasným užívaním antibiotík iných skupín (aminoglykozidy, fluorochinolóny atď.). Treba sa tiež vyhnúť jeho kombinácii s protinádorovými látkami, imunosupresívami, liekmi na liečbu tuberkulózy a slučkovými diuretikami.

Amoxiclav znižuje zrážanlivosť krvi a spoľahlivosť hormonálnej antikoncepcie.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Podmienky skladovania

Utesnené injekčné liekovky s Imipenémom, Meropenemom, Cefpiromom sa majú uchovávať na mieste chránenom pred svetlom pri teplote t < +25 °C; pripravené roztoky – pri teplote t < +5 °C (nie dlhšie ako dva dni).

Vankomycín – pri t <+10 °C.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Čas použiteľnosti

Dátum spotreby liekov je uvedený na ich obale.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Liečba streptokokov bez antibiotík

Ako poznamenávajú lekári, liečba streptokokov bez antibiotík je nemožná, pretože posilnenie imunitného systému vitamínovými nálevmi z šípok alebo odvarmi z echinacey, brusnicovej šťavy alebo čaju so zázvorom môže znížiť zápalovú reakciu, ale nezabije jej príčinu - baktérie.

Cesnak, med, kozie mlieko, kloktanie nálevom z listov eukalyptu, propolis alebo roztok kurkumy sú pomocnými prostriedkami proti streptokokom v hrdle. A sepsa, meningitída, šarlach alebo akútna glomerulonefritída sa dajú vyliečiť iba antibiotikami proti streptokokom.