Lieky používané pri resuscitácii a niektorých naliehavých stavoch

Na obnovenie spontánneho krvného obehu je potrebné čo najskôr začať s podávaním liekov a infúznou terapiou. Zoznam liekov, ktoré sa v súčasnosti používajú pri primárnych resuscitačných opatreniach, je relatívne malý.

[ 1 ], [ 2 ]

Adrenalín

Adrenomimetikum, najčastejšie používané pri kardiopulmonálnej a cerebrálnej resuscitácii. Zlepšuje koronárny a mozgový prietok krvi, zvyšuje excitabilitu a kontraktilitu myokardu, zužuje periférne cievy.

Cieľom terapie je dosiahnuť spontánnu a stabilnú hemodynamiku so systolickým tlakom najmenej 100 – 110 mm Hg. Pomáha obnoviť rytmus počas asystoly a elektromechanickej disociácie, ako aj previesť malovlnnú ventrikulárnu fibriláciu na veľkovlnnú.

Počiatočná dávka adrenalínu je 1 mg (1 ml 0,1 % roztoku) intravenózne. Intervaly medzi podaniami adrenalínu sú 3 až 5 minút. Pri intratracheálnom podaní je dávka adrenalínu 3 mg (na 7 ml izotonického roztoku chloridu sodného).

Po obnovení srdcovej funkcie existuje vysoké riziko recidívy fibrilácie komôr v dôsledku nedostatočnej koronárnej perfúzie. Z tohto dôvodu sa adrenalín používa ako inotropná podpora v dávke 1 – 10 mcg/min.

[ 3 ]

Vazopresín

Vazopresín (antidiuretický hormón - ADH) je hormón zadného laloku hypofýzy. Vylučuje sa, keď sa zvyšuje osmolarita krvnej plazmy a keď sa znižuje objem extracelulárnej tekutiny.

Zvyšuje spätné vstrebávanie vody obličkami, čím zvyšuje koncentráciu moču a znižuje jeho vylúčený objem. Má tiež množstvo účinkov na cievy a mozog.

Podľa výsledkov experimentálnych štúdií vazopresín podporuje obnovenie srdcovej činnosti a koronárnej perfúzie.

Dnes sa vazopresín považuje za možnú alternatívu k adrenalínu.

Bolo zistené, že hladina endogénneho vazopresínu je výrazne vyššia u jedincov, ktorí boli úspešne resuscitovaní, v porovnaní s tými, ktorí zomreli.

Podáva sa namiesto prvého alebo druhého podania adrenalínu, intravenózne, jednorazovo v dávke 40 mg. Ak je neúčinný, znovu sa nepoužíva - odporúča sa prejsť na podávanie adrenalínu.

Napriek sľubným výsledkom výskumu multicentrické štúdie nepreukázali zvýšenie prežitia v nemocniciach pri použití vazopresínu. Medzinárodný konsenzus z roku 2005 preto dospel k záveru, že „v súčasnosti neexistujú presvedčivé dôkazy pre alebo proti použitiu vazopresínu ako alternatívy k adrenalínu alebo v kombinácii s ním v akomkoľvek rytme počas KPR“.

Cordarone

Antiarytmikum triedy III (inhibítor repolarizácie). Má tiež antianginózne, koronárne vazodilatačné, alfa- a beta-adrenergné blokujúce a hypotenzívne účinky. Antianginózny účinok lieku je spôsobený koronárnym vazodilatačným, antiadrenergným účinkom a znížením spotreby kyslíka myokardu.

Má inhibičný účinok na alfa- a beta-adrenergné receptory bez toho, aby vyvolal ich úplnú blokádu. Znižuje citlivosť sympatického nervového systému na hyperstimuláciu, znižuje tonus koronárnych ciev, zvyšuje koronárny prietok krvi; spomaľuje srdcovú frekvenciu a zvyšuje energetické rezervy myokardu (v dôsledku zvýšenia obsahu kreatínsulfátu, adenozínu a glykogénu). Pri intravenóznom podaní znižuje celkový periférny odpor a systémový arteriálny tlak. Antiarytmický účinok je spôsobený vplyvom na elektrofyziologické procesy v myokarde, predlžuje akčný potenciál kardiomyocytov, zvyšuje efektívnu refraktérnu periódu predsiení, komôr, AV uzla, zväzku Hisových a Purkyňových vlákien a ďalších dráh pre vedenie excitácie. Blokovaním inaktivovaných „rýchlych“ sodíkových kanálov má účinky charakteristické pre antiarytmiká triedy I. Inhibuje pomalú (diastolickú) depolarizáciu membrány buniek sínusového uzla, čo spôsobuje bradykardiu, inhibuje AV vedenie (účinok antiarytmík triedy IV).

Účinnosť cordarónu pri resuscitácii bola potvrdená v mnohých štúdiách. Považuje sa za liek voľby u pacientov s fibriláciou komôr a ventrikulárnou tachykardiou refraktérnou na tri počiatočné výboje defibrilátora.

Podáva sa intravenózne bolusovo v dávke 300 mg na 20 ml 5% glukózy. Okrem toho sa odporúča udržiavacia infúzia rýchlosťou 1 mg/min ^-1 počas 6 hodín (potom 0,5 mg/min ^-1 ). Ďalšie podanie 150 mg lieku je možné, ak dôjde k relapsu fibrilácie komôr alebo ventrikulárnej tachykardie.

Hydrogénuhličitan sodný

Je to tlmivý roztok (pH 8,1) používaný na úpravu acidobázickej nerovnováhy.

Používa sa vo forme 4,2 a 8,4 % roztokov (8,4 % roztok hydrogénuhličitanu sodného sa nazýva molárny, pretože 1 ml obsahuje 1 mmol Na a 1 mmol HCO2).

V súčasnosti je použitie hydrogenuhličitanu sodného počas resuscitácie obmedzené z dôvodu, že nekontrolované podávanie lieku môže spôsobiť metabolickú alkalózu, viesť k inaktivácii adrenalínu a zníženiu účinnosti elektrickej defibrilácie.

Neodporúča sa používať ho, kým sa neobnoví samostatná funkcia srdca. Je to spôsobené tým, že acidóza po zavedení hydrogénuhličitanu sodného sa zníži iba vtedy, ak sa CO2, ktorý vzniká počas jeho disociácie, odstráni cez pľúca. V prípade nedostatočného prietoku krvi a ventilácie pľúcami CO2 zvyšuje extra- a intracelulárnu acidózu.

Indikácie pre podanie lieku zahŕňajú hyperkaliémiu, metabolickú acidózu, predávkovanie tricyklickými antidepresívami a antidepresívami. Hydrogénuhličitan sodný sa podáva v dávke 0,5-1,0 mmol/kg, ak proces resuscitácie trvá dlhšie ako 15-20 minút.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Chlorid vápenatý

Použitie vápnikových prípravkov pri kardiopulmonálnej resuscitácii je obmedzené z dôvodu možného vzniku reperfúznych lézií a narušenia produkcie energie.

Podávanie vápnikových prípravkov počas resuscitačných opatrení je indikované v prípade hypokalciémie, hyperkaliémie a predávkovania antagonistami vápnika.

Podáva sa v dávke 5 – 10 ml 10 % roztoku (2 – 4 mg/kg alebo) počas 5 – 10 minút (10 ml 10 % roztoku obsahuje 1000 mg liečiva).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Atropín sulfát

Atropín sulfát patrí do skupiny anticholinergných liekov. Schopnosť atropínu viazať sa na cholinergné receptory sa vysvetľuje prítomnosťou fragmentu v jeho štruktúre, ktorý ho spája s molekulou endogénneho ligandu - acetylcholínu.

Hlavným farmakologickým znakom atropínu je jeho schopnosť blokovať M-cholinergné receptory; pôsobí (hoci oveľa slabšie) aj na H-cholinergné receptory. Atropín je teda neselektívny blokátor M-cholinergných receptorov. Blokovaním M-cholinergných receptorov ich robí necitlivými na acetylcholín, ktorý sa tvorí v oblasti zakončení postgangliových parasympatických (cholinergných) nervov. Znižuje tonus nervu vagus, zvyšuje atrioventrikulárne vedenie, znižuje pravdepodobnosť fibrilácie komôr v dôsledku hypoperfúzie pri ťažkej bradykardii a zvyšuje srdcovú frekvenciu pri AV blokáde (s výnimkou úplnej AV blokády). Atropín je indikovaný pri asystólii, bezpulzovej srdcovej aktivite so srdcovou frekvenciou nižšou ako 60 a bradysystole*.

* Podľa smerníc ERC a AHA z roku 2010 sa atropín neodporúča na liečbu zástavy srdca/asystólie a je vylúčený z algoritmu intenzívnej starostlivosti na udržanie kardiovaskulárnej aktivity pri zástave srdca.

V súčasnosti neexistujú presvedčivé dôkazy o tom, že atropín zohráva významnú úlohu v liečbe asystólie. Smernice ERC a AHA z roku 2005 však odporúčali tento liek na použitie, pretože prognóza liečby asystólie je extrémne zlá. Preto použitie atropínu nemôže situáciu zhoršiť.

Odporúčaná dávka pri asystólii a elektrickej aktivite bez pulzu so srdcovou frekvenciou menej ako 60 úderov za minútu je 3 mg. Liek sa podáva jednorazovo. Odporúčania týkajúce sa frekvencie podávania lieku sa teraz zmenili: navrhuje sa obmedziť jeho podávanie na jednorazovú dávku 3 mg intravenózne. Táto dávka je dostatočná na blokovanie vagovej aktivity u dospelých pacientov. 1 ml ampulka 0,1 % roztoku atropínu obsahuje 1 mg lieku.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Lidokaín

Antiarytmická aktivita lieku je spôsobená inhibíciou fázy 4 (diastolická depolarizácia) v Purkyňových vláknach, znížením automaticity a potlačením ektopických excitačných ložísk. Neovplyvňuje rýchlosť rýchlej depolarizácie (fáza 0) alebo ju mierne znižuje. Zvyšuje priepustnosť membrán pre draslíkové ióny, urýchľuje proces repolarizácie a skracuje akčný potenciál. Nemení excitabilitu sinoatriálneho uzla, má malý vplyv na vodivosť a kontraktilitu myokardu. Pri intravenóznom podaní účinkuje rýchlo a krátko (10-20 min).

Lidokaín zvyšuje prah pre rozvoj fibrilácie komôr, zastavuje ventrikulárnu tachykardiu, podporuje konverziu fibrilácie komôr na ventrikulárnu tachykardiu a je účinný pri ventrikulárnych extrasystoloch (časté, polytopické, skupinové extrasystoly a alorytmie).

V súčasnosti sa považuje za alternatívu ku cordarónu iba vtedy, keď nie je k dispozícii. Lidokaín sa nemá podávať po cordaróne. Súčasné podávanie týchto dvoch liekov vedie k reálnej hrozbe zosilnenia srdcovej slabosti a prejavu proarytmického účinku.

Podáva sa intravenózne nárazová dávka lidokaínu 80 – 100 mg (1,5 mg/kg) jet streamom. Po dosiahnutí spontánneho obehu sa podáva udržiavacia infúzia lidokaínu v dávke 2 – 4 mg/min.

Síran horečnatý

Síran horečnatý má antiarytmický účinok v prípadoch nerovnováhy vody a elektrolytov (hypomagneziémia atď.). Horčík je dôležitou súčasťou enzýmových systémov tela (proces tvorby energie vo svalovom tkanive) a je nevyhnutný pre neurochemický prenos (inhibícia uvoľňovania acetylcholínu a zníženie citlivosti postsynaptických membrán).

Používa sa ako doplnkové antifibrilačné činidlo v prípade zástavy krvného obehu v dôsledku hypomagneziémie. Liek voľby pri ventrikulárnej tachykardii torsades de pointes - pirouetová tachykardia (obr. 4.1).

Hypomagnezémia sa často kombinuje s hypokaliémiou, ktorá môže tiež spôsobiť zástavu srdca.

Síran horečnatý sa podáva ako bolus 1-2 g intravenózne počas 1-2 minút. Ak je účinok nedostatočný, je indikované opakované podanie rovnakej dávky po 5-10 minútach (10 ml 25% ampulka obsahuje 2,5 g liečiva).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Roztoky glukózy

V súčasnosti sa neodporúča používať infúziu glukózy počas resuscitácie, pretože sa dostáva do ischemickej oblasti mozgu, kde sa zapája do anaeróbneho metabolizmu a rozkladá sa na kyselinu mliečnu. Lokálna akumulácia laktátu v mozgovom tkanive zvyšuje jeho poškodenie. Výhodnejšie je použiť fyziologický roztok alebo Ringerov roztok. Po resuscitácii je potrebné prísne sledovať hladinu glukózy v krvi.

Na určenie prahovej hladiny glukózy, ktorá vyžaduje podávanie inzulínu, a prijateľného rozsahu cieľových koncentrácií glukózy v krvi sú potrebné ďalšie štúdie.