Loiáza: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Loalóza je prenosná biohelmintiáza. Dospelé jedince parazitujú v koži, podkožnom tkanive, pod spojivkou oka a pod seróznymi membránami rôznych ľudských orgánov. Larvy (mikrofilárie) cirkulujú v krvi.

[ 1 ]

Vývojový cyklus loalózy

K infekcii človeka loalózou dochádza uhryznutím ovadov rodu Chrysops. Loalóza je biohelmintiáza, v cykle jej vývoja sú definitívni hostitelia - ľudia, opice a medziľahlí hostitelia - krvilačné ovady rodu Chrysops.

Ovady žijú v husto zatienených oblastiach s pomaly tečúcimi vodnými plochami. Samice kladú vajíčka na listy vodných rastlín. Larvy sa vyvíjajú vo vode, pobrežnom bahne a vlhkej pôde. Uhryznutie ovadom je bolestivé. Pri cicaní krvi absorbujú až 300 mg krvi, ktorá môže obsahovať niekoľko stoviek lariev. Mikrofilárie prechádzajú vývojovým cyklom v hrudných svaloch ovada rovnakým spôsobom ako larvy Wuchereria u komárov a po 10 – 12 dňoch dosiahnu invázne štádium. Infekčné larvy migrujú do ústneho aparátu ovada. Keď ovad uhryzne človeka, invázne larvy migrujú na povrch kože a po uhryznutí sa dostanú do krvi. Ovady sú schopné prenášať larvy na konečného hostiteľa počas 5 dní.

Po 1,5-3 rokoch mikrofilárie dosiahnu pohlavnú dospelosť a začnú produkovať živé larvy. Pohlavne dospelé jedince migrujú cez podkožné spojivové tkanivo. Mikrofilárie, ktoré vyprodukuje samica, prenikajú do pľúc cez lymfatické a krvné cievy a tam sa hromadia. Periodicky migrujú do periférnych ciev. Mikrofilárie cirkulujú v krvi iba počas dňa, a preto sa nazývajú Microfilaria diurna (denné mikrofilárie). Najväčší počet lariev v periférnej krvi sa pozoruje medzi 8. a 17. hodinou.

V procese evolúcie dochádzalo k vzájomným adaptáciám vo vývojovom cykle hlíst spojených s vitálnou aktivitou nosičov.

Prenášače (ovce) sú medzihostitelia. Sú aktívne počas dňa, takže periférna krv konečného hostiteľa v tomto čase obsahuje najväčší počet lariev.

Životnosť dospelých hlíst sa pohybuje od 4 do 17 rokov.

Epidemiológia loalózy

Endemické ohniská sa nachádzajú v lesných zónach západnej a strednej Afriky od 80° s. š. do 50° j. š. Loiáza je bežná v Angole, Benine, Gambii, Gabone, Ghane, Zaire, Kamerune, Keni, Kongu, Libérii, Nigérii, Senegale, Sudáne, Tanzánii, Togu, Ugande, Čade atď.

Zdrojom loalózy sú chorí ľudia. Špecifickým prenášačom loalózy sú ovady, ktoré sú schopné prenášať patogén uhryznutím.

Inkubačná doba loalózy trvá niekoľko rokov, ale niekedy sa skracuje na 4 mesiace. Mikrofilárie možno zistiť v periférnej krvi 5-6 mesiacov po invázii.

Patogénny účinok je spôsobený senzibilizáciou ľudského tela na produkty metabolizmu a rozkladu hlíst. Aktívny pohyb filárií (rýchlosťou 1 cm za minútu) spôsobuje mechanické poškodenie tkanív, svrbenie.

Čo spôsobuje loalózu?

Loalózu spôsobuje „africký očný červ“ – Loa loa, ktorý má biele priesvitné vláknité telo. Kutikula hlíst je pokrytá početnými zaoblenými výbežkami. Samice sú dlhé 50 – 70 mm, široké 0,5 mm, samce 30 – 34 mm a 0,35 mm. Chvost samca je ohnutý na ventrálnu stranu a má dve nerovnaké spikuly. Dospelé hlísty sú schopné aktívne migrovať cez podkožné spojivové tkanivo a prenikajú najmä do spojovky.

Mikrofilárie majú sotva viditeľný plášť; ich dĺžka je 0,25-0,30 mm, šírka - 0,006-0,008 mm. Jadrá dosahujú vrchol špicatého konca.

Príznaky loalózy

Loalóza začína alergickými prejavmi. Počiatočné príznaky loalózy sú: bolesť v končatinách, žihľavka, subfebrilná teplota. Priebeh ochorenia môže byť asymptomatický, až kým helmint neprenikne pod spojivku, do očnej buľvy. Môže sa vyskytnúť opuch očných viečok, sietnice, zrakového nervu, bolesť, hyperémia spojovky, zhoršenie zraku. Kvôli poškodeniu očí sa tento helmint nazýva „africký očný červ“.

Dôležitým príznakom loalózy je vznik „kalábarovho edému“. Objavuje sa na obmedzených plochách tela, pomaly sa zväčšuje a pomaly ustupuje, koža nad ním má normálnu farbu. Pri stlačení na edémovú oblasť nezostáva žiadna jamka. Edém sa vyskytuje na miestach, kde sú filárie lokalizované v koži a podkožnom tkanive, najčastejšie sa objavujú v oblastiach zápästí a lakťových kĺbov. Lokalizácia edému je nekonzistentná. Výskyt edému môže pretrvávať niekoľko rokov. Edém môže spôsobiť bolesť, narušiť funkciu orgánov, byť sprevádzaný svrbením kože, subfebrilnou teplotou, kožnými vyrážkami.

Z krvného obrazu sa pozoruje eozinofília a anémia; pozoruje sa aj zväčšenie a fibróza sleziny.

Migrácia hlíst v močovej rúre spôsobuje silnú bolesť, najmä počas močenia. V dôsledku narušenia odtoku lymfy sa u mužov môže vyvinúť hydrokéla.

Preniknutie lariev do mozgových kapilár spôsobuje ložiskové lézie, rozvoj meningitídy a meningoencefalitídy. Poškodenie centrálneho nervového systému môže viesť k smrti.

Priebeh ochorenia je dlhý, so striedajúcimi sa exacerbáciami a remisiami. Prognóza nekomplikovanej loalózy je priaznivá.

Komplikácie loalózy

Neuritída, meningoencefalitída, odlúčenie sietnice, vznik abscesov, edém hrtana a endokardiálna fibróza sú častými komplikáciami u obyvateľov endemických oblastí s loalózou.

Diagnóza loalózy

Diferenciálna diagnostika loalózy s inými filariázami je nevyhnutná.

Laboratórna diagnostika loalózy je spojená s detekciou lariev v náteroch a hustých kvapkách krvi. Krv na testovanie sa odoberá kedykoľvek počas dňa. V endemických oblastiach sa diagnóza často stanovuje na základe klinických príznakov (prítomnosť „kalábarovho edému“, eozinofílie). Helminty sú viditeľné voľným okom pod spojivkou. Pri loalózovej encefalitíde možno mikrofilárie zistiť v mozgovomiechovom moku. Niekedy sa používa imunodiagnostika.

Liečba loalózy

Liečba loalózy sa vykonáva v nemocnici. Dietylkarbamazín sa používa podľa rovnakej schémy ako pri wuchereriaze. Vzhľadom na výraznú alergizáciu tela produktmi rozpadu hlíst sa súčasne predpisujú aj antihistaminiká alebo glukokortikoidy.

Helminty sa chirurgicky odstraňujú spod spojovky oka.

Ako predchádzať loalóze?

Osobná prevencia loalózy spočíva v ochrane pred útokmi ovadov: nosenie hrubého oblečenia, používanie repelentov. Verejná prevencia loalózy - identifikácia a liečba pacientov, boj s prenášačmi, čistenie brehov riek od kríkov, v ktorých žijú ovady, odvodňovanie a ošetrovanie mokradí insekticídmi na zničenie lariev ovadov.