Lymfatické cievy a uzliny brušnej dutiny

V brušnej dutine sa rozlišujú aj viscerálne (vnútorné) a parietálne (stenové) lymfatické uzliny.

Viscerálne lymfatické uzliny (nodi lymphatici viscerales) sa nachádzajú v blízkosti nepárových viscerálnych vetiev brušnej aorty a ich vetiev (v blízkosti celiakie, pečeňových, slezinných a žalúdočných tepien, horných a dolných mezenterických tepien a ich vetiev). Celiakie (nodi lymphatici coeliaci, spolu 1-5) sa nachádzajú v blízkosti celiakie na dráhach toku lymfy z mnohých viscerálnych lymfatických uzlín brušnej dutiny. Lymfatické cievy z uzlín žalúdka, pankreasu a sleziny, z obličkových a pečeňových lymfatických uzlín sa približujú k celiakiám. Eferentné lymfatické cievy celiakií smerujú do bedrových lymfatických uzlín a tiež ústia do počiatočnej časti hrudného vývodu.

Žalúdočné lymfatické uzliny (nodi limphatici gastrici) sa nachádzajú v blízkosti malej a veľkej krivosti žalúdka, pozdĺž priebehu jeho tepien a akoby obklopovali žalúdok. Ľavé žalúdočné lymfatické uzliny (7-38) sa nachádzajú v blízkosti ľavej žalúdočnej tepny a jej vetiev. Tieto uzliny susedia s malou krivosťou žalúdka a jeho stenami (prednou a zadnou). Prijímajú lymfatické cievy vytvorené v hrúbke tej časti prednej a zadnej steny žalúdka, ktoré tvoria jeho malú krivosť. Lymfatické uzliny nachádzajúce sa v blízkosti srdcovej časti (cardia) žalúdka a obklopujúce vstupnú časť zo všetkých strán v reťazci sa nazývajú lymfatický kruh kardie (annulus lymphaticus cardiae, spolu 1-11) alebo „srdcové lymfatické uzliny“ (nodi lymphatici cardiaci - BNA). Do týchto uzlín smerujú lymfatické cievy srdcovej časti žalúdka a jeho dna, ako aj z brušnej časti pažeráka.

Pravé žalúdočné lymfatické uzliny (1-3) sú nekonštantné a nachádzajú sa pozdĺž rovnomennej tepny nad pylorom.

Pylorické lymfatické uzliny (nodi lymphatici pilorici, spolu 1 – 16) sa nachádzajú nad, za a pod pylorom (na hlave pankreasu), vedľa hornej gastroduodenálnej artérie. Lymfatické cievy vtekajú do pylorických uzlín nielen z pyloru, ale aj z hlavy pankreasu.

Pozdĺž veľkého zakrivenia žalúdka sa nachádzajú pravé a ľavé gastroepiploické uzliny. Ležia v tvare reťazcov v blízkosti rovnomenných tepien a žíl a prijímajú lymfatické cievy, ktoré prijímajú lymfu zo stien žalúdka priľahlých k veľkému zakriveniu, ako aj z veľkého omenta.

Pravé gastroepiploické lymfatické uzliny (nodi lymphatici gastroomentalis dextri, spolu 1 – 49) sa nachádzajú v gastrokolickom väze, v pravej polovici veľkého zakrivenia žalúdka, a susedia s pravou gastroepiploickou tepnou a žilou. Ľavé gastroepiploické lymfatické uzliny (nodi lymphatici gastroomentalis sinistri, spolu 1 – 17) sa nachádzajú v oblasti ľavej polovice veľkého zakrivenia žalúdka, pozdĺž rovnomennej tepny a žily, medzi vrstvami gastrokolického väzu. Na hornom okraji pankreasu (v blízkosti slezinovej tepny a žily), na jeho zadnom a prednom povrchu, sa nachádzajú pankreatické lymfatické uzliny (nodi lymphatici pankreatici, spolu 2 – 8), ktoré prijímajú lymfatické cievy z pankreasu. Slezinové lymfatické uzliny [nodi lymphatici lienales (splenici), spolu 3 – 6] sa nachádzajú v hilu sleziny, v blízkosti rozvetvenia slezinová tepny a vzniku slezinová žila, v hrúbke gastrosplenického väzu. Do týchto uzlín smerujú lymfatické cievy z fundusu žalúdka, ľavých gastroepiploických lymfatických uzlín a z puzdra sleziny.

Medzi hlavou pankreasu a stenou dvanástnika, v mieste, kde doň vstupuje spoločný žlčovod, a tiež v blízkosti miesta rozvetvenia hornej a dolnej pankreatoduodenálnej artérie, sa nachádzajú pankreatoduodenálne lymfatické uzliny (nodi lymphatici pankreaticoduodenales), regionálne pre hlavu pankreasu a dvanástnik. Jeden z uzlov tejto skupiny, zvyčajne veľký, sa nachádza za hornou časťou dvanástnika a podieľa sa na tvorbe prednej steny omentálneho otvoru. Preto dostal zodpovedajúci názov - uzol omentálneho otvoru (nodus foraminalis). Zväčšenie tohto uzla môže zúžiť vstup do omentálnej burzy.

Pečeňové lymfatické uzliny (nodi lymphatici hepatici, spolu 1 – 10) sa nachádzajú v hrúbke hepatoduodenálneho väzu pozdĺž spoločnej pečeňovej tepny a portálnej žily. Nachádzajú sa aj v blízkosti krčka žlčníka – sú to žlčníkové lymfatické uzliny (nodi lymphatici cystici). Je ich iba 1 – 2, prijímajú lymfatické cievy z pečene a žlčníka. V zriedkavých prípadoch (asi 2 %) sa lymfatické cievy pečene vlievajú priamo do hrudného vývodu. Eferentné lymfatické cievy pečeňových a žlčníkových lymfatických uzlín smerujú do celiakií a bedrových lymfatických uzlín.

Najpočetnejšou skupinou viscerálnych lymfatických uzlín brušnej dutiny sú mezenterické lymfatické uzliny (nodi lymphatici mesenterici). Je ich 66 až 404 a nachádzajú sa v mezenteriu tenkého čreva v blízkosti hornej mezenterickej tepny a žily, ich vetiev a prítokov vo forme troch podskupín. Prvá podskupina (periférna) sa nachádza medzi mezenterickým okrajom tenkého čreva a cievnymi oblúkmi - arkádami. Sú to perikolické mezenterické uzliny. Uzliny druhej podskupiny (stredné) susedia s kmeňmi, vetvami a prítokmi hornej mezenterickej tepny a žily a uzliny tretej - centrálnej podskupiny sa nachádzajú v blízkosti horných mezenterických ciev pozdĺž dĺžky od dolného okraja pankreasu po miesto pôvodu pravej kolickej tepny. Lymfatické uzliny centrálnej podskupiny na začiatku hornej mezenterickej tepny sú pomerne tesne pri sebe a v niektorých prípadoch tvoria akýsi konglomerát.

Z jejuna a ilea sú lymfatické cievy smerované prevažne do periférnej podskupiny mezenterických lymfatických uzlín. Niektoré lymfatické cievy tieto uzliny obchádzajú a smerujú do uzlín strednej a dokonca aj centrálnej podskupiny. Eferentné lymfatické cievy mezenterických lymfatických uzlín (centrálna podskupina) ústia do bedrových lymfatických uzlín a v niektorých prípadoch (asi 25 %) priamo do hrudného vývodu a tvoria črevné kmene (trunci intestinales). Lymfatické cievy terminálnej časti ilea ústia nie do mezenterických, ale do ileokolických lymfatických uzlín.

Regionálne lymfatické uzliny hrubého čreva sú uzliny susediace s kolickými tepnami a žilami - vetvy a prítoky horných a dolných mezenterických tepien a žíl. Lymfatické cievy, ktoré odvádzajú lymfu z slepého čreva a apendixu, sa vlievajú do početných (3-15) relatívne malých slepých uzlín (nodi lymphatici caecales). Medzi týmito uzlinami sa rozlišujú precekálne a retrocekálne lymfatické uzliny (nodi lymphatici precaecales et retrocaecales), ktoré sa nachádzajú v blízkosti prednej a zadnej steny slepého čreva. Jednotlivé lymfatické cievy tohto orgánu, ako aj červovitého apendixu, sa vlievajú do ileokolických lymfatických uzlín (nodi fymphitici ileocolici, spolu 1-7), do ktorých smerujú aj lymfatické cievy terminálneho ilea. Lymfatické cievy vzostupného hrubého čreva sa vlievajú do pravých kolikových lymfatických uzlín (nodi lymphatici colici dextri, spolu 7-55), ktoré sa nachádzajú v blízkosti pravej kolickej tepny a žily, ich vetiev a prítokov. Z zostupného hrubého čreva a sigmoidálneho hrubého čreva idú lymfatické cievy do ľavých kolikových lymfatických uzlín (nodi lymphatici colici sinistri, spolu 8-65) a do sigmoidálnych lymfatických uzlín (nodi lymphatici sigmoidei, spolu 5-50), ktoré sa nachádzajú v blízkosti rovnomenných tepien a žíl, ich vetiev a prítokov. Lymfatické cievy z hornej časti konečníka tiež idú do sigmoidálnych lymfatických uzlín. Eferentné lymfatické cievy sigmoidálnej a ľavej kolikovej lymfatických uzlín idú do dolných mezenterických uzlín (nodi lymphatici mesenterici inferiores) a eferentné cievy z nich ústia do bedrových lymfatických uzlín (parientálne uzliny brušnej dutiny) nachádzajúcich sa v blízkosti brušnej časti aorty a dolnej dutej žily.

Na dráhach lymfatických ciev z hrubého čreva do jeho regionálnych lymfatických uzlín (kolonických) ležia nie veľmi veľké parakolonické uzliny (nodi lymphatici paracolici). Nachádzajú sa priamo v blízkosti mediálnej (dolnej - pre priečny hrubý črevo) steny čreva alebo blízko nej.

Eferentné lymfatické cievy ileokolických, mezentericko-kolických, pravých a ľavých kolických lymfatických uzlín smerujú do parietálnych bedrových lymfatických uzlín, ako aj do centrálnej podskupiny horných mezenterických lymfatických uzlín, ktoré sa nachádzajú na začiatku hornej mezenterickej tepny a v blízkosti rovnomennej žily.

Parietálne lymfatické uzliny (nodi lymphatici parietales) brušnej dutiny sa nachádzajú na prednej brušnej stene (dolná epigastrická časť) a na zadnej brušnej stene (bedrová časť). Dolné epigastrické lymfatické uzliny (nodi lymphatici epigastrici inferiores, spolu 3 – 4) sú párové a ležia v hrúbke prednej brušnej steny pozdĺž priebehu rovnomenných ciev. Tieto uzliny zbierajú lymfu zo susedných častí priamych, priečnych a šikmých brušných svalov, pobrušnice, ktorá vystiela prednú brušnú stenu, a zo subperitoneálneho tkaniva. Odvodné lymfatické cievy týchto uzlín sú smerované pozdĺž priebehu dolných hypogastrických ciev smerom nadol do vonkajšieho iliaku a smerom nahor pozdĺž horných epigastrických ciev a potom pozdĺž vnútorných hrudných ciev do parasternálnych lymfatických uzlín.

Početné bedrové lymfatické uzliny (nodi lymphatici lumbales, spolu 11 – 41) sa nachádzajú pozdĺž celej dĺžky zadnej brušnej steny (retroperitoneálne) v blízkosti aorty a zadnej dutej žily. Vzhľadom na polohu týchto uzlín vo vzťahu k veľkým cievam sa delia na ľavé, pravé a stredné bedrové lymfatické uzliny. Ľavé bedrové lymfatické uzliny (ľavá lateroaortálna) susedia v reťazci s brušnou časťou aorty vľavo, spredu a zozadu. V skupine týchto uzlín sa postupne rozlišujú: laterálne aortálne (nodi lymphatici aortici laterales, spolu 1 – 17), preaortálne (nodi lymphatici preaortici, spolu 1 – 14) a postaortálne (nodi lymphatici postaortici, spolu 1 – 15).

Pravé bedrové lymfatické uzliny sa nachádzajú v blízkosti predného, zadného a pravého povrchu dolnej dutej žily pozdĺž celej jej dĺžky od miesta jej vzniku od spoločných bedrových žíl až po bránicu. Tieto lymfatické uzliny sa delia na predduté (nodi lymphatici precavales, spolu 1-7), zaduté (nodi lymphatici postcavales, spolu 1-12) a laterálne duté (nodi lymphatici cavales laterales, spolu 1-4). V drážke medzi brušnou aortou a dolnou dutou žilou sa nachádza reťazec medziľahlých bedrových (interaortokaválnych) lymfatických uzlín (nodi lymphatici lumbales intermedin, spolu 1-9).

Uvedené bedrové lymfatické uzliny spolu s lymfatickými cievami, ktoré ich spájajú, tvoria hustý lymfatický plexus v blízkosti brušnej časti aorty a dolnej dutej žily. Cez bedrové lymfatické uzliny prechádza lymfa z dolných končatín, stien a orgánov panvy. Do týchto uzlín prúdia aj odvodné lymfatické cievy lymfatických uzlín nachádzajúcich sa v blízkosti vnútorných orgánov brušnej dutiny (žalúdočné, mezenterické, hrubé črevo atď.).

Eferentné lymfatické cievy bedrových lymfatických uzlín tvoria pravý a ľavý bedrový kmeň, ktoré dávajú vzniknúť hrudnému vývodu, alebo ústia do počiatočnej časti vývodu nezávisle.

Na zadnej brušnej stene, v blízkosti dolnej bránicovej tepny, sa nachádzajú párové, dočasné dolné bránicové lymfatické uzliny (nodi lymphatici phrenici inferiores, spolu 1 – 3). Sú to tiež parietálne lymfatické uzliny brušnej dutiny. Do týchto uzlín vtekajú lymfatické cievy bránice, zadnej časti pravého a ľavého laloku pečene. Eferentné lymfatické cievy dolných bránicových uzlín smerujú do celiakií, postkaválnych a intermediárnych bedrových lymfatických uzlín.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]