Malígne nádory očných viečok

V šesťdesiatych rokoch 20. Storočia. V oftalmológii bol pridelený nezávislý klinický smer - oftalmologická onkológia, ktorá by mala vyriešiť problémy s diagnostikou a liečbou nádorov zraku. Nádory tejto lokalizácie sú charakterizované veľkým polymorfizmom, jedinečnou povahou klinického a biologického priebehu. Diagnóza je zložitá, pretože jeho implementácia si vyžaduje súbor inštrumentálnych výskumných metód, ktoré vlastnia oftalmológovia. Spolu s tým sú potrebné znalosti o aplikácii diagnostických opatrení používaných vo všeobecnej onkológii. Značné problémy v liečbe nádorov oka, adnex a na obežnej dráhe, ako v malých objemoch oka a očnice sú sústredené veľké množstvo dôležitých anatomických štruktúr, čo komplikuje opatrenia ošetrenie pri zachovaní zrakové funkcie.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiológia

Ročný výskyt nádorov v orgáne videnia na liečbu pacientov je 100-120 na 1 milión populácie. Výskyt detí dosahuje 10-12% sadzieb stanovených pre dospelú populáciu. Pri zohľadnení lokalizácie sú izolované nádory adnexa oka (očné viečka, spojivka), vnútroočná (cievna membrána a sietnica) a dráhy. Líšia sa histogenézou, klinickým priebehom, profesionálnym a predpokladom života.

Medzi primárnymi nádormi je prvé miesto na frekvencii obsadené nádormi adnexa oka, druhým vnútroočným a tretím nádormi na obežnej dráhe.

Nádory kože očných viečok tvoria viac ako 80% všetkých novotvarov zraku. Vek pacientov od 1 roka do 80 rokov a viac. Prevažujúce nádory epiteliálneho vzniku (až 67%).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Príčiny malígnych nádorov očných viečok

Malígne nádory očných viečok predstavujú najmä rakovinu kože a meibomiálny adenokarcinóm. Vo vývojovej hre zohrávajú úlohu nadmerného ožarovania ultrafialovým žiarením, najmä u osôb s citlivou kožou, prítomnosti nehojacích ulceróznych lézií alebo vplyvu ľudského papilomatózneho vírusu.

[13], [14], [15], [16]

Príznaky malígnych nádorov očných viečok

Bazálny karcinóm očných viečok

Karcinóm bazálnych buniek očných viečok je 72-90% medzi malígnymi epiteliálnymi nádormi. Až 95% prípadov jeho vývoja sa vyskytuje vo veku 40-80 rokov. Výhodnou lokalizáciou tumoru je dolné viečko a vnútorná adhézia očných viečok. Izolujte uzlové, erozívne-ulceratívne a sklerodermické formy rakoviny.

Klinické príznaky závisia od tvaru nádoru. Pri uzlovej forme sú hranice nádoru dostatočne jasné; Rastie v priebehu rokov, s nárastom veľkosti stredového uzla objavia kráter-retrakcia, niekedy pokryté suché kôry alebo krvavé, ktoré je vystavené po odstránení bezbolestné plačúce povrchu; okraje vredov sú nevhodné.

Pri korozívnej ulceratívnej forme sa najprv objaví malá, takmer nepochopiteľná, bezbolestná bolesť so zdvihnutými okrajmi vo forme hriadeľa. Postupne sa rozširuje oblasť vredu, pokrýva sa suchá alebo krvavá kôra a ľahko krváca. Po odstránení kôry je odhalená hrubá chyba, pozdĺž ktorej okrajov sa vyskytujú hrboľaté porasty. Vred je častejšie lokalizovaný blízko okrajového okraja očného viečka, zachycujúc jeho celú hrúbku.

Sclerodermická forma v počiatočnom štádiu je erytémom s mokrým povrchom pokrytým žltkastými šupinami. Počas rastu nádoru sa stredná časť zmáčacej plochy nahradí pomerne hustou belosťou a progresívna hrana sa rozširuje na zdravé tkanivá.

[17]

Rakovina šupinatých buniek očných viečok

Rakovina šupinovitých buniek očných viečok je 15-18% zo všetkých malígnych nádorov očných viečok. Väčšinou sú postihnutí starší ľudia s kožou citlivou na slnenie.

Faktory predpovedania sú xerodermia pigmentu, okulokutánny albinizmus, chronické kožné ochorenie očných viečok, dlhodobé hojivé vredy, nadmerné ožarovanie ultrafialovým žiarením.

V počiatočnom štádiu je nádor reprezentovaný miernym erytémom kože, často spodným viečkom. Postupne v oblasti erytému dochádza k kondenzácii s hyperkeratózou na povrchu. Okolo nádoru sa objavuje perifokálna dermatitída a vyvíja konjunktivitídu. Nádor rastie 1-2 roky. Postupne sa v strede uzla vytvára depresia s ulcerovaným povrchom, ktorého plocha sa postupne zvyšuje. Okraje vredov sú husté, hľuzovité. Keď sa nachádza na okraji očných viečok, nádor sa rýchlo rozšíri na obežnú dráhu.

Liečba rakoviny očných viečok sa plánuje po získaní výsledkov histologického vyšetrenia materiálu získaného z nádorovej biopsie. Chirurgická liečba je možná s priemerom nádoru najviac 10 mm. Použitie mikrochirurgických techník, laserového alebo rádiochirurgického skalpelu zvyšuje účinnosť liečby. Môže sa uskutočniť kontaktná rádioterapia (brachyterapia) alebo kryokonstrikcia. Keď je nádor lokalizovaný v blízkosti intermarginal priestoru, môže byť vykonané len externé ožarovanie alebo fotodynamická terapia. V prípade rastu nádoru vykazuje spojivka alebo orbita subperiosteálnu exenteráciu nádoru.

Pri včasnej liečbe 95% pacientov žije viac ako 5 rokov.

Adenokarcinóm meibomickej žľazy (vek chrupavkových žliaz)

Adenokarcinóm meibomickej žľazy (vek chrupavkovej žľazy) je menej ako 1% zo všetkých malígnych nádorov očných viečok. Obvykle je nádor diagnostikovaný v piatej dekáde života, častejšie u žien. Nádor sa nachádza pod kožu, zvyčajne horné viečko v uzle s žltkastým nádychom pripomínajúce chalazion že opakuje po odstránení alebo začína rásť agresívne po liečenie a rehabilitáciu.

Po odstránení chalazia je povinné histologické vyšetrenie kapsuly.

Adenokarcinóm sa môže prejaviť blepharoconjunctivitis meybomitom a rýchlo rastie, sa rozkladá na chrupavky, očné spojivky a oblúkov, slzných ciest a nosovej dutiny. Vzhľadom na agresívny charakter rastu nádoru nie je chirurgická liečba indikovaná. Pre nádory malého rozsahu, obmedzené na tkanivá očných viečok, sa môže použiť vonkajšie ožarovanie.

V prípade výskytu metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách (parotidové, submaxilárne) je potrebné ich ožarovanie. Prítomnosť znakov šírenia nádoru na spojivku a jej klenby si vyžaduje excentráciu obežnej dráhy. Nádor sa vyznačuje mimoriadnou malignitou. Po 2 až 10 rokoch po ožarovaní alebo chirurgickej liečbe sa u 90% pacientov vyskytnú recidívy. Zo vzdialených metastáz do 5 rokov uhynie 50-67% pacientov.

Vek melanómu

Melanóm očných viečok nie je viac ako 1% zo všetkých malígnych nádorov očných viečok. Špičkový výskyt klesá vo veku 40-70 rokov. Ženy sú častejšie choré. Zistili sa rizikové faktory vývoja melanómu: nevi, najmä hraničná, melanóza, individuálna precitlivenosť na intenzívne slnečné žiarenie. Predpokladá sa, že vo vývoji melanómovej kože slnko je nebezpečnejšie než pri bazocelulárnom karcinóme. Rizikovými faktormi sú aj nepriaznivá rodinná anamnéza, vek nad 20 rokov a biela farba kože. Nádor sa vyvíja z transformovaných intrakutánnych melanocytov.

Klinický obraz melanómu očných viečok je polysymptomatická. Melanóm očných viečok môže byť reprezentovaný plochou léziou s nerovnomernými a nezrozumiteľnými okrajmi svetlohnedej farby, na povrchu - hniezdo intenzívnejšej pigmentácie.

Nodulárna melanóm (často pozorovaná lokalizácia veku s kožou) sa vyznačuje tým, ktorý vychádza popredí nad povrchom kože, vzorka kože chýba v tejto oblasti, pigmentácia vyjadrená vo väčšej miere. Nádor sa rýchlo zvyšuje, jeho povrch je ľahko ulcerovaný, pozoruje sa spontánne krvácanie. Aj pri najľahšom dotyku gázovej vložky alebo bavlneného tampónu zostáva tmavý pigment na povrchu takého nádoru. Okolo nádoru je koža hyperemiou v dôsledku expanzie perifokálnych ciev, viditeľná je šľahačka postriekaného pigmentu. Melanóm sa predčasne rozširuje na okraje očných viečok, slzu, konjunktívu a jej oblúky na orbitálne tkanivá. Nádor metastazuje do regionálnych lymfatických uzlín, kože, pečene a pľúc.

Liečba melanómu očných viečok by mala byť plánovaná až po kompletnom vyšetrení pacienta s cieľom zistiť prítomnosť metastáz. Pri melanómy s maximálnym priemerom menším ako 10 mm a bez metastáz môžu produkovať jeho chirurgické excízia s laser skalpela, elektrokauter alebo radioskalpelya s väzbou Kryofixace nádor. Odstráňte zaostrenie lézie a odtiahnite minimálne 3 mm od viditeľných hraníc (pod operačným mikroskopom). Kryodestrukcia melanómov je kontraindikovaná. Nodálne nádory s priemerom väčším ako 15 mm s korozí rozšírených ciev nepodliehajú lokálnej excízii, pretože v tejto fáze sa spravidla pozorujú metastázy. Radiačná terapia s použitím úzkeho lekárskeho protónového lúča je alternatívou k excentrácii obežnej dráhy. Regionálne lymfatické uzliny by sa tiež mali ožarovať.

Prognóza života je veľmi ťažká a závisí od hĺbky šírenia nádoru. Pri uzlovej forme je prognóza horšia, pretože nastáva skorá infekcia nádorovými bunkami tkanív pozdĺž zvislej polohy. Prognóza sa zhoršuje pri rozširovaní melanómu na hraničnú hranicu storočia, medzipriestorový priestor a spojivku.