Mastoiditída - liečba

Liečba mastoiditídy sa vykonáva v závislosti od etiológie ochorenia, štádia vývoja mastoiditídy a prítomnosti rôznych komplikácií. Pri mastoiditíde, ktorá sa vyvinula na pozadí exacerbácie chronického hnisavého zápalu stredného ucha, sa podľa absolútnych indikácií vykonáva sanitárna operácia stredného ucha.

Mastoiditída, ktorá sa vyvinula na pozadí akútneho zápalu stredného ucha, sa lieči konzervatívne alebo chirurgicky. V prvom exsudatívnom nekomplikovanom štádiu sa v prvých dňoch ochorenia vykonáva konzervatívna liečba, predovšetkým paracentéza bubienka a perorálna antibiotická liečba. Pri empirickom stanovení povahy a objemu antibakteriálnej liečby sa považuje za vhodné použiť amoxicilín + kyselinu klavulánovú (inhibítor beta-laktamázy) alebo cefalosporíny druhej a tretej generácie (cefaklor, cefixím, ceftibutén, cefuroxím, ceftriaxón, cefotaxím atď.). Táto kombinácia antibiotík sa hodnotí ako univerzálna na potlačenie najpravdepodobnejších patogénov akútneho zápalu stredného ucha komplikovaného mastoiditídou. Následná korekcia antibakteriálnej liečby sa vykonáva s prihliadnutím na výsledky bakteriologického vyšetrenia výtoku získaného počas paracentézy bubienka.

V deštruktívnom štádiu vývoja zápalového procesu v mastoidnom výbežku a najmä v jeho komplikovaných formách je indikovaný urgentný chirurgický zákrok - antromastoidektómia s podávaním fluorochinolónov (ciprofloxacín, levofloxacín, moxifloxacín) a parenterálnych cefalosporínov v pooperačnom období.

U detí mladších ako 10 rokov je použitie fluorochinolónov kontraindikované kvôli možnosti deštruktívneho účinku na kostrový systém: podáva sa im prevažne parenterálna terapia cefalosporínmi. V pooperačnom období sa používa detoxikačná intravenózna terapia, imunomodulačné lieky a v prípade potreby aj moderné antimykotiká.

Ciele liečby mastoiditídy

Lokalizácia zápalového procesu, zastavenie jeho šírenia systémom vzduchových dutín stredného ucha a za hranice spánkovej kosti, zmiernenie subjektívnych a objektívnych symptómov; prevencia vzniku pretrvávajúceho poškodenia sluchu a vzniku hnisavého ložiska ako príčiny následného relapsu.

Indikácie pre hospitalizáciu

Všetci pacienti s mastoiditídou, bez ohľadu na etiológiu ochorenia a štádium zápalového procesu, musia byť hospitalizovaní.

Nelieková liečba

Pri konzervatívnej liečbe počiatočných foriem mastoiditídy, ktoré sa vyvinuli na pozadí akútneho zápalu stredného ucha, v jeho nekomplikovanom exsudatívnom štádiu, je do komplexu liečby zahrnutá fyzioterapia (UHF, mikrovlnná rúra atď.). Odporúča sa otepľovanie alebo studené obklady na oblasť za uchom.

Liečba drogovou závislosťou

Antibakteriálna liečba sa začína ihneď po potvrdení diagnózy mastoiditídy v počiatočných štádiách jej vývoja a obzvlášť intenzívne sa vykonáva v pooperačnom období spolu s aktívnou detoxikáciou, hyposenzibilizačnou a imunokorekčnou liečbou a lokálnymi terapeutickými opatreniami. V prípade tromboflebitídy sigmoidálneho sinu, ktorá komplikovala priebeh mastoiditídy Chitelle, sú antikoagulanciá nevyhnutne zahrnuté do komplexu liečby. Z priamych antikoagulancií sa používa heparín sodný, z nepriamych - acenokumarol, fenindión a ďalšie, nevyhnutne pod kontrolou tromboklastogramu so súčasným lokálnym použitím nasledujúcich liekov: lioton-1000, heparín alebo troxevasínová masť.

Chirurgická liečba

V prípade mastoiditídy, ktorá komplikuje priebeh chronického zápalu stredného ucha, sa podľa naliehavých indikácií vykonáva dezinfekčná operácia stredného ucha: v prípade mastoiditídy, ktorá sa vyvinula počas akútneho zápalu stredného ucha, antromastoidotómia.

Ďalšie riadenie

Pozorovanie pacienta v mieste bydliska, vykonávanie liečebných opatrení na prevenciu relapsu ochorenia, všeobecná posilňujúca terapia, korekcia imunologických porúch.

Predpoveď

Pri včasnej a racionálnej liečbe - konzervatívnej aj chirurgickej - je v prevažnej väčšine prípadov prognóza priaznivá. Pri neskorej diagnóze a nepriaznivom priebehu ochorenia sa môžu vyvinúť závažné intrakraniálne komplikácie a paréza tvárového nervu.

Prevencia mastoiditídy

Prevencia mastoiditídy úzko súvisí s prevenciou akútneho zápalu stredného ucha, potrebou kvalifikovanej liečby chronického zápalu stredného ucha, ak je to potrebné, s včasnými sanitačnými operáciami na strednom uchu, ktoré zachovávajú sluch. Dôležité je zvýšiť odolnosť tela, včasná sanitácia nosovej dutiny, nosohltana a hltana, starostlivosť o nosovú dutinu a ústnu dutinu a liečba zápalových ochorení, ktoré v nich vznikajú, včasná diagnostika zápalových ochorení stredného ucha a vykonávanie plnohodnotnej racionálnej protizápalovej terapie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]