Membrána

Clona (bránicový, SM phrenicus) - pohybový tendinózne pohyblivá prepážka medzi hrudnej a brušnej dutiny. Membrána má klenutý tvar v dôsledku polohy vnútorných orgánov a rozdiel tlaku v dutine hrudnej a brušnej dutiny. Konvexné strana membrány je smerovaný do hrudnej dutiny, konkávne - dole do dutiny brušnej. Diafragma je hlavným respiračným svalom a najdôležitejším orgánom brušného lisu. Svalové zväzky sú usporiadané po obvode otvoru, šľacha alebo sval začínajú na kostnaté časti dolných rebier alebo rebier chrupavky obklopujúce spodný otvor hrudníka, na zadnom povrchu bedrových stavcov a hrudnej kosti. Prichádzajúc hore, smerom k stredu membrány, svalové zväzky prechádzajú do centra šľachy (centrum tendineum). Preto sa na začiatku rozlišujú bedrové, pobrežné a sternačné časti bránice. Bedrového svalu zväzky časť (pars lumbalis) začína otvor na prednom povrchu bedrových stavcov, tvoriacich pravej a ľavej nohy (CRU dextrum et crus snistrum), ako aj oblúkovito zakrivenou vnútorné a vonkajšie väzy. Mediálne oblúkový väz (líg. Arcuatum mediale) natiahnuté cez psoas svalu medzi bočným povrchom 1 bedrových stavcov a špičkou priečneho procesu bedrového stavca II. Bočné oblúkovité väz (líg. Arcuatum laterale) prebieha priečne v prednej časti námestia myishe pása a spája špičku 11 priečneho procesu bedrového stavca XII rebrá.

Pravá noha bedrovej časti bránice sa rozvinie silnejšie a začína na prednej ploche tiel bedrových stavcov I-IV. Ľavá noha pochádza z prvých troch bederných stavcov. Pravé a ľavé ramená membrány sú navinuté v predných pozdĺžnych väzivach chrbtice. Nad seba sa svalové zväzky týchto nôh krížia pred telom I bedrového stavca, čím sa obmedzuje otvorenie aorty (hiatus aorticus). Týmto otvorom prechádza aorta a hrudný (lymfatický) kanál. Okraje otvoru aorty membrány sú obmedzené zväzkami vláknitých vlákien - to je stredné oblúkové väzivo ( ligament Arcuatum medianum). Pri kontrakcii svalových zväzkov membránových nôh chráni toto väzivo aortu pred stlačením. Nad a ľavej zväzky aortálnou otvor svalovej pravá a ľavá ramená membrány opäť prekročil, a potom opäť rozbiehajú, tvoriace pažeráka otvor (hidtus pažeráka). Prostredníctvom tohto otvoru prechádza pažerák spolu s nervami vagusu z hrudnej dutiny do brušnej dutiny. Medzi svalových zväzkov vpravo a vľavo nohy membrány sú vhodné sympatická batožinový priestor, veľký a malý splanchnickej nerv a nepárové Vienna (vpravo) a hemiazygos vo Viedni (vľavo).

Na každej strane medzi bedrovými a pobrežnými časťami membrány je trojuholníkový tvar, ktorý neobsahuje svalové vlákna, takzvaný trojuholník bedrového rebra. Tu sa brušná dutina oddeľuje od hrudnej dutiny iba tenkými platňami vnútrobrušnej a intrathorakovej fascie a seróznymi membránami (peritoneum a pleura). V tomto trojuholníku sa môžu tvoriť bránicové hernia.

Predná časť (pars costalis) membrány začína na vnútornom povrchu šiestich alebo siedmich dolných rebier oddelenými svalovými zväzkami, ktoré sa klinujú medzi zuby priečneho brušného svalu.

Sternálna časť (pars sternalis) bránice je najužšia a najslabšia, začína na zadnom povrchu hrudnej kosti.

Medzi hrudnou kosťou a rebrových častí membrány, sú tiež trojuholníkové plochy - Stern-rebrové trojuholníky , kde, ako už bolo uvedené, hrudníka fascie, a brušná dutina sú oddelené od seba len v vnútrohrudný a intraperitoneálna fasciou seroza (pohrudnice a pobrušnice). Aj tu sa môžu tvoriť bránicové hernia.

V centre šľachy bránice vpravo sa nachádza otvorenie dolnej vena cavae (foramen venae cavae), cez ktoré táto žila prechádza z brušnej dutiny do hrudnej žily.

Funkcia membrány: ak je membrána kontrahovaná, jej dóza je sploštená, čo vedie k zvýšeniu hrudnej dutiny a zníženiu ventrálnej dutiny. So súčasnou kontrakciou s brušnými svalmi pomáha membrána zväčšiť intraabdominálny tlak.

Inervácia membrány: membránový nerv (CIII-CV).

Membránová krvná aplikácia: horné a dolné membránové tepny, zadné medzičasové tepny (nižšie).

[1], [2], [3], [4]

Diafragmové ochorenia

Poškodenie membrány sa môže vyskytnúť pri penetrujúcich ranách na hrudník a brucho a so zatvorenou traumou, najmä počas transportu alebo katastrofy (pokles z výšky). Na pozadí týchto škôd zranenia membrány nie je vždy stanovená klinicky, ale vo všetkých prípadoch prsných lézií a brušnej membrány musí byť preskúmaná na základe povinného, a musíme si uvedomiť, že v 90-95% prípadov uzavretých poranení poškodil ľavé dome.

Najbežnejšou patológiou bránice je hernia. Pri lokalizácii sa rozlišuje hernia kopule bránice a otvoru pažeráka. Veľmi zriedka prietrž medzera sympatický batožinový priestor, nižšia vena cava, medzirebrové nervov diery, ale nedávajú kliniku a často slúži ako prevádzkové dar z nebies. Podľa pôvodu sú hernia rozdelené na vrodené a získané, s vynechanou prasknutím. Klinické prejavy sú závislé na veľkosti kýlního kruhu a tkanivách, objavujúce sa cez ne do hrudnej dutiny. S malou veľkosťou a prolaps iba epiploon klinických prejavov hernie nemusí byť. Nejakutněji pokračovať strangulated prietrž membránové kopula (výhrez nikdy porušená): náhly nástup ostrú bolesť v podbrušku a v hrudníku, môže byť aj bolestivé šok, búšenie srdca, dýchavičnosť, vracanie, vredy, keď k porušeniu - príznaky črevnej obštrukcie.

Posuvný prietrž membrána kopule, často z traumatického pôvodu, ale môžu byť vytvorené a vyspelosť membrány s lokalizáciou v bunkovom-bedrovej trojuholníka zvyčajne doľava (Bogdaleka hernia), nasledované dvoma syndrómy: gastrointestinálne a kardiorespiračné alebo ich kombinácie. GI syndróm sa prejavuje bolesť v nadbrušku a hypochondria {často vľavo), na hrudi, vzdá - v krku, paže, pod lopatkou, kachexii, vracanie, niekedy s krvou, paradoxné dysfágia (prechádza voľne tuhú stravu, azhidkaya oneskorené nasleduje zvracanie ). Pri prolaps žalúdka do hrudnej dutiny môže byť žalúdočné krvácanie. Kardiorespiračné syndróm prejavujúci cyanóza, dýchavičnosť, búšenie srdca, ktoré sú amplifikovanej po jedle, cvičení, v polohe na svahu. Fyzikálne vyšetrenie hrudníka môže byť zmeniť perkusné zvuk {tympanitis alebo otupenosť), oslabenie alebo nedostatočné dýchanie v dolných lalokov, je možné detekovať črevné zvuky a ďalšie.

Hernia brániacej dierky sú sprevádzané bolesťou a pálenie v epigastriu a za hrudnou kosťou, pálenie záhy, pálenie, zvracanie a niekedy aj dysfágia. Symptóm je horší po jedle v horizontálnej polohe trupu trupu. Môže sa vytvoriť senový syndróm: kombinácia hernie pažeráka, cholelitiáza a divertikulitída hrubého čreva. Zriedkavo sa môže objaviť clony relaxácie: vrodenej hypoplázia spôsobené svalov, a získané, ktoré sú vytvorené v zápalových procesov v membráne, bráničného poranenia nervu. Sú sprevádzané bolesťami v epigastriu a hypochondrii, dýchavičnosť, palpitácie, pocit ťažkosti po jedle, pálenie, nevoľnosť, zápcha, slabosť. Pacienti s častou recidivujúcou pneumóniou majú nižšie laloky.

Balíček Prieskum by mal obsahovať: röntgenové snímky pľúc a brucha, podľa svedectva vykonávané štúdii s kontrastnou žalúdka a čriev bárnatý múčky a pneumoperitonea (opatrne, s pripravený-k prepichnutiu pleurálna dutinu alebo torakocentéza), laparoskopia alebo torakoskopia s umelým pneumotoraxe FGS. Účelom tejto štúdie je stanoviť nielen patológiu membrány, ale tiež, aby diferenciálnej diagnostiky s nádormi pažeráka, nádorov a cýst v pečeni, slezine.

Taktika: liečba sa vykonáva rýchlo, vyšetrenie je zložité, takže pacient musí byť prijatý do hrudného kanála, menej často do oddelenia brušnej chirurgie.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]