Falloskopiya

Stav epitelu vajíčkovodov je dôležitý pre určenie ich funkčnosti. Falloskopiya - priama vizuálna kontrola epitelu v rúrke zhodnotiť jeho stav, identifikovať prípadné patológie, rovnako ako odhadnúť pravdepodobnosť otehotnenia po mikrochirurgii oplodnenia in vitro (GIFT, ZIFT).

Pokus o priamu vizuálnu kontrolu lúmenu vajíčkovodu bol vykonaný v roku 1970 Mohriom a kol., Ktorý použil optický endoskop s priemerom 2,4 mm. Avšak vzhľadom na technickú nedokonalosť endoskopu bol pokus neúspešný.

Zlepšenie optických vlákien, vytvorenie silných svetelných zdrojov a video monitorov prispelo k rozvoju endoskopie. Kerin a kol. V roku 1990 vynašiel techniku a opísal techniku transcervikálnej priamej vizuálnej kontroly lumenu maternice - faloposkopia.

Phalloposkop je mikroendoskop s priemerom 0,5 mm. Falloposkopia by mala byť odlíšená od salpingoskopie, v ktorej je pevný endoskop vložený do maternicovej trubice cez fimbriálnu časť (zvyčajne s laparoskopiou).

V skorých štádiách falloposkopii postup je nasledujúci: najprv hysteroskopické kanylácia vykonáva vajcovodu pružného vodiče, ktorý má vonkajší priemer 0,3-0,8 mm, pod kontrolou laparoscope. Tepelná kanyla s vonkajším priemerom 1,3 mm bola vložená z tohto vodiča z vonkajšej strany. Potom bol odstránený pružný vodič a cez teflonový vodič bol vložený faloskop. Umývací systém používajúci fyziologický roztok uľahčil pohyb endoskopu vnútri kanyly a zlepšil viditeľnosť, neustále premývanie a odvádzanie epitelu z šošovky endoskopu.

Následne Bauer a kol. G. Vynájdený v roku 1992 pre falloposkopii systém pozostávajúci z polyetylénu balónkového katétra, ktorý bol založený na princípe hydraulického tlakového valca nasadené na atraumatických kanylácia potrubí a potrubných armatúr z endoskopu v dutine (Lineárne Eversion katétra - LEC). Tento systém vyrábaný spoločnosťou Imagin Medical Inc. (Irvine, CA, USA) sa môže používať bez hysteroskopického vodiča. Katéter je vyrobený z plastu, priemer jeho základne je 2,8 mm, vo vnútri je oceľový vodič s priemerom 0,8 mm. Na pripojených mäkkých katétrov neroztiahnuteľnej plastový valec slúži elastické tesnenie medzi endoskopu trubkou a stenou, ktorá chráni sám endoskopickej a stena rúrky pred poškodením. Vo vnútri tohto systému je zavedený faloskop. Inštalácia tekutina zvyšuje tlak vo vnútri nádoby, a pohyb oceľového vnútorného vodiča rozvíjajúce balónkového katétra od špičky tak, že dvojitá vrstva balóna a endoskop je zavedený do lumen trubičky. Balón zväčšuje (pretiahne) tkanivo pred endoskopom, čo uľahčuje kontrolu lumenu trubice a chráni ju pred poškodením. Jednou z výhod technológie LEC v faloskopii je jej schopnosť vykonávať bez anestézie na ambulantnej báze.

Kerin a kol. (1989, 1992), je popísané v závislosti od stavu ústnej falloposkopii vajcovodu v normálnej a v patológii: zápalové ochorenia vajíčkovodov, ektopické tehotenstvo, intratubal polypy a synechií, nešpecifické devaskularizace oblasti, atrofia a fibróza.

Normálny stav. Proximálna časť potrubia vyzerá ako tunel s priamou rovnou stenou. Izmické oddelenie vajíčkovodu má 4-5 pozdĺžnych záhybov epitelu. Zvyčajne je lúmen týchto dvoch segmentov plne viditeľný. Ďalej sa distálna časť trubice stáva širšou a jej lumen nemôže byť úplne skontrolovaný počas faloskopie. Existujú tiež pozdĺžne záhyby epitelu, pohybujúce sa pod prúdom injekčnej tekutiny.

Patológia. Značné zúženie lúmenu proximálnej časti trubice je detekované stenózou; keď sa môže faloskopia odstrániť balónikovou tubuloplastou. Kompletná infekcia proximálnej časti vyzerá ako slepý koniec tunelu, s jeho značným poškodením, vizualizované nerovnomerné obrysy lumenu s dobre definovanými lalokmi. Keď je distálna časť vajíčkovodu uzavretá (phimosis, malý hydrosalpinx), epitel stále zachytáva záhyby, ale ich pohyby sú menej výrazné. Pri značnom roztiahnutí záhyby zmiznú, reliéf na stenu je takmer vyhladený, priechodka trubice vyzerá ako tmavá dutina. Najhoršie v prognostickom pláne je in-tube synechia (špičky).

Pri vizuálna kontrola lumen vajcovodu pod tlakom tekutiny lúhovanie môže hlienu zátky z proximálnej a zničenie jemné adhéziou. Oklúzie proximálnej časti vajcovodu môže byť spôsobená niekoľkých dôvodov: spazmy, sliznica zástrčky hromadenie zvyškov sliznice, adhéziou, stenózy, fibrózy pravdivé. Používa sa v tomto transcervikálním balónika tuboplastika, vajcovodov katetrizácia pod kontrolou RTG hysteroskopické katetrizácia vajíčkovodov a tlak výplach neodhalila príčinu. Len pomocou faloskopie môžete určiť príčinu oklúzie proximálnej časti maternicovej trubice a určiť spôsob jej eliminácie.

V roku 1992 Kerin a kol. Navrhla zaradenie do bodovacieho systému v-patológie, ktorý berie do úvahy zmeny záhyby vajcovodov epitel, charakter vaskularizácii, veľkosti lumen, prítomnosť a povahu adhéziou a devaskularizace nešpecifických pásov. V závislosti od stupňa poškodenia proximálnej časti vajíčkovodov sa určuje pravdepodobnosť tehotenstva (v percentách) a taktiky manažmentu pacienta.

Podobné klasifikácie boli tiež navrhnuté na predpovedanie výsledkov liečby patológie distálnej tubálnej osteopatie.

Hysterosalpingografia zostáva hlavnou metódou skríningu vyšetrenia neplodnosti, ktorá umožňuje podozrenie na patológiu vajíčkovodov. Ale len s faloskopiou môžete presne určiť podstatu zmien. Ale aj pri bežných výsledkoch hysterosalpingografie (permeabilných vajíčkovodov) môže falposkopia diagnostikovať intrabrainovú patológiu u žien s neplodnosťou neplodnosti.

Existujú aj prípady, keď hysterosalpingografia odhalila oklúziu proximálnej časti vajíčkovodov a výsledky faloskopie sa ukázali byť úspešné. Rozdiel medzi údajmi o hysterosalpingografii a faloskopii bol odhalený v 40%.

Risquez a kol. V roku 1992 ukázala možnosť diagnostikovania mimomaternicového tehotenstva transcervikálnou faluskopiou a navrhla liečbu zavedením metotrexátu priamo do vajíčka plodu pod vizuálnou kontrolou.

Phaloskopia teda dopĺňa všeobecne akceptované metódy výskumu neplodnosti, ako je hysterosalpingografia, laparoskopia a salpingoskopia. Táto metóda umožňuje endoskopickej kontrolovať a vyhodnocovať lumen a epitel vnútri vajíčkovodov, ako aj zvoliť spôsob ďalšie spracovanie (tuboplastika, laparoskopickej operácii vajíčkovodov alebo metódami in vitro fertilizácia).

[1]