Falloskopia

Stav epitelu vajíčkovodov je dôležitý pre určenie ich funkčnosti. Faloskopia - priame vizuálne vyšetrenie intratubálneho epitelu umožňuje posúdiť jeho stav, identifikovať možnú patológiu a tiež posúdiť pravdepodobnosť tehotenstva po mikrochirurgickej operácii počas oplodnenia in vitro (GIFT, ZIFT).

Pokus o priamu vizuálnu kontrolu lúmenu vajcovodu uskutočnili v roku 1970 Mohri a kol., ktorí použili endoskop s optickými vláknami s priemerom 2,4 mm. Kvôli technickej nedokonalosti endoskopu však bol pokus neúspešný.

Zlepšenia v oblasti optických vlákien, vytvorenie výkonných svetelných zdrojov a videomonitorov prispeli k rozvoju endoskopie. Kerin a kol. v roku 1990 vynašli túto techniku a opísali metódu transcervikálneho priameho vizuálneho vyšetrenia lúmenu vajíčkovodu - faloposkopiu.

Faloskop je mikroendoskop s priemerom 0,5 mm. Faloskopiu treba odlišovať od salpingoskopie, pri ktorej sa do vajíčkovodu cez fimbriálnu časť (zvyčajne počas laparoskopie) zavádza rigidný endoskop.

V prvých fázach pozostávala technika faloposkopie z nasledujúceho: najprv sa vajíčkovod hysteroskopicky kanuloval flexibilným vodiacim drôtom s vonkajším priemerom 0,3 – 0,8 mm pod kontrolou laparoskopu. Pozdĺž tohto vodiaceho drôtu sa zvonku zaviedla teflónová kanyla s vonkajším priemerom 1,3 mm. Následne sa flexibilný vodiaci drôt odstránil a cez teflónový vodiaci drôt sa zaviedol faloposkop. Preplachovací systém s použitím fyziologického roztoku uľahčoval pohyb endoskopu vo vnútri kanyly a zlepšoval viditeľnosť, pričom neustále preplachoval a odkláňal epitel od šošovky endoskopu.

Následne Bauer a kol. v roku 1992 vynašli systém pre faloposkopiu pozostávajúci z katétra s polyetylénovým balónikom, ktorý bol založený na princípe hydraulického tlaku rozvinutého balónika pre atraumatickú kanyláciu trubice a zavedenie endoskopu do dutiny trubice (The Linear Eversion Catheter - LEC). Tento systém, vyrobený spoločnosťou Imagine Medical Inc. (Irvine, CA, USA), sa môže používať bez hysteroskopického vodiča. Katéter je vyrobený z plastu, jeho základný priemer je 2,8 mm, vo vnútri sa nachádza oceľový vodič s priemerom 0,8 mm. Na katétre je pripevnený mäkký, neroztiahnuteľný polyetylénový balónik, ktorý slúži ako elastické tesnenie medzi endoskopom a stenou trubice a chráni tak samotný endoskop aj stenu trubice pred poškodením. Do tohto systému sa zavádza faloposkop. Inštalácia tekutiny zvyšuje tlak vo vnútri balónika a keď sa vnútorný oceľový vodič pohybuje, balónik sa otáča smerom od hrotu katétra tak, že dvojitá vrstva balónika a endoskop sa zavádzajú do lúmenu trubice. Balónik zdvíha (naťahuje) tkanivo pred endoskopom, čím uľahčuje vyšetrenie lúmenu trubice a chráni ho pred poškodením. Jednou z výhod technológie LEC pri faloposkopii je možnosť jej implementácie bez anestézie v ambulantnom prostredí.

Kerin a kol. (1989, 1992) na základe údajov z faloposkopie opísali stav dutiny vajíčkovodov za normálnych podmienok aj v patológii: zápalové ochorenia vajíčkovodov, tehotenstvo vo vajíčkovodoch, intratubálne polypy a adhézie, zóny nešpecifickej devaskularizácie, atrofia a fibróza.

Normálny stav. Proximálna časť vajcovodu vyzerá ako tunel s hladkou, rovnou stenou. Isthmická časť vajcovodu má 4-5 pozdĺžnych epitelových záhybov. Zvyčajne je lúmen týchto dvoch segmentov úplne viditeľný. Potom sa distálna časť vajcovodu rozšíri, jej lúmen nie je možné počas faloposkopie úplne preskúmať. Nachádzajú sa tu aj pozdĺžne epitelové záhyby, ktoré sa pohybujú pod prúdom vstreknutej tekutiny.

Patológia. Významné zúženie lúmenu proximálnej časti vajcovodu sa odhalí stenózou; počas faloposkopie sa dá eliminovať pomocou balónkovej tuboplastiky. Úplné uzavretie proximálnej časti vyzerá ako slepo končiaci tunel; pri jej výraznom poškodení sa vizualizujú nerovnomerné obrysy lúmenu vajcovodu s dobre definovanými mostíkmi. Pri oklúzii distálnej časti vajcovodu (fimóza, mierny hydrosalpinx) si epitel stále zachováva záhyby, ale ich pohyby sú menej výrazné. Pri výraznom natiahnutí vajcovodu záhyby miznú, reliéf steny sa takmer vyhladí, lúmen vajcovodu vyzerá ako tmavá dutina. Najhoršou prognostickou možnosťou sú intratubálne synechie (zrasty).

Počas vizuálneho vyšetrenia lúmenu vajcovodu môže byť pod tlakom tekutiny z proximálnej časti vyplavená hlienová zátka a môžu byť zničené jemné zrasty. Oklúzia proximálnej časti vajcovodu môže byť spôsobená niekoľkými dôvodmi: kŕč, hlienová zátka, hromadenie fragmentov sliznice, zrasty, stenóza, skutočná fibróza. Transcervikálna balóniková tuboplastika, katetrizácia vajcovodov pod röntgenovou kontrolou, hysteroskopická katetrizácia vajcovodov a laváž pod tlakom použité v tomto prípade neumožňujú identifikovať príčinu. Iba faloposkopia môže určiť príčinu oklúzie proximálnej časti vajcovodu a rozhodnúť o spôsobe jej odstránenia.

V roku 1992 Kerin a kol. navrhli klasifikáciu intratubálnej patológie pomocou systému hodnotenia, ktorý zohľadňuje zmeny v záhyboch epitelu vajíčkovodov, povahu vaskularizácie, veľkosť lúmenu, prítomnosť a povahu adhézií a zón nešpecifickej devaskularizácie. V závislosti od stupňa poškodenia proximálnej časti vajíčkovodov sa určuje pravdepodobnosť tehotenstva (v percentách) a taktika liečby pacientky.

Podobné klasifikácie boli navrhnuté na predpovedanie výsledkov liečby patológie distálnej časti vajíčkovodu.

Hysterosalpingografia zostáva hlavnou skríningovou metódou neplodnosti, ktorá umožňuje podozrenie na patológiu vajíčkovodov. Iba faloposkopia však dokáže presne určiť povahu zmien. Aj pri normálnych výsledkoch hysterosalpingografie (priechodné vajíčkovody) však faloposkopia dokáže diagnostikovať intratubálnu patológiu u žien s neplodnosťou nejasného pôvodu.

Sú tiež opísané prípady, kedy hysterosalpingografia odhalila oklúziu proximálnej časti vajíčkovodov, zatiaľ čo faloposkopia ich ukázala ako priechodné. Rozdiely medzi údajmi z hysterosalpingografie a faloposkopie sa zistili v 40 % prípadov.

Risquez a kol. v roku 1992 preukázali možnosť diagnostikovania mimomaternicového tehotenstva transcervikálnou faloposkopiou a navrhli liečbu injekciou metotrexátu priamo do vajíčka pod vizuálnou kontrolou.

Faloskopia teda dopĺňa všeobecne akceptované metódy vyšetrenia neplodnosti, ako je hysterosalpingografia, laparoskopia, salpingoskopia. Táto endoskopická metóda umožňuje vyšetriť a vyhodnotiť lúmen a epitel vo vnútri vajíčkovodov, ako aj zvoliť metódu ďalšej liečby (tuboplastika, laparoskopická operácia vajíčkovodov alebo metódy oplodnenia in vitro).

[ 1 ]