Mentalizmus

Epizodická porucha dynamiky myslenia, prejavujúca sa ako nekontrolovateľný prílev mnohých nesúvisiacich myšlienok, subjektívne pociťovaných ako cudzie, objavujúce sa zvonku a proti vôli jednotlivca, sa nazýva mentizmus, z latinského mens, mentis - myšlienka, myseľ. Človek sa ich nedokáže zbaviť, rozptýliť, prepnúť na iné myšlienky podľa vlastného uváženia. Pod vplyvom prudkého prúdu myšlienok akéhokoľvek obsahu dočasne stráca schopnosť adekvátne vnímať, čo sa deje, a konať podľa okolností. Zároveň jeho vedomie zostáva jasné a po záchvate človek pociťuje bolestivosť toho, čo sa stalo. Aj krátkodobé epizódy mentizmu pacienti ťažko prežívajú a vedú k duševnému vyčerpaniu. [ 1 ]

Proces myslenia počas útoku nie je produktívny. Napriek zrýchlenému toku myšlienok alebo obrazov im chýba konkrétny obsah. V skutočnosti dochádza k oneskoreniu asociatívneho myšlienkového procesu, čo bráni logickej a účelnej činnosti.

Epidemiológia

Štatistiky ukazujú, že mentizmus je najčastejšie súčasťou symptómového komplexu syndrómu mentálneho automatizmu (Kandinsky-Clerambault) a je jedným zo znakov nástupu schizofrénie. Práve v počiatočných štádiách pacienti kriticky hodnotia patologickú povahu prílevu myšlienok. Ochorenie sa zvyčajne prvýkrát diagnostikuje vo veku 15 – 24 rokov u mužskej populácie a 55 – 64 rokov u ženskej populácie. [ 2 ]

Príčiny mentizmus

Víchrica mimovoľného prílevu rôznych myšlienok, z ktorých niektoré sa nedajú domyslieť až do konca, môže pociťovať každý človek pod vplyvom stresových okolností, emocionálneho preťaženia, niekedy pomerne dlho, v priebehu dní a týždňov, kým sa situácia, ktorá ho znepokojuje, nevyrieši. Zdroj myšlienok však zdravý človek zvyčajne vníma ako patriaci jeho vlastnému „ja“ a súvislosti medzi myšlienkami, hoci povrchné, často zmätené, sú stále viac-menej logické a zrozumiteľné.

Pri mentizme myšlienky nielenže prúdia ako rieka, ale prichádzajú zvonku, sú vnímané ako cudzie, vnútené, je nemožné sa ich zbaviť. Obrazy, spomienky, predstavy mihajú ako v kaleidoskope. Dôvody pravidelného výskytu ich patologických prílevov sa zvyčajne týkajú psychiatrických alebo neurologických ochorení.

Mentizmus je často príznakom začínajúcej schizofrénie, najmä ak porucha myšlienkového procesu pretrváva dlhodobo alebo sa vyskytuje veľmi často a bez zjavného dôvodu. Môže byť tiež prejavom afektívnej poruchy, neurózy, psychopatie. Niekedy sa pozoruje u epileptikov. Na základe toho je dôležitým faktorom zvyšujúcim pravdepodobnosť mentizmu dedičná predispozícia, ktorej význam nemožno podceňovať pri rozvoji ochorení, ako je schizofrénia a epilepsia. Okrem toho spôsobuje zvláštnu citlivosť na účinky rôznych typov stresorov a rozvoj porúch osobnosti a neuróz na ich pozadí.

Mentizmus môže sprevádzať exogénne psychózy a organické mozgové patológie. V týchto prípadoch môžu pôsobiť akékoľvek rizikové faktory, ktoré narúšajú krvný obeh a metabolizmus v mozgových štruktúrach, čo môže spôsobiť nerovnováhu v priebehu neurobiologických procesov a spustiť patogenézu porúch myslenia. Patria sem kraniocerebrálna trauma, nádory, krvácania, chronický alkoholizmus, drogová závislosť, akútne otravy a prípady hypoxie.

Mentizmus ako symptóm demonštruje prítomnosť nesúladu vo fungovaní mozgových systémov. Aké neurobiologické procesy sa podieľajú na mechanizme jeho vývoja, stále nie je úplne jasné.

Príznaky mentizmus

Pacienti sa zvyčajne sťažujú na náhly výskyt mnohých myšlienok, spomienok, obrazov s absurdným obsahom, netypických pre danú osobu a aktuálne okolnosti. Rýchlo sa menia a bránia človeku sústrediť sa na ktorúkoľvek z nich. Zároveň je nemožné zbaviť sa tohto prúdu. Väčšinou sú takéto epizódy krátkodobé, človek nemá čas nič pochopiť a útok už pominul. Napriek tomu pretrváva pocit bolestivosti z toho, čo sa stalo, pacienti hodnotia mentizmus ako prvé príznaky blížiaceho sa šialenstva.

Ľudia zvyčajne po útoku nedokážu súvisle opísať, čo videli alebo na čo mysleli. Všetci sa zhodujú na tom, že obrazy, myšlienky a spomienky sa veľmi rýchlo menia a nedovoľujú im sústrediť sa na nič. Je nemožné ich odohnať alebo prejsť na niečo iné. Počas útoku sa zdá, že človek vypadáva z reálneho sveta, stráca schopnosť racionálne myslieť a konať, pričom zostáva pri vedomí a uvedomuje si, čo sa deje.

Vo väčšine prípadov sa pozorujú miernejšie krátkodobé epizódy mentizmu, ktoré trvajú niekoľko sekúnd alebo minút. Pacienti si všímajú náhly výskyt jednotlivých myšlienok, ktoré absolútne nezodpovedajú aktuálnemu priebehu myslenia, niekedy sú svojím obsahom desivé, divoké a pre danú osobu nie sú charakteristické. Prichádzajú nečakane, akoby zvonku, a takmer okamžite miznú. Takéto myšlienky narúšajú poriadok myšlienkového procesu, pútajú na seba pozornosť svojou absurditou a vyčerpávajú psychiku človeka.

Dlhotrvajúce, až niekoľkodňové, epizódy mentizmu sú ešte vyčerpávajúcejšie. Pacienti sa sťažujú, že tok sa nezastaví ani vo dne, ani v noci. Niekedy sa zmenia na sny, rovnako chaotické, desivé a nepochopiteľné.

Hypnagogický mentizmus je typ prílevu obrazov, po sebe idúcich záberov, obrázkov, niektorých fragmentov, ktoré nie sú navzájom prepojené spoločnou témou. Obrazy môžu byť ploché aj trojrozmerné, čiernobiele aj farebné. Pacienti vidia siluety, škvrny a víry, kruhy, fragmenty miest a ulíc, zvieratá, kvety. Obrazy môžu byť jasné aj úplné, rozmazané aj fragmentárne. Majú jednu spoločnú vec - objavujú sa nečakane, násilne a pacient nedokáže zastaviť ich tok. Figuratívny (hypnagogický) mentizmus sa u pacienta najčastejšie vyskytuje, keď zavrie oči, vo väčšine prípadov sa to stáva pri zaspávaní. Pacienti s istotou odlišujú mentizmus pred spaním od samotných snov a poznamenávajú, že niekedy prílev obrazov postupne prechádza do spánku. Tento typ mentizmu možno pozorovať u úplne zdravého človeka - pred spaním po dni plnom vzrušujúcich udalostí môže vniknúť prúd nezvaných a nesúvislých myšlienok alebo obrazov.

Obsah myšlienok môže byť rôzny - jednoducho zvláštny, úzkostlivý, pesimistický, radostný, má obviňujúci charakter. Počas dlhých záchvatov mentizmu nálada, reč a správanie človeka zodpovedajú tomuto obsahu a samotné myšlienky odrážajú pozadie jeho nálady a zodpovedajú psychotypu pacienta a jeho diagnóze.

Pri depresívnych poruchách majú prúdy obsedantných myšlienok charakter negativizmu, sebaobviňovania, beznádeje. Pacienti si často predstavujú nešťastia a choroby (hypochondrický mentizmus), ktoré ich a ich blízkych čakajú. Na myseľ im prichádzajú scény smrti, katastrof, pohrebov. Pacient sa takéhoto vývoja udalostí v skutočnosti bojí, tieto myšlienky však uchvacujú jeho predstavivosť.

Mentizmus pri neuróze sa často vyskytuje u jedincov hysterického alebo astenického typu. Astenici pociťujú nával myšlienok, ktoré odrážajú ich nedostatok sebavedomia a vlastných silných stránok. Obsah myšlienok a obrazov sa často spája s dráždivými látkami, záchvaty môžu byť spôsobené hlasnými zvukmi, jasným svetlom a silnými pachmi.

Zrýchlené myšlienkové toky a mentizmus patria k rovnakému typu porúch myslenia. Jeho tempo je narušené. V prípade mentizmu je výrazne zrýchlené. Avšak tachyfrénia alebo zrýchlené tempo myslenia, aj jej vírová forma, je stále sprevádzaná prítomnosťou asociatívnych väzieb medzi po sebe idúcimi myšlienkami. Tento stav sa vyznačuje zvýšenou roztržitosťou pacienta, nie veľmi súvislou a nie vždy dokončenou dusivou rečou, ale stále je možné pochopiť význam výrokov. Je zrozumiteľný aj pre pacienta, ktorý ho, aj keď nesúvisle, dokáže sprostredkovať poslucháčovi. Nával myšlienok je zvyčajne sprevádzaný hlasnou, rýchlou rečou.

Pre mentizmus je charakteristická slabá reč alebo jej absencia. Nazýva sa aj „tichý beh myšlienok“. Vír myšlienok, obrazov, myšlienok, ktoré sa navzájom striedajú, je taký absurdný a neporovnateľný, že pacient môže len sledovať ich tok. Nie je schopný ho zastaviť ani presmerovať. Myšlienky nemajú čas nadobudnúť rečovú formu, pacient často stíchne a upadne do strnulosti.

Odborníci klasifikujú mentizmus a sperrungy ako prejavy menšieho automatizmu. Tieto protichodné príznaky, prílev a blokáda myšlienok, sa pozorujú najmä počas prejavov schizofrénie a schizofrénii podobných porúch, keď pacient ešte nemá výraznú duševnú poruchu a je schopný kriticky sa vzťahovať k záchvatom. Mnohí psychiatri vnímajú tieto príznaky ako predzvesť začínajúceho odcudzenia myšlienok. Neskôr, keď pacientov premôžu bludné predstavy o vplyve, kritika záchvatov mentizmu slabne a úplne mizne.

Mentizmus pri schizofrénii je charakterizovaný dlhotrvajúcimi záchvatmi ideačných vírových tokov, ktoré opúšťajú pacienta na čoraz kratšie časové úseky.

Komplikácie a následky

Prudký prílev nevítaných myšlienok sám o sebe nie je nebezpečný. Najmä pri krátkodobých záchvatoch mentizmu sa schopnosť myslieť, hovoriť a konať zvyčajne obnoví pomerne rýchlo.

Pravidelne sa opakujúce epizódy však naznačujú minimálne prítomnosť neurotickej poruchy. Najmä ak sa takéto stavy vyskytujú periodicky samy o sebe a nie sú vyvolané stresovými situáciami. Pacienti zvyčajne ťažko prežívajú takéto záchvaty, vedú k nervovému a psychickému vyčerpaniu.

Dlhodobé záchvaty mentizmu sú tiež alarmujúcim signálom. Môžu naznačovať nástup schizofrénie a toto ochorenie je vážne nebezpečné. Neliečená schizofrénia má progresívny priebeh. Pacienti strácajú schopnosť adekvátne posudzovať a reagovať na aktuálne udalosti, narúša sa im kontrola správania a samoorganizácia aktivít doma aj v práci. Stávajú sa závislými od vonkajšej starostlivosti, čo vyvoláva depresívnu náladu, prispieva k formovaniu antisociálneho správania a zvyšuje pravdepodobnosť samovraždy.

Diagnostika mentizmus

Ak sa pacient sťažuje na epizódy mentalizmu, je potrebné komplexné vyšetrenie vrátane podrobného rozhovoru s psychiatrom, testovania, konzultácie s neurológom, narkológom a niekedy aj s onkológom a traumatológom.

Laboratórne testy sú predpísané na posúdenie celkového zdravotného stavu a inštrumentálnej diagnostiky, ktorá poskytuje predstavu o fungovaní mozgu: elektroencefalografia, echoencefalografia, magnetická rezonancia.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika by mala v prvom rade potvrdiť alebo vylúčiť prítomnosť schizofrénie u pacienta. Toto ochorenie sa vyznačuje širokou škálou prejavov a mentizmus, ktorý narúša asociatívne myslenie, sa považuje za jeden z hlavných predchodcov odcudzenia myšlienok, objavenia sa hlasov a bludov vplyvu.

Mentizmus nie je samostatný príznak, je prítomný v rôznych patologických procesoch. U epileptikov sa v prodromálnom období pred záchvatmi a medzi nimi môžu vyvinúť prudké prívaly myšlienok.

Vírivý príval myšlienok môže byť dôsledkom kraniocerebrálnej traumy a nádorov. Pri vymedzovaní organického poškodenia mozgových štruktúr sa spoliehajú na výsledky hardvérových štúdií.

Afektívne poruchy a neurózy sa od duševných chorôb odlišujú absenciou zmien osobnosti u pacienta. [ 3 ]

Diferenciácia psychopatologických stavov je zvyčajne možná pozorovaním klinických symptómov v priebehu času, berúc do úvahy somatický stav pacienta.

Liečba mentizmus

Terapia mentizmu je určená povahou základného ochorenia. V podstate je terapia založená na liekoch.

Hlavnými liekmi na liečbu schizofrénie sú neuroleptiká. Pacienti ich zvyčajne užívajú počas celého života, čo im umožňuje udržať si kvalitu života prakticky na normálnej úrovni.

Antipsychotický účinok tejto skupiny liekov sa realizuje blokovaním centrálnych neurotransmiterových receptorov. Lieky tejto skupiny majú schopnosť ovplyvňovať frekvenciu a intenzitu tvorby nervových impulzov v rôznych častiach centrálneho nervového systému a ich prenos na perifériu. Sú schopné ovplyvňovať metabolické procesy v mozgovej kôre a regulovať vyššiu nervovú činnosť, ktorá zahŕňa asociatívne myslenie.

Neuroleptiká sa používajú na zrýchlenie myslenia v prípadoch afektívnych, alkoholických, posttraumatických psychóz, ťažkých neuróz. Prednosť sa dáva liekom s inhibičným účinkom. Môžu sa predpisovať v malých dávkach - pod tzv. antipsychotickou hladinou, teda používať na sedáciu, ako lieky na spanie alebo na dosiahnutie anxiolytického účinku.

V závislosti od pozorovaných príznakov sa používajú lieky rôznych generácií, pričom všetky majú širokú škálu vedľajších účinkov. Preto sa lieky dávkujú individuálne; neodporúča sa odchyľovať sa od liečebného režimu navrhnutého lekárom. Po prerušení liečby sa objaví abstinenčný syndróm, preto sa má liek vysadzovať postupne a pod dohľadom lekára. Dávkovanie nemôžete sami meniť.

Hlavné neuroplegické vedľajšie účinky spôsobené neuroleptikami sú spojené s ich priamym účinkom - svalová necitlivosť, neustále svalové kŕče, tras v končatinách a iné extrapyramídové reakcie. Pri použití malých dávok sa však vedľajšie účinky zvyčajne neprejavia.

Absolútne kontraindikácie pre použitie antipsychotík sú závažné systémové patológie mozgu a miechy, zápalové a degeneratívne ochorenia pečene a obličiek, dekompenzované ochorenie srdca, poruchy hematopoézy, myxedém a vaskulárna trombóza.

Pacientom s depresívnymi poruchami a negatívnym obsahom myšlienok môžu byť predpísané antidepresíva, ako aj ľahšie sedatíva rastlinného pôvodu. V prípade porúch mozgového obehu, hypoxie, následkov intoxikácie a traumy sa používajú lieky s nootropnou aktivitou.

V prítomnosti sprievodných ochorení sa predpisuje vhodná liečba na základe známych liekových interakcií.

V kombinácii s farmakoterapiou sa používa psychokorekcia – tréningové kurzy s psychológom sa vykonávajú formou skupinových sedení alebo podľa individuálneho programu. Sú zamerané na obnovenie narušených funkcií myslenia. [ 4 ]

Prevencia

Predchádzať vzniku mentizmu v rámci neuróz a porúch osobnosti u prakticky zdravých ľudí je možné zvýšením ich odolnosti voči stresu, pozitivizmu a snahou vyhýbať sa psychotraumatickým situáciám.

Ľudia, ktorí vedú zdravý životný štýl, sú poistení proti alkoholovej a drogovej psychóze. Pravdepodobnosť zranení, závažných infekcií a nádorov, ako aj neuróz u fanúšikov správnej výživy a režimu, aktívneho životného štýlu, ktorí sa vzdali zlých návykov, je oveľa nižšia.

Pre duševne chorých ľudí je hlavným preventívnym opatrením včasná diagnostika a svedomitá liečba základného ochorenia s dodržiavaním všetkých lekárskych odporúčaní.

Predpoveď

Neurózy a afektívne poruchy sú z hľadiska prognózy priaznivejšie. Pri duševných ochoreniach sa v prevažnej väčšine prípadov vyskytujú stavy dlhodobej remisie kompenzované liekmi.