Metódy detekcie tuberkulózy

Bulk diagnostika tuberkulínu

Mass tuberkulínový vykonáva pomocou RM s 2 tuberkulínových jednotiek (RM 2 TE) na deti a mládež očkovaných proti tuberkulóze, 1 krát za rok, počnúc od 1 roka; deti a dospievajúci, ktorí neboli očkovaní proti tuberkulóze - každých 6 mesiacov od veku 6 mesiacov až po očkovanie. Úlohy masovej tuberkulínovej diagnostiky sú nasledovné:

• identifikácia pacientov s tuberkulózou u detí a adolescentov;
• identifikáciu osôb ohrozených tuberkulózy, nasledovať-up na phthisiatrician v prípade potreby - pre profylaktické liečbe (osoby novo infikované s MOP - odbočiť testovania tuberkulínu, osoby s nárastom tuberkulinizácia, ľudia s hyperergic tuberkulínovom, osoby so tuberkulínový kožný test , dlhodobo na strednej a vysokej úrovni);
• výber detí a dospievajúcich na revakcináciu;
• definícia epidemiologických ukazovateľov tuberkulózy (miera infekcie populácie MOP, ročné riziko infekcie úradom).

Röntgenový

Fluorografia vykonávajú adolescenti, študenti (v školách, vysokoškolské a stredné špeciálne vzdelávacie inštitúcie), pracujú, neorganizovaní. Prieskum sa uskutočňuje na pracovisku alebo v štúdiu, pre prácu v malých podnikoch a neorganizovaných - v polyklinických a anti-tuberkulóznych dispenzaroch.

Nasledujúce kontingenty podliehajú fluorografii:

• dospievajúci od 15 do 17 rokov - každoročne, v budúcnosti - podľa schémy vyšetrenia dospelého obyvateľstva - raz za 2 roky;
• vyhlášené kontingenty (v týchto špecialitách je zakázané pracovať, ak je tuberkulóza detekovaná v deklarovaných kontingentoch) - každých 6 mesiacov;
  • osoby, ktoré pracujú v inštitúciách, kde zvyšujú, vzdelávajú alebo liečia deti a mladistvých mladších ako 18 rokov;
  • zamestnanci mliečnych kuchýň, stravovacích a obchodných podnikov;
  • holičovi, kúpeľové účastníci, zamestnanci verejnej dopravy, taxislužby, autobusov vodičov, lietadlá, knihovníci, gazdiná, zdravotné sestry, námorníci na lodiach, námornej a riečnej flotily, tvár, vyrába a predáva detské hračky;
• dospievajúcich, ktorí prišli do vzdelávacích inštitúcií z iných regiónov Ruska a krajín SNŠ (ak fluorografia nebola poskytnutá alebo nebola držaná viac ako 6 mesiacov);
• pred narodením dieťaťa v prvých 6 mesiacoch tehotenstva vykonáva fluorografiu všetky osoby, ktoré s dieťaťom budú bývať v tom istom byte.

Bakteriologické vyšetrenie

Bakteriologické vyšetrenie detí a dospievajúcich trpiacich týmito ochoreniami:

• chronické ochorenia dýchacích ciest (vyšetrenie sputa);
• chronické ochorenia močového systému (moč);
• meningitída (na prítomnosť MBT, vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny a fibrínového filmu).

Detekcia v prípade vyšetrenia kontaktu

Pri identifikácii každom prípade aktívnu formu tuberkulózy (chorý človek, chorý zviera) je povinný pre konzultáciu s odborníkom TB a pozoroval TBC výdajne vo IV skupine dispenzárnej účtovníctva detí a dospievajúcich všetkých vekových kategórií:

• pozostávajúci z domáceho (rodinného, príbuzného) kontaktu;
• bývajú v tom istom byte;
• žije na jednom schodisku;
• ktorí žijú na území tuberkulózy;
• Žije v rodinách hospodárskych zvierat s tuberkulózou hospodárskych zvierat alebo pracujúcich v dysfunkčných farmách pri tuberkulóze.

Identifikácia pri vyhľadávaní lekárskej pomoci

Pri hľadaní lekárskej pomoci je tuberkulóza u veľkej väčšiny malých detí (do 1 roka) zistená u 40-60% starších detí a dospievajúcich. V tomto prípade sa zvyčajne vyskytujú najbežnejšie a najťažšie formy. Takmer všetky deti s tuberkulózou prichádzajú najprv na všeobecné lekárske oddelenia s diagnózou "pneumónie", "ARVI", "meningitídy". Pri absencii pozitívnej dynamiky od liečby vzniká podozrenie na tuberkulózu, po ktorom sú deti hospitalizované v oddelení detskej tuberkulózy.

V súčasnosti sa dospelí (študenti v stredných špecializovaných vzdelávacích inštitúciách, pracujúci, neorganizovaní) skúmajú pomocou röntgenového vyšetrenia (fluorografia) v týchto prípadoch:

• pri akomkoľvek odkaze na lekára, ak sa fluorografia nevykonala v bežnom roku;
• často a dlhodobo chorí pacienti sa vyšetrujú počas exacerbácie bez ohľadu na čas predchádzajúcej fluorografie;
• keď sa odkazuje na lekára s príznakmi pripomínajú tuberkulózu (ochorenie pľúc vleklé priebeh - viac ako 14 dní, exsudatívne zápal pohrudnice, subakútne a chronické lymfadenitída, erythema nodosum, chronické ochorenia očí, močových ciest, atď);
• pred vymenovaním liečby ftízioterapiou;
• pred vymenovaním liečby glukokortikoidmi v prípade dlhodobého užívania izoniazidu 10 mg / kg / deň, nie menej ako 3 mesiace, vykonávať RM s 2 TE 4krát ročne.

Identifikácia tuberkulózy pri vytváraní všeobecnej zdravotníckej siete

V inštitúciách všeobecnej lekárskej siete sa vykonáva primárna diferenciálna diagnostika tuberkulózy s ochoreniami netuberkulárnej etiológie. Ak to chcete urobiť, vykonajte nasledujúce kroky:

• zhromažďovanie anamnézy citlivosti na tuberkulín v predchádzajúcich rokoch a informácie o imunizácii BCG vakcínou;
• vykonávanie individuálnej tuberkulínovej diagnostiky (test Mantoux s 2 TE PPD-L);
• ftihiatrické konzultácie;
• na odporúčanie fyziatrikára - vykonáva klinickú tuberkulínovú diagnostiku, bronchologické, rádiologické štúdie atď.

Identifikácia tuberkulózy v dispenzarnom zariadení proti tuberkulóze

Dispenzár TB slúži ako špecializovaná zdravotnícka inštitúcia, ktorá organizuje a vykonáva starostlivosť o tuberkulózu v správnom obvode. Jedným z cieľov TB lekární - organizácia primárneho klinického vyšetrenia detí a adolescentov s rizikom TBC ochorenia (0, IV a VI skupiny dispenzárnej účtovníctva). Nasledujúce diagnostické testy sú zahrnuté do povinného diagnostického minima prieskumu vykonaného v ambulancii proti tuberkulóze:

• zber anamnézy a fyzické vyšetrenie detí a adolescentov, ktorým hrozí tuberkulóza;
• klinické krvné a močové testy;
• individuálna tuberkulínová diagnostika;
• laboratórna diagnostika (všeobecné klinické testy krvi a moču);
• bakteriologická diagnostika (luminiscenčná mikroskopia a kultivácia moču, spúta alebo štekanie z krku na MBT trikrát);
• RTG vyšetrenie.

Monitorovanie detí z rizikových skupín a pacientov s tuberkulózou vykonáva pediatr v podmienkach pediatrickej kliniky a ftiziopatrikára antituberkulózneho dispenzára v komunite.

Rizikové skupiny pre tuberkulózu v detskej oblasti

Úlohy pediatra sú tieto:

• identifikácia rizikových faktorov pre tuberkulózu;
• štúdium povahy citlivosti na tuberkulín podľa RM s 2 TE:
  • štúdium úrovne RM s 2 TE;
  • štúdium dynamiky RM s 2 TE.

Rizikové faktory, ktoré prispievajú k rozvoju tuberkulózy u detí a adolescentov.

• Epidemiologické (špecifické):
  • kontakt s pacientmi s tuberkulózou (obaja blízki rodinní alebo bytový kontakt, a príležitostné);
  • kontakt s pacientmi s tuberkulózou so zvieratami.
• Medikio-biologické (špecifické):
  • neefektívne očkovanie BCG (BCG očkovanie účinnosť bola hodnotená veľkosť po očkovaní známky: Vakcinačná lem menšia ako 4 mm, alebo absencia takejto imunitnej bezpečnostného považované za nedostatočné).
• Medikio-biologické (nešpecifické):
  • hyperegická citlivosť na tuberkulín (podľa Mantouxovej reakcie s 2 TE);
  • sprievodné chronických chorôb (infekcia močových ciest, chronická bronchitída, obštrukčná bronchitída, rekurentná bronihialnaya astma, alergická dermatitída, chronická hepatitída, diabetes, anémia, neuropsychiatrické abnormalít);
  • časté ARVI v anamnéze - takzvaná skupina často chorých detí.
• Vek-pohlavie (nešpecifické):
  • mladší vek (do 3 rokov);
  • predpubertálne a dospievajúci (13 až 17 rokov);
  • v dospievaní sú dievčatá častejšie choré.
• Sociálne (nešpecifické):
  • alkoholizmus, drogová závislosť medzi rodičmi;
  • pobyt rodičov na miestach odňatia slobody, nezamestnanosť rodičov;
  • bezdomovectvo detí a dospievajúcich, deti do detských domovov, detských domovov, sociálnych centier a iných podobných inštitúcií, ktoré zbavujú rodičov rodičovských práv;
  • veľké rodiny, rodina s jedným rodičom;
  • migranti.

Indikácie na postúpenie na ftiziatrický je nasledovné:

• deti a dospievajúci v počiatočnom období primárnej tuberkulóznej infekcie (obrat) bez ohľadu na Mantouxovú reakciu s 2 TE a prítomnosť rizikových faktorov pre tuberkulózu;
• deti a adolescenti s Hyperergickou Mantouxovou reakciou s 2 TE, bez ohľadu na prítomnosť rizikových faktorov pre tuberkulózu;
• deti a dospievajúci so zvýšenou veľkosťou papuly Mantoux s 2 TE na 6 mm alebo viac, bez ohľadu na Mantouxovú reakciu s 2 TE a prítomnosť rizikových faktorov pre tuberkulózu;
• Detí a dospievajúcich s postupným zvyšovaním citlivosti na tuberkulín niekoľko rokov pre vytvorenie, a priemerná intenzita vyjadrený Mantoux reakcie s 2 TE, bez ohľadu na prítomnosť rizikových faktorov pre tuberkulózu choroby;
• detí a adolescentov s monotónnou citlivosťou na tuberkulín v prítomnosti strednej intenzity a výrazných Mantouxových reakcií s 2 TE v prítomnosti dvoch alebo viacerých rizikových faktorov tuberkulózy;
• deti a adolescenti zo sociálne rizikových skupín s výraznou reakciou na tuberkulín (papuly 15 mm alebo viac).

Informácie požadované pri odosielaní detí a adolescentov ftiziánovi:

• dátum očkovania a revakcinácie BCG;
• ročné výsledky PM s 2 TE od narodenia do momentu postúpenia dôstojníkovi TB;
• Prítomnosť, predpisovanie kontaktu s pacientmi s tuberkulózou;
• výsledky fluorografického vyšetrenia prostredia dieťaťa;
• trpia akútnymi, chronickými, alergickými ochoreniami;
• predchádzajúce vyšetrenia vo ftíziatriku;
• výsledky klinického a laboratórneho vyšetrenia (všeobecná analýza krvi a moču);
• záver vhodných špecialistov za prítomnosti sprievodných chorôb;
• sociálna anamnéza dieťaťa alebo adolescenta (životné podmienky, materiálna podpora, migračná anamnéza).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],