Vakcína proti tuberkulóze (BCG)

V detstve je hlavnou metódou prevencie tuberkulózy očkovanie vakcínami BCG a BCG-M. Primárne očkovanie vakcínou BCG sa vykonáva u všetkých zdravých novorodencov v 3. až 7. deň života. Revakcinácii podliehajú deti vo veku 7 a 14 rokov, ktoré majú trvalo negatívny test na tuberkulózu s 2 TE, deti infikované MBT nepodliehajú revakcinácii. Po dosiahnutí veku 15 rokov sa očkovanie proti tuberkulóze nevykonáva bez ohľadu na výsledky tuberkulínovej diagnostiky. Všetky očkovacie aktivity sa vykonávajú podľa kalendára očkovania proti detským infekciám.

Prečítajte si tiež: Očkovanie proti tuberkulóze

Očkovanie zamerané na vytvorenie umelej imunity voči rôznym infekčným chorobám sa stalo najrozšírenejším preventívnym opatrením v medicíne v 20. storočí. V závislosti od virulencie mikroorganizmov, úlohy imunitného systému v patogenéze infekčných chorôb, ktoré spôsobujú, a špecifickosti, v niektorých prípadoch očkovanie zabraňuje vzniku ochorenia (kiahne, tetanus, detská obrna), v iných ovplyvňuje najmä jeho priebeh. Hlavným kritériom pri určovaní metódy hromadnej imunizácie proti akejkoľvek chorobe je jej biologická uskutočniteľnosť v špecifických epidemiologických podmienkach. Čím nižšia je špecifická účinnosť vakcíny, tým väčší význam sa prikladá negatívnym dôsledkom jej použitia (komplikáciám). V dôsledku toho zlepšenie epidemiologickej situácie prirodzene vedie k revízii očkovacej taktiky.

Najkontroverznejšou otázkou v literatúre je ochranná úloha BCG pri tuberkulóze. V zahraničnej literatúre má spektrum názorov na očkovanie BCG široké hranice - od pochybností o jej individuálnych vlastnostiach až po úplné popieranie účinnosti ďalšieho používania antituberkulóznej imunizácie.

Podľa výskumných údajov je účinnosť v súčasnosti používaných vakcín 60 – 90 %, čo sa týka ochrany pred generalizovanými formami tuberkulózy až na 15 – 20 rokov. Napriek rôznym prístupom k hodnoteniu účinnosti BCG vakcíny publikované materiály odrážajú najmä tendenciu v rozvinutých krajinách s nízkym výskytom tuberkulózy upúšťať od masového očkovania a prejsť na selektívne očkovanie detí z rizikových skupín tuberkulózy, teda imigrantov, zahraničných pracovníkov a ľudí prichádzajúcich z krajín s vysokým výskytom tuberkulóznej infekcie. Zároveň väčšina autorov dokazuje veľkú ochrannú úlohu BCG proti generalizovaným formám tuberkulózy a nedostatok vplyvu imunizácie na prevalenciu infekcie, teda infekcie Mycobacterium tuberculosis. Preto je očkovanie najviac indikované u malých detí v krajinách, kde je tuberkulóza endemická. V týchto prípadoch WHO odporúča očkovanie novorodencov.

Medzi štúdiami vykonanými v našej krajine, na rozdiel od zahraničných autorov, takmer neexistujú fakty, ktoré by spochybňovali účinnosť očkovania proti tuberkulóze. Všetci autori preukazujú vysokú účinnosť BCG, ktorá znižuje výskyt ochorenia u očkovaných ľudí v porovnaní s neočkovanými. A v súčasnosti má očkovanie BCG naďalej pozitívny vplyv na epidemiológiu tuberkulózy. Zlepšenie kvality očkovania a zvýšenie pokrytia populácie sú stále relevantné. Keďže včasné podanie BCG vakcíny poskytuje ochranu pred najnebezpečnejšími klinickými formami tuberkulózy (najmä miliárnou tuberkulózou a tuberkulóznou meningitídou), predpokladá sa, že úsilie by sa malo zamerať na široké pokrytie očkovaním detí v ranom veku.

Metodika očkovania proti tuberkulóze

V Rusku sa hromadné očkovanie novorodencov proti tuberkulóze vykonáva dvoma prípravkami - vakcínou proti tuberkulóze (BCG) a vakcínou proti tuberkulóze pre šetrnú primárnu imunizáciu (BCG-M) - lyofilizátmi na prípravu suspenzií na intradermálne podanie. Vakcíny BCG a BCG-M sú živé mykobaktérie vakcinačného kmeňa BCG-1, lyofilizované v 1,5% roztoku glutamanu sodného: pórovitá prášková hygroskopická hmota alebo tablety bielej alebo krémovej farby. Vakcína BCG-M je prípravok s polovičným hmotnostným obsahom mykobaktérií BCG vo vakcinačnej dávke, najmä v dôsledku usmrtených buniek. Očkovanie proti tuberkulóze by mal vykonávať špeciálne vyškolený zdravotnícky personál pôrodnice, oddelenia pre predčasne narodené deti, detskej kliniky a feldsher-obstetrickej stanice. Primárne očkovanie sa vykonáva u zdravých donosených novorodencov v 3. až 7. deň života. Revakcinácii podliehajú deti vo veku 7 a 14 rokov, ktoré majú negatívnu reakciu na Mantouxov test s 2 TE PPD-L.

• Prvé revakcinovanie detí (očkovaných pri narodení) sa vykonáva vo veku 6-7 rokov (žiaci 1. ročníka).
• Druhé revakcinovanie detí sa vykonáva vo veku 14-15 rokov (žiaci 9. ročníka a tínedžeri stredných odborných vzdelávacích inštitúcií v prvom ročníku štúdia).

Očkovanie doma je zakázané. V poliklinikách výber detí na očkovanie vykonáva lekár (záchranár) vopred s povinnou termometriou v deň očkovania, berúc do úvahy lekárske kontraindikácie a anamnézu s povinnými klinickými krvnými a močovými testami. Aby sa predišlo kontaminácii, je neprijateľné kombinovať očkovanie proti tuberkulóze s inými parenterálnymi manipuláciami v ten istý deň vrátane odberu krvi na fenylketonúriu a vrodenú hypotyreózu. Nedodržanie požiadaviek na očkovanie zvyšuje riziko komplikácií po očkovaní. Deti, ktoré neboli očkované v prvých dňoch života, sa očkujú počas prvých 2 mesiacov v detskej poliklinike alebo inom preventívnom zariadení bez predbežnej tuberkulínovej diagnostiky. Deti staršie ako 2 mesiace musia pred imunizáciou najskôr podstúpiť Mantouxov test s 2 TE purifikovaného tuberkulínu v štandardnom riedení. Deti s negatívnou reakciou na tuberkulín sa očkujú.

Reakcia na zavedenie vakcíny

V mieste intradermálneho podania vakcíny BCG alebo BCG-M sa vyvinie špecifická reakcia vo forme infiltrátu s priemerom 5-10 mm s malým uzlíkom v strede a tvorbou kôry typu kiahní; v niektorých prípadoch sa pozoruje pustula. Niekedy sa v strede infiltrátu objaví malá nekróza s miernym seróznym výtokom. U novorodencov sa normálna vakcinačná reakcia objaví po 4-6 týždňoch. U revakcinovaných pacientov sa lokálna vakcinačná reakcia vyvinie po 1-2 týždňoch. Miesto reakcie by malo byť chránené pred mechanickým podráždením, najmä počas vodných procedúr. Miesto reakcie neaplikujte obväzy ani neošetrujte a rodičia by mali byť na to upozornení. Reakcia sa môže v priebehu 2-3 mesiacov, niekedy aj dlhšie, vyvinúť spätne. U 90-95 % očkovaných osôb by sa v mieste očkovania mala vytvoriť povrchová jazva s priemerom do 10 mm. Monitorovanie očkovaných detí vykonávajú lekári a zdravotné sestry všeobecnej zdravotnej siete; musia skontrolovať reakciu na očkovanie 1, 3 a 12 mesiacov po očkovaní a zaznamenať rozsah a povahu lokálnej reakcie:

• papula;
• pustula s tvorbou kôry (s výtokom alebo bez neho);
• jazva;
• pigmentácia atď.

Kontraindikácie očkovania BCG a BCG-M

Existujú určité kontraindikácie pre očkovanie BCG a BCG-M.

• Akútne ochorenia:
  • intrauterinná infekcia;
  • hnisavo-septické ochorenia;
  • stredne ťažká až ťažká hemolytická choroba novorodencov;
  • závažné poškodenie nervového systému s výraznými neurologickými príznakmi;
  • generalizované kožné lézie.
• Primárny stav imunodeficiencie, zhubné nádory.
• Generalizovaná BCG infekcia zistená u iných detí v rodine.
• HIV infekcia:
  • u dieťaťa s klinickými prejavmi sekundárnych ochorení;
  • u matky novorodenca, ak počas tehotenstva nedostávala antiretrovírusovú liečbu.

Novorodenci dostávajú šetrnú vakcináciu BCG-M. Ak sú predpísané imunosupresíva a rádioterapia, očkovanie sa podáva 12 mesiacov po ukončení liečby.

Osoby dočasne oslobodené od očkovania by mali byť podrobené pozorovaniu a registrácii a očkované po úplnom zotavení alebo odstránení kontraindikácií. V prípade potreby sa vykonajú príslušné klinické a laboratórne vyšetrenia. V každom jednotlivom prípade, ktorý nie je uvedený v tomto zozname, sa imunizácia proti tuberkulóze vykonáva so súhlasom príslušného špecializovaného lekára. V prípade kontaktu s infekčnými pacientmi v rodine, zariadení starostlivosti o deti a iných inštitúciách sa očkovanie vykonáva po skončení karanténneho obdobia.

Komplikácie po očkovaní a revakcinácii proti tuberkulóze

Vakcína proti tuberkulóze je prípravok zo živých atenuovaných baktérií BCG, takže nie je možné vyhnúť sa komplikáciám po očkovaní.

Komplikácie spojené s očkovaním BCG sú známe už dlho a sprevádzajú ho od začiatku jeho rozsiahleho používania.

Podľa klasifikácie navrhnutej Medzinárodnou úniou proti tuberkulóze (WHO) v roku 1984 sa komplikácie vyplývajúce z očkovania BCG delia do štyroch kategórií:

• lokálne lézie (subkutánne infiltráty, studené abscesy, vredy) a regionálna lymfadenitída;
• pretrvávajúca a diseminovaná BCG infekcia bez fatálneho konca (lupus, ostitis);
• diseminovaná BCG infekcia, generalizovaná lézia s fatálnym koncom, ktorá sa vyvíja pri vrodenej imunodeficiencii;
• post-BCG syndróm (erythema nodosum, granuloma annulare, vyrážky).

Algoritmus lekára zahŕňa nasledujúce fázy vyšetrenia dieťaťa

Po tom, čo dostal vakcínu proti tuberkulóze.

• Pri vyšetrení dieťaťa v detskej klinike musí pediater pamätať na to, že každé dieťa očkované intradermálne vakcínou proti tuberkulóze musí byť vyšetrené vo veku 1, 3 a 6 mesiacov, kým sa lokálna reakcia na očkovanie nezahojí.
• Počas vyšetrenia pediater venuje pozornosť miestu vpichu a stavu regionálnych (krčných, axilárnych, supra- a podkľúčkových) lymfatických uzlín.
• Významná (viac ako 10 mm) ulcerácia v mieste podania vakcíny, zväčšenie jednej zo špecifikovaných periférnych lymfatických uzlín o viac ako 10 mm a dlhodobé (viac ako 6 mesiacov) nehojenie lokálnej reakcie po očkovaní sú indikáciami na odoslanie dieťaťa na konzultáciu k detskému ftiziatrovi.

Klinické prejavy

Analýza hlavných klinických príznakov a charakteru priebehu všetkých komplikácií identifikovaných u detí ukázala, že sa väčšinou vyvinuli vo forme zápalových zmien v mieste očkovacej reakcie alebo v regionálnych lymfatických uzlinách. Komplikácie vo forme keloidných jaziev vznikli v dôsledku patologického hojenia lokálnej očkovacej reakcie. Závažné komplikácie spôsobené BCG sú extrémne zriedkavé, ich riziko je oveľa nižšie.

Zápalové komplikácie sa zvyčajne objavujú počas vývoja lokálnej reakcie na očkovanie. Oveľa menej často sa vyskytujú neskôr - o 1-2 roky neskôr, extrémne zriedkavo - 3-4 roky po očkovaní. Aby sa komplikácie včas identifikovali, pediater informuje matku o normálnej reakcii na podanie vakcíny a tiež pravidelne vyšetruje dieťa.

Lymfadenitída. Pri zápalových komplikáciách sú najčastejšie postihnuté lymfatické uzliny v axilárnej oblasti, ktoré sa zisťujú najmä u malých detí. Axilárna lymfadenitída je najzávažnejším typom komplikácie. Ich výskyt sa mení v čase, najčastejšie - počas vývoja lokálnej reakcie na očkovanie, teda od 1 do 4 mesiacov po podaní vakcíny. Môže dôjsť aj k neskoršiemu zväčšeniu a hnisaniu lymfatických uzlín. Ochorenie začína postupne. Pri kúpaní dieťaťa matka venuje pozornosť zväčšeniu lymfatickej uzliny v ľavej axilárnej oblasti, niekedy v supra- alebo podkľúčnej oblasti. Postupne sa lymfatická uzlina naďalej zväčšuje. V čase, keď sa uzol dostane k lekárovi, dosiahne veľkosť fazule alebo lieskového orecha. Konzistencia postihnutej lymfatickej uzliny je spočiatku mäkká, elastická, neskôr hustá. Palpácia lymfatickej uzliny je bezbolestná, koža nad ňou je nezmenená alebo mierne ružovkastá, lokálna teplota je normálna. Tieto príznaky umožňujú lekárovi, najmä v prípade neskorých komplikácií, správne určiť etiológiu ochorenia.

Čím je dieťa menšie, tým rýchlejšie sa vyvíjajú klinické prejavy: po 1-2 mesiacoch veľkosť lymfatickej uzliny dosiahne orech. Pri absencii liečby dochádza k zmäknutiu v strede uzliny, čo rýchlo vedie k úplnej kazeácii lymfatickej uzliny, prieniku kazeóznych hmôt, tvorbe fistuly so stredným alebo hojným hnisavým výtokom. Spravidla ani pri fistulóznych formách, najmä v prvom mesiaci ochorenia, dieťa nemá žiadne sťažnosti, neskôr, pri absencii liečby, sa môžu objaviť príznaky intoxikácie (subfebrilná telesná teplota, strata chuti do jedla, letargia, podráždenosť, slabý prírastok hmotnosti, anémia, zväčšenie pečene). Po predpísaní liečby ťažkosti rýchlo vymiznú: po 2-2,5 týždňoch.

Na vylúčenie diagnostických chýb sa napriek charakteristickému klinickému obrazu postvakcinačnej lymfadenitídy používajú laboratórne výskumné metódy. V centre patologického ložiska, teda v mieste najvýraznejšieho zmäkčenia lymfatickej uzliny, sa vykoná punkcia a jej obsah sa extrahuje. Pripravené nátery sú potrebné na cytologické a bakterioskopické vyšetrenie. Okrem toho sa punktát v sterilnej skúmavke vyšetrí bakteriologicky (výsev na nešpecifickú flóru a tuberkulózne mykobaktérie).

• Počas cytologického vyšetrenia punkcie sa v zornom poli detegujú leukocyty, zničené neutrofily a kazeózne hrudky. Tie potvrdzujú správnosť diagnózy. Epiteloidné bunky sa vyskytujú zriedkavo.
• Bakterioskopické vyšetrenie náteru fluorescenčnou mikroskopiou často odhalí niekoľko acidorezistentných mykobaktérií (BCG) v zornom poli. Výsev na nešpecifickú flóru po 5-6 dňoch dáva negatívny výsledok.
• Kultivácia MBT po 2-3 mesiacoch je sprevádzaná rastom mykobaktérií. Typizácia potvrdzuje ich príslušnosť k BCG.

V mieste podania vakcíny sa vytvorí infiltrát s hnisavým začervenaním v strede alebo jeho neprítomnosťou, veľkosť útvaru je od 15 do 30 mm. Väčšie infiltráty sú extrémne zriedkavé. Výskyt infiltrátu môže byť kombinovaný s reakciou regionálnych lymfatických uzlín: zväčšujú sa na 10 mm, ich konzistencia je mäkkoelastická. Pri priaznivom priebehu po 2 týždňoch od začiatku liečby reakcia lymfatických uzlín ustúpi: buď prestanú byť viditeľné, alebo sa zmenšia. Diagnóza nie je náročná, pretože infiltráty sa vyskytujú do 1 alebo 2 mesiacov po očkovaní.

Studený absces (skrofuloderma) je nádorovitý útvar, koža nad ním je nezmenená alebo má svetloružovú farbu, lokálna teplota nie je zvýšená, palpácia je bezbolestná, v strede sa zisťuje fluktuácia (zmäkčenie). Studený absces je často kombinovaný s reakciou axilárnych lymfatických uzlín vľavo: zväčšujú sa na 10 mm, získavajú cestovitú konzistenciu. Spolu s klinickými prejavmi sa správnosť diagnózy potvrdzuje laboratórnymi metódami štúdia punktátu získaného z miesta najväčšieho zmäkčenia abscesu.

Podľa našich údajov bola u detí s komplikáciami po očkovaní v pôrodnici zaznamenaná lymfadenitída v 77,1 % prípadov a studené abscesy v 19,1 %. U detí s komplikáciami po očkovaní v ambulancii boli studené abscesy zistené v 63 % prípadov a lymfadenitída v 37 %. Zistilo sa teda, že komplikácie vo forme studených abscesov u detí očkovaných v ambulancii sa v porovnaní s deťmi očkovanými v pôrodniciach vyskytujú 3,3-krát častejšie. Keď hovoríme o studených abscesoch, máme na mysli porušenie techniky podávania vakcíny, čo naznačuje nižšiu úroveň vyškolenia zdravotníckeho personálu v ambulanciách.

Ak sa absces za studena nediagnostikuje včas, spontánne sa otvorí a na jeho mieste sa vytvorí vred.

Vred ako typ komplikácie sa vyznačuje významnými rozmermi (od 10 do 20-30 mm v priemere), jeho okraje sú podkopané, infiltrácia okolo je slabo vyjadrená, čo ho odlišuje od infiltrátu s ulceráciou v strede, dno je pokryté bohatým hnisavým výtokom. A v tomto prípade diagnostika nespôsobuje ťažkosti. Štúdie podľa vyššie uvedenej schémy potvrdzujú súvislosť medzi výskytom vredu a podaním vakcíny. Výsev obsahu vredu na nešpecifickú flóru často dáva negatívny výsledok a potvrdzuje aj etiológiu ochorenia.

Keloidná jazva (z gréckych slov keleis - nádor, eidos - druh, podobnosť). Z hľadiska morfologických a histochemických vlastností sa keloidná jazva, ktorá sa vyvinie po BCG, nelíši od keloidného tkaniva, ktoré sa vyvinulo spontánne alebo z iných dôvodov (zvyčajne po traume). Vedúcou bunkovou formou v spojivovom tkanive keloidných jaziev sú funkčne aktívne fibroblasty s dobre vyvinutým granulárnym endoplazmatickým retikulom a lamelárnym komplexom. Príčiny vzniku keloidného tkaniva vo všeobecnosti a najmä v mieste jazvy po očkovaní nie sú stále známe. Existujú však faktory predisponujúce k vzniku keloidnej jazvy: obdobie prepubertálneho a pubertálneho vývoja dieťaťa, dedičná predispozícia (nedostatočný vývoj spojivového tkaniva), trauma, lokálna nehojaca sa reakcia na očkovanie. Nemožno vylúčiť ani vplyv samotnej BCG vakcíny, opätovne podanej počas revakcinácií.

Keloidné jazvy sa spravidla vyskytujú u detí školského veku po revakcinácii a tiež (extrémne zriedkavo) po primárnom očkovaní. Keloidná jazva je nádorovitý útvar rôznej veľkosti, vystupujúci nad úroveň kože, hustý, niekedy chrupavkovitej konzistencie. Hlavným znakom je prítomnosť kapilár v hrúbke keloidu, ktoré sú jasne viditeľné pri jeho vyšetrení. Tvar jazvy je okrúhly, eliptický, niekedy hviezdicovitý. Povrch jazvy je hladký (lesklý). Farba sa mení: od svetloružovej, intenzívnej ružovej s modrastým odtieňom až po hnedastú. Pri diagnostikovaní keloidných jaziev by sa mali odlišovať od hypertrofických jaziev. Hypertrofické jazvy takmer nevystupujú nad úroveň kože, sú bielej alebo mierne ružovkastej farby, ich povrch je nerovný a v hrúbke nie je nikdy viditeľná sieť kapilár. Okrem toho dynamika vývoja pomáha pri správnej diagnóze.

• Keloidná jazva zvyčajne rastie pomaly, ale nepretržite, sprevádzaná svrbením v jej okolí.
• Hypertrofická jazva nespôsobuje svrbenie a postupne sa rozpúšťa.

Počas pozorovania by mal lekár zistiť, či keloidná jazva rastie alebo nie, pretože v 2 – 5 % prípadov sa rast keloidov sám zastaví. Veľkosť týchto jaziev nepresahuje 10 mm v priemere. Odpoveď na túto otázku možno dať iba pozorovaním dieťaťa a dospievajúceho počas 2 rokov po revakcinácii BCG. Ak sa diagnostikuje nerastúca keloidná jazva, pacient sa vyradí z ambulancie najskôr 2 roky po zistení. Keloidy rastú pomaly. V priebehu roka sa jazva zväčšuje o 2 – 5 mm. Postupne sa v jej oblasti objavuje pocit svrbenia. Čím dlhšie keloidná jazva existuje bez toho, aby bola včas diagnostikovaná, tým výraznejší je pocit svrbenia. Neskôr sa k svrbeniu pridávajú nepríjemné pocity bolesti, ktoré sa šíria do ramena.

BCG ostitis. Krívanie a neochota chodiť sú najskoršími prejavmi ochorenia. Akútny nástup je spojený s prelomom asymptomatickej kostnej lézie do kĺbovej dutiny. Pri postihnutí kĺbu sa zisťuje opuch, vyhladenie kontúr, lokálne zvýšenie teploty kože bez hyperémie („biely nádor“) s rigiditou a atrofiou svalov končatín, zvýšená lokálna bolesť pri palpácii a axiálnom zaťažení, obmedzenie rozsahu pohybu. Možný je výpotok do kĺbovej dutiny (určený prítomnosťou fluktuácie, ballottementácie pately, vynútenej polohy končatiny), ako aj poruchy chôdze. Pri pokročilom poškodení sa vyvíja kontraktúra kĺbu, septické abscesy a fistuly. Celkový stav sa zhoršuje, pozoruje sa mierne zvýšenie telesnej teploty.

Ak existuje podozrenie na BCG osteitídu, vykonajú sa dodatočne röntgenové snímky postihnutej oblasti v dvoch projekciách alebo CT vyšetrenie, ktoré umožňuje identifikovať charakteristické znaky patológie: regionálnu osteoporózu, kostnú atrofiu, ložiská deštrukcie v epimetafyzárnych oblastiach dlhých rúrkovitých kostí s tieňmi hustých inklúzií, sekvestry, kontaktnú deštrukciu kĺbových plôch, zúženie kĺbovej štrbiny, zhutnenie tieňov mäkkých tkanív kĺbov. Je tiež potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie všetkých členov rodiny, vrátane nielen matky a otca pacienta, ale aj starých rodičov a iných príbuzných, ktorí boli v kontakte s dieťaťom.

Generalizovaná BCG-itída je najzávažnejšou komplikáciou BCG očkovania, ktorá sa vyskytuje u novorodencov s imunodeficientnými stavmi. Zahraniční autori uvádzajú frekvenciu generalizovanej BCG-itídy ako 0,06 – 1,56 na 1 milión očkovaných. Tieto zriedkavé komplikácie po očkovaní spojené s disemináciou a generalizáciou BCG infekcie a sprevádzané poškodením rôznych skupín lymfatických uzlín, kože a pohybového aparátu prebiehajú ako závažné celkové ochorenie s polymorfnými klinickými príznakmi spôsobenými tuberkulóznym poškodením rôznych orgánov a systémov. Pitva odhalí miliárne tuberkulózy a ložiská kazeóznej nekrózy, z ktorých je možné izolovať mykobaktérie vakcinačného kmeňa BCG, ako aj hnisavé ložiská v pečeni a iných orgánoch. Bolo dokázané, že takéto komplikácie sa vyskytujú u detí s imunodeficientnými stavmi.

Liečba komplikácií po očkovaní (okrem generalizovaných) sa odporúča vykonávať ambulantne pod dohľadom ftiziatra. Hospitalizácia dieťaťa v tuberkulóznej alebo všeobecnej nemocnici je nežiaduca. V prípade absencie detského ftiziatra (dieťa pochádza z obce alebo okresu, kde nie je špecialista) môže byť dieťa hospitalizované, najlepšie na oddelení vo všeobecnej nemocnici. Bez ohľadu na typ zistenej komplikácie musí lekár predpísať antibakteriálne lieky proti tuberkulóze. Počet liekov, ich dávka, kombinácia, trvanie podávania však môžu byť individuálne a závisia od závažnosti prejavov typu komplikácie, veku dieťaťa, berúc do úvahy toleranciu liekov. Všetky deti s komplikáciami po očkovaní proti tuberkulóze sú sledované v dispenzári podľa V. registračnej skupiny.