Metódy vyšetrovania autonómneho nervového systému

Pri štúdiu autonómneho nervového systému je dôležité určiť jeho funkčný stav. Princípy výskumu dolárov čisté musí byť založená na klinickej a experimentálnej prístup, ktoré tvoria podstatu funkčného dynamické štúdie tónom, autonómne reaktivity, vegetatívnych podporných činností. Autonómne tón a reaktivita dávajú predstavu o možnostiach homeostatickej, vegetatívny udržiavanie tela činnosti - adaptívne mechanizmus. V prítomnosti autonómnych porúch, v každom prípade je potrebné objasniť, etiológie a povahu lézie. Stanovenie úrovne zničenie autonómneho nervového systému : suprasegmentální, segmentálna; preferenčné záujem štruktúry mozgu: LRC (vôňa mozgu, hypotalame, mozgového kmeňa), a iné štruktúry mozgu, miechy; parasympatickej a sympatické autonómne vzdelávanie - gangliá sympatiku reťazec, plexus, parasympatickej gangliá lézie sympatických a parasympatických vlákien, konkrétne ich pre- a postgangliových segmentov.

Výskum vegetatívneho tónu

Pod vegetatívnym (počiatočným) tónom rozumieme viac alebo menej stabilné charakteristiky vegetatívnych indexov počas obdobia "relatívneho odpočinku", t.j. Uvoľnená bdenia. Pri poskytovaní tonusu sú aktívne zapojené regulačné zariadenia podporujúce metabolickú rovnováhu, vzťah medzi sympatickým a parasympatickým systémom.

Metódy výskumu:

1. špeciálne dotazníky;
2. tabuľky, ktoré zaznamenávajú objektívne vegetatívne indexy,
3. kombinácia dotazníkov a údajov o objektívnom výskume vegetatívneho stavu.

Vyšetrovanie vegetatívnej reaktivity

Vegetatívne reakcie, ktoré vznikajú v reakcii na vonkajšie a vnútorné podnety, charakterizujú vegetatívnu reaktivitu. V tomto prípade je významná reakčná sila (rozsah fluktuácií vegetatívnych indexov) a jej trvanie (návratnosť vegetačných indexov na počiatočnú úroveň).

Pri skúmaní autonómnej reaktivity by mal byť považovaný za "základný zákon", podľa ktorej je vyššia referenčnú úroveň, tým intenzívnejšie a aktívny stav systému alebo orgánu, menšie reakciu k dispozícii v dôsledku pôsobenia rušivých podnetov. V prípade, že základná dramaticky zmenila, poruchového látka môže spôsobiť "paradoxné", alebo antagonistické reakcia s opačným znamienkom, t. E. Aktivačný hodnota, pravdepodobne v dôsledku úrovne prestimulnym.

Metódy skúmania vegetatívnej reaktivity: farmakologické - zavedenie roztoku adrenalínu, inzulínu, mezatónu, pilokarpínu, atropínu, histamínu atď. Fyzikálne - studené a tepelné vzorky; vplyv na reflexné zóny (tlak): očné srdcové reflexe (Dagnini-Asnera), sino-karotid (Cermak, Goering), solárne (Toma, Ru) atď.

Farmakologické testy

Spôsob vykonávania vzoriek s adrenalínom a inzulínom. Štúdia sa uskutočňuje ráno. V horizontálnej polohe po 15 minút zvyšok tvoria predmet meraný krvný tlak, srdcová frekvencia atď. D. Po tomto rameno podkožne podaného 0,3 ml 0,1% roztoku adrenalínu alebo inzulínu v dávke 0,15 U / kg. Arteriálny tlak, pulz, dýchanie sa zaznamenáva po 3; 10; 20; 30 a 40 minút po injekcii epinefrínu a po zavedení inzulínu sa rovnaké hodnoty zaznamenávajú každých 10 minút po dobu 1,5 hodiny. Pri zmenách systolického a diastolického tlaku sme zaznamenali kolísanie nad 10 mm Hg. Pre zmenu srdcovej frekvencie - zvýšenie alebo zníženie o 8-10 alebo viac zdvihov za minútu, dýchanie o 3 alebo viac za 1 minútu.

Hodnotenie vzoriek. Zistili sa tri stupne vegetatívnej reaktivity: normálne, zvýšené, znížené. V skupine zdravých osôb sa zistilo:

1. žiadna odpoveď na zavedenie farmakologickej látky v 1/3 vyšetreného;
2. čiastočné (slabé) autonómna odpoveď vyznačujúci sa tým, že mení jedným alebo dvoma objektívnych parametrov (krvný tlak, pulz alebo dýchanie), niekedy v kombinácii s drobnými subjektívne pocity zmeniť alebo troch objektívnych ukazovateľov bez subjektívnych pocitov - 1/3 skúmaných;
3. vyjadrené (zvýšená) vegetatívny reakcie, v ktorom k zmene vo všetkých troch registrovaných objektívnych ukazovateľov v súvislosti s výskytom subjektívnych ťažkostí (búšenie srdca, zimnica, pocit vnútorného napätia, alebo naopak, slabosť, ospalosť, závrat, atď.) - v 1 / 3 skúmaných.

V závislosti od povahy autonómnych zmien a subjektívnych pocitov pridelené sympathadrenalic reakcie vagoinsulyarnye zmiešané dvojfázový (pri poslednej prvej fázy môže byť sympatoadrenální, a druhá - parasympatiku alebo naopak).

Fyzická aktivita

Metódy vedenia studenej vzorky. V polohe náchylnosti sa meria krvný tlak a srdcová frekvencia. Potom vyšetrovaný znižuje kefa na druhej strane k zápästia vo vode pri teplote +4 ° C a udržiavanie po dobu 1 minúty, a zaznamenal krvný tlak a srdcová frekvencia ihneď po ponorení kefy do vody po 0,5 a 1 minúty po ponorení a potom - po vytiahnutí ruky z vody - krvný tlak a srdcová frekvencia sa zaznamenávajú pred príchodom do počiatočnej úrovne. Ak sa srdcová frekvencia vyšetruje pomocou EKG, počet R zubov alebo RR intervalov sa započíta do indikovaných časových intervalov a všetky sa prepočítajú na srdcovú frekvenciu 1 min.

Hodnotenie vzorky. Normálna vegetatívna reaktivita je nárast systolického krvného tlaku o 20 mm Hg. St, diastolic - o 10-20 mm Hg. Art. V priebehu 0,5 až 1 minúty. Maximálny nárast krvného tlaku - po 30 sekundách od začiatku ochladzovania. Návrat krvného tlaku na základnú líniu - po 2-3 minútach.

Patologické abnormality:

1. precitlivenosť vazomotorií (hyperreaktivita) - silné zvýšenie systolického a diastolického krvného tlaku, tj výrazná sympatická reakcia (zvýšená vegetatívna reaktivita);
2. zníženie dráždivosti vasomotors (zníženej odpovede) - mierne zvýšenie krvného tlaku (diastolický vzostup tlaku menšia ako 10 mm Hg, ..), slabé reakcie sympatika (autonómna reaktivita znížená);
3. zníženie systolického a diastolického tlaku - parasympatickú reakciu (alebo zvrátenú reakciu).

Tlak na reflexných zónach

Reflex reflexu očí (Dagnini-Asnera). Technika vzorky: po 15-minútovej prestávke sa zaznamenáva EKG na 1 minútu s ďalším výpočtom srdcovej frekvencie po dobu 1 minúty (počiatočné pozadie). Potom sa na oboch očných končatinách podopierali prsty prstov, až kým sa neobjavil mierny bolestivý pocit. Je možné použiť Barreho okulokompresor (tlak 300-400 g). Po 15 až 25 sekundách od začiatku tlaku sa zaznamená EKG na 10 až 15 sekúnd. Spočítajte počet zubov R na 10 sekúnd a počítajte 1 minútu.

Môžete zaznamenať srdcovú frekvenciu po zastavení tlaku ďalších 1-2 minút. Pre srdcovej frekvencie v tomto prípade, že je prijatý percentné zvýšenie v intervale RR v posledných 10 s tlakom na očné buľvy proti priemernej hodnoty intervalov RR, počítané na päť 10-sekundových intervaloch RR pred tlaku.

Môžete tiež čítať srdcovú frekvenciu podľa záznamu EKG, ale palpáciu každých 10 sekúnd po dobu 30 sekúnd.

Interpretácia: normálna retardácia srdcovej frekvencie - normálna vegetatívna reaktivita; ťažká retardácia (parasympatická, vagálna reakcia) - zvýšená autonómna reaktivita; nízka retardácia - znížená autonómna reaktivita; absencia spomalenia - perverzná vegetatívna reaktivita (sympatická reakcia).

Normálne sa po niekoľkých sekundách od začiatku tlaku srdcová frekvencia spomalí v krokoch po 1 minúte o 6-12 úderov. EKG určuje spomalenie sínusového rytmu.

Všetky odhady vzoriek naznačujú pevnosť a povahu reakcie. Digitálne údaje získané z vyšetrenia zdravých ľudí však nie sú pre rôznych autorov rovnaké, pravdepodobne z mnohých dôvodov (rozdielna počiatočná frekvencia srdca, rôzne metódy záznamu a spracovania). V súvislosti s rozličnou počiatočnou srdcovou frekvenciou (viac alebo menej ako 70-72 úderov za minútu) je možné vypočítať vzorec Galya:

X = ČССп / ЧССи х 100,

Kde ČСσp - srdcová frekvencia vo vzorke; Srdcová frekvencia - počiatočná srdcová frekvencia; 100 - podmienený počet srdcovej frekvencie.

Spomalenie pulzu podľa Galyovej rovnice je: 100 - X.

Pre normu považujeme za vhodné vziať hodnotu M ± a, kde M je priemerná HR hodnota za 1 minútu v študijnej skupine; a - smerodajná odchýlka M. Ak je hodnota vyššia ako M + g by sa hovorí o zvýšenej reaktivity tejto autonómneho (sympatického a parasympatického), na hodnote pod - zníženú vegetatívny reaktivitu. Považujeme za potrebné vykonať výpočet týmto spôsobom a s inými vzorkami na vegetatívnu reaktivitu.

Výsledky štúdie srdcovej frekvencie vo vzorkách u zdravých jedincov

Test	M ± a
Očný reflex	-3,95 ± 3,77
Sinokarotidový reflex	4,9 ± 2,69
Slnečný reflex	-2,75 ± 2,74

Sino-karotický reflex (Cermak-Goering). Technika vzorky: po 15 minútach adaptácie (pokoja) v polohe náchylnosti sa srdcová frekvencia počíta v 1 min. (Záznam EKG - 1 min.) - počiatočné pozadie. Potom striedavo (po 1,5-2 s) prstami (ukazovákom a veľkým) stlačte oblasť hornej tretiny m. Sternoclaidomastoideus mierne pod uhlom dolnej čeľuste až po pocit pulzácie krčnej tepny. Odporúča sa spustiť tlak na pravej strane, pretože podráždenosť vpravo je silnejšia než vľavo. Tlak by mal byť ľahký, nesmie spôsobovať bolesť, po dobu 15-20 sekúnd; od 15. Sekúnd začnú registrovať srdcovú frekvenciu pomocou EKG počas 10-15 sekúnd. Potom sa tlak zastaví a podľa frekvencie R vlny EKG počíta srdcovú frekvenciu v min. Môžete si vypočítať hodnotu intervalu RR, ako aj v štúdii očného srdcového reflexu. Je možné zaznamenať stav afteriffect po 3. A 5. Minúte po ukončení tlaku. Niekedy zaznamenávajú krvný tlak, respiračnú frekvenciu.

Interpretácia: pre normálnu variabilitu srdcovej frekvencie má hodnotu získanú od zdravých jedincov, teda normálne autonómne reaktivity ...

Hodnoty uvedené vyššie potvrdzujú zvýšenú vegetatívnu reaktivitu, tj zvýšenú parasympatiku alebo nedostatočnosť sympatikovej aktivity a nižšiu - zníženie vegetatívnej reaktivity. Posilnenie srdcovej frekvencie naznačuje zvrátenú reakciu. Podľa údajov iných autorov [Rusetsky II, 1958; Birkmayer W., 1976, et al.] Rýchlosť spomalenie srdcovej frekvencie po uplynutí 10 sekúnd na 12 tepov za 1 minútu, poklesu krvného tlaku až 10 mm, pomalá rýchlosť dýchania, niekedy zdvíhanie zub T v EKG aspoň 1 mm.

Patologické abnormality: náhle a významné spomalenie srdcovej frekvencie bez poklesu arteriálneho tlaku (vagokardiálny typ); silný pokles krvného tlaku (nad 10 mm Hg) bez spomalenia impulzu (typ depresora); závrat, mdloby bez zmeny krvného tlaku alebo pulzu alebo zmeny týchto parametrov (cerebrálny typ) - zdvíhanie krvného tlaku (Birkmayer W., 1976). Preto je vhodné vypočítať hodnoty M ± a.

Solárny reflex je epigastrický reflex (Toma, Ru). Technika vzorky: v pokoji v polohe na chrbte s uvoľnenými brušnými svalmi sa EKG zaznamená pred vzorkou (na pozadí), intervaly EKG RR určujú srdcovú frekvenciu. Je možné vyšetriť arteriálny tlak (parametre počiatočného pozadia). Tlak na slnečný plexus sa robí ručne na pocit pulzácie brušnej aorty.

Počas 20-30 sekúnd od začiatku tlaku sa srdcová frekvencia opäť zaznamenáva pomocou EKG na 10 až 15 sekúnd. Srdcová frekvencia sa počíta s počtom zubov R na EKG na 10 s a počíta sa na minútu. Výpočet sa môže urobiť podľa hodnoty RR intervalu, ako aj v štúdii očného srdcového reflexu (pozri vyššie).

Výklad: norma sa považuje za M ± o. Určte stupeň závažnosti - normálnu, zvýšenú alebo výraznú, zníženú a deformovanú reaktivitu a povahu reakcie - sympatický, vagálny alebo parasympatický.

Podľa II Rusetskii (1958), W. Birkmayer (1976), je zaznamenaných niekoľko typov reakcií:

1. reflex je neprítomný alebo prevrátený (pulz nie je dostatočne spomalený alebo častejší) - sympatický typ reakcie;
2. reflex pozitívny - spomaľuje viac ako 12 úderov za 1 minútu - parasympatický typ;
3. spomaľuje o 4-12 úderov za minútu - normálny typ.

Pri testovaní reaktivity môžete vypočítať koeficienty uvedené v štúdii vegetatívneho tónu. Výsledky získané zo vzoriek poskytujú predstavu o sile, povahe, trvaní vegetatívnych reakcií, tj reaktivite sympatického a parasympatického rozdelenia VNS.

Výskum vegetatívnej údržby činnosti

Štúdium vegetatívnej údržby rôznych foriem činnosti prináša dôležité informácie o stave autonómneho nervového systému, pretože vegetatívne zložky sú povinným sprievodom akejkoľvek činnosti. Registrácia týchto látok nazývame výskum vegetatívnej údržby činnosti.

Indexy vegetatívnej údržby umožňujú posúdiť primeranú vegetatívnu údržbu správania. Norma je prísne korelovaná s formou, intenzitou a trvaním konania.

Metódy výskumu vegetatívneho udržiavania aktivity

V klinickej fyziológii sa štúdia vegetatívnej údržby vykonáva pomocou modelovania experimentálnej aktivity:

1. Fyzikálne - dávkovanie cvičenie: koleso ergometria, dávkovaná chôdza, noha výťah ležiace v horizontálnej polohe pri 30-40 ° určitom počte prípadov, kedy po určitú dobu, dvoch-Master test, dávkovanie drepy, lavica dynamometer 10-20 kg, atď.;.
2. pozícia vzorky - prechod z horizontálnej na vertikálnu polohu a naopak (ortoklinostatický test);
3. duševný - v mysli (jednoduchý - odčítať od 200 do 7 a zložitý - násobenie dvojciferného čísla dvojciferným číslom), skladanie slov, napríklad 7 slov 7 písmen atď .;
4. emocionálne - modelovanie negatívnych emócií: hrozba účinky rázových, prehrávanie negatívne emočné situácie vyskytli v minulosti, alebo špeciálne vyvolanie negatívne emócie spojené s touto chorobou, indukcia emocionálneho stresu pomocou metódy Kurta Lewina, atď modelovanie pozitívnych emócií rôznymi spôsobmi, ako je napríklad konverzácia .. .. Dobrý výsledok choroby apod za registráciu autonómnych zmien, parametre kardiovaskulárneho systému: tepová frekvencia, variability PC, hodnoty krvného ION, REG ukazovatele, plethysmografie, a tak ďalej a pod .. Respiračný systém - respiračná frekvencia atď .; galvanický kožný reflex (GSR), hormonálny profil a ďalšie parametre.

Skúmané ukazovatele sa merajú v pokoji (počiatočný vegetatívny tón) a pri vykonávaní činnosti. Zvýšenie indikátora počas tohto obdobia sa odhaduje ako II vegetatívna podpora činnosti. Interpretácia: prijaté dáta je interpretovaný ako normálne vegetatívny zabezpečenie činnosti (posuny sú rovnaké ako v kontrolnej skupine), prebytok (intenzita strihu ako v kontrolnej skupine), nedostatočné (posuny sú menej výrazné ako v kontrolnej skupine).

Poskytovanie činností sa uskutočňuje hlavne ergotrope systémom. Preto bol stupeň odchýlky od počiatočných údajov hodnotený na stave ergotropného prístroja.

Vyšetrovanie vegetatívnej údržby v ortoklinostatickej vzorke. Tento test je opísaný mnohými autormi [Rusetsky II, 1958; Chetverikov N. S, 1968, atď.) A má niekoľko modifikácií založených na hemodynamickej štúdii Schölong. Dáme len dve jeho varianty. Prvý variant (klasický) je opísaný v manuáli W. Birkmayer (1976); Druhým variantom, ktorým nedávno dodržujeme, je odber a spracovanie výsledkov získaných metódou, ktorú navrhol Z. Servit (1948).

Ortoklinostaticheskie testy aktívne vykonávané, skôr než použitie točňu, považujeme nielen ako hemodynamické, ale aj ako vzorka na vegetatívny zabezpečenie činnosti, tj. E. Rastlinný posúva na zabezpečenie prechodu z jednej polohy do druhej, a potom udržuje novú pozíciu ,

Metodika prvej možnosti. V pokoji a v horizontálnej polohe sa určuje srdcová frekvencia a krvný tlak. Potom pacient pomaly, bez zbytočných pohybov, vstane a pohodlne sa postaví blízko lôžka. Okamžite vo vertikálnej polohe sa meria impulz a krvný tlak a potom sa vykonáva v minútových intervaloch počas 10 minút. Vo vertikálnej polohe môže byť subjekt medzi 3 a 10 minútami. Ak sa na konci vzorky objavia patologické zmeny, meranie by malo pokračovať. Pacient je požiadaný opäť ľahnúť; okamžite po uložení sa meria v minútových intervaloch krvného tlaku a tepovej frekvencie, kým nedosiahnu počiatočnú hodnotu.

Interpretácia. Normálne reakcie (normálna vegetatívna udržiavanie aktivity): pri stúpaní - krátkodobý nárast systolického tlaku až do 20 mm Hg. St., v menšom stupni diastolický a prechodný nárast srdcovej frekvencie na 30 v 1 min. Počas státia môže niekedy spadnúť systolického tlaku (15 mm Hg. Art. Pod počiatočnej úrovni alebo sa nemení), alebo diastolický krvný tlak trvalo mierne stúpa, takže amplitúda tlaku proti východiskovej úroveň môže byť znížená. Srdcová frekvencia počas stojaceho sa môže zvýšiť na 40 v 1 minúte oproti počiatočnému. Po návrate do východiskovej pozície (horizontálne) by krvný tlak a srdcová frekvencia mali dosiahnuť počiatočnú úroveň za 3 minúty. Ihneď po pokládke môže dôjsť k krátkému nárastu tlaku. Neexistujú žiadne subjektívne sťažnosti.

Porušenie vegetatívnej podpory činnosti sa prejavuje nasledujúcimi znakmi:

1. Zvýšenie systolického tlaku o viac ako 20 mm Hg. Art.
   • Diastolický tlak sa tiež zvyšuje, niekedy výrazne významnejšie ako systolický tlak, v iných prípadoch klesá alebo zostáva na rovnakej úrovni;
   • Diastolický tlak len pri náraste;
   • Zvýšenie srdcovej frekvencie pri stúpnutí viac ako 30 v 1 min;
   • V čase, keď vstanete, môže dôjsť k návalu krvi do hlavy, tmavnutia v očiach.

Všetky vyššie uvedené zmeny naznačujú nadmernú vegetatívnu údržbu.

2. Prechodný pokles systolického tlaku o viac ako 10-15 mm Hg. Art. Ihneď po vstávaní. Diastolický tlak sa môže súčasne zvyšovať alebo znižovať, takže amplitúda tlaku (pulzný tlak) výrazne klesá. Sťažnosti: hojdačka a pocit slabosti v momente vstávania. Tieto javy sú považované za nedostatočnú vegetatívnu údržbu.
3. Počas státia systolický tlak klesá o viac ako 15-20 mm Hg. Art. Pod pôvodnú úroveň. Diastolický tlak zostáva nezmenený alebo mierne stúpa - hypotonická porucha regulácie, ktorú možno tiež považovať za nedostatočnú vegetatívnu údržbu, ako porušenie adaptácie. Podobne môže byť hodnotená aj pokles diastolického tlaku (hypodynamická regulácia podľa W. Birkmayer, 1976). Zníženie amplitúdy arteriálneho tlaku v porovnaní s počiatočnou úrovňou viac ako dvakrát znamená nielen regulačné porušenie, ale podľa nášho názoru aj porušenie vegetatívneho zabezpečenia.
4. Zvýšená srdcová frekvencia počas státia o viac ako 30-40 v 1 minúte s relatívne konštantným arteriálnym tlakom - nadmerná vegetatívna údržba (tachykardická regulačná porucha podľa W. Birkmayer, 1976). Môže sa vyskytnúť ortostatická tachypénia.

EKG zmeny na ortoclinostatic vzorke: zvýšenie sínusového srdcovej frekvencie, zvýšenie P vlny v II a III štandardných vodičov, znižuje interval ST a sploštenie alebo negatívne zub T v vedie II a III. Tieto javy sa môžu vyskytnúť buď bezprostredne po stúpaní alebo pri dlhodobom stojacom postoji. Ortostatické zmeny sa môžu pozorovať u zdravých jedincov. Neukazujú srdcovú poruchu: ide o porušenie vegetatívneho ustanovenia spojeného so sympatikotóniou - nadmerné zásobovanie.

Ak chcete ísť k ležiacej polohe a v polohe ležiacej pozície, pravidlá sú rovnaké.

Metodika druhej možnosti. Po 15 minútach odpočinku sa meria krvný tlak v horizontálnej polohe, srdcová frekvencia sa zaznamená zaznamenávaním EKG na 1 minútu. Skúšaný ticho vystúpi do vertikálnej polohy, ktorá trvá asi 8-10 sekúnd. Potom znova vo zvislej polohe na 1 minútu nepretržite zaznamenané EKG, zaznamenaný krvný tlak. V budúcnosti sa na 3. A 5. Minúte stánku zaznamená EKG počas 20 s a v rovnakých časových intervaloch po zaznamenaní EKG sa meria krvný tlak. Potom skúšajúci ležia (clenostatický test) a opäť zaznamenajú rovnaké vegetačné indexy podľa vyššie opísanej metódy v rovnakých časových intervaloch. Srdcová frekvencia sa zaznamenáva počítaním R zubov v 10-sekundových intervaloch EKG.

Spracovanie údajov získaných počas minútového intervalu ortostatických a klinostatických vzoriek sa uskutočňuje podľa Z. Servitu (1948). Vypočítavajú sa tieto ukazovatele:

1. Priemerné ortostatické zrýchlenie za 1 minútu (SDA). Rovnako sa rovná súčtu zisku vzhľadom na počiatočnú srdcovú frekvenciu v prvej 10 sekundovej minúte, druhej a šiestej, rozdelenej o 3:

SOU = 1 + 2 + 6/3

Ortostatická index labilita (RCL) - rozdiel medzi najvyšším a najnižším tepovej frekvencie v ortostatickej polohe po dobu 1 minúty (vybraným zo šiestich 10-tich sekundových intervaloch počas prvej minúty), - minimálnej veľkosti kývania v ortostatickej vzorke srdcovej frekvencie.

Klinostatická spomalenie (CP) - najväčšie spomalenie srdcovej frekvencie po 1 minúte v pozícii na chrbte po prechode z vertikálnej polohy.

Ortoklinostaticheskie rozdiel (OCD) - rozdiel medzi maximálne zrýchlenie a spomalenie na najvyššej orto- a klinostatichskoy vzorky (výpočet tiež sa vykonáva po šiestich 10-tich sekundových intervaloch po dobu 1 minúty vo vzorke).

Index klinostatickej lability (CIL) je rozdiel medzi najväčším a najmenším spomalením srdcovej frekvencie s klinostatickou vzorkou (vybranou z 10sekundových intervalov 1minútovej horizontálnej polohy). Celý výpočet sa vykoná do 1 minúty v pozícii státia a ležania a potom sa vypočíta srdcová frekvencia na 3. A 5. Minúte a hodnota krvného tlaku. Hodnoty M ± a, získané zo zdravých vzoriek testovaných v rôznych časových intervaloch, sa považujú za normu.

Dynamická štúdie autonómneho nervového systému poskytuje údaje ohľadom prvého vegetatívneho tónu (definované ako periférne autonómnych subjektov), autonómna reaktivitu, vegetatívny podporné činnosti, v dôsledku stave suprasegmentálních mozgových systémov, ktoré organizujú adaptívne správanie.

Okrem vyššie uvedeného, široko používaný v klinickej praxi funkčne dynamickú metódou s registráciou uvedené parametre, ktoré charakterizujú stav autonómneho nervového systému v pokoji a pri záťaži použité REG, ktorý dáva sprostredkovanú informáciu o veľkosti zväzku impulzov, stav cievnej steny hlavnej nádoby, relatívna rýchlosť toku krvi, vzťah medzi krvou a venózny obeh. Tieto problémy sú vyriešené a ktoré má s pomocou pletyzmografie: zvýšenie kmitov, tj, cievne dilatácie, je považovaný za zníženie sympatických vplyvov; .. Zníženie kmitov, tendencia k zúženiu - ako ich zosilnenie. Na stave cievneho riečiska ukazuje Dopplerov ultrazvuk (Dopplerov ultrazvuk), ktorý tiež nepriamo odráža stav autonómneho nervového systému.

Štúdium neuromuskulárnej excitability

Najčastejšie sa používajú tieto objektívne testy.

Vyvolajte symptómy Khvostek v pokoji a po 5-minútovej hyperventilácii. Vývoj symptómu chvosta sa uskutočňuje zasiahnutím neurologickej malleus v bode pozdĺž stredovej čiary spájajúcej roh úst a ušnej lalok. Stupeň závažnosti sa meria:

• I stupeň - zníženie labiálnej komisie;
• Stupeň II - spájanie kontrakcie krídla nosa;
• Stupeň III - popri vyššie popísaných javoch sa ocné svaly oka uzavrú;
• Stupeň IV - prudké sťahovanie svalov celej polovici tváre.

Hyperventilácia počas 5 minút vedie k výraznému zvýšeniu závažnosti [Alajouianine Th. Et al., 1958; Klotz HD, 1958]. Medzi zdravými ľuďmi sa pozitívny symptóm hvostec vyskytuje u 3-29%. V prípade neurogénnej tetany je to v 73% prípadov pozitívne.

Manžeta test (príznak Tissot). Technika: arteriálna turniket alebo pneumatická manžeta sa aplikuje na rameno pacienta počas 5-10 minút. Tlak v manželi by sa mal udržiavať na hodnote 5-10 mm Hg. Art. Vyšší ako systolický tlak pacienta. Po odstránení kompresie v postischemickom štádiu sa vyskytujú kardiopedické kŕče, fenomén "pôrodných rúk". Frekvencia príznakov Tissot v tetani sa pohybuje od 15 do 65%. Znamená vysokú úroveň periférnej neuromuskulárnej excitability.

Trusso-Bonsdorf Trial. Technika: vzduchová manžeta je umiestnená na ramene subjektu a tlak je udržiavaný na 10-15 mm Hg počas 10 minút. Art. Vyšší ako systolický tlak pacienta, ktorý spôsobuje ischémiu ruky. V druhej polovici ischemickej periódy sa pridáva hyperventilácia (maximálne hlboké dychy a výdychy pri frekvencii 18-20 za 1 minútu) počas 5 minút. Ukážkové Výsledky: slabo pozitívna - výskyt viditeľné v mezhostnyh svalové fascikulácie, najmä v oblasti I interfalangeálním medzery tvar zmena kefu (sklon k vzniku "ručné pôrodníka"); pozitívny - výrazný obraz karpopedálneho kŕčov; negatívny - absencia javov opísaných vyššie.

Elektromyografická štúdia. Keď EMG štúdia zaznamenala určitý typ elektrickej aktivity svalov, ktoré sa podieľajú na tetanickom kŕčení. Aktivita sa vyznačuje následnými potenciálmi (dublety, triplety, multiplety), ktoré sa vyskytujú v krátkych intervaloch (4-8 ms) pri frekvencii 125-250 cps. Takéto potenciály a iné fenomény v EMG vznikajú počas obdobia štúdie pomocou provokatívnych vzoriek.

Iné testy, ktoré detekujú neuromuskulárne dráždivosť: lakťová Bechterevova syndróm, Schlesinger príznak, symptóm svalovej vojne, ale sú menej informatívne a menej často používané.

Metódy na štúdium syndrómu hyperventilácie

1. Analýza subjektívnych pocitov (sťažností) charakterizovaných polysystémom a spojenie sťažností s respiračnými funkciami.
2. Prítomnosť respiračných porúch počas alebo na začiatku ochorenia.
3. Pozitívne výsledky hyperventilačného testu.
4. Vzorky pre neuromuskulárnu excitabilitu.
5. Schopnosť vyťahovanie zmesi vzduchu hyperventilácia nával inhaláciu obsahujúci 5% CO2, alebo dych "v sáčku" (papier, alebo plast) pre vlastné CO2, ktorý je ukotvený s útokom.
6. Pacient má hypocapniu v alveolárnom vzduchu a alkalózu v krvi.

Technika vykonávania hyperventilačného testu: pacient je v horizontálnej polohe alebo v polohe sklonu (na stoličke). Začína dýchať hlboko s frekvenciou 16-22 dychov za 1 minútu. Vzorka trvá v závislosti od tolerancie od 3 do 5 minút. Pozitívny hyperventilačný test má dve varianty perkolácie. Prvý variant: počas testovacieho obdobia dochádza k emocionálnym, vegetatívnym, tetanickým a iným zmenám, ktoré zmiznú po 2 - 3 minútach od jeho ukončenia. Druhá možnosť: hyperventilácia vedie k rozvoju autonómneho paroxyzmu, ktorý po začatí testu pokračuje po jeho ukončení. Prechod vzorky do rozvinutého paroxyzmu sa najprv pozoruje v dychu, subjekt nedokáže zastaviť hyperventiláciu a naďalej dýcha hlboko a často. Porucha dýchania je sprevádzaná vegetatívnymi, svalovo-tonickými a emočnými poruchami. Všeobecne sa predpokladá, že objavenie sa v priebehu pokusu so subjektívnymi pocitmi, ktoré pripomínajú spontánny výskyt, je pozitívnym kritériom pre stanovenie diagnózy syndrómu hyperventilácie.

Vo veku nad 50 rokov je potrebné vykonať test starostlivo. Kontraindikácie sú vysoký krvný tlak, prítomnosť srdcovej a pľúcnej patológie, výrazná ateroskleróza.

Ďalšie metódy na štúdium funkčného stavu nervového systému

Vyšetrovanie citových a osobných charakteristík

Vegetatívne poruchy, najmä mozgová hladina, sú psycho-vegetatívne. Preto vo vegetatívnych poruchách je potrebné vyšetriť psychickú sféru. Jedným zo spôsobov jej štúdia je detailný štúdium psihoanamneza, yotirovanie prítomnosť detí a skutočné psycho. Klinická analýza emočných porúch je dôležitá. Psychologické vyšetrenie vykonáva pomocou rôznych metód: metódu mnohostranné štúdiu osobnosti (Mil) pre modifikáciu FB Berezin a MI Miroshnikova (1976), Spielberger test, Eysenck, Kettela a projektívne testovacie Rorschach, tematickú apperception test (TAT ), nedokončené skúšobné návrhy cesto Rosenzweig (frustrácie test) a tak ďalej. D. Najväčšie informatívny pri štúdiu autonómnych porúch sú MIL testuje Spielberger, Kettela.

Elektrofyziologické štúdie

EEG sa používa nielen na objasnenie spôsobu lokalizácie a, v niektorých prípadoch, jeho charakter (epileptické gipersinhronnye generalizované úroveň), ale aj pre štúdium funkčného stavu nešpecifické zapnutie a vypnutie systémov v mozgu počas spánku, v uvoľnenej a stres bdenia, ktorý je modelovaný podľa rôzne zaťaženia: hyperventilácia, svetlo, zvuková stimulácia, emočný stres, duševný stres atď.

Najbežnejšou metódou na testovanie nešpecifických mozgových systémov je registrácia polygrafov EEG, EKG, RG, EMG, respiračná frekvencia. Posuny týchto ukazovateľov odzrkadľujú vzťah medzi vzostupným a klesajúcim aktivujúcim systémom - Mi. O pomer a stav desynchronizing (brainstem retikulárne formácie) a synchronizáciu (thalamokortikální systém) Brain EEG systémy hodnotené vizuálnym a počítačovej analýzy (výpočtu ako index a index aktuálne synchronizačný t. D.). Počas obdobia spánku EEG dáta poskytujú informácie o charakteristikách prezentácie rôznych štádií spánku, ich latentných periódach, spánkových cykloch a motorickej aktivite (AID).

V posledných rokoch používania výpočtovej techniky výrazne zvýšila možnosť neurofyziologické výskumu. Za použitia metódy priemerovania dovolené prideliť zo spontánnych EEG potenciálov súvisiacich s udalosťou, najmä z zmyslových a motorických stimuly.

To znamená, že štúdium somatosenzorických účinne evokované potenciály a diferencovane vyhodnotiť funkčný stav rôznych úrovní špecifických a nešpecifických prívodných systémov.

Štúdium mechanizmov pôsobenia a efektorových systémov umožňuje registráciu motorových potenciálu spojeného s výkonom vôľových pohybov a odráža ako vo všeobecných procesov organizácie akcie a rozhodovanie, ako aj ďalšie miestne mechanizmy aktivácie kortikálnych motorických neurónov.

Registrácia kontingentnej negatívnej odchýlky (CCW) sa používa na štúdium mechanizmov smerovej pozornosti, motivácie, pravdepodobnostnej predikcie, ktorá nám umožňuje vyhodnotiť stav nešpecifických mozgových systémov.

Štúdium zvláštností mechanizmov topografickej organizácie mozgovej aktivity je možné pomocou konštrukcie spektrálnych máp spontánneho EEG.

Stlačený spektrálna analýza (CSA), algoritmus pre rýchle Fourierovej transformácie pre stanovenie spektrálnu silu EEG rytmov a ich reaktivita k rôznym funkčným zaťaženia, ktorý tiež poskytuje informácie o stave nešpecifických mozgových systémov. Okrem toho, CSA EEG odhaľuje charakter interhemispherickej interakcie (interhemispherická asymetria), ktorá sa podieľa na adaptačných reakciách.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Štúdium hormonálnych a neurohumorálnych funkcií

Často sú vegetatívne poruchy kombinované s neuro-endokrinnými metabolickými poruchami. Pretože sú založené na zmenách v neurohormonálne a neurohormonálne vzťahov (v dôsledku zmien v sprostredkovaní neurotransmiteru), ktorý, podľa poradia, sú indikatívne pre adaptačných schopností organizmu a štátnych ergodic a trophotropic systémov.

V niektorých prípadoch je potrebné preskúmať, ako hormonálne profil a neurohumorální pomer: funkcia štítnej žľazy (primárna výmenu s komplex rádioaktívnych izotopov absorpcie Metóda I), stav hypotalamus - hypofýza - kôry nadobličiek (Definícia kortikosteroidy a ich metabolitov v krvi a moči), skúška funkcie vaječníkov (rektálna teplota, žiak príznak, CAI, hormonálne profil), sacharid, proteín, vodu a soľ výmenu, a tak ďalej. D.

Za účelom štúdia stav neurohumorální pomeru stanoveného v krvi, moči, mozgovomiechového katecholamíny tekutín (adrenalín, noradrenalín, dopamín, DOPA, a ich metabolitov), acetylcholínu, a jeho enzýmy histamín a enzýmy (diamín) gistaminopeksichesky účinku (GGE) na vylučovanie serotonínu s močom 5-OIUK.

Zároveň sa tieto ukazovatele môžu použiť na posúdenie stavu špecifických a nešpecifických systémov LRC, ako aj reakcií centrálneho ergo- a tropotropického zariadenia a periférnych vegetatívnych systémov.

Humorálne (elektrolytové) štúdie sodíka, draslíka, celkového vápnika, anorganického fosforu, chlóru, oxidu uhličitého, horčíka prispievajú k uvoľňovaniu latentnej neurogénnej tetany. Stanovia sa koeficienty udávajúce pomer monovalentných iónov (sodík, draslík) k dvojmocným iónom (vápnik, horčík). Syndróm neurogénnej tetany (SNT) je hlavne normokalcémický, ale existuje relatívna tendencia k hypokalciémii. Pacienti so SNT výrazne zvýšili koeficient odrážajúci prevahu monovalentných iónov nad bivalentnými.

Výskum funkcií segmentového oddelenia autonómneho nervového systému

Rozvoj modernej výučby patológie autonómneho nervového systému si vyžadoval revíziu starých metodologických prístupov a vývoj nových metód výskumu. Dnes sa na vyvinuté metódy používajú špeciálne metódy. Testy na vegetatívne štúdie by mali byť:

1. dostatočne informatívne o autonómnej dysfunkcii (kvantitatívne hodnotenie výsledkov);
2. špecifické, s dobre reprodukovateľnými výsledkami v opakovaných štúdiách (koeficient odchýlky by nemal prekročiť 20-25%); 3) fyziologicky a klinicky spoľahlivé (bezpečné);
3. neinvazivnыmi;
4. jednoduché a rýchle.

Existuje ešte niekoľko testov, ktoré spĺňajú tieto požiadavky.

Metódy vyvinuté pre štúdium autonómneho nervového systému v kardiovaskulárnych, lodných a pupilárnych systémoch sú s väčšou pravdepodobnosťou, než iné, spĺňajú vyššie uvedené požiadavky, a preto vstupujú do klinickej praxe rýchlejšie.

Štúdium segmentových vegetatívnych porúch by sa malo uskutočniť s prihliadnutím nielen na lokalizáciu lézie, ale aj na príznaky, ktoré naznačujú stratu alebo podráždenie periférnych vegetatívnych útvarov. Ak je to možné, určite ich charakter (sympatický alebo parasympatický). Je žiaduce súčasne objasniť záujem určitej časti autonómneho oblúka: aferentný alebo eferentný.

Bežne používaná metóda je poskytnúť informácie o suprasegmentální autonómne zariadenie, registrácia s počiatočnou vegetatívny tónu, vegetatívny reaktivitu a vegetatívneho podporu aktivít, navyše môžete získať informácie o rozdelení stavových a segmentových autonómneho nervového systému.

Kardiovaskulárny systém

Metódy na určenie stavu sympatickej eferentnej dráhy

1. Určenie zmien krvného tlaku spojených s prechodom do vertikálnej polohy. Vypočítajte rozdiel v systolickom krvnom tlaku v ležiacej polohe a v tretej minúte po stúpnutí.

Výklad: pokles systolického krvného tlaku najviac o 10 mm Hg. Art. - normálna reakcia, indikujúca neporušenosť eferentných vazokonstrikčných vlákien; pokles o 11-29 mm Hg. Art. - hraničná reakcia; kvapka 30 mm Hg. Art. A ďalšie - patologická reakcia, čo naznačuje eferentné sympatické zlyhanie.

2. Stanovenie zmien krvného tlaku pri izometrickom zaťažení. Pomocou dynamometra určite maximálnu silu v jednej ruke. Potom 3 minúty. Pacient stlačí dynamometer silou, ktorá sa rovná 30% maxima. Vypočíta sa rozdiel v diastolického krvného tlaku po dobu 3 minút a kompresný dynamometer pred výkonu záťaže, ktoré je v pokoji.

Výklad: zvýšený diastolický krvný tlak o viac ako 16 mm Hg. Art. - normálna reakcia; zvýšenie o 10-15 mm Hg. Art. - hraničná reakcia; zvýšenie o menej ako 10 mm Hg. Art. - patologická reakcia, čo naznačuje eferentnú poruchu sympatika.

3. Hodnotenie stavu eferentných vazokonstrikčných sympatických vlákien. Na tento účel použite niektoré vzorky na základe registračného plethysmogramu ruky alebo predlaktia:
   • prezentácia mentálneho zaťaženia, bolestivosť alebo náhle hluk spôsobuje normálne zníženie krvnej náplne ruky a zvýšenie krvného tlaku v dôsledku periférnej vazokonstrikcie. Neprítomnosť zmien plnenia krvi a arteriálneho tlaku dokazuje porážku eferentných sympatických vlákien, ktoré sa dostávajú do ciev kože;
   • pri vykonávaní testu Valsalva alebo rotačného testu na stoličke Barani, sa plnenie krvi zvyčajne znižuje vďaka zvýšeniu vazokonstrikcie. Neprítomnosť zmien krvného plnenia svedčí o porážke sympatických periférnych vazokonstriktorov;
   • ostrý hlboký dych spôsobuje reflexné zúženie ciev predlaktia. S touto vzorkou je reakcia založená na reflexe chrbtice, ktorého aferentné cesty nie sú známe a eferentné cesty pozostávajú zo sympatických vazokonstrikčných vlákien. Neprítomnosť zníženia plnenia krvi touto vzorkou tiež indikuje sympatickú eferentnú nedostatočnosť;
   • so sit-upmi, pasívnym zdvihnutím nohy v polohe na chrbte na plethysmografe, dochádza k zvýšeniu plnenia krvi v dôsledku poklesu vazokonstrikcie. Pri porážke sympatických vazokonstrikčných vlákien, ktoré sa dostávajú do ciev skeletálnych svalov, nedochádza k žiadnym zmenám v plnení krvi.

Treba poznamenať, že tieto vzorky používajúce pletyzmografiu nemajú jasné kvantitatívne limity normy a patológie, a preto ich použitie vo všeobecnej praxi je obmedzené. Avšak výsledky získané u skupiny pacientov sa môžu porovnávať s údajmi kontrolnej skupiny.

4. Farmakologické testy:
   • stanovenie hladiny noradrenalínu (NA) v koncentrácii v plazme noradrenalínu v plazme je udržiavaná jeho uvoľnenie z sympatika a drene nadobličiek. Vzhľadom k tomu, že množstvo neurotransmiteru uvoľňované do krvi, proporcionálne s aktivitou sympatického nervového systému, plazmatická koncentrácia noradrenalínu môže byť použitý ako index sympatické nervovej aktivity. Predpokladá sa, že pokles obsahu noradrenalínu v krvnej plazme je skôr dôsledkom patologické odlíšenie od sympatických eferentných terminály ciev, skôr než v dôsledku zmeny jeho zachytenie alebo difúziou cez hematoencefalickú bariéru alebo iné membrány. U zdravého človeka v náchylnej polohe zostáva hladina norepinefrínu v plazme na konštantnej úrovni a prudko stúpa, keď ide do vertikálnej polohy. V centrálnych pozíciách autonómneho nervového systému existuje určitá hladina norepinefrínu v plazme, ktorá sa nemení počas prechodu do vertikálnej polohy. Pri periférnych léziách (postganglionický sympatický neurón) je hladina norepinefrínu v polohe na chrbte výrazne znížená a nezvyšuje sa s ortotestom. Preto je možné rozlíšiť pregangliónovú léziu od postgangliónovej lézie:
   • Vzorka sa tyramín: tyramín uvoľňuje noradrenalínu a dopamínu z postgangliových presynaptických vačkov. Nedostatok zvýšenie norepinefrínu (katecholamínov) plazme po podaní tyramínu naznačujú nedostatok schopnosti Postganglionic neurónu uvoľnenie noradrenalín, teda na distálnom Postganglionic vady ..;
   • test s norepinefrínom: intravenózne podávanie malých dávok norepinefrínu spôsobuje zdravému človeku veľký počet kardiovaskulárnych účinkov vrátane zvýšenia systémového krvného tlaku. U niektorých pacientov s vegetatívnymi léziami dochádza k prehnanej odpovedi na arteriálny tlak spôsobený tzv. Denervacnou hypersenzitivitou vznikajúcou počas deštrukcie presynaptických nervových zakončení. Naopak úplná denervácia vedie s touto vzorkou k nižšej odpovedi na krvný tlak, ako je obvyklé;
   • test s anaprilínom: žiadne spomalenie srdcovej frekvencie pri intravenóznej injekcii anaprilínu (nie viac ako 0,2 mg / kg) indikuje porážku sympatických nervov, ktoré sa dostávajú do srdca.
5. Registrácia akčný potenciál periférnych sympatických nervov ísť do ciev kože, priečne pruhovaných svalov a potných žliaz. Moderný elektrofyziologické spôsob použitia nedávnej technika mikroelektród vykonávať záznam aktivity neurónov z periférnych autonómnych nervov, pre určenie, kedy rôzne druhy stimulu latenciou autonómne odozvy, a vypočítať rýchlosť excitáciu sympatických eferentných vlákien.

Metódy na určenie stavu parasympatickej eferentnej dráhy

1. Zmena srdcovej frekvencie pri stúpaní. Pri zdravých ľuďoch rýchlosť srdca rýchlo stúpa, keď vstanete (maximálny počet sa zaznamenáva po 15. Náraze srdcového rytmu) a potom klesá po 30. Mŕtvici. Pomer medzi intervalom RR v 15. úderu a intervalom RR pri 30. Náraze sa označuje ako pomer "30:15" alebo "30:15". V norme sa rovná 1,04 a viac; 1,01-1,03 - hraničný výsledok; 1,00 - nedostatočnosť vagálnych účinkov na srdce.
2. Zmena srdcovej frekvencie s hlbokým, pomalým dýchaním - 6 krát za 1 minútu. Určenie vzťahu maximálne predĺženého kardiologického intervalu RR počas expirácie na maximálne skrátený RR interval počas inšpirácie. U zdravých ľudí v dôsledku sínusovej arytmie je tento pomer vplyvom vagusu vždy vyšší ako 1,21. Indikátory 1.11-1.20 sú hranice. Pri znižovaní sínusovej arytmie, t.j. V prípade poruchy vagusu, indikovaný index nebude vyšší ako 1,10.
3. Zmena srdcovej frekvencie pomocou testu Valsalva. Vypočítajte Valsalvov koeficient. Dýchanie sa vykonáva v náustku, pripojený k manometru; tlak sa udržiava na 40 mm Hg. Art. Do 15 sekúnd. Zároveň sa srdcová frekvencia zaznamenáva s EKG. Výpočet koeficientu Valsalva: pomer predĺženého RR intervalu počas prvých 20 sekúnd po vzorke ku skrátenému RR intervalu počas vzorky. V norme sa rovná 1,21 a viac; hraničné výsledky - 1,11-1,20; faktor 1,10 alebo nižší naznačuje porušenie parasympatickej regulácie rytmu srdca. Fyziologicky sa počas testu v čase stresu vyskytuje tachykardia a vazokonstrikcia, po ktorom nastáva skok krvného tlaku a neskôr príde bradykardia.
4. Farmakologické testy:
   • test s atropínom. Kompletná blokáda srdcového parasympatika nastáva, keď sa atropín podáva v dávke 0,025-0,04 mg / kg v uvedenom poradí od 1,8 do 3 mg atropín-sulfátu. Účinok sa dosiahne v priebehu 5 minút, trvá 30 minút. Existuje závažná tachykardia. U pacientov s kardiálnymi vetvami vagusu nedochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie.

Metódy na určenie stavu aferentnej sympatickej dráhy

Test Valsalva: dýchanie sa uskutočňuje do náustku pripojeného k manometru; Tlak v manometri sa udržiava na 40 mm Hg. Art. Do 15 sekúnd.

Tým sa zvyšuje intrathorakický tlak, mení sa krvný tlak a srdcová frekvencia. Všetky zmeny v norme trvajú 1,5 až 2 minúty a majú štyri fázy: 1. Fáza - zvýšenie krvného tlaku v dôsledku zvýšeného intraorakálneho tlaku; 2. Fáza - pokles systolického a diastolického tlaku spôsobený zmenami žilového prítoku; Po 5 sekundách sa obnoví hladina krvného tlaku, ktorá je spojená s reflexnou vazokonstrikciou; Rýchlosť srdca stúpa za prvých 10 sekúnd; 3. Fáza - prudký pokles krvného tlaku na úroveň konca 2. Fázy, ktorý súvisí s uvoľnením aorty; táto podmienka trvá 1-2 sekundy po zmiznutí vnútrohrudného tlaku; Štvrtá fáza - zvýšenie systolického tlaku nad úroveň pokoja na 10 s, zvyšovanie tlaku pulzu, diastolický tlak buď stúpa, alebo sa nemení. Štvrtá fáza končí, keď sa arteriálny tlak vráti na pôvodnú úroveň.

Keď je ovplyvnená sympatická aferentná dráha, blokáda odozvy sa vyskytuje v druhej fáze, čo sa prejavuje poklesom systolického a diastolického tlaku a zvýšením srdcovej frekvencie.

Ak je známe, že vagus funguje správne (pre klinické údaje a výsledky testov), a teda nedochádza k žiadnej zmene srdcovej frekvencie v arteriálnej hypo- alebo hypertenzia, môže sa predpokladať, že poškodená časť aferentné sympatického oblúka, t. E. Spôsobom, sa na karotického sínusu v IX páre lebečných nervov.

Moderné metódy výskumu vegetatívnych aparátov v kardiovaskulárnom systéme sú neinvazívne monitorovanie arteriálneho tlaku a analýza variability srdcového rytmu (PC spektrálna analýza). Tieto metódy umožňujú integrovať kvantitatívne hodnotenie vegetatívnej funkcie v rôznych funkčných stavoch, objasniť vplyv a úlohu sympatických a parasympatických väzieb vegetatívnej regulácie v kardiovaskulárnom systéme.

Gastrointestinálny systém

Metódy používané pre štúdium autonómne funkcie v tomto systéme, založený na štúdiu motility gastrointestinálneho traktu, ktorý je pod kontrolou sympatických a parasympatických rozdelenie autonómneho nervového systému.

Pred tým, než sa na opis spôsobu, treba upozorniť, že pozitívne výsledky môžu byť interpretované ako autonómne poruchy v prípade odstránenia všetkých priamych príčin gastrointestinálne poruchy (infekcia, zápal, trauma, nádory, zrasty, ochorenie pečene a žlčníka, atď. ).

Výkon funkcie vylučovania. Metódy na určenie stavu parasympatickej eferentnej dráhy

1. Kyslosť žalúdočnej šťavy. Zadajte inzulín - 0,01 ED / kg s následným stanovením kyslosti žalúdočnej šťavy. U zdravého človeka v reakcii na nástup hypoglykémie v dôsledku aktivity vagus nervu zvyšuje kyslosť. Neprítomnosť zvýšenia kyslosti naznačuje poškodenie vetvy vagusu do parietálnych buniek žalúdka. Mimochodom, ide o štandardný postup hodnotenia chirurgickej vagotómie. Ak sú parietálne bunky ovplyvnené alebo chýbajú, potom v reakcii na pentagastrín alebo histamín dôjde aj k zvýšeniu kyslosti žalúdočnej šťavy.
2. Gastrohromoskopiya. Je založená na schopnosti žalúdočnej sliznice uvoľniť farbu - neutrálnu červenú - po 12-15 minútach s intramuskulárnou injekciou a po 5 minútach s intravenóznou injekciou. Pri sekrečnom nedostatku je sekrécia farby výrazne oneskorená, s achilii - vôbec sa nevyskytuje (prevaha sympatického vplyvu).
3. Reakcia pankreatických polypeptidov na hypoglykémiu. Uvoľňovanie pankreatických polypeptidov z pankreasu sa vyskytuje počas hypoglykémie a je sprostredkované vagusom. Na tomto základe je nedostatočné alebo žiadne zvýšenie pankreatických polypeptidov v reakcii na podávanie inzulínu považované za parasympatickú nedostatočnosť.

Štúdium motorickej a evakuačnej funkcie žalúdka a čriev

Opísané metódy ukazujú porážku pregangliových parasympatických vlákien alebo poruchy sympatika.

Metódy: scintigrafia, röntgenografia, manometria. Môže odhaliť spomalenie pažeráka pohyby vyskytujúce sa v léziách preganglionic parasympatických vlákien blúdivého nervu, a zhoršenie motorických axonálnou degeneráciou rýchlosť pri pažeráka nervy.

Kontrastné výskumné metódy žalúdka a čriev, electrogastrography, ultrasonografia môže detekovať poruchy v motorických funkcií ako spomalenie peristaltiky a evakuácia na porážke parasympatických nervov (vagus) a väčšie pohyblivosti s sympatika zlyhania.

1. Balónová kymografická metóda. Podstata spočíva v registrácii intragastrického tlaku, ktorého fluktuácie väčšinou zodpovedajú kontrakcii žalúdka. Počiatočná úroveň tlaku charakterizuje tón steny žalúdka. Gumový valec naplnený vzduchom je spojený systémom trubiek a kapsula Marey s vodomerom. Kolísanie kvapaliny v manometri sa zaznamenáva na kymografe. Pri analýze kymogramov sa hodnotí rytmus, sila žalúdočných kontrakcií a frekvencia peristaltických vĺn na jednotku času. Účinky, ktoré prechádzajú sympatickými nervmi, znižujú rytmus a silu kontrakcie, rovnako ako rýchlosť distribúcie peristaltickej vlny pozdĺž žalúdka, inhibujú pohyblivosť. Parasympatické vplyvy stimulujú pohyblivosť.
2. Metóda otvorených katétrov je modifikáciou balón-kymografickej metódy. Tlak v tomto prípade je vnímaný meniskom kvapaliny.
3. Elektrogastrografia má výhody metódy bez sondy na posúdenie motility žalúdka. Biopotenciály žalúdka sa zaznamenávajú z povrchu tela pacienta pomocou EGG-3, EGG-4. Systém filtrov nám umožňuje identifikovať biopotenciály v úzkom rozmedzí, ktoré charakterizuje motorickú aktivitu žalúdka. Pri posudzovaní gastrogramov sa berie do úvahy frekvencia, rytmus, amplitúda na jednotku času. Metóda spočíva v umiestnení aktívnej elektródy do oblasti výbežku žalúdka na prednej brušnej stene, čo nie je vždy možné.
4. Registrácia žalúdočných biopotenciálov z diaľkového miesta [Rebrov VG, 1975] pomocou prístrojov EGS-4M. Aktívna elektróda - na pravom zápästí, ľahostajná - na pravom členku.
5. Paschelectrography je súčasné vyšetrenie motorickej funkcie žalúdka a čriev. Metóda je založená na skutočnosti, že frekvencia svalových kontrakcií je špecifická pre rôzne časti tráviaceho traktu a zhoduje sa s frekvenciou hlavného elektrického rytmu [Shede H., Clifton J., 1961; Christensen J., 1971]. Zvýraznená úzkopásmové filtre, ktoré frekvencia, tým elektród na povrchu tela možno vysledovať k povahe zmien celkovej kapacity príslušných častí gastrointestinálneho traktu, vrátane tenkého a hrubého čreva.
6. Rádiová telemetria. Intravaskulárny tlak je určený kapsulou vloženou do žalúdka vrátane snímača tlaku a rádiového vysielača. Rádiové signály sú vnímané anténou namontovanou na tele pacienta, prenášanú cez konvertor na záznamové zariadenie. Krivky sa analyzujú rovnakým spôsobom ako pri elektrogastrografii.

Jednoduché, spoľahlivé informačné testy na diagnostiku vegetatívnej nedostatočnosti v gastrointestinálnom systéme ešte neexistujú.

Genitourinálny systém

V tejto oblasti zatiaľ nie sú žiadne jednoduché informačné testy vyšetrovania autonómnych nervov; použité metódy sú založené na štúdiu funkcií koncových efektorových orgánov.

Metódy na stanovenie stavu parasympatických a sympatických eferentných ciest

1. Mikruiometriya - kvantitatívna metóda, ktorá používa špeciálne nástroje - uroflowmetre - na posúdenie evakuačnej funkcie močového mechúra, kontrolovaného parasympatickým nervovým systémom.
2. Cystometria je kvantitatívna metóda, ktorá hodnotí motorické a senzorické funkcie močového mechúra. Horné chrbtice centra preganglionic parasympatických vlákien, postgangliových nervy: na vzťah intravezikálne tlaku a kapacity močového mechúra môže stanovenie úrovne lézie základe.
3. Uretrálny tlakomer profilometria - metóda hodnotenia stavu močovej trubice konštruovaným plánom - tlakový profil v celom rozsahu počas evakuácie moču. Používa sa na vylúčenie patológie dolných močových ciest.
4. Cystouretrografia je kontrastná metóda na odhalenie dissynergie vnútorného a vonkajšieho zvierača.
5. Ultrazvuková sonografia je moderná neinvazívna metóda na štúdium funkcií močového mechúra, ktorá umožňuje zhodnotiť všetky štádia močenia a plnenia.
6. Elektromyografia vonkajšieho análneho zvierača je metóda používaná na diagnostiku disekcie vonkajšieho zvierača močového mechúra, ktorý funguje analogicky s vonkajším vonkajším zvieračom.
7. Monitorovanie erekcií počas nočného spánku - používa sa na diferenciálnu diagnostiku organickej a psychogénnej impotencie. Pri organickej lézbe parasympatických vlákien ráno a počas nočného spánku chýbajú erekcie, zatiaľ čo pri zdravej a psychogénnej impotencii sa zachovali erekcie.
8. Štúdia indukovaných kožných sympatických potenciálov z povrchu pohlavných orgánov sa uskutočňuje s cieľom vyhodnotiť funkciu sympatických eferentných nervov. Keď sú ovplyvnené, predĺženie oneskorenia odoziev je zaznamenané zníženie ich amplitúdy.

Koža (potenie, termoregulácia)

Metódy na určenie stavu eferentnej sympatickej dráhy

1. Štúdia indukovaných kožných sympatických potenciálov. Metóda je založená na fenoméne GSR a spočíva v zaznamenávaní biopotenciálov kože v reakcii na elektrickú stimuláciu stredného nervu. Pretože sympatický nervový systém je emitovanou časťou GSR, charakteristiky prijatej odpovede boli použité na analýzu tejto časti autonómneho nervového systému. Štyri páry povrchových elektród (20 x 20 x 1,5 mm) sú umiestnené na dlaniach a nohách. Registrácia sa vykonáva pomocou elektroneurónografu s citlivosťou zosilňovača 100 μV vo frekvenčnom rozsahu 1,0 až 20,0 Hz v eposu analýzy 5 s. Ako elektrický stimul sa používajú jednotlivé nepravidelné impulzy obdĺžnikového tvaru s trvaním 0,1 s. Pevnosť prúdu sa štandardne vyberá vzhľadom na reakciu palca pri stimulácii v oblasti mediánu nervovej projekcie na úrovni zápästia. Stimuly sa poskytujú v náhodnom poradí s intervalom najmenej 20 s po zániku spontánneho GSR. V reakcii na podnet sa spriemerujú 4-6 kože-galvanické odozvy, ktoré sa označujú ako indukované kožné sympatické potenciály. Uvádzajú sa latentné obdobia a amplitúdu VKSP. Informatívnosť tejto metódy ukázala séria štúdií u pacientov s rôznymi formami polyneuropatií pri systémových, endokrinných a autoimunitných ochoreniach. Predĺženie LP a zníženie AMP VKSP v tomto prípade bolo považované za porušenie excitácie vegetatívnych navigačných vlákien a absencia odpovedí v dôsledku hrubého porušenia funkcie potu vlákien. Pri analýze VKSP by sa však vždy malo brať do úvahy, že parametre latencií a amplitúd sa môžu meniť nielen v poruchách v periférnom, ale aj centrálnom nervovom systéme. Pri interpretácii dát WPFC z hľadiska úrovne zničenia VNS je potrebné vziať do úvahy výsledky klinických a iných paraklinický výskumných metód (electroneuromyographic, EP, EEG, MRI, atď.). Výhodou metódy je neinvazívnosť, úplná bezpečnosť, kvantitatívne vyhodnotenie výsledkov.

Ďalšou metódou je informatívna kvantitatívne skúška sudomotorny axon reflex (QSART - kvantitatívne sudomotor axon reflex test), v ktorom lokálne potenie iontoforéza stimulované acetylcholín. Závažnosť potenia je zaznamenaná špeciálnym sudorometrom, ktorý prenáša informácie v analógovej forme do počítača. Štúdia sa uskutočňuje v špeciálnej zateplenej miestnosti v pokoji a pod tepelným zaťažením (horúci čaj atď.). Potreba špeciálnych priestorov a technického vybavenia pre výskum obmedzuje široké uplatnenie tejto metódy.

Významne menej často v súčasnej dobe na hodnotenie funkcie potenia farby je použitý. Niektoré z nich sú popísané nižšie. Utrpenie eferentnej časti reflexného sympatického oblúka je podmienené absenciou potenia na konkrétnej časti tela. Lokalizácia sa zisťuje sledovaním potenie pomocou testu jalového škrobu alebo testu chromozómu Yuzhelevskyho. Potenie sa dosahuje rôznymi spôsobmi:

• • Aspirínový test: užívanie 1 g kyseliny acetylsalicylovej so sklom horúceho čaju spôsobuje difúzne potenie pri použití mozgových prístrojov; s kortikálnymi léziami je častejšie monoplegický typ potenie - jeho absencia alebo pokles.
  • Otepľovanie predmetu v suchom vzduchu poľa, ohrievacie komory alebo ponorenie dve končatiny v horúcej vode (43 ° C) spôsobí, miechové reflexy pot cez bočné bunka rohov miechy. Ak to má vplyv na miechu segmentové divízie sogrevatelnye postupy, rovnako ako vzorka Aspirín stanovená neprítomnosť alebo zníženie potenia v ich územiach.
  • Vzorka s pilokarpínom: subkutánne podanie 1 ml 1% roztoku pilokarpínu pôsobiaceho na koncové kapiláry spôsobuje normálne potenie v určitej oblasti tela. Neprítomnosť alebo zníženie potenia s touto vzorkou sa pozoruje pri absencii alebo poškodení potných žliaz.
  • Štúdia axon reflex: stimulácia FARADIC prúdu, intradermálne acetylcholín (5-10 mg) alebo elektroforézou acetylcholín normálne po 5 minútach a piloerekcia spôsobiť lokálne potenie. Neprítomnosť piloerektómie, zníženie alebo absencia potenia naznačujú poškodenie sympatických ganglií alebo postgangliových neurónov.

2. Skúmanie teploty povrchu pokožky pomocou tepelných snímačov: zaznamenáva sa intenzita infračerveného žiarenia, čo je podstatou získaných termogramov. Účinky izotermie sa používajú na kvantifikáciu hodnoty infračerveného žiarenia. Teplota sa zaznamenáva v stupňoch. Interpretácia termogramov je založená na prítomnosti tepelnej asymetrie a tiež na veľkosti pozdĺžneho koncového gradientu odrážajúceho teplotný rozdiel medzi distálnymi a proximálnymi oblasťami kože. Štúdia termogramy teplota kože a intenzita ukázal, že hornej polovice tela teplejšie spodnej pravý a ľavý končatiny vyznačujúci symetrický obraz, proximálny distálnej končatiny teplejšie, rozdiel je malý a postupný. U pacientov s cerebrálnymi vegetatívnymi poruchami je distribúcia teploty kože termografickými parametrami reprezentovaná nasledujúcimi typmi:
   • dvojstranná "termoamutácia" na úrovni dolnej tretiny predlaktia s hypotermiou rúk a nôh, s ostrým poklesom teploty o 2-4 ° C;
   • hypertermiu rúk a nôh, častejšie u pacientov s hypotalamickým syndrómom;
   • rôzne typy asymetrie:
   • jednostranná "tepelná amplitúcia" štetca;
   • asymetria "termoamutácia" rúk a nôh.

Pri poruche segmentových častí autonómneho nervového systému sa pozorujú rôzne typy asymetrie.

Žiak

Je známe, že sympatický a parasympatikový systém inervujú svaly, rozšírenie a zúženie zrenice. Štúdia Neirofarmakologicheskoe umožňuje rozlišovať medzi pre- a postgangliovými lézií autonómnych nervov, ktoré inervujú svaly dúhovky. Analýza umožňuje rozlíšiť výskyt ptózy a miózy v dôsledku zhoršenia sympatických vlákien svalov rozpínacích žiaka podľa Hornerovho syndrómu, ktorý je založený na viacerých proximálnej poškodenie sympatických dráh prechádzajúcich do svalu, ako aj Adie syndróm (tonicko rozšírené zrenice), ktorý je v súčasnej dobe spojené korupcia Postganglionic parasympatická vlákna, ktoré inervujú svaly sťahuje žiaka, rovnako ako mydriázu vznikajúce pri poškodení preganglionic vlákien.

Spôsob neuropharmacological Analýza je založená na javu denerváciu precitlivenosti a parasympatických postgangliových vlákien. Bolo ukázané, že v prípade, že miosis alebo ptóza denerváciu precitlivenosť zúžená žiaka, lézie je lokalizovaná nie je preganglionic sympatické vlákna a Postganglionic lebky alebo v priebehu carotis interna. Ak mydriáza denerváciu precitlivenosti rozšírenie žiaci, je tiež pravdepodobné, že by poškodenie preganglionic vlákien v mozgovom kmeni, kavernózna sínus, v krčnej oblasti miechy. To je charakteristické pre sympatické Postganglionic poškodenie vlákien alebo ciliárnej uzol, alebo vo vonkajších vrstvách oka.

Pri štúdiu žiakov a pri vykonávaní neurofarmakologických testov existuje niekoľko pravidiel:

1. v každom oku sa vložila 1 kvapka liečiva v intervaloch 2 minúty;
2. ako je test vykonaný na identifikáciu defektu, môže byť potrebné trojnásobnú instiláciu v 10-minútových intervaloch, t.j. 6 kvapiek na oko;
3. u pacientov s jednostranným narušením veľkosti žiaka by mali byť obaja žiaci vyšetrení;
4. denervácia hypersenzitivity sa považuje za zistená, ak je dilatovaná žiačka zmluvne a druhá nereaguje. Ak neexistuje žiadna odpoveď, koncentrácia lieku sa môže zvýšiť za predpokladu, že sa vyšetria obidva oči. Precitlivenosť rozšíreného žiaka v denervácii môže byť vylúčená iba vtedy, ak normálna žiačka začne kontrahovať pri absencii silnejšieho kontrakcie rozšíreného žiaka.

V bilaterálnej patológii žiakov nie je porovnanie možné, len jedno oko sa musí preskúmať a druhé bude slúžiť ako kontrola.

Testy na hypersenzitivitu sympatickej denervácie v mióze

1. Úvod 0,1% roztok adrenalínu: normálna žiačka nerozšírila v reakcii na instiláciu epinefrínu. Pri hypersenzitivite denervácie spôsobuje adrenalín mydriázu. Maximálna precitlivenosť nastáva, keď je poškodená postgangliová sympatická dráha. Žiak sa dilatuje o viac ako 2 mm. Adrenalín nespôsobuje významnú zmenu hodnoty žiakov na poškodených preganglionic sympatických vlákien (najmä "prvá neuróny"), m. E., s plnou Hornerovho syndrómu tento vzorka je negatívna.
2. Tento test sa 4% roztokom kokaínu: kokaín zriedka použitý v izolácii, pretože neumožňuje určiť miesto sympatického nervového poškodenia, často sa používa v kombinácii s adrenalínu testu. Kombinovaná skúšobná metóda: v prípade potreby sa injikujú 2 kvapky roztoku 4% kokaínu, opakuje sa to trikrát. Zreteľná mydriáza s mióziou indikuje poškodenie pregan-glionického sympatického vlákna. Ak žiadna odpoveď, potom sa po 30 minútach príkop 0,1% epinefrín riešenie: mierne mydriáza môže znamenať možnému poškodeniu preganglionic vlákna, jeho "druhý neurón"; Zreteľná dilatácia žiaka je diagnostickým znakom poškodenia postgangliového sympatického vlákna.

Test na hypersenzitivitu parasympatického denervácie v mydriáze

Používajú sa 2,5% mecholylové kvapky. Do každého oka vložte 1 kvapku roztoku opakovanou instiláciou za 5 minút. Tónová rozšírená žiak reaguje na mecholil s exponovanou mióziou. Neporušená žiačka nemá žiadnu reakciu. Tento test je informatívny v prípade syndrómu Adi.

Vnútorná oftalmoplegia: identifikácia jej príčin nemusia vykonávať farmakologické testy, je potrebná neurologická topická analýza.

Okrem farmakologických vzoriek existujú aj iné.

1. Čas cyklu žiakov. Pomocou štrbinovej lampy sa cez okraj žiaka vedie úzky pás svetla. V odpovedi sa pozorujú rytmické kontrakcie a zúžené žiarenie. Čas jedného takého cyklu (zúženie - expanzia) u zdravých ľudí je 946 ± 120 ms. Zvýšenie času v pupilárnom cykle naznačuje parasympatickú nedostatočnosť.
2. Polaroidné fotografovanie žiaka elektronickým bleskom je metóda, ktorá umožňuje určiť veľkosť žiaka v tme. Stanovenie veľkosti žiaka adaptovaného na tmu s ohľadom na vonkajší priemer dúhovky umožňuje posúdiť stav sympatickej inervácie. Nedostatočná dilatácia žiaka indikuje zlyhanie sympatika. Metóda je citlivá na minimálne zmeny funkcie sympatika.
3. Infračervená televízna papillomometria je kvantitatívna metóda, ktorá umožňuje určiť presné rozmery žiaka v kľude, v reakcii na svetlo a v tme, čo poskytuje rozsiahle informácie pre hodnotenie autonómnej inervácie žiaka.
4. Heterochrómia dúhovky: sympatický nervový systém ovplyvňuje tvorbu melanínu a určuje farbu dúhovky. Porucha pigmentácie jednej dúhovky svedčí o poškodení sympatických vlákien aj v ranom detstve. Depigmentácia u dospelých je veľmi zriedkavá. Príčinou heterochromie u dospelých môže byť lokálna choroba alebo dôsledok vrodenej izolovanej anomálie. Depigmentácia sa môže pozorovať pri iných príznakoch poškodenia sympatického inervácie pri Hornerovom syndróme (častejšie - vrodené).