Mozaiková schizofrénia

Mozaika - v preklade z francúzštiny znamená pestrú zmes, v širšom zmysle - niečo pozostávajúce z heterogénnych prvkov. V medicíne sa tento termín vzťahuje na choroby, ktoré majú príznaky rôznych foriem, ktoré nemožno pripísať žiadnemu typu ochorenia. V moderných klasifikátoroch sa takéto patologické stavy uprednostňujú nazývať zmiešané (anglická verzia - zmiešané), čím sa úplne vylučuje metaforická definícia.

Mozaiková polymorfná psychopatia bola ešte rozlišovaná v predchádzajúcej verzii klasifikátora chorôb (MKCH-9) a mozaiková schizofrénia sa v autoritatívnych zdrojoch dlhodobo nespomínala. Tento termín sa nachádza najmä v článkoch, ktoré nejako spomínajú biografiu Friedricha Nietzscheho a chorobu, ktorá sa tak zrejme nazývala na konci 19. storočia. V moderných verziách klasifikátorov, serióznych knihách a článkoch o psychiatrii sa definícia „mozaiky“ vo vzťahu k schizofrénii už nenachádza, hoci v každodennom živote sa s takouto formuláciou stále môžete stretnúť.

Čo je toto?

Bývalé psychopatie a teraz závažné poruchy osobnosti, keďže často prinášajú veľa nepríjemností a utrpenia samotnému subjektu a jeho okoliu, môžu viesť k izolácii a sociálnemu rozpadu. Zároveň však psychopata nemožno klasifikovať ako chorého, pretože jeho charakteristiky nie sú spojené s organickým poškodením mozgu a nie sú prejavmi chorôb. Aspoň na súčasnej úrovni diagnostiky nemožno zistiť bolestivé zmeny v tele, hoci s psychikou subjektu je zjavne niečo v neporiadku. MKCH-10 rozlišuje závislých, hystericky úzkostných, paranoidných, schizoidných, sociopatických a ďalších, celkovo osem hlavných typov a šesť ďalších klasifikovaných ako ostatné. Mozaiková psychopatia teda nezodpovedá popisu žiadneho z typov uvedených v klasifikátore. Mozaikovosť alebo miešanie sa prejavuje v tom, že jeden znak má príznaky viacerých porúch naraz, niekedy absolútne polárne. Sú tak zmiešané, že nie je možné izolovať jadrový syndróm. Napriek možnej progresívnej sociálnej izolácii psychopata v dôsledku jeho nedostatočných charakterových vlastností však intelekt (mentálne schopnosti) pacienta zostávajú nedotknuté.

Ak hovoríme o schizofrénii, potom v modernej interpretácii ide o ťažké progresívne ochorenie, ktoré vedie k mentálnej retardácii. Mozaiková schizofrénia, vo vzťahu k príkladu Nietzscheho, je v prvom rade posadnutosťou nadhodnotenou myšlienkou. Psychiatri poznamenávajú, že nielen schizofrenici sú náchylní na vznik nadhodnotených myšlienok a ich fanatickú propagáciu, ale aj psychopati, ktorí majú zmes symptómov schizoidného a psychastenického typu a ktorí sú tiež náchylní na radikalizmus.

Psychopati, na rozdiel od schizofrenikov, sú príčetní a dokonale si uvedomujú svoje činy, takže nesú trestnú zodpovednosť za páchanie protiprávnych činov rovnako ako všetci ostatní. Napriek tomu sa medzi duševné choroby zaraďuje celá skupina porúch osobnosti, pretože ich prejavy sa výrazne líšia od všeobecne akceptovaných noriem v spoločnosti a spôsobujú značnú úzkosť samotnému subjektu a ľuďom okolo neho. Správanie psychopata je často jednoducho spoločensky nebezpečné.

Epidemiológia

Štatistiky tiež nemajú presné čísla. Psychopati sa vo všeobecnosti dostávajú do pozornosti výskumníkov až po spáchaní trestných činov a po odsúdení. Frekvencia výskytu psychopatií všetkých typov sa odhaduje takto - každý dvadsiaty obyvateľ planéty môže byť psychopat, každý desiaty má individuálne psychopatické charakterové črty, ale stále nie je psychopatom v plnom zmysle slova. Prevažná väčšina psychopatov patrí k silnej polovici ľudstva - ich podiel sa odhaduje na 80 %.

Príčiny mozaiková schizofrénia

Človek získava psychopatické osobnostné črty pod vplyvom mnohých faktorov. Predpokladá sa, že k formovaniu patologických charakterových čŕt dochádza prevažne vo veľmi ranom veku. Práve vplyv nepriaznivých vonkajších podnetov v prvých troch rokoch, keď sa formujú komplexné behaviorálne zručnosti, ktoré uľahčujú adaptáciu v spoločnosti, a to aj u dieťaťa s dedičnou predispozíciou, sa považuje za najničivejší. U starších detí sa podľa odborníkov náchylnosť na nepriaznivé vonkajšie vplyvy znižuje, ak však účinok negatívnych stresových faktorov pokračuje, behaviorálne charakteristiky sa čoraz viac odchyľujú od normy.

Rozvoj genetiky umožnil objaviť špecifický typ génov, ktorých nositelia sa prirodzene vyznačujú krutosťou, sebectvom, nedostatkom empatie k utrpeniu iných a agresívnym správaním. Gén MAO-A (gén bojovníka, gén agresie) určitým spôsobom kóduje monoaminooxidázu A, ktorá ovplyvňuje biochemické reakcie zahŕňajúce neurotransmitery regulujúce náladu a správanie - dopamín, serotonín, norepinefrín, melatonín, histamín. Nositeľ tohto génu nemusí nevyhnutne vyrásť ako psychopat; veľmi dôležitá je atmosféra, ktorá ho obklopuje od raného detstva. Priateľská a vrúcna atmosféra v rodine v kombinácii s kontrolou správania dieťaťa a určitými obmedzeniami prispieva k jeho socializácii.

Nepriaznivé životné podmienky, násilie, krutosť, ktorých bolo dieťa svedkom alebo sa ich zúčastnilo, skorá závislosť na alkohole a/alebo drogách aktivujú gén agresie.

Podľa pôvodu sa psychopatie delia na vrodené a získané. Jadrová (vrodená) forma je určená dedičnosťou a konštitúciou človeka. Prejavuje sa od detstva a za nepriaznivých vonkajších podmienok, v ktorých dieťa vyrastá, sa vyvíja do stabilného antisociálneho správania.

Získané poruchy sa delia na marginálne a organické. Organické poruchy sa považujú za behaviorálne odchýlky v rámci nejakého škodlivého pôsobenia, ktoré spôsobilo zlyhanie mozgu, a nie sú klasifikované ako psychopatie.

Marginálne poruchy osobnosti sa získavajú v neskoršom veku a sú spojené s extrémne nepriaznivým prostredím. Považujú sa za menej stabilné a hlboké ako jadrové poruchy, a keďže k formovaniu patologických osobnostných čŕt dochádza neskôr a iba pod vplyvom viacerých nepriaznivých faktorov, často je tiež nemožné klasifikovať ich typ, preto sa získané psychopatie často klasifikujú ako zmiešané (mozaikové) poruchy osobnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory rozvoja psychopatie vrátane mozaikovej formy patria:

• dedičnosť sklonu k agresii – u psychopatov výskumníci zistili zníženú aktivitu v temporálnych frontálnych lalokoch mozgu, ktoré sú zodpovedné za kvalitu empatie a formovanie vysokých morálnych štandardov;
• patologické tehotenstvo a pôrod matky psychopata;
• zranenia a choroby v ranom veku, ktoré ovplyvnili formovanie centrálneho nervového systému;
• rodinná anamnéza syfilisu, alkoholizmu, drogovej závislosti;
• ľahostajnosť rodičov k ich dieťaťu, vrátane nadmerne prísnej výchovy a tolerantnosti;
• šikanovanie, krutosť, násilie v rodine alebo v bezprostrednom okolí;
• zneužívanie návykových látok;
• obdobia kríz súvisiacich s vekom a hormonálnych zmien.

Moderná psychiatria zatiaľ nedospela ku konsenzu o mechanizme vývoja zmiešanej poruchy osobnosti, ako aj o jej iných formách.

[ 4 ]

Patogenézy

Patogenéza psychopatie sa posudzuje z hľadiska rôznych teórií a žiadna z nich zatiaľ neposkytuje úplný obraz o duševnej poruche. Výskumníci sa však zhodujú v názore, že základ psychopatie sa kladie v ranom období vývoja dieťaťa, keď sa dedičná predispozícia prekrýva s negatívnym sociálnym faktorom, a ten zohráva hlavnú úlohu pri rozvoji marginálnych psychopatií.

Psychodynamický koncept, založený na učení Z. Freuda, považuje poruchu osobnosti za obrannú reakciu na patologické vzťahy v rodine.

Stúpenci IP Pavlova vysvetľujú vznik porúch osobnosti patologickou nerovnováhou v excitačnom a inhibičnom systéme, jeho praktickou absenciou, slabosťou vyššej nervovej aktivity a nekoordinovanou prácou kôry a podkôry mozgu.

Americkí neurobiológovia študujúci psychopatov odsúdených na trest odňatia slobody vo nápravných zariadeniach za spáchanie závažných trestných činov zistili, že tomogram ich lebiek má určité zvláštnosti.

Stále však neexistuje jediná patogenetická teória, ktorá by poskytla komplexné vysvetlenie javu, ako je psychopatia vo všeobecnosti, nehovoriac o jej typoch.

Bez ohľadu na typ poruchy osobnosti sa psychopatický scenár odvíja ako uzavretý cyklus. Vady osobnosti jednotlivca vedú k vytvoreniu konfliktnej situácie, v dôsledku čoho sa u neho vyvíja psychopatická reakcia, ktorá trvá viac či menej dlho. Ruský a sovietsky psychiater P. B. Gannuškin, ktorý venoval významnú časť svojej práce štúdiu porúch osobnosti, poznamenáva, že psychopatia sa vyznačuje určitou dynamikou. Najväčší vplyv na dynamické procesy má prostredie, v dôsledku čoho sa patologické črty psychopatickej osobnosti oslabujú alebo posilňujú. Po skončení ďalšieho obdobia dekompenzácie poruchy sa zaznamenáva zhoršenie chybných charakterových čŕt.

[ 5 ], [ 6 ]

Príznaky mozaiková schizofrénia

Charakter mozaikových psychopatov je zvýraznený v niekoľkých smeroch; nie je možné vybrať si ich príslušnosť k jednému typu.

Takýto jedinec môže kombinovať vlastnosti podozrievavého, nedôverčivého a citlivého paranoidného človeka, ktorý má vždy pravdu a má nafúknuté sebavedomie, s fantáziami schizoida a impulzívnosťou emocionálne nestabilného typu, náchylného k sebadeštruktívnemu správaniu.

Kombinácie môžu byť rôzne - kombinácia dvoch alebo viacerých typov porúch, nedostatok stability jadra psychopatického syndrómu, jeho variabilita a je hlavným klinickým príznakom zmiešanej poruchy osobnosti.

Odborníci rozlišujú hlavné charakterové črty psychopatov, podľa ktorých možno jednotlivca zaradiť do tejto kategórie – psychopatickej triády.

1. Bezohľadná odvaha, nebojácnosť, nedostatok pocitu nebezpečenstva, obrovské sebavedomie a schopnosť rýchlo sa rozhodovať im umožňujú stať sa vodcami, osvedčiť sa v extrémnych situáciách a získať si rešpekt ostatných.
2. Egoizmus v kombinácii s nedostatkom zábran je impulzívne konanie zamerané na okamžité uspokojenie vlastných túžob, bez ohľadu na čokoľvek alebo niekoho, bez premýšľania o dôsledkoch vykonaných činov. Psychopati sa vždy riadia predovšetkým svojimi túžbami.
3. Nedostatok schopnosti vcítiť sa aj k najbližším ľuďom, emocionálna otupenosť, ktorá so sebou nesie stopu odporných, z hľadiska verejnej morálky, činov.

Tieto vlastnosti sú charakteristické pre všetky formy psychopatií, psychopati sa vždy správajú týmto spôsobom - tak vzrušivo, ako aj astenicky, inhibovane, v prvom rade sa starajú o svoje vlastné záujmy. Práve bezohľadnosť a sebectvo s úplnou absenciou ľútosti, niekedy dobre maskované, odlišujú psychopatickú osobnosť od bežného človeka, ktorý sa tiež niekedy správa sebecky, dokáže klamať a byť zlý, a potom sa obáva a snaží sa ospravedlniť a napraviť skutky. Psychopati sú brilantní manipulátori a bezohľadní vykorisťovatelia, na dosiahnutie svojich cieľov dokonale využívajú empatiu iných a na neposlušnosť dokážu reagovať drsnou agresiou. Navyše, títo ľudia sú si vždy istí svojou správnosťou, sú spokojní sami so sebou, prejavujú úplný nedostatok zásad a sú náchylní k sadizmu, fyzickému aj morálnemu.

Prvé príznaky nukleárnej mozaikovej psychopatie možno pozorovať už v detstve. V podstate si rodičia všímajú krutosť voči rovesníkom a/alebo iným živým bytostiam, túžbu dominovať, rozkazovať nielen iným deťom, ale aj dospelým, snažiť sa použiť silu proti tým, ktorí nesúhlasia, pričom nevenujú pozornosť ani fyzickej prevahe súpera. Agresia sa vyznačuje veľkou zúrivosťou a vytrvalosťou. Takéto sklony môže prejavovať ktokoľvek, ale bežné deti reagujú na vysvetlenia a napomenutia a malí psychopati sa nepoddajú žiadnemu presviedčaniu. Vyznačujú sa viditeľným nedostatkom ľútosti, úplným nepochopením vlastnej viny (vždy sa nájde iný vinník) a čo je najdôležitejšie, takéto deti sa neboja trestu. Poslušnosti sa od nich dá dosiahnuť iba sľúbením odmeny, o ktorú majú záujem.

Stojí za zamyslenie, či malé deti neustále urážajú svojich kamarátov a dospelých, vyhŕkajú, nereagujú na napomenutia a tresty, berú cudzie veci bez opýtania, snažia sa dominovať v akomkoľvek prostredí. Tínedžeri sa vo všeobecnosti stávajú nekontrolovateľnými, nedajú sa zastrašiť žiadnymi hrozbami ani logicky presvedčiť. Nechcú poslúchať, často utekajú z domu, dostávajú sa do zlej spoločnosti a páchajú nezákonné činy. Pocity iných, dokonca aj tých najbližších, psychopatov nezaujímajú v žiadnom veku.

Nie všetko je však také pochmúrne. Výchova v benevolentnej atmosfére do istej miery vyhladzuje patologické charakterové črty. Socializovaní psychopati sa dobre začlenia do spoločnosti, robia si dobrú kariéru, niekedy dosahujú veľké výšky (V. I. Lenin, IV. Stalin, A. G. Lukašenko sú považovaní za mozaikových psychopatov). Majú rodiny a okruh priateľov, ktorí ich hodnotia pomerne pozitívne, hoci si všímajú aj ich bezohľadnosť a nebojácnosť, sklon k nezvyčajným, často šokujúcim činom, egoizmus a schopnosť dosiahnuť svoje ciele bez ohľadu na záujmy iných.

[ 7 ]

Formuláre

Mozaiková psychopatia sa realizuje v aktívnej, pasívnej a zmiešanej forme. Medzi aktívne patria najmä už spomínaní politickí lídri, veľkí obchodní magnáti. Odborníci tvrdia, že psychopati v populácii tvoria približne 1 %, ale medzi manažérmi rôznych úrovní ich je viac ako 5 %. Ako obľúbenú prácu, respektíve najčastejšie zastávanú pozíciu, označujú „predsedov predstavenstva“.

MKCH-10 identifikuje nasledujúce špecifické poruchy osobnostného spektra:

• paranoidní - sú to podozrievaví, citliví a veľmi podozrievaví ľudia s vysokým sebavedomím, ktorí sa vyznačujú pretrvávajúcim pocitom vlastnej správnosti a sú presvedčení o úmysloch iných oklamať ich dôveru, ktorú v skutočnosti v nikom nemajú (typickým príkladom sú žiarliví ľudia);
• schizoid - uzavretý, náchylný k introspekcii, fantáziám, anhedónii, nepotrebujúci citové puto ani minimálny spoločenský kruh;
• disociálni - sociopati sa vyznačujú výrazným rozporom medzi svojím správaním a základnými normami akceptovanými v spoločnosti, psychopatická triáda je v tomto prípade vyjadrená na maximum a strach z trestu ich nezastaví, ľahko upadajú do zúrivosti a môžu spáchať akékoľvek násilné činy;
• emocionálne nestabilní alebo vzrušiví - ľahko sa vzrušia a nedokážu ovládať svoje správanie;
• hysterické - tiež ľahko vzrušujúce, ale ich vzrušivosť je povrchnej povahy, skôr ako divadelné predstavenie zamerané na upútanie pozornosti;
• anankastický - neistý, puntičkársky a svedomitý, opatrný, ale veľmi tvrdohlavý, premožený obsedantnými myšlienkami, činmi, ktoré však nedosahujú vrcholy mánie;
• úzkostlivý - náchylný k preháňaniu hroziacim nebezpečenstvám, podozrievajúci ostatných z ich podceňovania, precitlivený na kritiku a odmietnutie;
• závislí - neznášajú samotu, takíto ľudia potrebujú poslúchať niekoho zo svojich príbuzných a/alebo priateľov, nie sú schopní robiť samostatné rozhodnutia ani v malých veciach, ich správanie priamo závisí od zvoleného idola;
• Medzi inými sú aj narcisti, excentrici, dezinhibovaní, infantilní, pasívne-agresívni a psychoneurotici.

Mozaikoví psychopati kombinujú vo svojom správaní najmenej dva typy, niekedy aj viac z uvedených porúch, pričom prejavy sú také nestabilné, že ich nemožno pripísať žiadnemu typu. Zmiešaná porucha osobnosti komplikuje adaptáciu subjektu v spoločnosti a pre ostatných je tiež ťažké prispôsobiť sa koexistencii s takouto osobou. P. B. Gannushkin nazval mozaikoví psychopati konštitučne hlúpymi, hoci pri pohľade na historické príklady je ťažké s tým súhlasiť.

Najnebezpečnejšou kombináciou je asociálna osobnosť s hysterickými črtami a emocionálnou nestabilitou. Takíto ľudia ľahko podľahnú moci rôznych závislostí - stanú sa drogovo závislými, alkoholikmi, ludomaniakmi (patologickými hráčmi), sexuálnymi zvrhlíkmi a často prekračujú hranice zákona.

Prítomnosť polárnych symptómov u jedného subjektu, napríklad hyperexcitabilita v kombinácii s psychasténiou, by mala upozorniť lekára a dôkladne vyšetriť pacienta na schizofréniu.

Psychopati so schizoidnými a psychoastenickými črtami najčastejšie venujú svoj život realizácii nadhodnotených myšlienok; niektorí sa obmedzujú na súdne spory, zatiaľ čo iní sa snažia reorganizovať svet.

Ak sa vrátime k príkladu F. Nietzscheho, ktorému jeho súčasníci diagnostikovali mozaikovú jadrovú schizofréniu, v súčasnosti interpretovanú ako posadnutosť, potom by ho možno teraz hodnotili ako mozaikového psychopata. A významné zmeny osobnosti by sa pripisovali syfilisu. Koniec koncov, ak sa psychopatická osobnosť od prírody nakazí infekčnou chorobou alebo utrpí poranenie hlavy, čo vedie k rozvoju organickej mozgovej nedostatočnosti, potom sa štruktúra osobnosti veľmi výrazne zmení a dochádza k duševnej degradácii.

Posadnutosť nejakou myšlienkou môže prekonať aj schizofrenikov. Tento príznak je dodatočný, ale ak je prítomný, prejavuje sa na vrchole hypománie.

Mozaiková alebo zmiešaná povaha je charakteristická pre rôzne procesy – poznávanie, myslenie, cítenie. Tento pojem znamená povrchnosť, nekonzistentnosť, fragmentáciu. Napríklad mozaiková pamäť (fragmentácia spomienok, nedostatok konzistentnosti, neschopnosť vytvoriť si ucelený obraz) a fragmentované, symbolické myslenie sú pravdepodobnejšími príznakmi schizofrénie. Mozaikové myslenie v tomto prípade naznačuje pokročilé štádium ochorenia a prejavuje sa schizofáziou – „verbálnym hashom“, absolútne bezvýznamnou, asociatívne nesúvislou rečou, keď sú jej časti spojené čisto mechanicky. Pacienti však zostávajú pri jasnom vedomí, plne si zachovávajú všetky typy orientácie a ich reč je vo väčšine prípadov gramaticky správna. Hoci takéto príznaky sú vlastné aj schizoidným psychopatom v štádiu dekompenzácie.

Psychopati sa môžu nachádzať v dvoch stavoch. Socializovaní alebo kompenzovaní žijú s nami, študujú, pracujú (často úspešne), vytvárajú rodiny a nepodliehajú registrácii, pretože si nemyslia, že s nimi niečo nie je v poriadku, nechodia k lekárom a ako zákony dodržiavajúci občania nespadajú do zorného poľa výskumníkov. Zotrvanie vo svete so spoločnosťou sa zvyčajne dosahuje vďaka pohodlným podmienkam existencie psychopatickej osobnosti.

Dekompenzovaný stav je patologická psychogénna reakcia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku nepriaznivých vonkajších faktorov. U mozaikových psychopatov môžu byť reakcie veľmi odlišné, pretože chýba hlavný symptomatický komplex.

[ 8 ], [ 9 ]

Komplikácie a následky

Kompenzovaná zmiešaná porucha osobnosti nebráni ľuďom viesť normálny život, získať dobré vzdelanie a dosiahnuť v živote veľmi významný úspech. Ak veríme, že Lenin a Stalin boli mozaikoví psychopati, dôsledkom takejto poruchy bolo vytvorenie štátu so zásadne novým spoločenským systémom, ktorý existoval 75 rokov, čo by sa nemalo podceňovať.

Dekompenzovaná mozaiková psychopatia môže byť nebezpečná pre spoločnosť aj pre samotného subjektu. Príznaky dekompenzácie sú zhoršením asociálnych osobnostných čŕt a pri zmiešanej poruche je špecifickosť afektívnych porúch rôznorodá. Pre takéhoto človeka je veľmi ťažké prispôsobiť sa spolužitiu s inými ľuďmi, ako aj to, aby ho adekvátne vnímali.

Za rôznych nepriaznivých životných podmienok sa môže vytvoriť úplne sociopatická osobnosť. Takíto ľudia zle tolerujú zlyhania, majú tendenciu obviňovať ostatných za všetko, ľahko podľahnú agresii a páchajú nezákonné činy. Medzi osobami odsúdenými za závažné trestné činy je viac ako tretina psychopatov.

Dôsledkami častých dekompenzácií môže byť život v izolácii samotného subjektu, jeho samovražda alebo páchanie násilných trestných činov.

[ 10 ]

Diagnostika mozaiková schizofrénia

Ľudia, ktorí vyhľadávajú psychiatrickú pomoc, sú sociálne neprispôsobení, ktorým dekompenzovaná psychopatia bráni v asimilácii do spoločnosti. Alebo do oblasti štúdia prichádzajú subjekty, ktoré už spáchali trestné činy.

Hlavným diagnostickým nástrojom sú rôzne dotazníkové testy, ktoré umožňujú odhaliť stabilnú kombináciu osobnostných čŕt, pozitívnych aj negatívnych, ktoré charakterizujú daného jednotlivca. Na základe výsledkov prieskumu a celkového skóre možno usúdiť, či je daná osobnosť psychopatická. Niektoré testy umožňujú určiť formu poruchy osobnosti. Neexistuje žiadny špecifický test na mozaikovú psychopatiu, pretože táto forma poruchy neznamená jeden komplex symptómov. Prítomnosť zmiešanej poruchy osobnosti možno predpokladať, keď testovanie odhalí črty rôznych typov osobnosti.

Štandardizovaný multifaktoriálny osobnostný test (pôvodne Minnesota Multifaceted Personality Test) umožňuje identifikovať blízkosť testovaného subjektu k určitému typu psychopatie (paranoidná, astenická, schizoidná), stanoviť stupeň úzkosti a sklonu k antisociálnemu správaniu, prítomnosť alebo neprítomnosť sexuálnych zvráteností. Test má aj ďalšie škály, ktoré umožňujú posúdiť stupeň úprimnosti testovaného subjektu, ako aj upraviť jeho nespoľahlivé odpovede. Celá škála (štvrtá) je venovaná sklonu k antisociálnemu správaniu. Vysoké skóre, ktoré sa používajú na hodnotenie odpovedí tejto škály, naznačujú nemožnosť socializácie v spoločnosti.

Keď subjekt dosiahne vysoké skóre v osobnostných črtách, ktoré patria k rôznym typom psychopatií a nie je možné izolovať ktorýkoľvek jeden typ, diagnostikuje sa mu zmiešaná porucha osobnosti. Toto sú jediné kritériá pre diagnózu „mozaikovej psychopatie“.

Používa sa aj test R. Harea, ktorý je sprevádzaný rozhovorom-autobiografiou. Tento test bol určený pre ľudí, ktorí sa dopustili nezákonných činov, takže fakty z biografie subjektu museli byť potvrdené dokumentmi, pretože psychopati sa nevyznačujú úprimnosťou.

Existujú aj iné metódy hodnotenia pre sebahodnotenie pacienta, alebo sa vykoná prieskum a body udeľuje špecialista. Často sa používa komplexný prístup. Skúma sa kvalita vzťahov jednotlivca s inými ľuďmi, jeho schopnosť učiť sa nové veci, úroveň vnímania, pozornosti, pamäte.

Používajú sa rôzne štúdie – celková úroveň zdravotného stavu sa hodnotí pomocou najnovších laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení. Ak sa u jednotlivca zistí akékoľvek duševné ochorenia, organické poškodenie mozgových štruktúr alebo somatické patológie, diagnóza sa stanoví na základe základného ochorenia.

Osoba môže byť rozpoznaná ako psychopat podľa nasledujúcich kritérií (podľa Gannushkina): psychopatické črty sú stabilné, totálne, prejavujú sa vždy a sťažujú sociálnu adaptáciu a v pokročilých prípadoch ju úplne znemožňujú.

[ 11 ]

Odlišná diagnóza

Zmiešaná porucha osobnosti v psychiatrickej hierarchii z hľadiska závažnosti porúch nasleduje extrémny variant normy - akcentáciu charakteru, zodpovedajúcu formám psychopatie. Stabilné mozaikové anomálie charakteru sa prejavujú aj akcentáciami, hlavným diagnostickým kritériom na rozlíšenie je však závažnosť týchto čŕt. U akcentovaných osobností ich črty nie sú prekážkou asimilácie v spoločnosti, nedosahujú vrchol patológie. Rozdiely majú jednoznačne kvantitatívny charakter.

Hlavné patologické znaky určujú typ poruchy osobnosti a ak ju nemožno identifikovať, diagnostikuje sa mozaiková forma.

Mozaiková psychopatia sa odlišuje od psychopatických posttraumatických porúch, následkov infekčných chorôb, otrav, endokrinopatií a iných patológií sprevádzaných poškodením centrálneho nervového systému, čím sa potvrdzuje fakt úplne normálneho vývoja pred objavením sa psychopatických symptómov.

Existujú aj konštitucionálne (nukleárne) psychopatie so získanými, vznikajúce v akomkoľvek veku pod vplyvom psychickej traumy. Od vrodených sa odlišujú jasným začiatkom a súvislosťou s psychotraumatickou udalosťou. Príznaky nukleárnych psychopatií sa pozorujú už v ranom detstve.

Jadrová schizofrénia sa odlišuje od mozaikovej psychopatie. Tieto stavy majú veľa spoločného. Americkí psychiatri už prestali klasifikovať schizofréniu podľa typov a aj ICD-11 odporúča nerozlišovať medzi jej typmi, pretože ochorenie sa vyznačuje rôznymi príznakmi a jeho typ nie je pre liečbu dôležitý. Jej jadrová forma sa prejavuje skoro, už v puberte, vzniknutá patológia sa pozoruje v ranom demencii (vo veku 18 – 20 rokov). Schizofrenická demencia sa vyvíja pomerne rýchlo, má kontinuálny malígny priebeh. Pre psychopatiu nie je vývoj demencie vôbec charakteristický.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Liečba mozaiková schizofrénia

Ľudia žijú s psychopatiou celý život, kompenzovaný stav nevyžaduje intervenciu, ale štádium dekompenzácie je vždy sprevádzané ťažkosťami v sociálnom a osobnom pláne. Práve v tomto období vzniká potreba poskytnúť pacientovi pomoc pri kompenzácii abnormálnych charakteristických odchýlok.

Do popredia sa dostáva psychoterapia. S takýmito pacientmi je ťažké pracovať, pretože ich klamlivosť a schopnosť manipulatívneho konania môžu zvrátiť celý program hodín, najmä skupinových. Preto sa uprednostňujú predovšetkým individuálne programy. Osobné postoje pacienta sa korigujú v zmysle rozvíjania predstáv o potrebe dodržiavať morálne normy a pravidlá vo vzťahoch s inými ľuďmi. Dôraz sa kladie na to, že takýto postoj je prospešný v prvom rade pre samotného pacienta. Aktivuje sa uvedomenie si potreby racionálnych postojov a ašpirácie na produktívnu činnosť. Hodiny sa konajú formou vysvetľovania a diskusií; v prípade potreby sa do hodín môžu zapojiť aj rodinní príslušníci.

Lieky sa používajú v naliehavých prípadoch, keď agitácia alebo depresia bránia pacientovi racionálne myslieť a konať; pri ťažkých a hlboko dekompenzovaných psychopatiách môže byť potrebná neustála medikamentózna korekcia psychotropnými liekmi. Neexistujú žiadne špecifické lieky na mozaikovú psychopatiu. Lieky sa vyberajú individuálne, berúc do úvahy prevládajúce príznaky poruchy a ich selektívny účinok:

• vrátane brzdnej funkcie;
• prevažne inhibičný s miernym stimulačným účinkom;
• majúci iba stimulačný účinok;
• prevažne stimulanty so stredne silným inhibičným účinkom;
• s celkovým alebo selektívnym antipsychotickým účinkom.

Terapia bude úspešná iba v prípade úplného súladu rozsahu psychotropného účinku lieku so štruktúrou psychopatologických symptómov. Mozaiková psychopatia sa vyznačuje veľkou rozmanitosťou prejavov, a to je ťažkosť pri zastavení dekompenzovaného stavu.

Nízke dávky neuroleptík sa používajú na liečbu prevažne excitabilných psychopatických prejavov. Aminazín, prvý liek so silným antipsychotickým účinkom a rovnako pôsobivými vedľajšími účinkami, sa používa dodnes. Jeho sila účinku je štandardom a je akceptovaná ako jednotka merania antipsychotického účinku lieku. Modernejšie neuroleptiká majú často vyšší aminazínový koeficient a menej vedľajších účinkov vo forme extrapyramídových porúch (stuhnutosť a kŕče svalov, tras v tele, zvýšené slinenie atď.), ktoré sú u všetkých takýchto liekov spojené s ich schopnosťou meniť koncentráciu dopamínu v synaptickej štrbine.

Napríklad Sonapax, ktorý má antipsychotický účinok porovnateľný s Aminazinom, ale prakticky nespôsobuje extrapyramídové príznaky a nespôsobuje ospalosť. Jeho antipsychotický účinok má zameranie proti úzkosti. Liek dobre zvláda obsesie a mierne aktivuje produktívnu činnosť.

Teralidzhen je jeden z najnovších liekov alifatickej triedy, ktorý sa vyznačuje miernym sedatívnym a stimulačným účinkom. Nezastavuje bludné halucinácie, má však dobrý anxiolytický účinok, pomáha normalizovať spánok a eliminuje alergické reakcie.

Atypické neuroleptikum Seroquel vykazuje afinitu k dopamínovým aj serotonínovým receptorom. Zvláda halucinácie, mániu a paranoju. Sila antipsychotického účinku je porovnateľná s aminazínom. Seroquel má antidepresívny a mierny stimulačný účinok.

Antidepresíva sa používajú pri závažných afektívnych príznakoch. Niekedy sa predpisujú v kombinácii s antipsychotikami, ak sa vyskytnú záchvaty zúrivosti, delírium a halucinácie.

V prípade ťažkej asténie s depresívnymi náladami možno predpísať Befol. Antidepresívum Humoril je vhodnejšie pre pacientov s ťažkou inhibíciou, navyše nemá kardiotoxické vlastnosti a neblokuje cholinergné receptory. Reverzibilný inhibítor monoaminooxidázy Pirlindol sa predpisuje pacientom s ťažkou úzkosťou. Môže sa použiť na liečbu pacientov so srdcovými a cievnymi ochoreniami, glaukómom a zápalom prostaty. V prípade príznakov „ťažkej“ depresie a ťažkého samovražedného úmyslu sa používa tricyklické antidepresívum Melipramín a pacientom s kardiovaskulárnymi patológiami sa predpisuje inhibítor spätného vychytávania serotonínu Prozac. Má výrazný tymonoanaleptický účinok, eliminuje melanchóliu, inhibíciu a zastavuje výbuchy vzrušenia.

Na zmiernenie strachu a súvisiaceho napätia sa používajú aj trankvilizéry (Lorazepam, Atarax). Psychostimulanciá (Sidnofen, Mesocarb) zlepšujú výkon a pomáhajú udržiavať kontrolu nad vlastným správaním. Záchvaty mánie zmierňujú normotymické lieky - lítiové soli, karbamazepín.

Pri liečbe neuroleptikami na zmiernenie záchvatov ospalosti a letargie možno ako ďalšie lieky predpísať nootropiká – stabilizátory mozgovej aktivity.

Lieky sa dávkujú individuálne v závislosti od zistených symptómov a predpisujú sa v krátkych kúrach, aby sa predišlo závislosti. Liečba je prevažne ambulantná. Indikáciami pre urgentnú hospitalizáciu v psychiatrickej liečebni (bez súhlasu pacienta) sú závažné záchvaty agresívneho správania, stav akútnej psychomotorickej agitácie, ktorý predstavuje nebezpečenstvo pre ostatných alebo samotného psychopata.

Jadrová mozaiková psychopatia je nevyliečiteľná, avšak dlhodobá kompenzácia stavu jednotlivca je celkom možná.

Prevencia

Detstvo strávené v blízkej rodine, ktorej členovia sa navzájom milujú a chránia, je zárukou, že aj keď má dieťa psychopatické povahové črty, vyrastie ako socializovaný jedinec. Obzvlášť dôležité je venovať pozornosť obdobiu dospievania, keď sa formuje osobnosť a dieťa sa už cíti ako dospelé a slobodné. Pravidelné športové aktivity majú dobrý vplyv - dieťa je zaneprázdnené, rozvíja nadšenie z toho, že je prvé.

U detí aj dospelých sa na prevenciu dekompenzovaných stavov môže použiť ľudová medicína alebo sa možno poradiť s homeopatom. Fyto- a homeopatické prípravky, najmä tie, ktoré predpisujú špecialisti, pomôžu napraviť odchýlky v správaní, rozptýliť úzkosť a obavy, normalizovať emocionálne pozadie a obnoviť pracovnú kapacitu. Okrem toho sú tieto prostriedky bez vedľajších účinkov.

Keďže dekompenzáciu spôsobujú vonkajšie faktory, treba sa im, ak je to možné, snažiť vyhnúť.

[ 16 ], [ 17 ]

Predpoveď

Zmiešaná porucha osobnosti je samozrejme najzložitejšia zo všetkých typov psychopatií, existujú však príklady, vrátane historických, úplnej sociálnej adaptácie a úspechu mozaikových psychopatov. Prognóza závisí výlučne od podmienok, v ktorých bude jedinec s psychopatickými charakterovými črtami rásť a vyvíjať sa.

[ 18 ], [ 19 ]