Nadobličky

Nadoblička (glandula suprarenalis) je párový orgán umiestnený v retroperitoneálnom priestore priamo nad horným koncom príslušnej obličky. Nadoblička má tvar nepravidelného kužeľa splošteného spredu dozadu. Pravá nadoblička pri pohľade spredu vyzerá ako trojuholník so zaoblenými rohmi. Vrchol ľavej nadobličky je vyhladený, jej tvar pripomína polmesiac. Každá nadoblička má predný povrch (facies anterior), zadný povrch (facies posterior) a spodný povrch (facies renalis).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Anatómia nadobličiek

Nadobličky sa nachádzajú na úrovni 11. – 12. hrudného stavca. Pravá nadoblička, podobne ako oblička, leží o niečo nižšie ako ľavá. Jej zadná plocha prilieha k bedrovej časti bránice, predná plocha sa dotýka viscerálneho povrchu pečene a dvanástnika a spodná konkávna (renálna) plocha sa dotýka horného konca pravej obličky. Mediálny okraj (margo medialis) pravej nadobličky hraničí s dolnou dutou žilou. Mediálny okraj ľavej nadobličky sa dotýka aorty a jej predná plocha prilieha k chvostu pankreasu a srdcovej časti žalúdka. Zadná plocha ľavej nadobličky sa dotýka bránice a spodná plocha sa dotýka horného konca ľavej obličky a jej mediálneho okraja. Každá nadoblička (pravá aj ľavá) sa nachádza v hrúbke perirenálneho tukového vankúšika. Predné plochy ľavej a pravej nadobličky sú čiastočne pokryté renálnou fasciou a parietálnym peritoneom.

Hmotnosť jednej nadobličky u dospelého človeka je približne 12-13 g. Dĺžka nadobličky je 40-60 mm, výška (šírka) je 20-30 mm, hrúbka (anteroposteriórny rozmer) je 2-8 mm. Hmotnosť a veľkosť pravej nadobličky sú o niečo menšie ako ľavej.

Niekedy sa v tele nachádza ďalšie ektopické tkanivo kôry nadobličiek (v obličkách, slezine, retroperitoneálnej oblasti pod obličkami, pozdĺž aorty, v panve, semennej šnúre, širokom väzive maternice). Vrodená absencia jednej z nadobličiek je možná. Charakteristickým znakom ich kôry je jej schopnosť regenerácie.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Štruktúra nadobličiek

Povrch nadobličky je mierne nerovný. Na prednom povrchu, najmä ľavej nadobličky, je viditeľná hlboká ryha - bránka (hilum), cez ktorú z orgánu vystupuje centrálna žila. Na vonkajšej strane je nadoblička pokrytá vláknitou kapsulou, pevne zrastenou s parenchýmom a vydávajúcou početné trabekuly spojivového tkaniva do hĺbky orgánu. Zvnútra k vláknitej kapsule susedí kôra, ktorá má pomerne zložitú histologickú štruktúru a pozostáva z troch zón. Na vonkajšej strane, bližšie k kapsule, sa nachádza glomerulárna zóna (zona glomerulosa), za ňou stredná fascikulárna zóna (zona fasciculate), na hranici s dreňou sa nachádza vnútorná retikulárna zóna (zona reticularis). Morfologickým znakom zón je jedinečné rozloženie žľazových buniek, spojivového tkaniva a ciev pre každú zónu.

U dospelého človeka tvorí kôra približne 90 % tkaniva nadobličiek. Táto vrstva sa skladá z troch zón: vonkajšej - glomerulárnej, strednej - fascikulárnej a vnútornej (obklopujúcej dreň) - retikulárnej. Glomerulárna zóna, ktorá sa nachádza priamo pod fibróznou kapsulou, zaberá približne 15 % objemu kôry; jej bunky obsahujú relatívne malé množstvo cytoplazmy a lipidov a produkujú hormón aldosterón. Fascikulárna zóna tvorí 75 % celej kôry; jej bunky sú bohaté na cholesterol a estery cholesterolu a produkujú hlavne kortizol (hydrokortizón). Túto látku produkujú aj bunky retikulárnej zóny; sú relatívne chudobné na lipidy a obsahujú veľa granúl. Okrem kortizolu produkujú bunky tejto zóny (podobne ako fascikulárna zóna) pohlavné hormóny - androgény a estrogény.

Kôra nadobličiek produkuje viac ako 50 rôznych steroidných zlúčenín. Je jediným zdrojom gluko- a mineralokortikoidov v tele, najdôležitejším zdrojom androgénov u žien a hrá menšiu úlohu pri produkcii estrogénov a progestínov. Glukokortikoidy, pomenované podľa ich schopnosti regulovať metabolizmus sacharidov, sú dôležité pre udržanie mnohých životne dôležitých funkcií a najmä pre zabezpečenie reakcií tela na stres. Podieľajú sa tiež na regulácii rastových a vývojových procesov. Hlavným glukokortikoidom u ľudí je kortizol a nadbytok alebo nedostatok tohto steroidu je sprevádzaný život ohrozujúcimi zmenami. Z mineralokortikoidov (pomenovaných podľa ich schopnosti regulovať metabolizmus solí) je u ľudí hlavným aldosterón. Nadbytok mineralokortikoidov spôsobuje arteriálnu hypertenziu a hypokaliémiu a nedostatok spôsobuje hyperkaliémiu, ktorá môže byť nezlučiteľná so životom.

Glomerulárna zóna je tvorená malými, prizmatickými bunkami umiestnenými v malých skupinách - glomeruloch. Endoplazmatické retikulum je v týchto bunkách dobre vyvinuté a v cytoplazme sú prítomné lipidové kvapôčky s veľkosťou približne 0,5 μm. Glomeruly sú obklopené spletitými kapilárami s fenestrovaným endotelom.

Zona fasciculata (najširšia časť kôry nadobličiek) pozostáva z veľkých, ľahkých, mnohostranných buniek. Tieto bunky tvoria dlhé šnúry (zväzky) orientované kolmo na povrch nadobličky. Bunky tejto zóny majú dobre vyvinuté negranulárne endoplazmatické retikulum, mitochondrie, početné lipidové kvapôčky, ribozómy, častice glykogénu, cholesterol a kyselinu askorbovú. Medzi šnúrami endokrinocytov sa nachádzajú krvné kapiláry s fenestrovaným endotelom.

Retikulárna zóna pozostáva z malých polyedrických a kubických buniek, ktoré tvoria malé bunkové zhluky. Bunky retikulárnej zóny sú bohaté na prvky negranulárneho endoplazmatického retikula a ribozómov.

Uvedené zóny sú funkčne izolované. Bunky každej zóny produkujú hormóny, ktoré sa od seba líšia nielen chemickým zložením, ale aj fyziologickým účinkom. Hormóny kôry nadobličiek sa súhrnne nazývajú kortikosteroidy a možno ich rozdeliť do troch skupín: mineralokortikoidy - aldosterón, vylučovaný bunkami glomerulárnej zóny kôry; glukokortikoidy: hydrokortizón, kortikosterón, 11-dehydro- a 11-deoxykortikosterón, tvorené vo fascikulárnej zóne; pohlavné hormóny - androgény, štruktúrou a funkciou podobné mužským pohlavným hormónom estrogénu a progesterónu, produkované bunkami retikulárnej zóny.

Aldosterón sa podieľa na regulácii metabolizmu elektrolytov a vody, mení priepustnosť bunkových membrán pre vápnik a sodík a stimuluje tvorbu kolagénu. Glukokortikoidy ovplyvňujú metabolizmus bielkovín, zvyšujú obsah glukózy v krvi a glykogénu v pečeni, kostrovom svalstve a myokarde. Glukokortikoidy tiež urýchľujú filtráciu v glomeruloch obličiek, znižujú reabsorpciu vody v distálnych stočených tubuloch nefrónov a inhibujú tvorbu hlavnej látky spojivového tkaniva a proliferáciu fibroblastov.

V strede nadobličky sa nachádza dreň, tvorená veľkými bunkami, ktoré sú zafarbené na žltohnedú farbu chrómovými soľami. Existujú dva typy týchto buniek: epinefrocyty tvoria väčšinu buniek a produkujú adrenalín a norepinefrocyty, roztrúsené v dreni v malých skupinách, produkujú norepinefrocyty.

Adrenalín rozkladá glykogén, znižuje jeho zásoby vo svaloch a pečeni, zvyšuje obsah sacharidov v krvi, je akýmsi antagonistom inzulínu, posilňuje a zvyšuje kontrakciu srdcového svalu, zužuje lúmen ciev, čím zvyšuje arteriálny tlak. Účinok norepinefrínu na telo je podobný účinku adrenalínu, ale účinok týchto hormónov na niektoré funkcie môže byť úplne opačný. Norepinefrín najmä spomaľuje srdcovú frekvenciu.

Vývoj nadobličiek

Kôra a dreň nadobličiek majú odlišný pôvod. Kôra sa odlišuje od mezodermu (od coelomického epitelu) medzi koreňom dorzálneho mezentéria primárneho čreva a urogenitálnym záhybom. Tkanivo, ktoré sa vyvíja z mezodermálnych buniek a nachádza sa medzi dvoma primárnymi obličkami, sa nazýva interrenálne. Dáva vznik kôre nadobličiek, z ktorej sa tvoria prídavné nadobličky (interrenálne telieska, glandulae suprarenales accessoriae).

Nadobličková dreň sa vyvíja z embryonálnych nervových buniek - sympatoblastov, ktoré migrujú zo základov sympatických kmeňových uzlín a menia sa na chromafinoblasty a tie sa menia na chromafinoblasty. Chromafinoblasty tiež slúžia ako materiál na tvorbu paraganglií, ktoré sa vo forme malých zhlukov chromafinných buniek nachádzajú v blízkosti brušnej aorty - aortálne paraganglie (paraganglion aorticum), ako aj v hrúbke sympatických kmeňových uzlín - sympatické paraganglie (paraganglia sympathica).

Zavedenie budúcich buniek drene do interrenálnej nadobličky začína u embrya v dĺžke 16 mm. Súčasne so zjednotením interrenálnej a nadobličkovej časti dochádza k diferenciácii zón kôry a dozrievaniu drene.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Cievy a nervy nadobličiek

Každá nadoblička prijíma 25 – 30 tepien. Najväčšie z nich sú horné nadobličkové tepny (z dolnej bránicovej tepny), stredná nadobličková tepna (z brušnej aorty) a dolná nadobličková tepna (z renálnej tepny). Niektoré z vetiev týchto tepien zásobujú iba kôru, zatiaľ čo iné prenikajú kôrou nadobličiek a rozvetvujú sa do drene. Sínusoidné krvné kapiláry tvoria prítoky centrálnej žily, ktorá sa vlieva do dolnej dutej žily v pravej nadobličke a do ľavej renálnej žily v ľavej nadobličke. Z nadobličiek (najmä z ľavej) vychádza množstvo malých žíl, ktoré sa vlievajú do prítokov portálnej žily.

Lymfatické cievy nadobličiek sa vlievajú do bedrových lymfatických uzlín. Na inervácii nadobličiek sa podieľajú blúdivé nervy, ako aj nervy vychádzajúce z celiakie, ktoré obsahujú pregangliové sympatické vlákna pre miechu.

Vekom podmienené vlastnosti nadobličiek

U plodu vo veku 5-6 týždňov sa v retroperitoneálnom mezenchýme vytvorí primitívna kôra nadobličiek. Čoskoro je obklopená tenkou vrstvou kompaktnejších buniek. U novorodenca sa kôra nadobličiek skladá z dvoch zón - fetálnej a definitívnej. Prvá produkuje prevažne prekurzory androgénov a estrogénov, zatiaľ čo funkcia druhej je pravdepodobne rovnaká ako u dospelého. Fetálna zóna tvorí väčšinu žľazy u plodu a novorodenca. Do 2. týždňa postnatálneho života sa jej hmotnosť zníži o tretinu v dôsledku degenerácie fetálnej zóny. Tento proces začína v intrauterinnom období. Fetálna zóna úplne zanikne do konca prvého roka života. Konečná tvorba troch zón kôry nadobličiek sa oneskoruje do veku 3 rokov. Potom sa nadobličky naďalej zväčšujú (najmä pred a počas puberty) a do konca puberty dosahujú veľkosť charakteristickú pre dospelého.

Hmotnosť jednej nadobličky u novorodenca je približne 8-9 g a výrazne prevyšuje hmotnosť nadobličky dieťaťa v prvom roku života. Počas novorodeneckého obdobia sa hmotnosť nadobličky prudko znižuje (na 3,4 g), najmä v dôsledku stenčenia a reštrukturalizácie kôry, a potom sa postupne obnovuje (do 5 rokov) a v budúcnosti sa naďalej zvyšuje. Konečná tvorba kôry nadobličiek sa dokončí počas druhého detstva (8-12 rokov). Do 20 rokov sa hmotnosť každej nadobličky zvyšuje a dosahuje svoju maximálnu veľkosť (v priemere 12-13 g). V nasledujúcich vekových obdobiach sa veľkosť a hmotnosť nadobličiek takmer nemení. Nadobličky u žien sú o niečo väčšie ako u mužov. Počas tehotenstva sa hmotnosť každej nadobličky zvyšuje približne o 2 g. Po 70 rokoch sa pozoruje mierny pokles hmotnosti a veľkosti nadobličiek.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]