Kompulzie: príčiny, príznaky, liečba

Pravdepodobne každý človek aspoň niekedy vykoná nejaké úkony len preto, aby upokojil seba a svoju predstavivosť. V niektorých prípadoch sa však takéto úkony klasifikujú ako patológie - napríklad ak sa vyskytujú pravidelne a sú sprevádzané obsedantnými myšlienkami. V psychiatrii sa systematické určité úkony nazývajú „kompulzia“. Kompulzie sa klasifikujú ako obsedantno-kompulzívna neuróza - môžu postupovať a nútiť človeka vykonávať častejšie a rozmanitejšie úkony.

Ochorenie sa môže prejavovať epizodicky, napríklad pod vplyvom určitých okolností, alebo môže byť chronické.

[ 1 ]

Epidemiológia

Psychológovia považujú kompulziu za znak „návratu potlačeného“: pacient sa snaží „uniknúť“ pred vlastnými myšlienkami a túžbami, pričom predpokladá ich nezlučiteľnosť s jeho vlastným spôsobom života a zásadami. To vedie k vzniku podvedomých porúch. Kompulzia sa môže prejaviť ako neúspešný pokus vytesniť svoje myšlienky z hlavy: pacient nesúhlasí s niektorými vlastnými osobnými vlastnosťami.

Kompulzie sa považujú za bežné typy porúch na celom svete. V určitej miere sa vyskytujú u 2 – 3 % obyvateľov planéty. Pacientmi sú najčastejšie ľudia s pomerne vysokou úrovňou inteligencie – vďaka jasnej a aktívnej mozgovej aktivite nedokážu problému odolať, preto strácajú schopnosť pracovať rýchlejšie ako ostatní a upadajú do depresie.

Kompulzia je najbežnejšia u nasledujúcich skupín obyvateľstva:

• ľudia s vysokým intelektuálnym vývojom;
• ľudia s niekoľkými vyššími vzdelaniami;
• ľudia s vysokým spoločenským postavením;
• slobodní muži a ženy;
• osoby závislé od alkoholu;
• ľudia trpiaci neustálym nedostatkom spánku;
• tínedžeri.

Prevalencia určitých kompulzívnych typov sa odráža takto:

• strach zo zašpinenia alebo infekcie, strach zo špiny sa vyskytuje u 45 % pacientov trpiacich kompulziami;
• 42 % pacientov trápia neustále bolestivé pochybnosti;
• strach zo somatických ochorení sa zisťuje u 33 % pacientov s kŕčmi;
• strach z asymetrie a poruchy je prítomný u 32 % pacientov;
• strach z agresie alebo túžba po nej sa pozoruje u 26 % pacientov;
• Obavy týkajúce sa sexuálnej sféry sú identifikované u 24 % pacientov.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príčiny nutkanie

V mnohých prípadoch vzniká nutkanie na pozadí pacientových pokusov eliminovať vlastný pocit úzkosti, ktorý vzniká za určitých okolností:

• pri syndróme zvýšenej únavy, nadmernom emocionálnom strese, opakovanom strese;
• ako dôsledok výskytu obsesií - nekontrolovateľných a nechcených myšlienok, záverov a fantázií, ktoré zvyšujú stav úzkosti a stimulujú vegetatívne symptómy;
• pri anankastickej poruche osobnosti (pri slabosti jednotlivých mozgových štruktúr, pri výrazných hormonálnych zmenách v tele, pri určitých výchovných črtách, pri nepriaznivej dedičnosti).

Bolo vykonaných mnoho rôznych štúdií a experimentov týkajúcich sa etiológie vzniku kompulzií, ale zatiaľ nebolo možné identifikovať presnú príčinu ochorenia. Preto majú odborníci tendenciu „obviňovať“ z patológie ľudskú fyziológiu (napríklad chemické zmeny v neurónoch) aj psychologickú zložku.

Pravdepodobné dôvody budeme podrobnejšie rozoberať nižšie.

• Dôvodom je genetika.

Vedci zistili, že v niektorých prípadoch môže byť sklon k rozvoju kompulzií zdedený od blízkych príbuzných. Pri štúdiu patológie u dvojčiat sa zistilo, že kompulzie majú miernu dedičnosť. Zároveň nebolo možné jasne identifikovať gén, ktorý problém vyvoláva. Špecialisti identifikovali iba niekoľko génov, ktoré môžu do istej miery ovplyvniť - sú to hSERT a SLC1A1, ale ich „vina“ nebola dokázaná.

• Príčiny pochádzajú z autoimunitných reakcií.

Takéto príčiny sú pravdepodobnejšie, keď sa ochorenie vyvinie u detí – napríklad na pozadí infekcie streptokokom A, ktorý poškodzuje bazálne gangliá. Niektorí odborníci tiež naznačujú negatívny vplyv profylaktickej antibiotickej liečby, ktorá sa používa všade. Pediatri používajú na takéto patológie termín „pediatrické autoimunitné neuropsychiatrické poruchy spojené so streptokokovou infekciou“.

• Neurologické základné príčiny.

Nové technológie v diagnostike mozgu pomohli vedcom študovať úroveň aktivity mnohých jeho zón. Zistilo sa, že niektoré zóny sú aktívnejšie ako iné. Napríklad, keď sa objavia kompulzie, do procesu sú zapojené bazálne gangliá, striatum, orbitofrontálny kortex, nucleus caudatus, gyrus anterior cingularis a thalamus. Reťazec, ktorý ovplyvňuje všetky uvedené články, riadi primitívne behaviorálne schopnosti - napríklad agresiu, sexuálnu túžbu a funkciu potných žliaz. Stimulácia reťazca dáva impulz k určitému typu správania: napríklad človek si energicky umýva ruky po dotyku niečoho nepríjemného. U duševne zdravého človeka sa po umytí rúk chuť znova si ich umyť vyčerpá, takže voľne prejde na inú činnosť. Ale u subjektu trpiaceho kompulziou sa mozog „neprepne“, pretože v uvedených mozgových zónach vznikajú komunikačné poruchy. Pacient teda pokračuje vo vykonávaní obsedantnej činnosti a kopíruje svoje vlastné správanie. Presnú etiológiu takéhoto momentu odborníci zatiaľ nestanovili. Problém možno pravdepodobne vysvetliť biochemickými poruchami v mozgu (znížená aktivita glutamátu a serotonínu).

• Behaviorálne psychologické dôvody.

Jedna z hlavných téz behaviorizmu v psychológii naznačuje, že opakovanie akéhokoľvek správania umožňuje jeho ďalšiu reprodukciu. Pacienti trpiaci kompulziou sa snažia vyhnúť momentom spojeným s fóbiou, „bojujú“ so svojím myslením alebo vykonávajú opakujúce sa činnosti na zníženie úzkosti. Takéto „rituály“ na určitý čas zmierňujú nepríjemný pocit, ale zvyšujú riziko obsesií v budúcnosti.

Ukazuje sa, že príčina kompulzií môže byť skrytá vo vyhýbaní sa vlastným strachom. Patológia sa často vyskytuje u ľudí, ktorí sa dostanú do stresového stavu: presťahujú sa na novú pozíciu, stratia milovanú osobu, trpia syndrómom chronickej únavy. Napríklad subjekt, ktorý predtým bez problémov navštívil verejnú toaletu, v stresujúcom stave začne upadať do extrémov a venovať sa negatívnej autohypnóze: „toaleta je neumytá, môžete sa nakaziť atď.“

Asociatívna fóbia sa rozširuje aj na ďalšie podobné situácie: dotýkanie sa kľučiek dverí, zábradlí atď. Ak sa pacient začne vyhýbať verejným miestam alebo použije zložité opatrenia na neutralizáciu „znečistenia“, potom sa tento stav môže zmeniť na plnohodnotnú patológiu.

• Dôvody kognitívnej povahy.

Vyššie uvedené behaviorálne dôvody naznačujú, že nutkanie vzniká v dôsledku „nesprávneho“ správania. Existuje však aj kognitívna hypotéza, podľa ktorej posadnutosť činmi vzniká na pozadí nesprávneho posúdenia vlastných myšlienok.

Takmer všetci ľudia majú nejaké nechcené myšlienky. Na rozdiel od iných, subjekty náchylné k nutkavým správaním výrazne preháňajú hodnotu takýchto záverov. Vznik strachu z vlastného myslenia spôsobuje snahy vyhnúť sa situáciám, v ktorých sa objavujú nepríjemné myšlienky: takto sa rodia zodpovedajúce „rituály“ alebo konšpirácie.

Odborníci majú tendenciu veriť, že pacienti s kompulziami preháňajú dôležitosť svojich myšlienok na základe falošného presvedčenia získaného v detstve. Čo je toto presvedčenie:

1. v preceňovaní vlastnej zodpovednosti;
2. v presvedčení o materialite myšlienok (ktoré núti človeka nad nimi nadobudnúť úplnú kontrolu);
3. v preceňovaní pocitu nebezpečenstva (preceňovaní možnosti vzniku nebezpečenstva);
4. v hypertrofovanom perfekcionizme (popieranie možnosti chýb, idealizácia vlastného konania).

• Dôvody sú v prostredí človeka.

Ak má subjekt tendenciu rozvíjať kompulzie, tento mechanizmus môže byť spustený takmer akýmkoľvek stresom alebo psychickou traumou. Výskum umožnil vedcom pochopiť, že 50 – 70 % pacientov vyvinie patológiu na pozadí negatívnych vplyvov prostredia. Špecialisti predstavili niekoľko najbežnejších potenciačných aspektov, ktoré ovplyvňujú vznik kompulzií:

• hrubosť, násilné činy;
• zmena bydliska;
• vážne ochorenie;
• strata blízkej osoby (príbuzného, priateľa);
• problémy v profesionálnej alebo inej oblasti;
• problémy v osobnom živote.

[ 11 ]

Rizikové faktory

Kompulzie úzko súvisia s pokusmi subjektu zbaviť sa vlastnej úzkosti. A úzkosť zase vzniká za prítomnosti určitých rizikových faktorov:

• Chronická únava, duševné vyčerpanie, psychoemocionálne preťaženie, pravidelný stres.
• Dominantné závery a myšlienky, ktoré vedú k zvyšovaniu úzkosti a stimulujú vegetatívne prejavy.
• Anankastické poruchy osobnosti, ktoré človek vníma ako bezprostrednú súčasť svojej osobnosti. Základné príčiny takýchto porúch sú:

1. zlyhanie alebo porucha fungovania mozgových štruktúr;
2. hormonálne zmeny;
3. niektoré body vo vzdelávaní;
4. dedičnosť.

• Biologické faktory:

1. abnormality a poranenia mozgu;
2. metabolické poruchy v neurotransmiterových systémoch;
3. závažné infekcie;
4. pôrodné poranenia;
5. epilepsia.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogenézy

Na efektívne riešenie kompulzií je potrebné poznať nielen príčiny tohto stavu, ale aj mechanizmy jeho vývoja. Tento prístup lekári považujú za úspešnejší.

• Vždy, keď sa pacient snaží vyhnúť vykonávaniu „rituálov“, takéto správanie je „zafixované“ určitým reťazcom neurónov v mozgových štruktúrach. Keď sa tá istá situácia zopakuje, mozog zareaguje analogicky, čo zabráni zníženiu závažnosti neurotického problému.

Nútenie má tú vlastnosť, že sa fixuje. Ak pacient po kontrole vypnutej žehličky pocíti úľavu, bude pokračovať v konaní rovnakým spôsobom.

Pokusy vyhnúť sa určitej činnosti spočiatku „fungujú“ a spôsobujú pacientovi dočasné uvoľnenie. Neskôr sa však úzkosť len zvyšuje a jej príčinou sa stávajú obsesie.

• Pri kompulziách má človek tendenciu preháňať svoje schopnosti. Pacienti často úprimne veria vo svoju vlastnú schopnosť predchádzať rôznym okolnostiam iba mentálnou silou. „Mágia“ myšlienky spočíva v tom, že dodržiavanie rôznych rituálov pomôže vyhnúť sa niečomu hroznému.

Takáto viera v „mágiu“ dáva človeku iluzórny pocit pohodlia a všadeprítomnej kontroly nad situáciou. V dôsledku toho sa pacient čoraz častejšie obracia k rituálom, kvôli ktorým patológia postupuje.

• Pacient je presvedčený o mimoriadnom význame vlastných myšlienok. Význam obsedantných záverov vychádza z určitých individuálnych hodnôt, ktoré sú dôležité pre konkrétnu osobu. Zvyčajne sa v myšlienkach prejavujú najhlbšie osobné obavy. Napríklad každá matka sa vnútorne obáva o zdravie a život svojho dieťaťa. Práve z tohto dôvodu sú obsedantné myšlienky charakteristické najmä pre mladých rodičov.

Ide však o to, že ľudia trpiaci patologickými kompulziami majú obsedantné stavy častejšie ako zdraví ľudia. Ide o nadmerné pripisovanie „dôležitosti“ vlastným myšlienkam. Odborníci tvrdia: ak venujete svojim záverom priveľa pozornosti, budú sa zdať ešte negatívnejšie. U zdravých ľudí sa obsedantné stavy ignorujú a „prehliadajú“.

• Pacienti s kompulziou preceňujú situačné nebezpečenstvo a netolerujú neistotu. Väčšina pacientov tvrdí, že si potrebujú byť istí, že žiadne nebezpečenstvo nehrozí. Preto kompulzia často funguje ako druh „poistenia“. V skutočnosti však prílišné horlivé vykonávanie rituálnych úkonov len zvyšuje pocit neistoty a ešte viac prehlbuje pochybnosti pacienta.
• Perfekcionizmus má obrovský vplyv na rozvoj kompulzií. Pacienti sú presvedčení, že akýkoľvek problém musia vyriešiť dokonale a ak sa po ceste vyskytne nejaká chyba, určite sa stane osudnou. Preto by sa chyby nemali za žiadnych okolností dopustiť. Podobný mechanizmus vývoja ochorenia je typický pre pacientov s nervovou anorexiou.
• „Napínanie sa“ je ďalší spôsob, ako zhoršiť úzkostné pocity. Myšlienky ľudí s kompulziami sú často negatívne: „Všetko je zlé“, „Bude to len horšie!“ Pacienti strácajú toleranciu voči sklamaniu: akýkoľvek druh úzkosti sa stáva „neznesiteľnou“ a „katastrofickou“.

Pri kompulziách človek spočiatku pociťuje neustálu a intenzívnu úzkosť kvôli vlastným myšlienkam. V ďalšej fáze sa snaží uniknúť od obsesií, potlačiť ich výskyt alebo sa s nimi vyrovnať určitými krokmi. Týmto spôsobom pacient samozrejme obsesie iba „živí“.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Príznaky nutkanie

Klinický obraz kompulzií je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• zvýšená úzkosť;
• obsedantné túžby po určitých činnostiach pod vplyvom dominantných obsesií;
• hypertrofovaná podozrievavosť;
• paranoidné príznaky;
• prítomnosť výrazných obáv, fobických porúch;
• impulzívne konanie s manickými črtami na pozadí všeobecnej relatívnej pohody.

Medzi bežné príklady kompulzívnych epizód patria:

• Potravinové nutkania – „nervózny hlad“, bolestivé záchvaty prejedania sa alebo naopak odmietanie jedla napriek viditeľnému a výraznému úbytku hmotnosti.
• Hypertrofované hazardné hry, závislosť od hazardných hier.
• Workoholizmus, ktorý popiera účasť človeka na iných článkoch reťazca života.
• Posadnutosť pretekaním, vášeň pre víťazstvo za každú cenu.
• Intímne nutkania, neustály smäd po sexe, patologická polygamia.
• Shopaholizmus je obsedantná potreba nevysvetliteľných nákupov.
• Túžba nájsť modly, modlárstvo.
• Jednoduché kompulzívne správanie: hryzenie nechtov, luskanie prstami, hryzenie pier, opakované umývanie rúk, škrabanie nosa, kontrola zatvorených ventilov, ako aj obsedantné rituály (obchádzanie prekážok iba vpravo alebo vľavo, chôdza iba po okraji chodníka atď.).

Na rozdiel od bežných pohybov alebo akcií sú nutkavé nutkania sprevádzané zvýšením úzkosti, vznikom obáv, keď je nemožné alebo nemožné vykonávať určité rituály. Možný je vývoj vegetatívnych symptómov (zvýšená srdcová frekvencia, zvýšené potenie).

Pacient zvyčajne nevenuje pozornosť prvým príznakom ochorenia, kým sa príznaky nestanú výraznejšími, alebo kým niekto neupozorní pacienta na zvláštne bolestivé prejavy.

Odborníci identifikujú niekoľko komplexov symptómov, ktoré sú zvyčajne vzájomne prepojené:

• strach zo znečistenia, nakazenia;
• strach z ublíženia sebe alebo niekomu inému;
• strach z trestu za nedokonalý čin alebo konanie;
• udržiavanie ideálneho poriadku, určitého usporiadania, rutiny;
• upozornenia spojené s poverami;
• obsedantné sexuálne myšlienky;
• poruchy príjmu potravy, poruchy príjmu potravy;
• udržiavanie vlastnej klasifikácie, prepočítavanie okien, domov, áut atď.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Etapy

Kompulzie nie vždy prebiehajú rovnako: poruchy majú svoje vlastné charakteristiky a znaky. Pre ľahšiu identifikáciu a diagnostiku je patológia rozdelená do niekoľkých štádií:

1. Dočasné alebo izolované nutkanie sa vyskytuje raz za niekoľko týždňov alebo dokonca každých niekoľko rokov.
2. Epizodická kompulzia je striedanie kompulzívnych záchvatov a období remisie.
3. Chronická kompulzia – vyskytuje sa nepretržite s periodickým zhoršovaním klinických prejavov.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Formuláre

Kompulzívne stavy sú:

• jednoduché, pozostávajúce z obsedantných pohybov alebo tikov;
• komplex, vrátane určitých rituálov vytvorených nezávisle.

Okrem toho môžu byť nutkania fyzické (napríklad neustála kontrola plynových ventilov alebo vypnutej žehličky) alebo psychické (počítanie okien v domoch, mentálne prechádzanie určitou frázou).

Tikovému nutkaniu

Termín „tikovej kompulzii“ sa často používa vo vzťahu k pediatrickým pacientom. Takéto poruchy sa často diagnostikujú od 2. do 3. roka veku.

Klinicky sa tikové kompulzie prejavujú opakovaním zdanlivo bežných pohybov. Môže to byť žmurkanie, zovretie alebo olizovanie pier, dotýkanie sa brady alebo nosa, kašeľ atď.

U detí s kompulziami sa vo veku 4-7 rokov obsedantné pohyby stávajú podobnými rituálom a môžu zahŕňať už zložité kombinácie pohybov: opakovanie ranných alebo večerných prípravných úkonov, prezliekanie, udržiavanie určitého poradia usporiadania predmetov. Ak kompulzie ovplyvňujú rečový aspekt, pacient začne opakovať určité slová alebo vety, kladie rovnaké otázky niekoľko desiatokkrát atď.

Približne do 10. – 11. roku života sa kompulzie môžu transformovať s rozvojom obsedantno-kompulzívnej poruchy.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikácie a následky

Kompulzie môžu negatívne ovplyvniť kvalitu každodenného života človeka. Nekontrolovateľné myšlienky a obsedantné činy môžu vážne skomplikovať vzťahy s rodinou, kolegami, priateľmi a dokonca aj so sebou samým: pacienti často poznamenávajú, že sú unavení sami zo seba.

Spomedzi pacientov trpiacich kompulziami mnohí vedú samotársky život, nepracujú a nenavštevujú verejné miesta. Niektorí pacienti sa snažia opúšťať svoj domov čo najmenej.

Osobné vzťahy trpia a rodiny sa rozpadajú.

Ďalekosiahly kompulzívny stav môže zanechať stopy na fyzickej a emocionálnej sfére života. Postupom času sa pacient pri absencii liečby stáva nepozorným, „upätým“ na svoj problém, slabou vôľou, apatickým.

Často sú nutkavé chúťky sprevádzané pocitom viny, hanby, úzkosti, čo v niektorých prípadoch spôsobuje depresiu. Ak vezmeme do úvahy, že v ľudskom tele je všetko prepojené, potom sa problémy v emocionálnej rovine odrážajú vo fyzickom stave človeka.

Medzi hlavné komplikácie patria pridanie ďalších duševných porúch. Napríklad, ak ignorujete prítomnosť kompulzií, v budúcnosti sa problém môže zhoršiť výskytom depresie, úzkostných porúch a pokusov o samovraždu. Vo väčšine prípadov sú takéto komplikácie vysvetlené neschopnosťou pacienta vyrovnať sa s kompulziami.

Okrem toho sa často zaznamenávajú prípady samoliečby pacientov trankvilizérmi a inými psychoaktívnymi liekmi, čo len zhoršuje priebeh patológie.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnostika nutkanie

V počiatočnej fáze lekár vykoná kompletnú psychickú diagnostiku, posúdi duševnú rovnováhu pacienta, pravdepodobnosť vzniku psychopatológií a v dôsledku toho aj vznik kompulzií.

Na stanovenie diagnózy kompulzívnej poruchy sa najprv používa Yale-Brownova stupnica. Ide o pomerne orientačnú a bežnú psychologickú metódu na určenie prítomnosti a závažnosti obsedantného syndrómu.

Ďalšia diagnostika sa vykonáva podľa všeobecne uznávaných štandardov, ktoré zodpovedajú Medzinárodnej klasifikácii chorôb.

Diagnóza kompulzií sa stanovuje:

• ak sa kompulzívne záchvaty vyskytujú najmenej dva týždne a trvajú dlhšie ako polovicu stanoveného obdobia;
• ak nutkavé správanie negatívne ovplyvňuje život pacienta a stávajú sa príčinou stresu;
• ak pacient súhlasí s tým, že nutkavé správanie je určené jeho vlastnými myšlienkami a obsedantné konanie neprináša uspokojenie;
• ak existuje aspoň jeden nutkavý impulz, ktorému nemožno úspešne odolať;
• ak sa obsedantné myšlienky a činy pravidelne opakujú a spôsobujú človeku nepríjemné pocity.

Kompulzia nemusí nevyhnutne vzniknúť po určitej obsedantnej myšlienke: pacient môže vykonať určitý čin spontánne, na pozadí náhleho úzkostného alebo nepríjemného pocitu.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Odlišná diagnóza

Kompulzie by sa mali odlišovať od samostatnej obsedantno-kompulzívnej poruchy osobnosti. Kompulzie sa vyznačujú egodystonickou povahou, čo znamená, že porucha nezodpovedá osobnej predstave pacienta o sebe samom. Keďže existuje tento rozpor, klinický obraz zahŕňa výrazný depresívny stav. Pri obsedantno-kompulzívnej poruche osobnosti je patológia prevažne ego-syntonická. To znamená, že správanie a iné charakteristiky pacienta zodpovedajú jeho osobnej predstave o sebe samom. V dôsledku toho si pacient často uvedomuje, že jeho správanie nie je v rámci „správneho“. Vyjadruje nespokojnosť s kompulziami, ale bez ohľadu na to naďalej pociťuje potrebu ich vykonávať, aj keď potom prežíva úzkostný stav. Pri obsedantno-kompulzívnej poruche pacienti naopak nesúhlasia so svojou „abnormalitou“. Vstupujú do sporu a snažia sa dokázať, že vykonávajú iba správne činy. Navyše, takíto pacienti pociťujú uspokojenie z obsedantných myšlienok a kompulzívnych činov.

Ľudia s kompulzívnymi poruchami vo väčšine prípadov nechcú vykonávať svoje obsedantné činnosti a necítia sa pri ich vykonávaní pohodlne.

Liečba nutkanie

Ak je nutkanie prejavované nevýznamne alebo len vstupuje do života pacienta, potom sa pacient môže pokúsiť samostatne získať kontrolu nad svojimi činmi. Je potrebné zvládnuť techniku prepínania pozornosti z jednej činnosti na druhú. Môžete sa napríklad nechať uniesť sledovaním programu alebo čítaním časopisu, môžete si ísť zabehať alebo zatancovať.

Odborníci radia pokúsiť sa rituál oddialiť napríklad o štvrť hodiny. Ak sa to podarí, čas odkladu by sa mal v budúcnosti zvýšiť a zároveň znížiť počet opakovaní rituálu. Pacientovi to umožní pochopiť, že uspokojenie môže dosiahnuť aj bez vykonávania nutkavých činností.

Ak nutkavý stav nereaguje na samoliečbu, je nevyhnutné kontaktovať špecialistov v oblasti psychoterapie, psychológie a psychiatrie.

Spravidla, ak sú príznaky patológie výrazné, lekár predpíše liečbu liekmi - ide najmä o tieto lieky:

• antidepresíva – fluoxetín, klomipramín, sertralín;
• antipsychotické neuroleptiká - Aminazín, Truxal;
• trankvilizéry-anxiolytiká – Phenazepam, Relanium, Clonazepam;
• pri príznakoch nervového vyčerpania – Nootropil.

Treba však vziať do úvahy, že ani správne predpísané lieky na kompulzie nemajú trvalý účinok. Po ukončení liečby je možný návrat príznakov ochorenia. Preto sa psychoterapia považuje za účinnejšiu z hľadiska liečby kompulzií: podľa štatistík pomáha 75 % pacientov.

Kognitívna liečba umožňuje pacientovi vidieť iracionalitu svojich fóbií, pochopiť svoje mentálne obrazy a priznať si svoje chyby. Špecialista vysvetlí, ako správne prepnúť pozornosť a kontrolovať reakciu na nutkavé nutkania.

Rodinná liečba je jednou zo súčastí komplexnej terapie. Takáto liečba umožňuje blízkym pacienta lepšie pochopiť problém, naučiť sa adekvátne reagovať a pomôcť chorému človeku.

Skupinová liečba s psychoterapeutom umožňuje pacientovi zbaviť sa pocitu menejcennosti a „abnormality“ a získať motiváciu k zotaveniu.

Prevencia

Neexistuje definícia špecifickej prevencie kompulzií, pretože neexistuje jediný dôvod ich výskytu. Na základe toho sa preventívne poradenstvo týka všeobecnej prevencie porúch osobnosti. Takéto opatrenia možno rozdeliť na primárne a sekundárne.

Primárna prevencia zahŕňa opatrenia na zabránenie vzniku kompulzií. Na tento účel je potrebné vyhýbať sa akýmkoľvek potenciálnym psychotraumatickým situáciám a konfliktom, a to ako v rodine, tak aj v práci. Dôležité je venovať dostatok času aktívnemu oddychu: chôdzi, hraniu s deťmi, športovaniu.

Sekundárna prevencia je zameraná na predchádzanie relapsom kompulzívnych symptómov. To sa dá dosiahnuť nasledujúcimi spôsobmi:

• navštíviť psychoterapeuta - rozhovory so špecialistom často umožňujú pacientovi vytvoriť si primeraný postoj k rôznym psychotraumatickým situáciám;
• plne dodržiavať odporúčania lekára;
• pravidelne vykonávajte všeobecnú posilňujúcu liečbu, doprajte si dostatok odpočinku a spánku;
• vyhýbať sa pitiu alkoholu a užívaniu drog;
• urobte nejaké zmeny vo svojich stravovacích zásadách.

Výživa zohráva dôležitú úlohu aj v prevencii vzniku kompulzií. Na preventívne účely sa odporúča vzdať sa kávy a iných stimulujúcich nápojov (silný čierny čaj, energetické nápoje atď.). V jedálnom lístku by mali byť potraviny bohaté na tryptofán: mastné ryby, pečeň, farebná zelenina a ovocie, tvrdý syr, huby, banány, fazuľa, semená a orechy.

Ak máte sklony k duševným poruchám, mali by ste pravidelne navštevovať lekára a konzultovať s rôznymi špecialistami v oblasti psychológie a psychopatológie. Kvalifikovaný lekár bude schopný včas odhaliť odchýlky a odstrániť ich skôr, ako ich pacient stratí kontrolu.

[ 42 ]

Predpoveď

Kvalita prognózy do značnej miery závisí od trvania ochorenia a od toho, ako včasná a úplná bola liečba. Ak porucha trvala menej ako rok, prognóza je pozitívna v takmer 60 % prípadov: možno dúfať v úplné uzdravenie bez následných relapsov.

Ak je liečba príliš neskorá, nutkavé nutkanie sa môže stať chronickým. V tomto prípade môže ochorenie trvať niekoľko rokov.

[ 43 ], [ 44 ]