Ortorexia nervosa

Ortorexia nervosa nie je Americkou psychiatrickou asociáciou uznaná ako porucha príjmu potravy a nie je uvedená ako oficiálna diagnóza v široko používanom Diagnostickom a štatistickom manuáli duševných porúch (DSM-5) v Spojených štátoch. Porucha nie je uvedená ani v najnovšom vydaní Medzinárodnej klasifikácie chorôb (MKCH).

Termín orthorexia nervosa – nervová orthorexia (z gréčtiny – správna chuť do jedla) – však existuje. A vďaka jeho zavedeniu sa v lekárskych kruhoch stal známym lekár z mestečka Fort Collins v Colorade, Steven Bratman; jeho článok sa objavil v časopise Yoga Journal v druhej polovici 90. rokov. Potom vyšla jeho kniha Health food junkies – o nezdravej posadnutosti zdravým stravovaním, kde autor priamo nazval orthorexiu chorobou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiológia

Keďže orthorexia nervosa nie je všeobecne akceptovanou diagnózou, epidemiológia tohto stavu nie je známa.

Je však známe, že približne 60 % dospelých Američanov (mužov aj žien) trpí nadváhou, pričom 34 % z nich má diagnostikovanú obezitu. Okrem toho bola obezita zistená u 29 % amerických tínedžerov. Medzi najčastejšie príčiny nadmernej telesnej hmotnosti patrí rýchle občerstvenie, jedlo s vysokým obsahom cukru a tuku a sedavý spôsob života.

Podľa Americkej akadémie výživy a dietetiky sa počet pacientov s poruchami príjmu potravy medzi rokmi 1995 a 2005 zdvojnásobil (na 8 – 10 miliónov ľudí). Pôda na identifikáciu subklinických porúch príjmu potravy v tejto krajine je teda úrodná: existuje obrovské množstvo ľudí, ktorí sa nadmerne starajú o svoje jedlo a hmotnosť.

Ročne sa tak viac ako 13 % amerických žien obracia na výživových poradcov s cieľom vyriešiť problémy s nadváhou. A podľa predpovedí Úradu pre štatistiku práce sa počet výživových poradcov v USA do roku 2024 zvýši o 16 % – v súvislosti so starnutím a rastúcou obezitou populácie.

Mimochodom, americké ministerstvo poľnohospodárstva (USDA) má oddelenie ekonomického výskumu, ktoré monitoruje, čo Američania jedia: kde, kedy, koľko a akých potravín si priemerná rodina kupuje, ako často si objednávajú pizzu s donáškou domov alebo navštevujú reštauráciu...

Existuje mnoho neziskových organizácií, korporácií a potravinových trustov, ktoré buď propagujú určité diéty, alebo predávajú „univerzálne lieky“ na chudnutie, alebo bojujú proti šarlatánom v oblasti dietetiky.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príčiny ortorexia nervosa

Analýzou vlastných skúseností – ako zástancu zdravého stravovania, tak aj ako certifikovaného špecialistu na alternatívnu medicínu, pôsobiaceho v oblasti rehabilitácie a fyzioterapie – dospel S. Bretman k záveru, že vonkajšie príčiny ortorexie sú spôsobené prehnanou pozornosťou venovanou jedlu, ktorú vštepujú mnohí nutriční poradcovia, ako rozhodujúcemu faktoru dobrého zdravia a prostriedku na liečbu a prevenciu väčšiny chorôb.

Extrémny fanatizmus voči zdravému jedlu a neustále obmedzujúce diéty zamerané na zlepšenie zdravia (podľa Bretmana diétny perfekcionizmus) namiesto liečenia človeka však vedú k poruchám príjmu potravy. A v posledných desaťročiach sa tento jav stal posadnutosťou v USA a ďalších západných krajinách.

Medicínsky uznané poruchy, ako je anorexia, bulímia alebo kompulzívne prejedanie sa, sú v štandardných lekárskych smerniciach (MKCH-10, DSM-5) definované ako duševné poruchy.

Hoci kauzálny vzťah medzi poruchami príjmu potravy a poruchami osobnosti ešte nebol úplne objasnený, stále viac dôkazov naznačuje, že patogenéza ortorexie, ako nezdravého zamerania sa na jedenie iba „zdravých“ alebo „čistých“ potravín, môže byť spôsobená komorbidnými stavmi (t. j. niekoľkými súčasne sa vyskytujúcimi ochoreniami), obsedantno-kompulzívnymi poruchami osobnosti ( obsedantno-kompulzívna porucha alebo obsedantno-kompulzívna porucha) alebo fóbiami.

Výskum Americkej psychiatrickej asociácie ukazuje, že:

• 1 až 2 milióny obéznych Američanov trpí poruchou príjmu potravy nazývanou záchvatovité prejedanie sa.
• Približne 2 % amerických občanov trpí telesnou dysmorfofóbiou – strachom z vlastnej neatraktívnosti, ktorý vedie nielen k zneužívaniu obmedzujúcich diét, ale aj k zbytočným plastickým operáciám. A 15 % ľudí s telesnou dysmorfofóbiou trpí anorexiou alebo bulímiou.
• 45 – 82 % ľudí s poruchami príjmu potravy trpí depresiou.
• 64 % ľudí s poruchou príjmu potravy má úzkostnú poruchu.
• 58 % ľudí s poruchami príjmu potravy má komorbidnú poruchu osobnosti.

[ 10 ]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre rozvoj nervovej ortorexie sú spojené so zvýšenou sugestibilitou jednotlivca alebo prítomnosťou psychotických porúch, ako aj s agresívnymi diétami - akýmkoľvek regulovaným a kontrolovaným nutričným systémom zameraným buď na korekciu telesnej hmotnosti, alebo na liečbu niektorých patológií (ktoré môžu byť autoimunitné, teda v zásade nevyliečiteľné).

[ 11 ]

Príznaky ortorexia nervosa

Na rozdiel od anorexie, bulímie alebo kompulzívneho prejedania sa nervová ortorexia „maskuje“ dobrými úmyslami a tí, ktorí sa zameriavajú na zdravé jedlo, sú hrdí na to, že sa starajú o svoje zdravie. A zároveň – cítia sa vinní, keď musia porušovať pravidlá diéty.

Autor tohto termínu identifikuje nasledujúce príznaky ortorexie:

• postoj k jedlu ako zdroju zdravia, zameranie sa na definovanie a udržiavanie ideálnej stravy;
• obsedantné zameranie na výber potravín (hlavný dôraz sa kladie na ich kvalitu);
• pravidelné plánovanie jedálneho lístka, nakupovanie potravín a príprava jedál;
• averzia k nezdravým jedlám;
• prehnané presvedčenie, že určité potraviny môžu predchádzať chorobám alebo ich liečiť, alebo ovplyvniť každodennú pohodu;
• pravidelné zmeny v stravovacích preferenciách smerom k ešte prísnejším obmedzeniam;
• výrazné zvýšenie užívania výživových doplnkov, bylinných prípravkov alebo probiotík (bez lekárskeho predpisu);
• odsúdenie všetkých, ktorí nevenujú náležitú pozornosť svojej strave;
• iracionálne obavy o spôsoby prípravy jedla a čistotu riadu a kuchynského náčinia;
• odmietanie jedla mimo domu alebo jedla pripraveného inými;
• starosť o zlepšenie zdravia sa stáva zmyslom života (vzťahy s rodinou a priateľmi ustupujú do úzadia);
• zhoršujúca sa depresia, výkyvy nálad alebo úzkosť.

Komplikácie a následky

Dôsledky a komplikácie tohto typu poruchy príjmu potravy môžu zahŕňať významné nedostatky esenciálnych živín pri samopredpisovaní „zdravých diét“, podvýživu, prudký úbytok hmotnosti alebo iné zdravotné komplikácie. Môže sa tiež stratiť schopnosť cítiť hlad alebo sýtosť a psychicky môže ortorexia viesť k osobným obmedzeniam a dokonca k sociálnej izolácii.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika ortorexia nervosa

Kritériá, na ktorých možno založiť diagnózu ortorexie, navrhli S. Bretman a psychológ z University of Northern Colorado T. Dunn v roku 2016. Ale už v roku 1997 Bretman navrhol 18-otázkový test na ortorexiu. A test Orto-15 na určenie manickej posadnutosti zdravým jedlom, ktorý v roku 2001 zostavil tím špecialistov z Inštitútu potravinárskych vied Univerzity v Ríme La Sapienza, Bretman a Dunn kritizovali kvôli nedostatku vhodného testovania psychometrických parametrov (testovania sa zúčastnilo 525 študentov tejto univerzity a overovania 121).

[ 15 ], [ 16 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika je nevyhnutná na zabezpečenie toho, aby sa uistilo, že ide o orthorexiu nervosa a nie o anorexiu nervosa. Pacienti s oboma patológiami môžu vykazovať podobnosti, ako napríklad: túžba získať kontrolu nad svojím životom, posilnenie pocitu vlastnej hodnoty a morálneho uspokojenia prostredníctvom kontroly príjmu potravy; racionalizácia vylúčenia určitých potravín zo stravy s odkazom na nediagnostikovanú potravinovú alergiu; prepracované potravinové rituály, ktoré môžu viesť k sociálnej izolácii.

Zároveň je jedným z hlavných príznakov anorexie, bulímie a iných porúch príjmu potravy posadnutosť vlastnou hmotnosťou, čo sa pri ortorexii nestáva. To znamená, že motivácia týchto porúch je zásadne odlišná.

Liečba ortorexia nervosa

Neexistujú žiadne liečby orthorexie nervosa ako oficiálne neuznanej duševnej poruchy. Obsedantné tendencie v správaní osobnosti spojené s patologickou posadnutosťou správnou výživou môžu naznačovať prítomnosť iných porúch, ktoré by mal diagnostikovať a liečiť psychiater.

Výskum ortorexie v súčasnosti prebieha, pretože neuropsychologické aspekty tohto stavu a charakteristiky jeho kognitívneho profilu ešte nie sú objasnené.