Porucha spánku

Viaceré epidemiologické štúdie preukázali rozsiahlu prevalenciu porúch spánku. Poruchy spánku často spôsobujú utrpenie ľudí, znižujú kvalitu života a produktivitu svojich aktivít, často spôsobujú smrť (pri nehodách spôsobených spiaceho vodiča), nesú rôzne zdravotné hrozby. Poruchy spánku spôsobujú veľké ekonomické škody. Štúdie uskutočnené spoločnosťou Gallup v rokoch 1991 a 1995 ukázali, že pacienti s poruchami spánku často nevyvolávajú sťažnosti a lekári často diagnostikujú tieto stavy. Preto významná časť pacientov s ťažkými poruchami spánku zostáva bez riadnej liečby.

Účinná liečba porúch spánku si vyžaduje schopnosť rozpoznať príznaky, ktoré nie sú v prvom rade jasne vyjadrené. Lekár by mal mať "vyškolený" očný a citlivý sluch, ktorý identifikuje takéto príznaky. Mal by mať možnosť klásť konkrétne otázky, ktoré pomôžu identifikovať poruchy spánku. Ak sú príznaky zistené, je potrebné komplexné vyšetrenie na stanovenie diagnózy ochorenia a, ak je to možné, jej etiológie. Najrozumnejší liečebný plán sa môže vyvinúť vtedy, keď je vedúci mechanizmus poruchy spánku známy a zrozumiteľný.

Liečba porúch spánku závisí od ich príčiny. V mnohých prípadoch je najlepším možným výsledkom dobre premyslená kombinácia liečebných a non-drogových terapií. Pretože lieky hrajú dôležitú úlohu pri liečbe mnohých porúch spánku, dobrá znalosť liekov je predpokladom optimálnej farmakoterapie. Je veľmi dôležité poznať silné a slabé stránky liekov používaných pri poruchách spánku. Znalosť dokonca malých rozdielov vo farmakologických vlastnostiach liekov môže významne zlepšiť účinnosť liečby a zlepšiť jej znášanlivosť. Na jednej strane diagnostika a liečba porúch spánku je náročná úloha, ale na druhú stranu pre lekára je to príležitosť získať profesionálnu spokojnosť, poskytnúť skutočnú kvalifikovanú pomoc a zmierniť utrpenie mnohých ľudí.

[1], [2]

Epidemiológia porúch spánku

Prevalencia porúch spánku a ťažkostí zo spánku bola predmetom niekoľkých štúdií. Prieskumy uskutočnené v Spojených štátoch, európskych krajinách a Austrálii ukázali, že medzi 30 až 40% dospelých hlási poruchy spánku alebo aspoň určitú mieru nespokojnosti so spánkom, ku ktorému došlo v predchádzajúcom roku. Napríklad štúdie o 3000 dospelých v Spojených štátoch, vykonanej v roku 1985 odhalila insomnia u 35% prípadov a u 17% pacientov na sebe výrazný nespavosť alebo trvalý charakter (Mellinger et al., 1985). Treba poznamenať, že 85% ľudí s ťažkou, pretrvávajúcou nespavosťou nedostalo žiadnu liečbu.

V roku 1991 a 1995 uskutočnila Národná výskumná agentúra pre spánok Spojených štátov amerických a Gallupov inštitút 1000 a 1 027 jedincov na určenie frekvencie a charakteru porúch spánku. Výsledky týchto prieskumov boli celkovo porovnateľné a obsahovali množstvo dôležitých a zaujímavých pozorovaní. Podobne ako v predchádzajúcich štúdiách, prieskumy ukázali, že od tretiny až po polovicu dospelého obyvateľstva, aspoň epizodicky, sú zaznamenané problémy so spánkom. A 9-12% respondentov systematicky alebo často trpelo nespavosťou. Prieskum z roku 1995 tiež ukázal, že dospelí s vážnymi poruchami spánku majú menej pravdepodobne na posúdenie celkového zdravia.

Poruchy spánku - epidemiológia

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Fyziológia spánku

V priemere človek trávi tretinu svojho života vo sne. Spánok (alebo prinajmenšom striedanie obdobia aktivity a odpočinku) je integrálnym mechanizmom fyziologickej adaptácie vo všetkých živých bytostiach. To potvrdzuje teóriu, že spánok vykonáva dôležité funkcie na udržanie životnej aktivity na optimálnej úrovni. Prekvapivo sú naše predstavy o takej dôležitej otázke, ako je účel spánku, primitívne a amorfné. Na rozvoj základných pojmov v tejto oblasti je potrebný ďalší výskum. Napriek tomu sú nižšie základné informácie o fyziológii spánku, vrátane základných mechanizmov jej regulácie a hypotéz, ktoré vysvetľujú jej funkcie.

Pacienti sa často pýtajú na otázku - koľko potrebujú na spanie. Aj keď odpoveď je zvyčajne okolo 8 hodín, niektorí jedinci potrebujú len spať 4,1 / 2 hodiny, zatiaľ čo iní potrebujú 10 hodín spánku. Takže 8 hodín je len priemerná hodnota a celkovo tento ukazovateľ podlieha významným individuálnym zmenám. Napriek tomu, keďže ľudia, ktorí majú výrazne odlišný čas spánku od priemeru, predstavujú absolútnu menšinu, potrebujú vhodný prieskum na identifikáciu možných porúch spánku.

Fyziológia spánku

Diagnóza porúch spánku

Prístup k diagnóze a liečbe porúch spánku, ktorý je uvedený v tejto kapitole, je zameraný na lekárov, ktorí vykonávajú ambulantný vstup. Súčasná situácia spočíva v tom, že praktický lekár, ktorému stojí veľký rad za dverami, môže minúť len veľmi obmedzený čas na prijatie pacienta. Napriek tomu dôrazne odporúčame pacientovi položiť niekoľko otázok týkajúcich sa kvality spánku, dostupnosti dennej ospalosti a zdravotného stavu. Ak pacient pri odpovedaní na tieto otázky hlási konkrétne porušenie, mal by byť podrobený komplexnej a dôkladnej kontrole.

Už bolo poznamenané, že nie všetci pacienti trpiaci poruchami spánku to spomínajú počas návštevy lekára. Ešte zriedkavo sa pacienti o tom konkrétne zaoberajú lekárom. Napriek tomu sú poruchy spánku veľmi časté a majú nepriaznivý vplyv na blahobyt, výkonnosť, kvalitu života, celkové zdravie a emočnú pohodu. Vzhľadom na tieto okolnosti by sa mala stať nepostrádateľnou súčasťou bežného ambulantného vyšetrenia pacienta krátke, ale priestupné ("skríningové") posúdenie stavu spánku a bdelosti.

Počiatočné posúdenie kvality spánku by malo zahŕňať niekoľko aspektov spojených s častými poruchami spánku. Najčastejšou poruchou spánku je nespavosť, ale toto nie je nosologická ani syndrómová diagnóza, ale skôr tvrdenie, že kvalita spánku je neuspokojivá.

Porucha spánku - diagnostika

[14], [15], [16]

Liečba porúch spánku

Nespavosť je príznakom narušeného spánku, ktorý môže byť prejavom rôznych chorôb. Preto prvým krokom na ceste k liečbe nespavosti by malo byť pretrvávajúce hľadanie príčiny porúch spánku. Len pri určovaní príčiny nespavosti môže vyvinúť účinnú stratégiu pre jej liečbu. Keďže dôvody sú odlišné, liečba sa môže výrazne líšiť. V niektorých prípadoch pacienti musia v prvom rade pomôcť vyrovnať sa so stresom - môže to vyžadovať poradenstvo psychoterapeuta alebo psychológa. V prípadoch, keď nesprávne spánkové návyky alebo zlé činy pacientov prispievajú k poruchám spánku, je dôležité presvedčiť ich, aby dodržiavali pravidlá hygieny spánku. Ak sú poruchy spánku spojené so somatickou alebo neurologickou chorobou, zneužívanie návykových látok, užívanie drog, potom je korekcia týchto stavov najefektívnejším spôsobom normalizácie spánku.

Poruchy spánku - liečba

Nespavosť sa často vyvíja na pozadí duševných porúch, najmä depresie. Ak je pacient diagnostikovaný s veľkou depresiou, je vždy starostlivo vyšetrený na nespavosť. Napríklad v Hamilton stupnice (Hamilton Depression Rating Scale), je často používaný na posúdenie závažnosti depresie, odsek 3 21 dedikovaných poruchy spánku.