Nodálny erytém
Nodulárny erytém (synonymum: erythema nodosa) je syndróm založený na alergickom alebo granulomatóznom zápale podkožného tkaniva. Choroba patrí do skupiny vaskulitídy. Nodulárny erytém je polyteologická forma hlbokej vaskulitídy.
Nodulárny erytém je nezávislá forma panikulitídy, ktorá sa vyznačuje tvorbou červených alebo fialových hmatných podkožných uzlín na holeniach a niekedy aj na iných miestach. Často sa vyvíja v prítomnosti systémového ochorenia, najmä so streptokokovými infekciami, sarkoidózou a tuberkulózou.
Čo spôsobuje erytém nodosum?
Erythema nodosum je najčastejšie sa vyvíja v 20-30 rokov staré ženy, ale je tiež možné, v každom veku. Etiológie nie je známa, ale je podozrivý zo spojenia s inými chorobami: streptokokovej infekcie (najmä u detí), sarkoidózy a tuberkulózy. Ďalšie možné spúšťacie mechanizmy sú bakteriálne infekcie (Yersinia, Salmonella, Mycoplasma, Chlamydia, lepra, venerický granulóm), plesňové infekcie (kokcidioidomykóza, blastomykóza, histoplazmóza) a vírusové infekcie (vírus Epstein-Barrovej, vírusu hepatitídy B); Použitie liekov (sulfónamidy, jodidy, bromidy, orálny antikoncepčné prostriedky); zápalové ochorenie čriev; rakoviny, tehotenstvo. 1/3 prípadov sú idiopatickej.
Príčina erythema nodosum - primárna tuberkulóza, lepra, yersinióza, venerický granulóm, a ďalších infekcií. Popísaný výskyt ochorenia po požití liekov obsahujúce sulfát skupinu, antikoncepciu. Polovica pacientov nie sú schopní určiť príčinu ochorenia. Patogenéze ochorenia sa vyznačuje giperergicheskim telesné reakcie pas infekčným agens a liekov. Vyvíja v priebehu mnohých akútnych a chronických prevažne infekčných ochorení (angina pectoris, vírus, Yersinia infekcia, tuberkulóza, lepra, reumatizmus, sarkoidóza, atď.), Neznášanlivosti liekov (jódové prípravky, brómu, sulfónamidy), niektoré poruchy systém lymfoproliferatívne (leukémie, Hodgkinov a kol.), malígne nádory vnútorných orgánov (rakovina gipernefroidny).
Pathomorfológia erytému nodosum
Väčšinou sú postihnuté cievy podkožného tkaniva - malé arterie, arterioly, venuly a kapiláry. V dermis sú zmeny menej výrazné, prejavujúce sa iba malými perivaskulárnymi infiltrátmi. V novom zameraní lézií medzi lalokmi tukových buniek sú zhluky lymfocytov a rôzny počet neutrofilných granúl. Na miestach sa môžu pozorovať masívnejšie infiltráty lymfogistiocytárneho charakteru s prímesou eozinofilných granulocytov. Označte kapilaritídu, deštruktívne proliferatívne arteriolity a venuly. Vo väčších nádob, spoločne s degeneratívnymi zmenami v endoteliálny detekovať infiltráciu zápalových prvkov, v súvislosti s ktorými niektorí autori sa domnievajú, že základom kožných lézií u tohto ochorenia sú vaskulitídy s primárnymi zmenami v krvných cievach. V starých prvkoch sú zvyčajne chýbajúce neutrofilné granulocyty, zmeny granulácie prevažujú s prítomnosťou cudzích telových buniek. Charakteristickým znakom tohto ochorenia je prítomnosť malých histiocytových uzlov umiestnených radiálne okolo centrálnej trhliny. Niekedy sú tieto uzliny preniknuté neutrofilnými granulocytmi.
Histogenéza erytému nodosum je zle pochopená. Napriek nepochybnému spojeniu ochorenia so širokou škálou infekčných, zápalových a neoplastických procesov nie je v mnohých prípadoch možné identifikovať etiologický faktor. Časť pacientov v krvi má cirkulujúce imunitné komplexy, zvýšený obsah zložiek IgG, IgM a C3 komplementu.
Gistopatologiya
Histologicky substrát erythema nodosum je perivaskulárnej infiltrát sa skladá z lymfocytov, neutrofilov, histiocyty veľké množstvo, proliferácia endotelových safény, arteriol kapiláry, edém dermis v dôsledku zvýšenej vaskulárnej permeability membrán akútnej tvárna dermogipodermita.
Symptómy erytému nodosum
Nodulárny erytém je charakterizovaný tvorbou erytematóznych mäkkých plakov a uzlín, ktoré sprevádzajú horúčka, všeobecná nevoľnosť a artralgia.
Vyrážky typu erythema nodosum sú jedným z hlavných prejavov Sweetova syndrómu (akútna febrilná dermatóza), vyznačujúci sa tým, okrem toho, vysoká teplota, neutrofilov leukocytóza, bolesti kĺbov, prítomnosť ďalších lézií polymorfné prírode (vačok-pustulóznych, bulózne, ako je exsudačný multiformný erytém, erytematózna, doska, vredy), s výhodou usporiadané na tvár, krk, končatiny, ktorých vývoj je pridelená hodnota imunitný vaskulitída. Rozlišujte medzi akútnym a chronickým erytému nodosum. Akútna erythema nodosum sa zvyčajne vyskytuje na tvári horúčka, malátnosť, prejavujúce rýchla, často viac, pomerne veľké uzly dermogipodermalnymi oválneho tvaru, pologule tvar, mierne zdvihnutý nad okolitej kože, bolestivé na pohmat. Ich hranice nie sú jasné. Preferenčné lokalizácia - predná časť nohy, kolenné a členkové kĺby, a vyrážka môžu byť spoločné, kože cez uzly spočiatku jasne ružové sfarbenie sa potom stáva cyanotický. Charakteristická zmena farby v priebehu niekoľkých dní, v závislosti na "kvitnúce" modriny - od jasne červenej až žltozelenú. Degenerácia uzlov sa vyskytuje v priebehu 2-3 týždňov, menej často neskôr; sú možné relapsy.
Akútny proces je charakterizovaný nodulárnymi, hustými, bolestivými palpáciami s hemisférickým alebo plochým tvarom. Výpadky sa často objavujú zvlnené, lokalizované symetricky na rozšírených plochách dolnej končatiny, menej často na bokoch, zadkoch, predlaktiach. Niekoľko dní po objavení sa ohniská začnú regresovať s charakteristickou zmenou ružovo-červenkasto-červenej až žltohnedej a zelenožltej farby v type kvitnutia. Vývoj prvku je 1 - 2 týždne. Uzly sa navzájom nespájajú a nevyrážajú sa. Ohnisko sa zvyčajne zaznamenáva na jar a na jeseň. Sú sprevádzané bežnými javmi: nárast teploty, triaška, bolesť kĺbov. Erytém nodulov môže získať chronickú migračnú povahu (migrujúci erytém Bethverstedt).
Diagnóza erytému nodosum
Diagnóza erythema nodosum určená klinickými prejavmi, ale mala by byť vykonaná, a ďalšie štúdie na určenie príčinnej faktory ochorení, ako je napríklad biopsia, vzorky kože (čistí proteínový derivát), krvný obraz, röntgen hrudníka, analýza faryngeálne ster. Rýchlosť sedimentácie erytrocytov sa zvyčajne zvyšuje.
Ochorenia by byť odlíšené zhutnený erythema Bazin, uzlovité vaskulitída Montgomery O'Leary-Barker, subakútna migračné tromboflebitída v syfilis, tuberkulóza primárne kolikvativnym kože, podkožia sarkoid Darier Russi, kožné nádory.
Čo je potrebné preskúmať?
Ako preskúmať?
Aké testy sú potrebné?
Komu sa chcete obrátiť?
Liečba erytému nodosum
Nodulárny erytém takmer vždy spontánne. Liečba zahŕňa odpočinok lôžka, pozíciu zvýšenej končatiny, chladné kompresie a nesteroidné protizápalové lieky. Jodid draselný 300-500 mg perorálne 3 krát denne sa používa na zníženie zápalu. Systémové glukokortikoidy sú účinné, ale majú byť použité naposledy, pretože môžu zhoršiť stav základnej choroby. Ak sa zistí základná choroba, mali by ste začať liečbu.
Predpísať antibiotiká (erytromycín, doxycyklín, penicilín, reťazec, kefzol); desenzibilizujúce činidlá; salicyláty (aspirín, askofen); vitamíny C, B, PP, askorutín, rutín, flugalín, synkumar, delagil, plakvenil; angioprotektory - komplamin, eskuzan, diprofen, trental; antikoagulanciá (heparín); nesteroidné protizápalové lieky (indometacín 0,05 g 3-krát denne, voltaren 0,05 g 3-krát denne, medintol 0,075 g 3-krát denne - nepovinné); xantinálny nikotinát 0,15 g 3-krát denne (theonikol 0,3 g dvakrát denne); prednizolón 15-30 mg denne (v prípadoch nedostatočnej účinnosti liečby s progresiou procesu). Vykonajte sanáciu nákaz infekcie. Lokálne určiť suché teplo, UHF, UFO, komprimuje s 10% roztokom ichtyolu.
Last reviewed: 19.06.2018