Normálna rádiologická anatómia pažeráka

Na lačný žalúdok je pažerák úzka trubica so zrútenými stenami. Na bežných röntgenových snímkach nie je viditeľný. Počas prehĺtania je možné vidieť vzduchové bubliny prehltnuté s jedlom, ktoré sa pohybujú pozdĺž pažeráka, ale steny pažeráka stále neposkytujú obraz, takže základom rádiologického vyšetrenia je umelá kontrastná látka s vodnou suspenziou síranu bárnatého. Už pozorovanie prvej malej časti tekutej vodnej suspenzie umožňuje hrubé posúdenie prehĺtania, pohybu kontrastnej hmoty pozdĺž pažeráka, funkcie pažerákovo-žalúdočného prechodu a vstupu bária do žalúdka. Príjem hustej vodnej suspenzie (pasty) síranu bárnatého pacientom umožňuje pokojne vyšetriť všetky segmenty pažeráka v rôznych projekciách a v rôznych polohách tela a okrem fluoroskopie urobiť všetky potrebné snímky alebo videozáznamy.

Pažerák naplnený kontrastnou hmotou spôsobuje na röntgenových snímkach intenzívny pásovitý tieň s priemerom v rôznych rezoch od 1 do 3 cm. Tieň začína na úrovni CVI, kde je na jeho zadnom obryse viditeľná plochá priehlbina spôsobená krikofaryngeálnym svalom. Ide o prvé fyziologické zúženie pažeráka (prvý pažerákový zvierač). Na úrovni aortálneho oblúka sa na ľavom obryse pažerákového tieňa určuje plochá priehlbina (druhé fyziologické zúženie) a mierne nižšie - plytká priehlbina od ľavého hlavného priedušku (tretie fyziologické zúženie). Nad bránicou, pri nádychu, najmä v horizontálnej polohe, pažerák tvorí hruškovité rozšírenie - pažerákovú ampulu.

Pri nádychu sa posun kontrastnej hmoty zastaví na úrovni pažerákového otvoru bránice; tieň pažeráka je v tomto bode prerušený. Dĺžka intradiafragmatického segmentu pažeráka je 1 – 1,5 cm. Supra-, intra- a subdiafragmatické segmenty tvoria tzv. ezofagogastrické prepojenie alebo vestibul. Považujú sa za dolný pažerákový zvierač (štvrté fyziologické zúženie). Pravý obrys subdiafragmatického segmentu priamo pokračuje s malou krivosťou žalúdka a ľavý obrys tvorí srdcový zárez (Hisov uhol) s obrysom fornixu žalúdka. U zdravých ľudí je Hisov uhol vždy menší ako 90°.

Obrysy tieňa pažeráka sú vždy hladké. Peristaltické kontrakcie spôsobujú vlny pohybujúce sa pozdĺž obrysov (rýchlosťou 2-4 cm za 1 sekundu). Po prechode hlavnej časti kontrastnej hmoty do žalúdka zostáva v medzizáhybových priestoroch pažeráka povlak zo síranu bárnatého. Vďaka tomu sú na snímkach viditeľné záhyby (zvyčajne 3-4) sliznice. Majú pozdĺžny smer, vlnité obrysy a menia sa v momente prechodu peristaltických vĺn.

Röntgenové vyšetrenie umožňuje vyhodnotiť všetky fázy aktivity pažeráka: jeho relaxáciu po prijatí kontrastnej látky, následné kontrakcie a nakoniec fázu úplného kolapsu (motorická pauza). Súčasne sa určuje funkcia horného a dolného pažerákového zvierača. Motilitu pažeráka možno študovať aj pomocou dynamickej scintigrafie. Na tento účel sa pacient požiada, aby prehltol 10 ml vody obsahujúcej koloid značený 99mTc s aktivitou 20 MBq. Pohyb rádioaktívneho bolusu sa zaznamenáva na gama kamere. Normálne koloid prejde pažerákom za menej ako 15 sekúnd.

Cudzie telesá hltana a pažeráka

Každý pacient, ktorý prehltol cudzie teleso, by mal byť pod lekárskym dohľadom, kým nie je odstránené alebo nevyjde prirodzenými cestami. Kovové cudzie telesá a veľké kosti sa detegujú fluoroskopiou, röntgenovými snímkami a CT vyšetreniami. Je ľahké určiť ich povahu a lokalizáciu. Ostré predmety (ihly, klince, kúsky kostí) sa môžu zaseknúť v dolných častiach hltana a piriformnej dutine. Ak sú nízko kontrastné, nepriamym príznakom je deformácia lúmenu hltana v dôsledku edému mäkkých tkanív. Zväčšenie objemu prevertebrálneho tkaniva sa pozoruje, keď cudzie teleso perforuje stenu krčného pažeráka. Sonografia a AT uľahčujú detekciu tejto lézie (tieň cudzieho telesa, malé vzduchové bubliny v mäkkých tkanivách, hromadenie tekutiny v nich).

Ak röntgenový snímok neodhalí cudzie teleso v hltane a pažeráku, urobia sa snímky brušných orgánov, pretože cudzie teleso sa mohlo presunúť do žalúdka alebo tenkého čreva. Ak sa predpokladá, že cudzie teleso, ktoré nie je na röntgenovom snímku viditeľné, je stále v pažeráku, pacient sa požiada, aby vypil plnú čajovú lyžičku hustej suspenzie síranu bárnatého a potom dva alebo tri dúšky vody. Normálne voda zmyje kontrastnú hmotu, ale ak je cudzie teleso prítomné, čiastočne na ňom zostane. Osobitná pozornosť sa venuje oblastiam fyziologických zúžení, pretože väčšina cudzích telies sa tam zasekne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]