Obsedantno-kompulzívna porucha: diagnostika

Diagnostické kritériá pre obsedantno-kompulzívnu poruchu

A. Prítomnosť posadnutosti a / alebo nátlaku

Obsesie sú neustále opakujúce sa myšlienky, impulzy alebo obrazy, ktoré sú v určitom čase vnímané ako násilné a nedostatočné a spôsobujú vážne úzkosti alebo úzkosť. Tieto myšlienky, impulzy alebo obrázky nie sú len nadmerné úzkosti spojené so skutočnými problémami. Človek sa snaží tieto myšlienky, impulzy alebo obrazy ignorovať alebo potlačiť alebo ich neutralizovať inými myšlienkami alebo činmi. Osoba si uvedomuje, že obsedantné myšlienky, impulzy alebo obrazy sú produktom jeho vlastnej mysle (namiesto toho, aby sme ju vniesli von)

Námahy sú opakované činy alebo duševné úkony vykonávané pod vplyvom posadnutosti alebo v súlade s pevne stanovenými pravidlami. Tieto akcie alebo duševné činy sa vykonávajú s cieľom predchádzať alebo zmierniť nepohodlie alebo zabrániť niektorým nežiaducim udalostiam alebo situáciám. Súčasne tieto činy alebo duševné činy nemajú racionálne vysvetlenie alebo sú jednoznačne nadbytočné

B. V určitej fáze vývinu choroby človek uvedomuje, že obsesia alebo nátlaky sú nadbytočné alebo iracionálne

C. Obsessia alebo nutkanie spôsobujú ťažké nepríjemné pocity, trvajú dlhší čas (viac ako 1 hodinu denne) alebo významne narušujú život pacienta

D. V prípade inej poruchy súvisiacej s osou I, obsah obsesií alebo nátlakov nie je obmedzený na vnútorné témy, napríklad:

• výživové obavy (poruchy príjmu potravy)
• vytiahnutie vlasov (trichotillomania)
• obavy z výskytu (dysmorphofobia)
• obavy z užívania liekov (poruchy príjmu potravy)
• obavy z možnej prítomnosti závažnej choroby (hypochondria)
• obavy z sexuálnych impulzov a fantázie (parafílie)

E. Porucha nie je spôsobená priamym fyziologickým účinkom exogénnych látok alebo bežnou chorobou

Časté typy posadnutosti a nátlakov

Obsessii

• Strach z kontaminácie alebo kontaminácie
• Strach z možných katastrofických udalostí, ako napríklad požiar, choroba alebo smrť
• Strach z poškodenia seba alebo iných
• Hypertrofická potreba poriadku a symetrie
• Individuálne neprijateľné myšlienky na sexuálny alebo náboženský obsah
• Poverčivé obavy

Kompulysiy

• Nadmerné činnosti spojené s čistením alebo umývaním
• Nadmerná kontrola (napr. Zámky alebo stav elektrických spotrebičov)
• Nadmerné akcie na obnovenie poradia alebo zarovnanie objektov v určitej sekvencii
• RETAILOVÝ ÚČET
• Opakované denné aktivity (napríklad prechádzanie dverami)
• Zbieranie alebo zbieranie zbytočných predmetov
• Vnútorné ("duševné") rituály (napríklad, vydávajúc bezvýznamné slová, aby odvrátili nežiaduci obraz)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Diferenciálna diagnostika obsedantno-kompulzívnej poruchy

Než definitívne stanoviť diagnózu obsedantno-kompulzívnej poruchy, je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s niekoľkými ďalšími normálnych prevádzkových podmienkach. Ako už bolo uvedené, prítomnosť kritiky do stavu (v čase prieskumu alebo historických údajov) rysy obsedantno-kompulzívnej poruchy primárnych psychotických porúch. Obsesie možno charakterizovať iracionálne strachy, ale na rozdiel od delíria, ktoré nie sú pevné, nepoddajné výhľad upokojenie. Rozlišovať obsesie psychotických symptómov, napr, bludy vplyvu (kedy pacient, napríklad tvrdí, že "jeden druhého je mi posielanie telepatické správy"), by sa mali považovať: pacienti s obsedantno-kompulzívnou poruchou sa domnievajú, že obsedantné myšlienky sa rodia vo svojom vlastnom head. Obsesie niekedy mylne považovaný za sluchové halucinácie, keď pacient, a to najmä dieťaťom, je nazýva "hlas v mojej hlave," ale na rozdiel od psychotického pacienta, pacient hodnotí ich ako svoje vlastné myšlienky.

V literatúre existujú určité rozdiely - populárne aj špeciálne - kvôli nepresnému používaniu pojmov "posadnutosť" a "nutkanie". Predtým boli prezentované jasné kritériá na obsesiu a nutkanie na diagnostiku obsedantno-kompulzívnej poruchy. Je obzvlášť dôležité mať na pamäti, že jedným z kľúčových znakov nátlaku v obsedantno-kompulzívnej poruche je to, že neprinášajú pocity potešenia a najlepšie len zmierňujú úzkosť.

Mnohí pacienti vyhľadali liečbu na "nutkavé" jedlo, hranie hazardných hier alebo masturbácie, cíti schopní ovládať svoje činy a uznávajú patologickú povahu ich správanie. Na rozdiel od nátlakov sa však takéto činy cítili už dávno, pretože prinášajú potešenie. Rovnako tak opakujúce sa myšlienky na sexuálny obsah by mali byť klasifikované nie ako posadnutosťou, rovnako ako nadhodnotených nápady, - v prípade, že pacient vôbec dostal akúsi sexuálne uspokojenie z týchto myšlienok alebo sa snaží získať objekt týchto myšlienok vzájomnej pocity. Tá žena tvrdila, že ju sledujú myšlienku bývalého milenca, a to napriek skutočnosti, že chápe, že je potrebné, aby sa s ním rozhodne netrpia obsedantno-kompulzívnou poruchou. V tomto prípade diagnóza môže znieť ako erotománia (prípad opísaný vo filme "Death Attraction"), patologická žiarlivosť alebo jednoducho nekompromisná láska.

Bolestné zážitky z depresie, niekedy nazývané "depresívne žuvačky", sa môžu mylne klasifikovať ako obsedantné myšlienky. Avšak, pacient s depresiou je zvyčajne prilepené na problémy, ktoré sa týkajú väčšiny ľudí (napríklad ľudskú dôstojnosť alebo iných aspektov sebaúcty), ale vnímanie a interpretácia týchto udalostí alebo problémov sú lakované depresívne nálady pozadí. Na rozdiel od obsesií, bolestivé zážitky sú zvyčajne definované pacientmi ako skutočné problémy. Ďalší rozdiel spočíva v tom, že u pacientov s depresiou sú často znepokojení minulých chýb a ľútosti pre nich, zatiaľ čo u pacientov s obsedantno-kompulzívnou poruchou sa zaoberá nedávnymi udalosťami alebo anticipations nadchádzajúcich nebezpečenstvo.

Úzkosť pacientov so zovšeobecnenou úzkostnou poruchou (STU) sa môže odlíšiť od posadnutosti podľa obsahu a absencie úľavu uľahčujúceho úzkosť. Obavy pacientov s GAD sú spojené s reálnymi životnými situáciami (napríklad finančná situácia, profesionálne alebo školské problémy), aj keď stupeň skúseností v tejto oblasti je zjavne neprimeraný. Na rozdiel od toho, skutočné obsesie zvyčajne odrážajú iracionálne obavy, napríklad kvôli možnosti neúmyselnej otravy hostí počas večere.

Osobitné ťažkosti predstavujú diferenciálna diagnostika medzi niektorými zložitými motorickými tikmi a nátlakom (napríklad opakované dotyky). Definícia je možné odlíšiť od kliešťových nátlakov podľa stupňa ľubovôle a zmysluplnosti pohybov. Napríklad, keď pacient znovu a znovu dotkne objekt zakaždým, keď cíti nutkanie k tejto akcii, to by malo byť považované za donútenia iba v prípade, že pacient je v súlade s týmto zákonom s vedomou túžbou neutralizovať nechcené myšlienky alebo obrazy. V opačnom prípade by táto akcia mala byť kvalifikovaná ako zložitá krivka motora.

Nie vždy je možné stanoviť jasnú hranicu medzi somatických obsesií v obsedantno-kompulzívnej poruchy, a strachu, ktoré sú charakteristické pre hypochondria. Jeden z rozdielov medzi týmito poruchami, podľa DSM-IV, je to, že ľudia s hypochondria sa obávajú, že už trpí závažnou chorobou, zatiaľ čo u pacientov s obsedantno-kompulzívnou poruchou skôr zo strachu, že môžu rozvíjať v budúcnosti. Existujú však výnimky z tohto pravidla. Napríklad niektorí pacienti sa obávajú, že už chorý (napríklad AIDS), označený klinické prejavy, viac charakteristické obsedantno-kompulzívnej poruchy. V dôsledku toho, za účelom diagnózy obsedantno-kompulzívna porucha, v takýchto prípadoch, ďalšie funkcie, treba považovať, najmä prítomnosť viac nutkanie (napr. Hľadanie ritualized zväčšené lymfatické uzliny alebo nadmerne dôkladné umývanie rúk). Odvolanie sa na nových lekárov alebo ich opakované návštevy nemožno považovať za skutočné nátlaky. Prítomnosť prúdu alebo v anamnéze ďalších obsedantno-kompulzívna symptómy, nie je spojená so somatickými obavy, dôkazy v prospech diagnóze obsedantno-kompulzívnej poruchy. Neprimerané obavy z šírenia choroby sú tiež charakteristické pre obsedantno-kompulzívnu poruchu. Napokon, priebeh hypochondrie je náchylnejší k výkyvom ako obsedantno-kompulzívna porucha.

Záchvaty paniky sa môžu pozorovať s obsedantno-kompulzívnou poruchou, ale ďalšia diagnóza panickej poruchy by sa nemala prejavovať, ak sa panické záchvaty nenastanú spontánne. U niektorých pacientov s obsedantno-kompulzívna porucha, záchvaty paniky dochádza pôsobením hrozivých podnety - napríklad v prípade, že dôjde k útoku u pacienta s obsedantné strachu z nákazy AIDS, keď sa zrazu videl stopy krvi. Na rozdiel od pacienta s panickou poruchou sa takýto pacient obáva nie najviac paniky, ale skôr následkov infekcie.

Prebiehajú diskusie o vzťahu medzi "kompulzívnymi" samoobsadenými činnosťami a ROC. K dnešnému dňu by sa nemali považovať sebapoškodzujúce akcie (napríklad vyvrhnutie očí, ťažké ošitie nechtov) za nátlaky, ktoré umožňujú diagnostikovať obsesívno-kompulzívnu poruchu. Podobne aj opatrenia, ktoré vedú k fyzickému poškodeniu iných osôb, tiež nezapadajú do klinického rámca OCD. Hoci pacienti s OCD môžu mať obsedantné obavy z agresívneho účinku, podriadeného iracionálnym podnetom, zvyčajne ich nevykonávajú v praxi. Pri vyšetrovaní pacienta s agresívnymi nápadmi by mal lekár rozhodnúť na základe klinického myslenia a histórie, či tieto príznaky sú obsesie alebo fantázia potenciálne agresívnej osoby. Ak sú tieto myšlienky pacientom vyrobené svojvoľne, nemali by byť považované za posadnutosť.

Vzťah medzi obsedantno-kompulzívna porucha a nutkavého osobnostných rysov často spôsobuje diagnostické problémy. Z historického hľadiska sa rozlišuje medzi obsedantno-kompulzívna porucha a obsedantno-komnulsivnym poruchy osobnosti (OKRL) v psychiatrickej literatúre bol vždy rozmazané. DSM-IV nozologické vytvára zmätok medzi úzkostné poruchy súvisiace s osou I a poruchy osobnosti spojené s osou II, ktoré poskytujú pre oba štáty určia podobnú terminológiou. Hoci niektorí pacienti s OCD majú osobnostné rysy charakteristické OKRL - predovšetkým perfekcionizmus (usiloval bezchybný), džem na detaily, nerozhodnosť, - väčšina pacientov s OCD nemajú presne spĺňajú kritériá OKRL, medzi ktoré patrí aj hrabivosť, pokiaľ ide o pocity, hrabivosť, nadmerné nadšenie pre prácu na úkor voľného času. Štúdie ukazujú, že nie viac ako 15% pacientov s OCD môže byť diagnostikovaná OKRL (Goodman et al., 1994). Typický pacient s OKRL - workoholik, a zároveň prísny Warden, ktorí pohŕdali dom sentiment a trvá na tom, že rodina bezpodmienečne nasledoval jeho priania. Okrem toho táto osoba neukazuje kritiky svoje vlastné správanie a je nepravdepodobné, že samy o sebe požiadať o pomoc k psychiatrovi. Prísne vzaté, OKRL diagnostické kritériá nestanovuje prítomnosti posadnutosti a nutkanie. Hromadenie je všeobecne považovaný za symptóm obsedantno-kompulzívna porucha, aj keď je uvedené ako kritérium OKRL. Je dôležité zdôrazniť, že v prípade, že osoba má záujem o všetky nuansy prácu, usilovnosť a prácu - to neznamená, že on OKRL. V skutočnosti sú tieto osobnostné rysy sú veľmi užitočné v mnohých situáciách, vrátane výučby medicíny.

V rámci tejto diskusie sme sledovali konzervatívny prístup k fenomenológii obsedantno-kompulzívnej poruchy. Vzhľadom k tomu, obsedantno-kompulzívna porucha je afektívne oblasť dotyku, psychotických porúch a extrapyramídových nie je prekvapujúce, že v praxi, lekár môže byť ťažké identifikovať a charakterizovať konkrétnu choroby. Keďže štandardné diagnostické kritériá pre duševné choroby musia byť spoľahlivé, ich platnosť by mala byť potvrdená empirickým overovaním.

[7], [8], [9], [10], [11]