Všeobecné klinické vyšetrenie pleurálnej tekutiny a perikardiálnej tekutiny

Vnútorné dutiny tela - hrudník a osrdcová dutina - sú pokryté seróznymi membránami. Tieto membrány pozostávajú z dvoch vrstiev: vonkajšej a vnútornej. Medzi seróznymi vrstvami je malý štrbinovitý priestor, ktorý tvorí tzv. seróznu dutinu. Serózne membrány pozostávajú zo základu spojivového tkaniva a mezoteliálnych buniek, ktoré ho pokrývajú. Tieto bunky vylučujú malé množstvo seróznej tekutiny, ktorá zvlhčuje kontaktné povrchy vrstiev. Normálne medzi seróznymi vrstvami prakticky nie je žiadna dutina. Vzniká počas rôznych patologických procesov spojených s hromadením tekutiny. Tekutiny v seróznych dutinách, ktoré sa hromadia počas všeobecných alebo lokálnych porúch krvného obehu, sa nazývajú transudáty. Tekutiny zápalového pôvodu sa nazývajú exsudáty.

Štúdium obsahu seróznych dutín pomáha riešiť nasledujúce problémy.

• Určenie povahy skúmaného výpotku (exsudát alebo transudát, t. j. či vzniká v dôsledku zápalu seróznej membrány alebo je spojený s celkovou alebo lokálnou poruchou krvného obehu).
• Stanovenie povahy a etiológie zápalu v prípadoch zápalového pôvodu výpotku.

V klinickej praxi sa rozlišujú nasledujúce typy exsudátov.

Serózne a serózno-fibrinózne exsudáty sú priehľadné, citrónovožltej farby, obsahujú bielkoviny (30-40 g/l) a malé množstvo bunkových prvkov. Najčastejšie sa zisťujú pri tuberkulóznej pleuritíde a peritonitíde, para- a metapneumonickej pleuritíde a pri relatívne zriedkavej pleuritíde reumatickej etiológie. Bunkové zloženie pri tuberkulóznej pleuritíde v prvých dňoch ochorenia predstavujú lymfocyty, neutrofily a endotelové bunky, pričom často prevládajú neutrofily. Následne zvyčajne dominujú lymfocyty.

Pri akútnej netuberkulóznej pleuritíde zvyčajne v seróznom exsudáte na vrchole ochorenia prevládajú neutrofily; neskôr postupne začínajú prevládať lymfocyty. Treba poznamenať, že pri reumatizme sa serózny (serózno-fibrinózny) exsudát nikdy nestane hnisavým. Hnisanie exsudátu takmer vždy naznačuje jeho nereumatický pôvod. Serózne exsudáty bez prímesi fibrínu sa zisťujú veľmi zriedkavo, najmä pri reumatickej serozitíde.

Diferenciálne diagnostické znaky exsudátov a transsudátov

Výskum	Transudáty	Exsudáty
Relatívna hustota	Zvyčajne pod 1,015; zriedkavo (pri kompresii veľkých ciev nádorom) nad 1,013 – 1,025	Nie menej ako 1,015, zvyčajne 1,018
Zrážanie	Nezráža sa	Zráža sa to
Farba a priehľadnosť	Takmer priehľadná, citrónovo žltá alebo svetložltá farba	Serózne exsudáty sa vzhľadom nelíšia od transudátov; iné typy exsudátov sú zakalené a majú odlišné farby.
Rivaltova reakcia	Negatívne	Pozitívny
Obsah bielkovín, g/l	5-25	30 – 50 (v hnisavom - do 80 g/l)
Pomer efúzie a koncentrácie sérových bielkovín	Menej ako 0,5	Viac ako 0,5
LDG	Menej ako 200 IU/l	Viac ako 200 IU/l
Pomer LDH v efúzii/sére	Menej ako 0,6	Viac ako 0,6
Pomer koncentrácie cholesterolu vo výpotku/krvnom sére	Menej ako 0,3	Viac ako 0,3
Cytologické vyšetrenie	Bunkových prvkov je málo, zvyčajne prevládajú mezoteliálne bunky, erytrocyty, niekedy lymfocyty, po opakovaných punkciách niekedy eozinofily.	V transudátoch je viac bunkových elementov ako v transudátoch. Počet bunkových elementov, ich typy a stav závisia od etiológie a fázy zápalového procesu.

Serózno-hnisavé a hnisavé exsudáty. Zakalené, žlté alebo žltozelené, s riedkym sivastým sedimentom, hnisavé exsudáty môžu mať hustú konzistenciu. Obsahujú veľké množstvo neutrofilov, detritus, tukové kvapky a takmer vždy bohatú mikroflóru. Vyskytujú sa pri hnisavej pleuritíde, peritonitíde a perikarditíde. V hnisavých exsudátoch vždy prevládajú neutrofily, obsah bielkovín je až 50 g/l.

Hnilobné (ichorózne) exsudáty. Zakalené, majú hnedú alebo hnedozelenú farbu, nepríjemný zápach indolu a skatolu alebo sírovodíka. Výsledky mikroskopického vyšetrenia hnilobného exsudátu sú podobné ako výsledky pozorované pri hnisavom exsudáte. Hnilobné (ichorózne) exsudáty sa pozorujú pri otvorení gangrenóznych ložísk pľúc alebo mediastina do pohrudnice, pri metastázovaní hnilobnej infekcie z plynových flegmónov iných oblastí tela do pohrudnice ako komplikácia hrudných poranení.

Hemoragické exsudáty. Zakalené, červenkasté alebo hnedohnedé, obsahujú veľa erytrocytov, prítomné sú neutrofilné leukocyty a lymfocyty. Koncentrácia bielkovín je viac ako 30 g/l. Hemoragické exsudáty sa najčastejšie pozorujú pri malígnych novotvaroch, tuberkulóze pleury, perikardu a peritonea, poraneniach a strelných poraneniach hrudníka a hemoragickej diatéze. Pleurálny exsudát u pacienta s pľúcnym infarktom, ktorý sa zvyčajne vyskytuje pri perifokálnej pneumónii, môže byť hemoragický. V takýchto prípadoch je detekcia hemoragickej povahy exsudátu dôležitá pre diagnostiku pľúcneho infarktu, ktorý môže byť maskovaný výpotkom. Počas resorpcie hemoragického exsudátu sa detegujú eozinofily, makrofágy a mezoteliálne bunky.

Chylózne exsudáty. Zakalené, mliečnej farby, ktoré sú spôsobené prítomnosťou veľkého množstva tuku. Pod mikroskopom sa určujú kvapôčky tuku, veľa erytrocytov a lymfocytov, možná je prítomnosť neutrofilov. Výskyt chylóznych exsudátov je spojený s poškodením lymfatických ciev a únikom lymfy do peritoneálnej dutiny alebo pleurálnej dutiny; vyskytujú sa v ranách a malígnych novotvaroch (najmä pri rakovine pankreasu). Množstvo bielkovín je v priemere 35 g / l. Oveľa menej často sa pozorujú chylové exsudáty, pri ktorých sa tuk v pleurálnom výpotku tvorí v dôsledku hnisavého rozpadu bunkových prvkov, majú veľa buniek so známkami tukovej degenerácie a tukového detritu. Takéto exsudáty sa tvoria v dôsledku chronického zápalu seróznych dutín.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]