Odparovanie prostaty: laser, plazma

S vekom sa mnoho mužov vyvinie prostaty a diagnostikuje jej benígnu hyperpláziu, čo spôsobuje problémy s močením. A dnes jednou z metód jeho liečby je endoskopická odparovanie prostaty.

Čo je to? S ohľadom na urológii je lokálny účinok na zarastené tkanivo žľazy zaostreného toku tepla alebo vysokoenergetických fotónov, ničiť kovalentnej väzby atómov v molekúl proteínu prostaty, tkanivá oxyhemoglobín a extracelulárnej tekutiny, pričom atómy strácajú svoju elektronickú shell a stať sa kladne nabité ióny a sám je látka premenená plyn, to znamená, sa odparí.

Indikácie postupu

Odparovanie - transuretrálnej electrovaporization, endoskopická laser alebo plazma - sa koná s  adenómy prostaty, tj, benígna hyperplázia prostaty, ktorá dosiahla štádia, nemôže byť predmetom inej liečby.

Odparovanie alebo odstránenie adenómu prostaty laserom je indikované v prípadoch, keď jeho veľkosť nepresahuje 80 mm.

Klinické štúdie a recenzie praktických urológov potvrdzujú výhody údajov z endo-logických minimálne invazívnych techník v porovnaní s otvorenou a laparoskopickou prostatektómou alebo transuretrálnou resekciou prostaty.

[1]

Príprava

Každý pacient odparovanie prostaty môže byť priradené po hyperplázie bola diagnostikovaná v rámci celkového klinického vyšetrenia sa drží UROFLOW a krvné testy transrektálnu ultrazvuk na prostatický špecifický antigén (PSA), rovnako ako prítomnosť príznakov zodpovedajúcich International Prostate Symptom Score ( IPSS).

Čítať ďalej -  Diagnóza prostatického adenómu

Prípravok priamo do procesu odparovania zahŕňa predloženie všeobecného krvného testu, test rýchlosti zrážania krvi, všeobecný test moču a EKG.

Pacient dva dni pred plánovanou operáciou má prestať užívať antikoagulanciá a prípravky heparínu a 10-12 hodín - potraviny a tekutiny.

[2], [3]

Technika odparovanie prostaty

Odparovanie adenómu prostaty sa uskutočňuje cez uretru, to znamená transuretrálne - pomocou cystoskopu, pri lokálnej spinálnej anestézii (niekedy pod celkovou anestézou).

Technika vedenia transuretrálnej elektrovaporizácie prostaty spočíva v zavedení elektródy cez uretru, ktorá sa presúva na povrch prostaty. Elektrický prúd, ktorý je privádzaný, zahrieva a odparuje tkanivo žľazy; postihnutá oblasť sa premyje soľným roztokom; Zároveň sú krvné cievy koagulované a zapečatené. Na odtok moču na deň alebo dva sa nainštaluje katéter.

Pre základné techniky laserovej chirurgii adenómu prostaty sa týka minimálne invazívnej chirurgii pod kontrolou endoskopického - laserového odparovanie BPH alebo vrstvenie laserové BPH, trvajúce nie viac ako 50-60 minút. V závislosti na zariadení, zariadenie môže byť kontaktný a bezkontaktné (bočné smer lúča cez kremeň STL uzávery, UltraLine, Prolase-I), ktorý sa používa pre adenómov väčšie veľkosti.

Pre kontakt odparovanie použiť vysoko výkonnú diódové lasery typu YAG, Quanta System, GreenLight (KTP laserový výkon 60 W alebo LBO GreenLight HPS výkonu lasera 80 W) - Priamy kontakt hrotu s látkou vlákien. Keď laserový lúč prenikne, dochádza k tepelnej konverzii energie laseru, čo vedie k zvýšeniu teploty prebytku tkaniva prostaty nad bodom varu a okamžitým odparovaním.

Laserové fotoselektivní odparovanie prostaty (prostredníctvom laserového GreenLight XPS) používa viac trvania energetického pulzu o 30 až 60 sekúnd za pôsobenia, ktorá je zničenie hyperplastické prostatického tkaniva a zníženie jeho veľkosti. Táto metóda sa používa aj v prítomnosti pacientov so srdcovými problémami (od lokálnej anestézie).

Vysoká klinická účinnosť a dostatočný stupeň bezpečnosti líši bipolárnej plazmy odparovaniu prostaty vo fyziologickom roztoku (bipolárna plasmakinetic technológia) - odstránenie prostatickom tkanive s použitím energie plazmy pri nízkych teplotách (vytvoreného generátorom, napríklad Olympus UES-40 Surgmaster), ktorý je privádzaný pomocou špeciálnych zariadení, ktoré nie sú v kontakte priamo s prostatickou žľazou. Prúd preteká medzi elektródami, takže koncentrovaný soľný roztok v plazmatické vrstve, ktorá ničí tkanivá v kontakte.

Vyparovaním plazmy sa nielen odparuje prerastené tkanivo, ale aj koaguluje zostávajúce zdravé tkanivo a ponechá hladký povrch. Vyparovanie plazmy pomocou gombíkovej (hubovej) elektródy sférického povrchu poskytuje lepšiu koaguláciu. Operácia sa vykonáva za epidurálnej anestézie.

Kontraindikácie postupu

Medzi kontraindikácie pre operáciu patria:

• infekčné choroby;
• prítomnosť chronických zápalových ochorení močového traktu a panvových orgánov;
• nestabilný kardiopulmonálny stav pacienta;
• nedávno prenesený infarkt myokardu alebo stent koronárnej artérie (v takýchto prípadoch je operácia odložená na 3-6 mesiacov);
• závažná koagulopatia (vrátane vrodených), vyžadujúca trvalé užívanie liekov na zvýšenie zrážanlivosti krvi;
• hyperaktívna dysfunkcia močového mechúra a / alebo dolného močového zvierača;
• myasténia gravis, roztrúsená skleróza, Parkinsonova choroba;
• diabetes mellitus v ťažkej forme.

[4]

Dôsledky po postupe

Možné a také následky po operácii, ako:

• zhoršený výkon spermií, to znamená jeho spätný tok (do močového mechúra) alebo retrográdna ejakulácia, ktorá znižuje plodnosť muža;
• erektilná dysfunkcia;
• opakované proliferácie prostaty (relaps benígnej hyperplázie) niekoľko mesiacov po operácii.

[5], [6], [7]

Komplikácie po postupe

Krvácanie počas lapartizácie laserom a plazmou a po nej je minimálne a proces hojenia prebieha rýchlo, ale môžu nastať komplikácie po operácii:

• dočasný vnútorný edém tkanív, komplikujúci močenie;
• menšia bolesť v močovej trubici a v suprapubickej oblasti;
• pálenie v močovej rúre (najmä po odstránení katétra);
• hematúria (krv v moči počas niekoľkých dní alebo dvoch týždňov);
• časté nutkanie a inkontinencia;
• pálenie na špičke penisu a nepríjemné pocity na konci močenia (dva až šesť týždňov);
• infekcie močových ciest;
• tvorba jazvového tkaniva v močovej rúre spôsobuje jeho prekážku.

Komplikácia spinálnej anestézie môže byť bolesť hlavy.

[8], [9], [10], [11]

Starajte sa o postup

Odporúčania špecialistov Európskej asociácie pre urologiu týkajúce sa starostlivosti po vyparovaní prostaty sú nasledovné:

• malo by sa vyhnúť fyzickému namáhaniu (športu, zdvíhaniu záťaže, jazde na bicykli) a pohlaviu najmenej dva týždne;
• Nepoužívajte kúpele, nevstupujte do bazéna a neplavte sa vodou;
• keď bolesti užívajú lieky proti bolestiam alebo NSAID a v prípade zápalu - predpísané lekárom antibiotiká;
• na chvíľu vylúčiť používanie kávy, čaju, sýtených a alkoholických nápojov, citrusové šťavy, korenené a mastné potraviny;
• denne počas prvých týždňov po operácii piť až 1,5 2 litrov vody;
• Ak chcete zabrániť zápche, zahrňte viac vlákniny do stravy.

[12], [13], [14], [15], [16]