Diagnóza adenómu prostaty

Diagnóza adenómu prostaty má tieto ciele:

• detekcia choroby, definícia jej štádia a súvisiace komplikácie;
• diferenciálna diagnostika prostatického adenómu s inými ochoreniami prostaty a poruchami močenia;
• výber optimálneho spôsobu liečby. 

Jednou z naliehavých úloh vo fáze diagnostikovania adenómu prostaty je štandardizácia metód aplikovaného výskumu a vývoj optimálneho diagnostického algoritmu. Podľa odporúčaní 4. Stretnutia Medzinárodného výboru pre elimináciu hyperplázie prostaty (Paríž, 1997) boli stanovené povinné metódy výskumu pre počiatočné posúdenie stavu pacienta, odporúčané a voliteľné metódy štúdia. Diagnostické metódy, ktoré sa neodporúčajú pri prvom vyšetrení, boli oddelené samostatne.

Prvý z nich zahŕňa históriu a kvantitatívne štúdie sťažností pacienta s použitím celkové skóre symptómov v bodoch pri ochorení IPSS a kvalitné prostaty mierky posúdenie systému života (kvality života), vyplnenie denníka močenia (registrácia frekvencie a objemu moču), fyzikálneho vyšetrenia, digitálne rektálna výskumu prostaty a semenné vačky, analýza moču, zhodnotenia funkcie obličiek (stanovenie hladiny kreatinínu v sére) a analýze sérového PSA.

Odporúčané metódy zahŕňajú UVM a ultrazvukové stanovenie množstva reziduálneho moču. Nepovinné metódy zahŕňajú hĺbkové vyšetrenie pacienta pomocou štúdie o tlakovom toku a vizualizačných metódach: transabdominal a TRUS, vylučujúca urografia, uretrocystoskopia. Pri počiatočnom vyšetrení nedoporučujeme vykonanie retrográdnej uretrografie, profilometrie močovej rúry. Mikrotsionnoy cystourethrography a EMG uretrálneho zvierača.

Na druhej návšteve po vyhodnotení laboratórnych parametrov uskutočňované DRE štúdie prostaty transabdominálnou echografia obličiek, močového mechúra, prostaty a TRUS prostaty a semenných vačkov. Po vykonaní ultrazvukovej metódy sa stanoví množstvo reziduálneho moču. Tiež vykonávajú analýzu sekrécie prostaty na identifikáciu a hodnotenie závažnosti sprievodnej chronickej prostatitídy.

K objasneniu znak diagnostiky "BPH" a urodynamické porušovaniu meranie vykonáva komplexné UDI (tsistomanometriya "tlak-flow" EMG, uretrálna tlak profilu.), Vylučovacia urografii, uretrocystografii, renografiya alebo dynamické nefrostsintigrafiyu, biopsia prostaty, a ďalšie.

Oddelenie symptómov od obštrukčných a dráždivých symptómov sa považuje za klinicky dôležité. To umožňuje, aby prvej fáze vyhodnotiť stupeň Očakávané mechanické a dynamické zložky obštrukcie a plánovať program ďalšie vyšetrenia pacienta, vrátane diferenciálnej diagnostike BHP iného ochorenia sprevádzaných rovnaké poruchy močenia.

S cieľom zhromaždiť dostatočné anamnézu, osobitnú pozornosť by mala byť venovaná trvania ochorenia, stav močových ciest, pred operáciou a manipulácia na nich zistiť, akú liečbu a bude prebiehať v súčasnej dobe asi BPH. Objasnite povahu sprievodných ochorení. V tomto prípade sa osobitná pozornosť venuje chorobám. čo môže viesť k porušeniu močenia (roztrúsená skleróza, parkinsonizmus, mŕtvica, ochorenia miechy, choroby a poranenia chrbtice, diabetes mellitus, alkoholizmus atď.). Okrem toho posúďte celkové zdravie pacienta a stupeň pripravenosti na prípadnú chirurgickú intervenciu.

Príznaky BPH by mali byť kvantitatívne vyhodnotená pomocou medzinárodného systému celkové hodnotenie symptómov pri ochorení prostaty a IPSS QOL kvalita života. Celkové skóre je zdokumentované nasledovne: S - 0-35; QOL - 6. Stupeň závažnosti symptómov u IPSS 0-7 sú považované za významné, a 8-19 ako stredná, a 20-35 oba vyjadrené. Vzhľadom k všeobecnému preskúmanie pacienta adenómu prostaty, je potrebné venovať osobitnú pozornosť kontrole a prehmatanie suprapubická oblasti, aby sa zabránilo pretečeniu močového mechúra, hodnotiť tón zvierača konečníka, bulbocavernous reflex zhodnotiť motorické funkcie a citlivosť kože dolných končatín pre príznaky súvisiace neurogénna poruchy.

Napriek významnej úlohe technických diagnostických prostriedkov má hmatnutie prostaty veľký význam, pretože pri hodnotení jeho výsledkov je osobná skúsenosť lekára ukončená. Digitálne rektálne vyšetrenie na určenie veľkosti, konzistenciu a konfiguráciu prostaty, jej komplikácie (Prítomnosť chronickej prostatitídy) zmeny v semenných vačkov a rýchlo identifikovať príznaky rakoviny prostaty pohmatom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Laboratórna diagnostika adenómu prostaty

Laboratórna diagnostika prostatického adenómu je redukovaná na detekciu zápalových komplikácií, príznakov renálnej a hepatálnej insuficiencie, ako aj zmeny koagulability krvi. Klinické testy krvi a moču pre nekomplikovaný adenóm prostaty by mali byť normálne. V prítomnosti zápalových komplikácií môže dôjsť k reakcii na leukocyty a zvýšeniu ESR.

Pri chronickom zlyhaní obličiek je možné znížiť hemoglobín a počet červených krviniek. Leukocyturia svedčí o pripojení zápalových komplikácií a hematúria môže byť výsledkom kŕčových žíl v oblasti hrdla močového mechúra, kamene močového mechúra, chronickej cystitídy. Na objasnenie všetkých prípadov mikrohematúrie je potrebné vykonať vhodné diagnostické opatrenia. Pred operáciou vo všetkých prípadoch je potrebné vykonať bakteriologickú štúdiu moču stanovením citlivosti mikroflóry na antibiotiká a chemoterapeutické lieky.

Porucha funkcie obličiek je indikovaná zvýšením hladín sérového kreatinínu a močoviny. Skoršia indikácia je zníženie schopnosti koncentrácie obličiek, ako je naznačené poklesom špecifickej hmotnosti moču.

Porucha funkcie pečene môže sprevádzať chronického zlyhania obličiek, alebo môžu byť dôsledkom sprievodných ochorení, ktoré možno identifikovať stanovení celkového počtu, priame a nepriame bilirubín, transaminázy, cholínesterázy protrombínu, proteínové frakcie a krvný proteín. Dysproteinémia - dôležitým diagnostickým indikácia pomalé chronických pacientov pyelonefritída s BPH, čo znamená, že došlo k porušeniu syntézy proteínov v pečeni štúdie naznačujú, že v latentnej fáze pyelonefritídy u pacientov s BPH majú tendenciu k celkovému zníženiu krvného proteínu, zatiaľ čo vo fáze aktívneho zápalu bolo pozorované albuminosis , Zvýšil sa s rozvojom chronického zlyhania obličiek.

Výskum zrážanlivosti pred zákrokom je nevyhnutná. Dysfunkcia obličiek u pacientov s BHP v rozvoji chronickej pyelonefritídy sprievode posuny v hemokoagulácie systému, čo sa prejavuje ako zníženie zrážanlivosti krvi schopnosti, rovnako ako známky hyperkoagulačního podčiarkuje potenciál pre tromboembolických a krvácavých komplikácií.

Stanovenie hladín PSA v kombinácii s palpáciou prostaty a transrektálnou echografiou je v súčasnosti najlepší spôsob detekcie rakoviny, sprievodného adenómu prostaty a výberu skupiny pacientov na biopsiu. Rozsiahle používanie dlhodobej farmakoterapie a alternatívnej tepelnej liečby adenómu prostaty robia túto štúdiu relevantnejšou.

Veľkosť výkonu PSA môže byť ovplyvnená takými faktormi, ako ejakulácia štúdie predvečer, chronickej prostatitídy, inštrumentálne manipulácie v prostatickej uretry, prostaty ischémia alebo infarktu myokardu. Zaujíma sa otázka účinku digitálneho rektálneho vyšetrenia.

Diagnostická významnosť metódy sa výrazne zvyšuje pri určovaní koncentrácie voľnej frakcie PSA a jej pomeru k celkovému PSA séra. Je známe, že antigén prostaty môže byť reprezentovaný voľného PSA (10-40%), a formy, spojené s a1-antichymotrypsin (PSA-ACT -60 až 90%), a2-makroglobulínu (<0,1%), inhibítory proteázy (< 1,0%) a inter-a-trypsínový inhibítor (<0,1%). Zistilo sa, že v prípade rakoviny prostaty je obsah PCA nižší ako pri adenóme prostaty. Pomer (PSA / PSA menej ako 15% znamená možnú prítomnosť latentného karcinómu prostaty.) Pacienti s týmto indexom potrebujú biopsiu.

Inštrumentálna diagnostika adenómu prostaty

Hlavné indikácie pre biopsiu adenómu prostaty sú klinické údaje, ktoré naznačujú možnosť kombinácie tejto choroby s rakovinou prostaty. Dostupnosť palpačná znaky podozrivej proti rakovine prostaty, alebo zvýšenie hladiny PSA vyššie ako 10 U / ml (pre PSA hodnotu> 0,15) činí biopsia prostaty nutné. Zoznam indikácií pre biopsiu u pacientov s adenómom prostaty môže byť rozšírený. Zvýšený záujem v liekovej terapii a zvýšenia úlohy konzervatívnej liečby vyžadujú viac aktívnych opatrenia zamerané na identifikáciu latentné rakovinu, tým viac, že 20 až 40% zhubných nádorov prostaty v ranom štádiu nie je sprevádzané zvýšením hladín PSA. Navyše v niektorých prípadoch môže biopsia prostaty pomôcť predpovedať výsledky konzervatívnej liečby.

Endoskopické vyšetrenie dolných močových ciest u pacientov s adenómom prostaty je klasifikované ako fakultatívne metódy. Uretrocystoskopie ukazuje prítomnosť hematúria, a to aj prekonaná alebo podozrenie na nádor močového mechúra podľa rádiologického vyšetrenia alebo prostaty ultrazvuku. V niektorých prípadoch vyjadrené ako výsledok detruzora mení hypertrofia, trabekulárnej alebo tvorbu konkrementov divertikulózy neumožňuje vylúčiť prítomnosť nádoru močového mechúra. Toto je indikácia pre endoskopické vyšetrenie. Okrem toho výsledok nejakej alternatívnej liečby adenómu prostaty, ako je napríklad tepelná terapia, cieleným ultrazvukom tepelné ablácia, rádiofrekvenčná transuretrárnej tepelnej degradácie, inteostitsialnaya laserovú koaguláciu, transuretrárnej ihly ablácia, balón dilatácie, zavedenie stentu, závisí na anatomické konfigurácii prostaty, čo odôvodňuje použitie uretrocystoskopií pri príprave týchto postupov. Potreba endoskopie je stanovená v každom prípade na základe klinickej situácie.

Dôležitým miestom hodnotenia funkčného stavu obličiek a horných močových ciest sú dynamické rádioizotopové techniky. Dynamic nefrostsintigrafiya a rádioizotopové renografiya nám umožňujú odhadnúť filtráciu a sekrečnú funkciu obličiek, dopravu moču do horných močových ciest, vykonajte rádioaktívnych izotopov UFW a určí množstvo reziduálne moču.

Röntgenové metódy výskumu nie sú tak dávno vedúce v diagnostike a definovaní liečebnej taktiky u pacientov s prostatickým adenómom. V poslednej dobe sa však, pozrite sa na rolu týchto techník sa zmenila, čo sa odráža v odporúčaní Medzinárodnej zmierovacom výbore BPH, podľa ktorého je vylučovacia urografia súvisí s voliteľným spôsobom, a to je nutné vykonať jednotlivým pacientom pre nasledujúce indikácie:

• infekcia močových ciest v súčasnosti alebo v anamnéze;
• gematuriya;
• urolitíza v súčasnosti alebo v anamnéze:
• predchádzajúcich operáciách na genitourinárnom trakte v anamnéze.

Röntgenové vyšetrenie zvyčajne začína prehľadom orgánov močového systému, na ktorých je možné odhaliť betónové prvky v projekcii obličiek, močového mechúra alebo močového mechúra. Vylučujúca urografia nám umožňuje objasniť stav horných močových ciest, stupeň rozšírenia kalichového a panvového systému a močovodov a identifikovať súvisiace urologické ochorenia. Vylučujúca urografia pri zlyhaní obličiek je však nepraktická kvôli nízkymu informačnému obsahu.

Cystografia je cenným spôsobom diagnostiky adenómu prostaty. Na klesajúcom cystograme sa určí obraz močového mechúra s výplňovým defektom v oblasti krku v podobe kopca spôsobeného zväčšenou prostatou. Taktiež je možné vidieť divertikulu, kameň a novotvary močového mechúra. V prípade stlačenia hyperplastické tkanivá intramurální močovodu a ich deformácie yukstavezikalnyh segmentov pri sub- alebo retrotrigonalnom rast môže byť pozorovaný charakteristický röntgenový príznak "z rybársky háčik". Niekedy získať jasnejší obraz močového mechúra a vykonáva nahor cysto- aerocystography alebo kombinácia cystografii Knayze-Schober so súčasným zavedením PKB 10-15 ml a 150-200 ml kyslíka. Avšak rozsah výskumu je v súčasnosti iba obmedzené diagnostika súvisiace novotvary močového mechúra, ako je konfigurácia, orientácia a veľkosti rastu prostaty ultrazvuku možno registrovať s vyššou účinnosťou.

Retrogradné uretrocystogramy s adenómom prostaty pozorujú predĺženie. Deformácie a zúženia prostatickej časti močovej trubice. Najbežnejšou indikáciou pre použitie tejto metódy je potreba diferenciálnej diagnózy prostatického adenómu s inými ochoreniami. Manifestované symptómy infestéznej obštrukcie: striktúra močovej rúry a skleróza krku močového mechúra. Okrem toho uretrocystografie môže byť použitý pre meranie dĺžky prostatickej močovej trubice karty z hrdla močového mechúra k osivu hrbolček, že niekedy potrebujete tepelné metódy plánovania liečby, balónik dilatácia alebo prostaty stentu.

CT dopĺňa diagnostické údaje o prostate získané pomocou echografie a poskytuje rozsiahle informácie o svojom topografickom a anatomickom vzťahu so susednými orgánmi. Toto má veľký význam pri diferenciácii adenómu prostaty od rakoviny, umožňuje získať presné informácie o šírení malígneho procesu mimo kapsuly a účasti regionálnych lymfatických uzlín. Obrázok adenómu prostaty na CT je reprezentovaný homogénnymi hmotami s jasnými, rovnomernými obrysmi. Najdôležitejšími znakmi zmeny orgánov v rozvoji rakoviny sú rozmazanosť kontúry žľazy, asymetrické zväčšenie, heterogenita štruktúry s oblasťami s vyššou hustotou a zriedkavosťou, nárast regionálnych lymfatických uzlín. Metóda však neumožňuje rozlišovať v ranom štádiu rakoviny prostatickým adenómom a chronickou prostatitidou.

Nedávno zverejnené údaje o použití MRI pri ochoreniach prostaty. Jednou z výhod tejto metódy je presnejšia definícia anatomickej štruktúry, konfigurácie a veľkosti orgánu vďaka obrazu v troch priestorových rozmeroch. Ďalšou výhodou je spojená so schopnosťou hodnotiť vlastnosti tkaniva a identifikovať zonálnu anatómiu prostaty. MRI vám umožňuje jasne identifikovať centrálnu, periférnu a prechodnú zónu prostaty, zmerať a porovnať ich veľkosť. A tiež určiť objem hyperplastického tkaniva. Presnosť štúdie sa zvyšuje použitím špeciálnych transrektálnych cievok-žiaričov. Výsledky MRI v typických prípadoch umožňujú predpokladať morfologickú štruktúru prostaty a pomer stroma a epitelu. V prípade glandulárnej hyperplázie sa obraz približuje k hustote vo vzťahu k tukovému tkanivu a pri prevládaní stromálnej zložky je charakteristická vyššia hustota. To je dôležité pri určovaní taktiky liečby, predovšetkým konzervatívne.

Obrovské množstvo mužov vo veku a starších (80-84%) sa sťažoval na búšenie srdca a krátkosť močenie, pomalý prúd moču a naliehavú potrebu močiť, zvýšenie detekciu prostaty per rectum vyšetrenie a ultrazvukové diagnostiky BHP nie je pochýb. Avšak, 16-20% pacientov s príznakmi funkcie dolných močových ciest nie je spojená s BPH. V tomto prípade je diferenciálnej diagnóza zahŕňa obštrukčné a neobstrukční procesy rôznej etiológie, ktoré sa vyznačujú podobnými klinických príznakov.

Ultrazvuk umožňuje získať dôležité informácie o stave, veľkosti a hrúbky parenchýmu obličiek, prítomnosť a stupeň retencie mení pyelocaliceal systém základné urologických ochorení, ako aj na stave močového mechúra a prostaty.

Pri adenómu prostaty pri ultrazvukovom vyšetrení sa určuje nárast prostaty rôzneho stupňa, ktorý vo forme zaoblenej formácie s hladkými obrysmi čiastočne pokrýva lumen močového mechúra. V tomto prípade sa hodnotí veľkosť a konfigurácia prostaty, smer rastu uzlín, zmeny v echostruktúre, prítomnosť kameňa a kalcifikácie. Počas štúdie je potrebné určiť objem močového mechúra pri nutkaní na močenie, venovať pozornosť rovnomernosti jeho obrysov, ultrazvukové známky hypertrofie detruzora a trabecularity. Metóda umožňuje vylúčenie divertikuly, kameňov a novotvaru močového mechúra s vysokou spoľahlivosťou. Ale diagnostické schopnosti transabdominálneho ultrazvuku sú obmedzené na získanie len všeobecnej predstavy o prostate. Vo väčšine prípadov metóda neumožňuje identifikovať špecifické príznaky rakoviny prostaty. Najmä v počiatočných fázach. Chyba pri meraní objemu prostaty a hyperplastického tkaniva je možná.

TRUS je dôležitá etapa v diagnostike prostatického adenómu (prostatickej žľazy). To umožňuje detailné posúdenie štruktúry prostaty, aby sa presné meranie jej veľkosti a objemu, vypočítať oddelene objem hyperplázia uzliny zistené ultrazvukom príznaky rakoviny prostaty, chronickej prostatitídy, prostaty sklerózou. Pomocou modernej Transrektálne multi- alebo biplanovyh senzory s premennou frekvenciou skenovania (5-7 MHz) obdržať podrobný obraz tela ako v pozdĺžnom a priečnom reze, čo značne zvyšuje diagnostické schopnosti spôsobu a presnosť merania.

Najskôr znakom Echo zvýšenie veľkosti BPH prostaty, výhodne predozadná rozmermi s ohľadom na výšku. Väčšina pozorovanie jednotky sú diferencované kalcifikácie hyperplázia reťaz na hranici s periférnymi oddeleniami prostaty. Ehogennost uzly závisí na prevalenciu žľazových alebo stromálne prvky. Rozvoj ochorenia vedie k ďalším zmenám v konfigurácii prostaty, ktoré získa guľovitý alebo vajcovitý tvar. Na tomto mieste strednej oblasti zväčšenia objemu v porovnaní s periférne, ktorý je stlačený a tlačený smerom von hyperplastické tkaniva prostaty so značným objemom, ktoré periférna zóna môže byť vizualizovaný vo forme tenkého pásu na hypoechogenní tela obvode, v oblasti susediacej s konečníka.

V niektorých prípadoch prostata nadobúda hruškovitú formu kvôli izolovanému zvýšeniu stredného podielu v neprítomnosti výrazných hyperplastických zmien v bočných lalokoch. Často sa táto možnosť pre vývoj prostatického adenómu pozoruje u pacientov s predĺženým priebehom chronickej prostatitídy v anamnéze. Prítomnosť sklerotických zmien a kalcifikačných centier v centrálnej časti prostaty, ktorú možno pozorovať počas echografie. Detekcia prípadov adenómu prostaty sprevádzaná zvýšením priemerného podielu má zásadný význam, pretože rýchly vývoj infrevezikálnej obštrukcie u takýchto pacientov spôsobuje, že aplikácia konzervatívnych metód nie je motivovaná.

Často je ultrazvuk v prostate pacientov určený betónmi, kalcifikačnými centrami a malými cystami. Kalcináty sa pozorujú u 70% pacientov, hlavne v dvoch oblastiach:

• parauretrálnej a centrálnej zóne, ktorá sa najčastejšie pozoruje u pacientov s prostatickým adenómom s nárastom stredného podielu a chronickej anamnézy prostatitídy;
• na rozhraní medzi centrálnou a periférnou zónou v oblasti chirurgickej kapsuly, ktorá je niekedy takmer úplne kalcinovaná. Táto možnosť sa zvyčajne pozoruje s výrazným množstvom hyperplastického tkaniva, čo vedie k stlačeniu periférnej zóny prostaty.

Vzhľad v centrálnej projekcii rozšírenej prostaty zóny viac malé cysty znázorňuje konečnú fázu procesu hyperplázia, ktorá morfologicky zodpovedajú typu 5. štruktúrnych proliferatívnych prostaty centier. Tento príznak má dôležitú prognostickú hodnotu, najmä pri plánovaní farmakoterapie.

Transrektálna echografia je v súčasnosti jednou z vedúcich metód diagnostiky adenómu prostaty, ktorá umožňuje posúdiť objem, konfiguráciu a echostruktúru prostaty. V tomto prípade má smer rastu uzlov hyperplázie, stupeň zvýšenia priemerného podielu a charakteristiky vnútornej štruktúry orgánu závažnejší klinický význam ako jednoduché vyjadrenie nárastu objemu prostaty. Preto by sa mala vykonať transrektálna echografia pre každého pacienta s adenómom prostaty.

Perspektívy v diagnostike poskytuje zavádzaní nových ultrazvukové technológie: transrektálnu Doppler duplexný sonografia s mapovanie farba prostaty ciev, nástroje, ktoré umožňujú predstaviť tretie výstupok a na vytvorenie trojrozmerného obrazu v tele, rovnako ako elektronický ultrazvukové zobrazovacie systémy (AUDEX) na skorú detekciu karcinómu prostaty ,

UFM je najjednoduchší skríningový test, pomocou ktorého môžete identifikovať pacientov s obstrukciou spôsobenou infekciálnym ochorením a vybrať skupinu pacientov s poruchami močenia v pohľade na hĺbkové urodynamické vyšetrenie. S obvesťou spôsobenou prostatickým adenómom. Maximálny a priemerný objemový prietok moču klesá, trvanie močenia sa zvyšuje. Uroflowmetrická krivka sa stáva plochou a rozšírenejšou a s výrazným porušením močenia sa sotva pretrhne od bazálnej hladiny. Uroflowmetriu

Najčastejšie používané na meranie krivky uroflowmetrie sú indikátory maximálneho prietoku (Qmax) a prideleného objemu moču (V). Výsledky sú zdokumentované ako Qmax (v ml / s). Parametre uroflowmetrie silne závisia od objemu močenia, veku pacienta a podmienok štúdie. V tomto ohľade, aby sa získali spoľahlivejšie údaje, odporúča sa UFM vykonať najmenej 2 krát. V podmienkach funkčného naplnenia močového mechúra (150-350 ml), keď je prirodzené nutkanie na močenie. Ďalšími faktormi, ktoré ovplyvňujú rýchlosť močenia, sú stres brucha a jeho fyziologické oneskorenie v dôsledku úzkosti a nepohodlia pacienta spôsobeného potrebou močenia za prítomnosti zdravotníckeho personálu. Ľubovoľné napätie brušného lisu na uľahčenie močenia vyvoláva výskyt abnormálne vysokých výbuchov Qmax na pozadí charakteristického prerušovaného urodi na krivke. Pri uretrálnej striktácii sa pozoruje graf plató a pre nestabilný detrusor je charakteristická krivka s rýchlym nárastom Qmax za menej ako 1 sekundu od začiatku močenia.

Napriek tomu, že FMD - skríningového testu, poskytuje dôležité informácie o charaktere poruchy močenia, čo v niektorých prípadoch diferenciálnu diagnostiku BHP s inými chorobami alebo identifikovať pacientov, pre ďalšie urodynamické štúdie. Hodnoty Qmax vyššie ako 15 ml / s sa považujú za normálne. Pre zvýšenie metódu hodnotenie informačný obsah FMD musí vykonávať vzhľadom k celku ukazovateľov pozostávajú z vedľa Qmax a V, informácie o celkovej dobe močenie (Tobsch), doba oneskorenia až do prvých kvapiek moču (T). čas na dosiahnutie maximálnej miery močenia (Tmax) a priemerného prietoku moču (Qsr). Stanovia sa limity objektívnosti metódy. Takže normálny indikátor tabaku je 10 s pre objem 100 ml a 23 s pre 400 ml. Pri objeme moču v močovom mechúre menej ako 100 ml a viac ako 400 ml je UFM málo informatívne.

Spoľahlivé výsledky porovnania niekoľkých štúdií vykonáva u jedného pacienta v priebehu času, alebo Porovnanie údajov získaných z rôznych skupín pacientov, je možné len na základe výpočtu špecifických indexov predstavuje podiel, alebo percento skutočné hodnoty urofloumetricheskogo indikátora do normálnej hodnoty stanovenej pre tohto množstva močenia.

Výsledkom rozsiahlych štúdií je závislosť zmeny močovej produkcie na veku. Zvyčajne sa zaznamenáva pokles Qmax s vekom približne 2 ml / s na každých 10 rokov života. Ak normálna hodnota Qmax u mužov bez príznakov poškodenia funkcie dolného močového traktu za 50 rokov je v priemere 15 ml. A. Potom už 83 rokov je už 6,3 ml / s. Takáto dynamika urodynamických parametrov u mužov bez klinických príznakov adenómu prostaty je dôsledkom starnutia steny močového mechúra.

Z tohto hľadiska pre porovnávacie hodnotenie uroflowgramov a výpočet indexov uroflowmetrie sú dnes nomogramy prispôsobené, prispôsobené pre každú vekovú skupinu. V moderných modeloch uroflowmeter sa tieto výpočty vykonávajú automaticky.

Stanovenie množstva reziduálneho moču má zásadný význam pre určenie štádia ochorenia a indikácie pre konzervatívnu alebo operatívnu liečbu. Odporúča sa vykonať ultrazvukovú metódu ihneď po močení. Odporúča sa kombinovať tento výskum s UFM. Nedávno vyvinutá technika rádioizotopu UFM predstavuje možnosť súčasného neinvazívneho stanovenia počiatočného objemu močového mechúra, prietoku a objemu reziduálneho moču. Radionuklid UFM sa zvyčajne vykonáva 1-2 hodiny po renografii alebo nefroscintigrafii s hippurínom. Metóda je založená na grafickom zaznamenávaní množstva rádioaktívnej zlúčeniny, ktorá sa hromadí v močovom mechúre po intravenóznom podaní a rýchlosti evakuácie počas močenia. Na základe merania aktivity nad močovým mechúrom po močení sa posúdi množstvo zvyškového moču.

Množstvo reziduálneho moču u toho istého pacienta sa môže meniť v závislosti od stupňa plnenia močového mechúra. Keď pretečie, reziduálna moč sa môže objaviť aj u tých pacientov, ktorí ho ešte predtým nemali, takže ak sa pri prvom stanovení zistí značné množstvo reziduálneho moču, odporúča sa opakovať štúdiu.

Dodatočné možnosti odhaľovať skryté dekompenzáciou detruzora poskytuje farmakourofloumetriya s určením množstvo zvyškového moču po podaní furosemid. Pokiaľ dôjde k miernej výtoku z močového mechúra obštrukcie na pozadí v hypertrofie detruzora poliuricheskoy rastovej Qmax fáze pozorovali v neprítomnosti reziduálne moči, pričom značne znižuje záložnú kapacitu dolných močových ciest Qmax trvalé zníženie pozadia citeľného zvýšenie okamihu močenia a zvýšenie reziduálneho objemu moču.

Štandardizovaná štúdia sťažností pacientov s použitím stupnice IPSS, digitálna prostata. UFM v kombinácii s transabdominálnou a TRUS a echografickým stanovením reziduálneho moču sú hlavnými metódami objektívnej dispenzárnej kontroly a vyhodnocovania účinnosti liečby. Prítomnosť a smer klinických prejavov adenómu prostaty závisí od vzťahu troch hlavných zložiek: zväčšenie prostaty v dôsledku hyperplázie. Závažnosti symptómov a stupňa obezfekcie.

Sekcia C - pacienti so zväčšenou prostatou, príznaky poškodenia funkcií dolných močových ciest a IVO.

Sekcia S - pacienti s asymptomatickým alebo málo symptomatickým priebehom ochorenia v prítomnosti hyperplázie prostaty a IVO.

Sekcia P - pacienti so symptómami poškodenia funkcie dolných močových ciest a obštrukčných prejavov bez príznakov adenómu prostaty. Táto skupina môže zahŕňať pacientov so sklerózou krku močového mechúra, striktúrou uretry, rakovinou prostaty alebo chronickou prostatitidou.

Sekcia B - pacienti s príznakmi prostatického adenómu pri absencii alebo zanedbateľnom prejave obštrukčných prejavov. Dajú sa tu zaradiť dve skupiny pacientov: primárne znížená kontraktilita detruzora a prípady adenómu prostaty v kombinácii s hyperreflexiou močového mechúra. Ide o najzložitejšiu kategóriu pacientov vyžadujúcich cielenú diferenciálnu diagnostiku.

Hlavné úlohy pokročilého UDI pacientov so symptómami poškodenia funkcie dolných močových ciest:

• korelácia medzi existujúcou dysfunkciou dolného močového traktu, rozšírením prostaty a obštrukciou:
• potvrdenie obštrukcie dolného močového traktu, jeho stupeň a lokalizácia;
• Hodnotenie kontraktilnej schopnosti detruzora;
• odhaľujúca subklinickú neuropatickú vesikouretrálnu dysfunkciu, jej príspevok k rozvoju obštrukcie prostatickej časti močovej trubice;
• predpovedanie výsledkov zvoleného spôsobu liečby.

Pri vyšetrovaní pacientov so symptómami charakteristickými pre adenóm prostaty je možné identifikovať nasledujúce typy urodynamických porúch z dolných močových ciest:

• mechanické IVO, spôsobené rastom adenómu prostaty;
• dynamická (sympatická) obštrukcia v dôsledku spazmu buniek hladkého svalstva na krku močového mechúra, prostaty a prostatickej časti močovej rúry;
• zníženie kapacity detruzora detruzora;
• nestabilita detrusora (obštrukčná alebo idiopatická);
• hyperreflexia neurogénneho detruzora:
• precitlivenosť prostaty alebo močového mechúra.

Osobitnú úlohu urodynamické metódy hrajú u pacientov s anamnézou klinických alebo subklinických symptómov porúch CNS: diabetická polyneuropatia, mŕtvica, Parkinsonova choroba, zmeny v medzistavcových platničiek, atď, v kombinácii s rastom prostaty .. Podrobná urodynamická štúdia u takýchto pacientov umožňuje určiť prínos existujúcich neurogénnych porúch k symptomatológii adenómu prostaty.

Cystomanometria - stanovenie intravezikálneho tlaku v rôznych štádiách plnenia močového mechúra a počas močenia. Súčasné meranie intraabdominálneho tlaku zabraňuje skresleniu výsledkov štúdie v dôsledku napätia brušných svalov, pohybu pacienta a ďalších faktorov. V kombinácii so zvieračom EMG je metóda veľmi užitočná u pacientov s podozrením na neurogénne poruchy močenia. Dôležitými parametrami metódy sú cystometrická kapacita, prvý pocit nutkania na močenie, súlad močového mechúra a schopnosť potlačiť aktivitu detruzora počas plnenia.

Počas fázy plnenia ukazovateľov tsistomanometrii možné odhadnúť nádrž močového mechúra detrusoru funkciu, a vzťah medzi tlakom a reálneho objemu močového mechúra, vyznačujúci sa tým jeho elastické vlastnosti. Tsistomanometricheskaya krivka predstavuje počiatočnej fáze nárastu intravezikálne tlaku spôsobeného schopnosti redukovať, a ďalšia fáza je relatívne stabilné ubytovanie (zariadenia) pre zvýšenie objemu močového mechúra.

U zdravého človeka prvej nutkanie na močenie dochádza počas plnenia mechúra na 100-150 ml a intravezikálne tlaku 7-10 cm .. Vod.st naliehať výrazný - Pri plnení na 250-350 ml a intravezikálne tlaku 20-35 cm vod.st , Tento typ reakcie močového mechúra sa nazýva normoreflektúra. Významné zvýšenie intravezikálne tlaku a výskyt výrazného nutkanie na močenie s malým objemom moču (100-150 ml) zodpovedá detrusoru hyperreflexia. Významné zvýšenie intravezikálne tlaku (až do 10-15 cm vodného stĺpca) v priebehu plnenia mechúra na 600-800 ml označuje detrusoru hyporeflexia.

Prevedenie tsistomanometrii pri močení ohodnotia terén Vezikovaginální uretrálnej segment a kontraktilitu detruzora v normálnom maximálnej intravezikálne tlaku počas močenia u mužov je 45-50 cm vodného stĺpca Zvýšenie intravesikálneho tlaku počas močenia svedčí o prítomnosti obštrukcie pri vyprázdňovaní močového mechúra.

Zníženie Qmax vo väčšine prípadov indikuje zvýšenie intrauretrálnej rezistencie, ale môže to byť spôsobené poklesom kontraktility detruzora. V prípade potreby analýza a odporúčané testy neposkytuje dostatočné dôvody pre diagnostiku obštrukcie močového mechúra, u pacienta, najmä pri rozhodovaní o voľbe invazívnych spôsobom liečby BPH, je nutné vykonať štúdiu "tlak-flow". Metóda je zaznamenávanie intravezikálneho tlaku počas močenia pri súčasnom meraní objemového prietoku moču pri UVM.

Štúdia "prietokového toku" je jediný spôsob, ako oddeliť pacientov s nízkym Qmax v dôsledku zhoršenej funkcie detruzora od pacientov s pravou obstrukciou spôsobenou infestéziou. Súčasne svedčia o nízkych indexoch objemovej rýchlosti močenia na pozadí vysokého intravesikálneho tlaku prítomnosť infrazveikálnej obštrukcie. Na druhej strane kombinácia nízkeho intravesikálneho tlaku s relatívne vysokým hodnotou Qmax naznačuje ne-obštrukčnú poruchu močového traktu.

Významný klinický záujem predstavujú pacienti s porušením, ktoré sú hraničné. Potrebujú dynamické pozorovanie a opakované štúdie na identifikáciu skutočnej povahy prevládajúcich urodynamických porúch. Ak pacient s príznakmi poruchy močenia nemá príznaky IVO, potom je nepravdepodobné, že tradičné metódy chirurgickej liečby budú účinné.

Stav uzáveru močového mechúra sa posudzuje na základe výsledkov intrauretálneho tlakového profilu. Zmerajte a zaznamenávajte odpor vyvinutý odchádzajúcimi vnútornými a vonkajšími zvierkami tela a prostaty. V počiatočnej diagnóze adenómu prostaty však táto metóda nebola široko používaná a používa sa hlavne pri vyšetrovaní pacientov v prípadoch pooperačnej inkontinencie moču.

Choroby, s ktorými je potrebná diferenciálna diagnostika prostatického adenómu

Choroby s obštrukčnými príznakmi:

• striktúra uretry;
• skleróza hrdla močového mechúra;
• skleróza prostaty;
• porušenie kontraktility močového mechúra (neurogénne alebo iné príčiny);
• rakoviny prostaty.

Choroby s dráždivými príznakmi:

• infekcia močových ciest;
• prostatitis;
• nestabilita detrusora;
• rakovina močového mechúra (in situ);
• cudzie telo (kameň) močového mechúra:
• kamene spodnej tretiny močovodu.

Ako je uvedené vyššie, naliehavosť na močenie a moč možno zraziť a non-obštrukčné ochorenia a súvisí s nestabilitou detrusoru kontrakcií. Močenia poruchy u mužov starších osôb v súvislosti s redukciou nestability detruzora je pozorovaná v mozgovej aterosklerózy, Parkinsonova choroba, diskogenická chrbticových ochorenie, zhubnej anémie a je bežná najmä diabetu. Títo pacienti sú zvyčajne pozorované oslabenia močového prúdu, ktorý sa uvoľňuje v malých dávkach, pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra, reziduálne moču. Tieto príznaky sa často interpretujú ako prejavy prostatickej obštrukcie a pacienti sa podrobia chirurgickej liečbe. Operácia vykonaná chybne, keď nesgabilnop detruzora - žiadny dôsledok močového mechúra obštrukcie vývodu, čo výrazne zhoršuje stav pacienta.

Neurogénna detrusorová hyporeflexia (isflexia) je charakterizovaná ťažkosťami močenia, čo môže viesť k chybnej diagnóze adenómu prostaty. To nastane, keď porušením odvodných impulzy do močového mechúra od segmentov SII-IV z miechy, ako aj pri riešení aferentných vlákien z močového mechúra na príslušné segmenty miechy alebo supraspinálnych lézií dráh. Detruzora areflexia môže byť spôsobené ischemickej alebo traumatické myelopatie, roztrúsená skleróza, zmeny v medzistavcových platničiek, diabetickej polyneuropatie. Diagnóza neurologického ochorenia, ktorá spôsobila reflexológiu detruzora, môže byť stanovená na základe anamnézy, neurologických a urodynamických štúdií. Porážka sakrálne mieche segmenty sú diagnostikované na základe zníženie citlivosti povrch v oblasti rozkroku a zmiznutie bulbocavernous reflex, čo spôsobuje krátkodobú stlačenia žaluďa penisu. Ako odpoveď dochádza k rýchlemu kontrakcii ľubovoľného análneho zvierača análneho otvoru a redukcie v bachorovej kavernóznej svalovine, určenej vizuálne. Neprítomnosť bulbocavernózneho reflexu indikuje poškodenie reflexného oblúka na úrovni sakrálnych segmentov miechy. Diagnóza detruzornoy arefleksii potvrdzuje UDI: "prietok tlaku" alebo cystomanometria v kombinácii s EMG vonkajšieho zvierača.

Metodicky správne organizované vyšetrenie pacientov umožňuje časovo odhaliť väčšinu uvedených stavov.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]