Odstránenie endometriálneho polypu

V súčasnosti sú najčastejším problémom v gynekologickej praxi polypy. Odstránenie endometriálnych polypov je povinný zákrok, pretože sa ich iným spôsobom nedá zbaviť. Navyše ich treba odstrániť čo najrýchlejšie, pretože sa z nich vyvinie nádor.

Polypy sú benígne nádory, ktoré postihujú vnútorné steny a dutinu maternice (endometrium). Samotné sú dôsledkom proliferácie endometria, tvoreného výstelkou maternice. Vo väčšine prípadov sú pripevnené k stene maternice špeciálnou stopkou. S pomocou moderného vybavenia je možné polypy rýchlo odstrániť, bez následkov a rizika opätovného rastu.

Ako naliehavo je potrebné odstrániť endometriálny polyp?

Polypy endometria by sa mali odstrániť čo najrýchlejšie, pretože majú tendenciu rásť a premeniť sa na malígny nádor. Akákoľvek chirurgická liečba môže byť účinná iba v skorom štádiu detekcie patológie.

Príprava

Je dôležité nemať pohlavný styk približne týždeň pred operáciou, alebo v extrémnych prípadoch použiť kondóm. Taktiež sa neodporúča používať žiadne prostriedky, najmä antibakteriálne, ktoré pomôžu zachovať prirodzený stav mikroflóry. Je tiež lepšie nepoužívať žiadne lieky ani kozmetiku.

Týždeň pred operáciou je lepšie dodržiavať diétu. Nemôžete jesť vyprážané, korenené, údené jedlá. Je lepšie uprednostniť varené a dusené jedlá s minimálnym obsahom alebo úplnou absenciou korenín a korenín.

Aké testy sú potrebné na hysteroskopiu polypu endometria?

Pri príprave na odstránenie polypu je potrebné absolvovať niekoľko testov a podstúpiť vyšetrenie. Na základe týchto štúdií sa rozhodne o vhodnosti odstránenia polypu. Lekár bude môcť zvoliť najlepšiu metódu odstránenia a anestéziológ určí najvhodnejšiu možnosť anestézie.

Počas gynekologického vyšetrenia sa krčok maternice skúma v zrkadlách. To je dôležité, pretože počas operácie sa cez kanálik zavádzajú nástroje a vykonávajú sa všetky potrebné manipulácie.

Povinná bakteriálna kultúra sa vykonáva na vylúčenie rizika infekcie maternice, cytologické vyšetrenie. Vyžaduje sa elektrokardiogram, ktorý umožní posúdiť stav a spôsob práce srdca. To umožní posúdiť, ako záťaž počas operácie ovplyvní prácu srdca, ako aj zvoliť optimálnu anestéziu.

Z inštrumentálnych štúdií je povinné transvaginálne ultrazvukové vyšetrenie, ktoré umožňuje vyšetriť maternicu. Z laboratórnych testov je povinný klinický krvný a močový test, štúdia na latentné infekcie. Nevyhnutnou podmienkou je aj dostupnosť výsledkov fluorografie a konzultácia s terapeutom.

[ 1 ]

V ktorý deň cyklu sa odstraňuje endometriálny polyp?

Deň operácie určuje lekár, najčastejšie v prvom týždni po skončení menštruácie.

Anestézia pri odstránení polypov endometria

Pacienti sú často ponechaní na hospitalizáciu. Hospitalizácia je zvyčajne krátka, ale je potrebná anestézia. Vyberá ju lekár na základe veku a prítomnosti sprievodných ochorení. Lieky musia spĺňať základné požiadavky - byť bezpečné a poskytovať spoľahlivú úľavu od bolesti. Najčastejšie sa používa intravenózna anestézia.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Odstránenie polypu endometria v anestézii

Odstraňuje sa v anestézii. Voľbu anestézie určuje a vyberá anestéziológ individuálne. Ak sa cítite relatívne dobre a manipulácia je krátka, odporúča sa nahradiť celkovú anestéziu spinálnou anestéziou. Používa sa aj endotracheálna anestézia.

Technika odstránenie endometriálneho polypu

V súčasnosti sú bežne rozdelené do troch typov. Chirurgovia sa uchyľujú k tradičnej, hysteroskopickej, laparoskopickej metóde odstránenia.

Tradičná metóda odstránenia znamená bežnú operáciu brucha, pri ktorej sa maternica prereže a polyp sa odstráni pomocou štandardných chirurgických nástrojov. Táto metóda sa však používa extrémne zriedkavo, pretože sa už dlho považuje za zastaranú. Navyše sa zistilo, že je nebezpečná a nesie so sebou množstvo rizík. Rekonvalescencia teda trvá dlho a zvyšuje sa riziko krvácania. Operácia je pomerne zložitá a trvá veľmi dlho. Hlavným problémom je, že je potrebné postupne prerezať všetky nadložné vrstvy, ako aj samotnú maternicu, vykonať potrebné manipulácie na odstránenie polypu a všetky vrstvy zošiť.

Bezpečnejšou metódou je hysteroskopia: v praxi sa široko používa. Táto metóda sa považuje za málo traumatickú, vykonáva sa v ľahkej anestézii, ktorá trvá iba 15 – 20 minút. Podstatou metódy je, že polyp sa odstráni bez akýchkoľvek rezov. Všetky potrebné manipulácie sa vykonávajú prirodzene, otvorením krčka maternice pomocou špeciálnych nástrojov (hysteroskop). Pri použití tejto metódy dochádza k pomerne rýchlemu zotaveniu a žena môže byť v ten istý deň prepustená domov.

Jedným z podtypov hysteroskopie je kyretáž, ktorá sa vykonáva pod kontrolou hysteroskopu. Táto metóda je však tiež zastaraná a v súčasnosti sa prakticky nepoužíva, pretože je vysoko traumatická a často vedie k závažným porušeniam štruktúry a funkcie maternice. Dôsledkom tejto metódy je často neplodnosť.

Ďalšou populárnou modernou metódou je laparoskopické odstránenie, ktoré sa vykonáva pomocou špeciálneho nástroja - laparoskopu. Na laparoskopické odstránenie polypu je potrebné vykonať malý laparoskopický prístup.

V podstate sa na brušnej strane v podbrušku urobí niekoľko vpichov. Cez tento vpich sa najprv zavedie laparoskop – nástroj, ktorý je na konci vybavený kamerou. Umožňuje preskúmať operovanú dutinu a rozvinúť taktiku operácie. Potom sa cez ďalší rez zavedie chirurgické zariadenie, pomocou ktorého odstránim polyp. Zotavenie nastáva veľmi rýchlo, pretože okolité tkanivá nie sú prakticky poškodené. Prakticky nie sú žiadne jazvy a pooperačná bolesť tiež prakticky neruší.

Ako sa endometriálny polyp odstraňuje z maternice?

Existuje viacero spôsobov odstránenia polypov endometria. Každý z nich má svoje nevýhody a výhody. Nižšie je uvedený popis každej metódy, jej vlastností, ako aj výhod a nevýhod.

Najzastaranejšou metódou, ktorá sa používa čoraz menej, je odstránenie pomocou otvorenej brušnej chirurgie. Táto metóda nevyžaduje špecifické vybavenie, preto sa hojne používa v zdravotníckych zariadeniach, ktoré nemajú dostatok finančných prostriedkov na nákup high-tech vybavenia potrebného pre iné, modernejšie metódy. Napriek tomu naďalej s istotou zachraňuje zdravie a dokonca aj životy mnohých pacientov.

Počas tejto operácie sa vykoná kompletný rez v brušnej stene, všetkých svalových vrstvách, samotnej maternici, po ktorom sa polyp odstráni. Potom sa všetky vrstvy zošijú. Táto metóda je prirodzene vysoko traumatická. Počas operácie sú všetky vrstvy a tkanivá poškodené. Na ich úplnú obnovu je potrebný dlhý čas. Riziko komplikácií sa mnohonásobne zvyšuje: predĺžené krvácanie, poškodené tkanivo. Na pozadí porušenia integrity membrán sa môže vyvinúť infekčný proces.

Nemenej nebezpečná je kyretáž, pri ktorej sa dutina maternice naslepo vyškrabuje a polypy sa odrežú. Najčastejšie sa používa v prípadoch viacerých polypov. Vážnou nevýhodou je, že táto metóda je často sprevádzaná relapsmi. Polypy majú tendenciu sa znova tvoriť, ak zostane stopka alebo časť tkaniva. A táto pravdepodobnosť je veľmi vysoká, pretože lekár si počas operácie nemusí všimnúť časť polypu.

Ak zostane, dôjde k aktívnemu zotaveniu a po určitom čase sa opäť vytvorí. Existuje riziko, že poškodená bunka podlieha malignite, čo vytvorí základ pre ďalšiu tvorbu rakovinového nádoru. Dnes sa táto metóda stále používa, ale snažia sa ju vykonávať pod kontrolou hysteroskopu, ktorý umožňuje vidieť celú dutinu a steny maternice, obraz sa vizualizuje na obrazovke. Pri tejto metóde vykonania operácie bude menej traumatická.

Menej nebezpečnou metódou je laparoskopia. Táto metóda nezahŕňa rez dutiny. V miestach, kde sa nachádza polyp, sa urobia kožné vpichy. Cez ne sa zavedie špeciálne zariadenie, laparoskop. Najprv sa dutina vyšetrí pomocou malej videokamery zavedenej cez hadičku. To umožňuje lekárovi posúdiť stav endometria, vyšetriť polyp a posúdiť rozsah operácie. Potom sa cez ďalšiu hadičku zavedú chirurgické nástroje, ktoré umožňujú presne odstrániť polyp, pričom sa proces monitoruje pomocou videokamery. Táto metóda je menej bolestivá, nedochádza k vážnemu poškodeniu tkaniva, takže zotavenie je rýchle a komplikácie sú zriedkavé.

Metóda hysteroskopie sa považuje za najbezpečnejšiu. Operácia sa vykonáva otvorením krčka maternice pomocou špeciálnych dilatátorov, hysteroskopu. Na konci tohto zariadenia je kamera, pomocou ktorej lekár vyšetrí celú dutinu maternice a určí ďalší priebeh operácie. Po zistení polypu ho lekár odstráni pomocou elektrickej slučky, ktorá umožňuje jeho úplné odrezanie pod stopkou. Miesto rezu sa kauterizuje tekutým dusíkom alebo 5% jódovou tinktúrou, čo pomáha predchádzať recidívam a je tiež spoľahlivou prevenciou infekcie a zápalu.

Operácia je bezbolestná a rýchla (trvá v priemere 15-20 minút). Môže sa vykonať nielen v celkovej anestézii, ale aj v lokálnej anestézii. Metódu volí anestéziológ na základe mnohých parametrov vrátane stavu pacientky, závažnosti ochorenia a rozsahu chirurgického zákroku. Tento zákrok sa odporúča vykonať 2-3 dni po skončení menštruácie, pretože práve počas tohto obdobia sa sliznica maternice čo najviac stenčí a polyp vystúpi nad povrch. V tomto čase sa dá ľahko odstrániť.

Mnohé kliniky tiež odstraňujú polypy pomocou laseru. Ide o metódu, ktorá umožňuje najpresnejšie a najcielenejšie odstránenie polypu bez poškodenia okolitých tkanív. Je to šetrná metóda, ktorá prakticky nepoškodzuje maternicu a nezanecháva jazvy. Preto ju môžu používať aj ženy, ktoré ešte nerodili a stále plánujú mať deti. Laser umožňuje odstraňovať polypy vrstvu po vrstve. Lekár môže presne kontrolovať hĺbku, do ktorej laserový lúč preniká. Vďaka odstráneniu pomocou lúča nie je ovplyvnená možnosť oplodnenia vajíčka.

Ako dlho trvá odstránenie endometriálneho polypu?

Manipulácia trvá v priemere asi 30 minút.

Odstránenie glandulárneho polypu endometria

Žľazový polyp je útvar tvorený žľazovými bunkami. Ak sa nelieči, má tendenciu rásť. Na odstránenie sa najčastejšie používa hysteroskopia, pretože takéto polypy sa odstránia pomerne rýchlo, hneď ako sa zaháčkujú pod stopku. Okrem toho táto metóda umožňuje dobre vizualizovať polyp a zabrániť pravdepodobnosti relapsu úplným odstránením polypu vrátane ciev, ktoré ho vyživujú.

Hysteroskopia a hysteroresektoskopia polypu endometria

Sú založené na použití špecifického vybavenia a mini videokamery. S pomocou týchto nástrojov je možné polyp odhaliť, vyšetriť a odstrániť s maximálnou presnosťou. Táto operácia je pomerne jednoduchá, nevyžaduje chirurgický prístup, pretože prístup k polypu sa vykonáva prirodzene - cez krčkový kanál.

Chirurgické nástroje sa zavádzajú cez trubicu hysteroskopu. Polyp sa odstráni pod kontrolou kamery pomocou špeciálnych nožníc a klieští. Odstránenie sa vykonáva presne a presne, oddelením stopky polypu od steny maternice. Je dôležité úplne odstrániť stopku, pretože ak sa úplne neodstráni, polyp opäť narastie.

Metóda má aj svoje výhody, pretože umožňuje vizualizáciu existujúcich patológií zobrazením obrazu na obrazovke. Obraz je vylepšený zavedením kontrastnej látky.

Ďalšou výhodou je, že riziko poškodenia prakticky chýba a používa sa krátkodobá anestézia. Tento typ chirurgického zákroku je minimálne invazívny, takže riziko poškodenia a krvácania prakticky chýba. Vďaka absencii brušného rezu je proces rekonvalescencie výrazne urýchlený. Táto operácia nevyžaduje povinnú hospitalizáciu. Ak všetko prebehne dobre a bez komplikácií, žena je v ten istý deň poslaná domov. Je dôležité, aby na maternici nezostala žiadna jazva, takže operácia neovplyvní schopnosť ženy vynosiť a porodiť zdravé dieťa.

Vďaka absencii peritoneálnych rezov a nízkemu stupňu poškodenia okolitých tkanív je operácia dobre tolerovaná a možno ju vykonať aj po potratoch, pôrodoch a iných gynekologických zákrokoch. Často sa používa na odstránenie zvyškov oplodneného vajíčka a placenty.

Resektoskopia polypu endometria

Metóda má určité podobnosti s metódou hysteroskopie. Rozdiel spočíva v tom, že odstránenie sa vykonáva pomocou resektoskopu, čo je špeciálna slučka na odstránenie.

Procedúra vyzerá približne takto: pacientka je uvedená do anestézie a potom sa vykoná antiseptická liečba. Do krčka maternice sa zavedú dilatátory. Umožnia rozšíriť kanál a zaviesť hysteroskop. Do dutiny sa vstrekne špeciálna tekutina na narovnanie stien maternice. Cez hadičku hysteroskopu sa zavedie slučka resektoskopu. Hysteroskop umožňuje sledovať priebeh operácie, pretože obsahuje kameru, ktorá vizualizuje celú operovanú oblasť.

Kyretáž polypov endometria

Ide o zastaranú metódu, pri ktorej sa dutina maternice zoškrabáva špeciálnym ostrým nástrojom (kyretou).

Príprava na kyretáž polypu endometria. Dnes sa kyretáž vykonáva po diagnostickej hysteroskopii, ktorá umožňuje lekárovi vyšetriť a zapamätať si umiestnenie a štrukturálne vlastnosti polypu.

Laserové odstránenie polypu endometria

Laser je jednou z najbezpečnejších metód, ktorá umožňuje odstránenie s maximálnou presnosťou. Ide o cielenú metódu, ktorá nepoškodzuje okolité tkanivá a je tiež takmer nemožné sa poraniť. Výhodou je, že laser nezanecháva jazvy na krčku maternice, v dôsledku čoho metóda neovplyvňuje reprodukčnú funkciu ženy. Preto ju možno aplikovať aj u žien, ktoré stále plánujú mať deti, čo je v gynekológii dôležité.

Nezostávajú žiadne jazvy ani stopy, riziko komplikácií, infekcie, krvácania je vylúčené. Laserové odstránenie polypov sa považuje za najúčinnejšiu a najbezpečnejšiu metódu. Umožňuje odstraňovať polyp vrstvu po vrstve.

Je tiež dôležité, že laserové odstránenie nevyžaduje ďalšiu hospitalizáciu pacientky. Procedúra trvá v priemere maximálne 2-3 hodiny, po ktorých by žena mala byť nejaký čas pod dohľadom lekára a ak sa cíti dobre, môže okamžite ísť domov. Zotavenie nastáva veľmi rýchlo, žena si nemusí ani vziať práceneschopnosť. Je však potrebné absolvovať pravidelné vyšetrenia.

Odstránenie polypu endometria rádiovými vlnami Surgitron

Účinok je založený na použití rádiového žiarenia. Používajú sa vysokoenergetické rádiové vlny, ktoré majú na telo regeneračný účinok. Procedúra je pomerne rýchla a bezbolestná. K recidívam nedochádza, pretože sa používa dodatočné tepelné ošetrenie operovanej oblasti. To prakticky eliminuje možnosť popálenia elektrickým prúdom.

Za všetky roky praxe nebol takýto prípad zaznamenaný. Metóda je dobrá, pretože nezanecháva jazvy, nepoškodzuje sliznicu. Rekonvalescencia po operácii prebieha v priebehu 3 týždňov až niekoľkých mesiacov. Akékoľvek polypy sú indikáciou pre zákrok, ak sú benígne. Po zákroku sa vykonáva povinná koagulácia. Stojí za zmienku, že zákrok je taký bezbolestný, že sa vykonáva bez anestézie.

Kauterizácia polypu endometria

Bezprostredne po operácii sa miesto odstránenia polypu kauterizuje, čo zabráni opätovnému rastu polypu a krvácaniu. V niektorých prípadoch, ak sú polypy dostatočne malé, je možné ich kauterizovať bez odstránenia. Na kauterizáciu sa používa tekutý dusík alebo alkoholový roztok jódu.

[ 6 ]

Kontraindikácie postupu

V prípade zápalu príveskov spôsobeného vonkajšou infekciou aj vnútornou autoflórou. V prípade latentnej infekcie, pohlavných chorôb je potrebné najprv sa zbaviť infekcie. Priamou kontraindikáciou je najmä chlamýdiová infekcia.

Operácia je tiež kontraindikovaná v prípade vaginálnej dysbakteriózy, kandidózy, silného krvácania z genitálií, najmä ak je príčinou endometrióza, hyperplázia, edém tkaniva. V prípade krvácania sa operácia odkladá, kým krvácanie nezastaví. Polypy sa počas tehotenstva tiež neodstraňujú.

Operáciu nemožno vykonať, ak sú v krčku maternice patologické javy, najmä ak bránia normálnemu prechodu hysteroskopu do dutiny maternice (môžu to byť neoplazmy, rakovinové nádory, jazvy na maternici, ktoré zostali po pôrode alebo operáciách). Operácia je tiež kontraindikovaná v prípade závažných sprievodných patológií.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Starajte sa o postup

V závislosti od techniky operácie trvá zotavenie po odstránení endometriálneho polypu od 5 do 90 dní. V období po operácii sa pozoruje fyziologický výtok počas 2-5 dní. Ide o následky traumy, ku ktorej nevyhnutne dochádza aj pri najopatrnejšom odstránení.

V pooperačnom období sa často vykonáva rehabilitačná terapia, aby sa zabránilo opätovnému rastu. Je to spôsobené tým, že bez ohľadu na metódu použitú na vykonanie operácie existuje vždy riziko, že polyp opäť narastie. Dôvodom sú zvyšky buniek, ktoré sa počas operácie nepodarilo odstrániť zoškrabaním. Aj jedna bunka môže vyvolať opätovný rast polypu. Riziko je obzvlášť vysoké pri vykonávaní operácie metódou zoškrabania.

Používa sa liečba protizápalovými liekmi. Je to spôsobené tým, že akákoľvek manipulácia spôsobuje poškodenie tkaniva, narušenie prirodzenej mikrobiocenózy, v dôsledku čoho sa výrazne znižuje pravdepodobnosť zápalu a infekcie.

V prípade infekčného procesu, ako aj ak bola vykonaná kyretáž, sa predpíše bakteriologická štúdia na identifikáciu patogénu a následne sa vyberie antibakteriálne činidlo, ktoré vykazuje maximálnu aktivitu proti nemu. Zápal sa zastaví v krátkom čase, aby sa nevyvolal opätovný rast polypu. V prípade dysbakteriózy je možné predpísať probiotické lieky.

Odstránený polyp sa vždy vyšetrí histologickými metódami, aby sa zistilo, či je nádor benígny alebo malígny. Ak sa zistí malígny nádor, môže byť potrebná ďalšia protinádorová liečba. V prípade hormonálnej nerovnováhy sa vykonáva hormonálna terapia.

Čo by ste nemali robiť po odstránení polypu endometria?

Po operácii nemôžete jesť ťažké jedlá, vystavovať sa stresu, preťaženiu alebo nadmernej únave. Nemôžete dlho chodiť ani sa prechladnúť. Nemôžete si však dať horúci kúpeľ, navštíviť sauny alebo kúpele. Môže to spôsobiť krvácanie. Povolená je iba sprcha.

Mesiac nemôžete športovať ani vykonávať fyzické cvičenie. Počas rovnakého obdobia by ste sa mali zdržať sexuálnej aktivity. Mesiac nemôžete robiť výplachy ani užívať lieky na riedenie krvi, vrátane analgínu a aspirínu.

[ 10 ]