Odstránenie hygrómu

V súčasnosti je najúčinnejšou metódou liečby iba odstránenie hygrómu, ktoré spôsobuje minimum relapsov.

Benígny typ, okrúhly nádor podobný cyste, je hygróm (ganglion). Veľkosť nehybného útvaru sa pohybuje od malého hrášku až po guľu s priemerom viac ako 10 cm. Obľúbeným miestom pre lokalizáciu novotvaru je chrbát ruky, ale nachádza sa aj na dlani a prstoch. Hygrómy sa diagnostikujú aj na chodidle, zápästí a zápästí, v oblasti krku.

Ľudia žijú s malými hygrómami celý život, pretože okrem estetickej nespokojnosti tieto novotvary nespôsobujú žiadne nepohodlie. Rast nádoru so sebou prináša množstvo problémov – kompresiu nervovo-krvných zväzkov a šliach, narušenie normálneho fungovania kĺbov, syndróm silnej bolesti. Prítomnosť nepríjemných symptómov otvára otázku o metódach liečby. Konzervatívna terapia, aj v kombinácii s tradičnou medicínou, bohužiaľ nevedie k očakávanému výsledku, najmä v pokročilých prípadoch.

Vykonanie punkcie (malý vpich, ktorý umožňuje odstránenie obsahu nádoru) pomáha len dočasne, kým sa uvoľnená kapsula opäť nenaplní. Predtým sa praktizovala metóda drvenia hygrómu, čím sa nádorová tekutina rozprestierala cez tkanivá. Takáto manipulácia prinajmenšom viedla k obnoveniu jedného alebo viacerých hygrómov a nanajvýš hrozila zápalovým procesom.

Väčšina lekárov sa zhoduje v tom, že odstránenie ganglií je jediný radikálny spôsob, ako sa zbaviť nádoru. Indikácie pre chirurgický zákrok budú rýchly rast nádoru, syndróm bolesti, nehybnosť kĺbov, strata citlivosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Operácia na odstránenie hygrómu

Na stanovenie presnej diagnózy alebo na podrobné štúdium novotvaru sa predpisuje ďalšie vyšetrenie. Pacient podstúpi sériu testov, často sa odoberie punkcia zo samotného nádoru na vyšetrenie tekutého obsahu. Punkcia je spôsob, ako odlíšiť hygróm od iných nádorových útvarov - lipómu (patológia tukového tkaniva) a aterómu (benígny nádor mazových žliaz).

Ak existuje podozrenie na hygróm kĺbu, odporúča sa podstúpiť röntgenové vyšetrenie, aby sa vylúčila patológia kostí a kĺbov. Ultrazvuk umožňuje štrukturálne posúdenie ganglia, identifikáciu krvných ciev v stene kapsuly. MRI poskytuje záver o prítomnosti uzlových štruktúr, štruktúre stien kapsuly a povahe tekutého obsahu. Každá z opísaných metód pomáha špecialistovi predpísať správnu konzervatívnu liečbu alebo odporučiť pacienta na operáciu.

V súčasnosti sa operácia na odstránenie hygrómu vykonáva tromi spôsobmi:

• excízia - lekár úplne vyreže ganglion spolu s kapsulou;
• zahrievanie laserovým lúčom – pokračuje až do úplného zničenia hygrómu bez ovplyvnenia zdravých buniek;
• endoskopicky – cez malý rez pomocou špeciálneho vybavenia.

Po chirurgickom zákroku by mala nasledovať povinná imobilizácia kĺbu tuhým obväzom, aby sa zabránilo relapsom, a odporúča sa aj farmakoterapia. V niektorých prípadoch je indikovaná sadrová dlaha až na 3-5 týždňov, ktorá zabraňuje pohybu kĺbu.

Operácia na odstránenie hygrómu trvá až pol hodiny. Po vyrezaní kapsuly sa dutina premyje aseptickým roztokom a zašije, v prípade potreby sa do rany umiestni drenáž až na 2 dni.

Laserové odstránenie hygrómu

Moderná medicína ponúka odstránenie nádoru pomocou laserovej terapie a endoskopie. Tieto metódy sú prakticky bezkrvné, vyznačujú sa rýchlosťou manipulácie, úhľadným pooperačným stehom a minimálnym rehabilitačným obdobím.

Odstránenie hygrómu laserom je v podstate rovnaká operácia s rezom a odkrytím nádoru. Výsledok liečby, rovnako ako v prípade chirurgického zákroku, bude závisieť od skúseností a kvalifikácie operujúceho lekára.

Pred začatím laserovej liečby by ste mali podstúpiť dodatočnú diagnostiku - röntgenové vyšetrenie alebo magnetickú rezonanciu. Tieto metódy vyšetrenia pomôžu chirurgovi určiť vhodnosť použitia laseru, ako aj účinnosť účinku.

Najčastejšie sa používa laserové zariadenie na báze oxidu uhličitého s koagulačnými a dezinfekčnými vlastnosťami. Teplota vysokoenergetického lúča je 800 stupňov. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Po prerezaní kože nad nádorom chirurg ovplyvňuje kapsulu teplom, čo zabezpečuje odstránenie hygrómu. Zákrok sa dokončí ošetrením dutiny stehmi zvnútra aj zvonka pomocou imobilizačnej sadry alebo ortézy.

Laserové odstránenie formácie má okrem zjavných výhod - trvanie pálenia nie je dlhšie ako 15 minút, možnosť operácie detí starších ako sedem rokov - aj svoje nevýhody. Hlavnou nevýhodou modernej technológie je vysoká pravdepodobnosť relapsu, čo sa vysvetľuje tým, že ústie kapsuly nie je zošité, ako pri konvenčnej excízii skalpelom.

Technika na odstránenie hygrómu

Náročná operácia na odstránenie ganglia vyžaduje od chirurga vysokú kvalifikáciu a zručnosť. Čiastočne je to spôsobené lokalizáciou nádoru, kde jeden nesprávny pohyb vyvoláva nenapraviteľné komplikácie. Lokalizácia hygrómu v oblasti predlaktia, a to: palmárna plocha projekcie zápästného kĺbu, sa považuje za najtraumatickejšiu kvôli blízkosti k radiálnej tepne. Nedostatočná presnosť lekára môže tepnu poškodiť. Na druhej strane, ak chirurg ponechá aspoň malú časť puzdra nádoru, integrita hygrómu sa časom obnoví a formácia sa doplní tekutinou.

Odstránenie hygrómu nie je vždy opodstatnené vykonávať v lokálnej anestézii, pretože hlbšie tkanivá si zachovávajú citlivosť. Adekvátna excízia ganglia je možná iba v celkovej anestézii alebo regionálnej anestézii, keď sa roztok podáva priamo do nervových zväzkov, čím sa vypínajú pocity bolesti v celej končatine/oblasti.

Postupnosť a technika odstránenia hygrómu:

• nad nádorom sa vykoná minimálny rez, ktorého veľkosť závisí od veľkosti samotnej formácie;
• vnútorná tekutina sa evakuuje (niekedy sa novotvar vyreže spolu s jeho obsahom);
• Tkanivá obklopujúce ganglion sa starostlivo oddelia a nádor sa vyreže. Zvláštna pozornosť sa venuje základni hygrómu, aby sa nezanechali patologické bunky, ktoré vyvolávajú opätovný rast formácie;
• ošetrenie a šitie dutín;
• šitie a fixácia ortézou.

V pooperačnom období sa s ošetrením rán aplikujú obväzy. Stehy sa odstraňujú po 7-14 dňoch. Niektoré prípady vyžadujú úplnú nehybnosť nohy alebo ruky počas jedného týždňa, aby sa vylúčila možnosť relapsu.

Odstránenie hygrómu ruky

Tvorba nádoru na ruke je klasifikovaná ako choroba z povolania spojená s častými opakujúcimi sa pohybmi rúk u športovcov, hudobníkov, programátorov, sekretárok atď.

Hygróm ruky je lokalizovaný v oblasti metakarpofalangeálneho alebo zápästného kĺbu, v oblasti flexorových svalov na prstoch. Ak novotvar okrem vonkajšej nepriateľskosti spôsobuje syndróm bolesti a zhoršuje pohyblivosť končatiny, potom stojí za to uchýliť sa k chirurgickému zákroku. Mobilná subkutánna guľa sa lieči úplnou excíziou, laserovým lúčom alebo endoskopicky.

Chirurgické odstránenie hygrómu ruky je najbežnejším postupom, ktorý umožňuje čo najviac odstrániť celé patologické ložisko a zabrániť opätovnému rastu novotvaru. Existuje aj konzervatívna liečba hygrómu, pri ktorej sa otvorí nádorová kapsula, evakuuje sa synoviálna tekutina a uvoľnený priestor sa naplní liekmi.

Odstránenie hygrómu ruky pomocou laserového a endoskopického zariadenia sú menej traumatické metódy, ktoré zaručujú rýchle obdobie zotavenia.

Po vykonaní operácie akoukoľvek metódou sa na ruku aplikuje fixačný obväz (ortéza) až na 7-14 dní.

Odstránenie hygrómu zápästného kĺbu

Synoviálny nádor zápästia pod dlaňou často existuje niekoľko rokov bez toho, aby spôsoboval svojmu majiteľovi akékoľvek problémy. Zväčšenie nádoru, bolesť, znecitlivenie prstov na ruke s výrazným brnením naznačujú potrebu chirurgického zákroku.

Hygróm zápästného kĺbu často susedí s radiálnou tepnou, čo vyžaduje, aby bol chirurg pri jej vyrezaní obzvlášť presný, inak môže byť narušený proces krvného obehu.

Odstránenie hygrómu zápästia sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii. Niektorí lekári odporúčajú celkovú anestéziu, pretože počas operácie sú ovplyvnené hlboké tkanivá, aby sa úplne vyrezali kapsulárne časti. Pred operáciou by sa mala vykonať dodatočná diagnostika (ultrazvuk, MRI), ako aj množstvo testov (často ide o punkciu zo samotného hygrómu).

Odstránenie hygrómu má niekoľko dôležitých fáz:

• oddelenie nádoru od zdravého tkaniva;
• excízia ganglií;
• starostlivé zošitie dutiny, aby sa zabránilo úniku tekutiny zo kĺbu;
• šitie rany zvonku;
• fixácia končatiny špeciálnou ortézou alebo tlakovým obväzom.

Odstránenie ganglia zápästia

Na vonkajšom povrchu zápästného kĺbu sa tvorí hygróm zápästia. Rast novotvaru má nepríjemné následky vo forme: bolesti, obmedzenej motorickej aktivity ruky, neschopnosti zdvíhať závažia, rýchlej únavy svalov atď.

Uvedené príznaky sú dôvodom na vykonanie vyšetrenia vrátane vizuálneho vyšetrenia s palpáciou, rádiografie a histologického vyšetrenia. Röntgen umožňuje odlíšiť hygróm od lipómu a iných nádorových útvarov. Tieto diagnostické metódy sú veľmi dôležité pred konečným odporučením na odstránenie hygrómu zápästia, pretože vytvárajú ucelený obraz o ochorení a poskytujú predstavu o vlastnostiach vnútornej štruktúry hygrómu.

Na zápästí sa odstránenie vykonáva excíziou alebo laserovou kauterizáciou. Pri oboch metódach je dôležité odstrániť všetky časti kapsuly, aby sa zabránilo opätovnému naplneniu dutiny synoviálnou tekutinou. Veľa závisí aj od zručností operujúceho chirurga, ktorý musí vývod zašiť. Pacient musí dodržiavať šetrný režim a v niektorých prípadoch zabezpečiť úplnú nehybnosť ruky.

Odstránenie hygrómu na nohe

Na nohách sú obľúbenými miestami pre lokalizáciu hygrómov chodidlo (vrátane prstov), oblasť kolena alebo stehna. Navyše, nádor sa môže nachádzať v blízkosti kĺbu aj šľachy. Najväčšie nepohodlie spôsobujú rastúce popliteálne gangliá, ktoré bránia voľnému pohybu. Neustále trenie nádoru spôsobuje bolestivé pocity. Môžete sa pokúsiť zbaviť hygrómu rôznymi mastami, pleťovými vodami alebo injekciami, ale skutočný výsledok sa dá dosiahnuť iba chirurgickým zákrokom.

Odstránenie gangliovej cysty na nohe, ktorá sa vytvorila na šľache, je tiež najúčinnejšou metódou. Malý ganglion šľachy nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo a nemá žiadne príznaky. Zvýšenie nádorovej tvorby spôsobuje tlak na šľachu, v dôsledku čoho sa chôdza pacienta stáva nešikovnou a spôsobuje značné utrpenie. Zanedbaný proces rastu šľachovej cysty okrem silnej bolesti ohrozuje nemožnosť pohybu.

Spoľahlivou metódou liečby hygrómu na nohe je chirurgický zákrok alebo laserová kauterizácia. Metódy poskytujú minimálny počet relapsov úplným zničením kapsuly s tekutým obsahom.

Odstránenie hygrómu chodidla

Veľký hygróm na chodidle bráni človeku žiť plnohodnotný život, spôsobuje estetickú nespokojnosť a silnú bolesť. Pacienti s nádormi chodidla niekedy nemôžu nosiť topánky kvôli nepohodliu a možnému poraneniu novotvaru. Nedobrovoľné otvorenie gangliovej kapsuly je plné zápalu a následného hnisania, čo mnohonásobne komplikuje terapiu. Z tohto dôvodu je potrebné včasné odstránenie hygrómu chodidla chirurgicky, pomocou laserovej expozície alebo endoskopického zariadenia.

Lekár vyberá liečebnú taktiku na základe symptómov, veľkosti novotvaru, dodatočných vyšetrení (ultrazvuk, röntgen, MRI) a údajov z histologického vyšetrenia. Odstránenie hygrómu nohy je chúlostivá a starostlivá práca, ktorú môže vykonať iba skúsený chirurg. Nesúhlaste s operáciou bez röntgenu a testov. Minimálny zber informácií o vnútornej štruktúre nádoru (prítomnosť ciev, uzlovité formy atď.) umožní lekárovi konať čo najpresnejšie a najistejšie.

Odstránenie hygrómu u dieťaťa

Našťastie sa hygrómy v detstve objavujú zriedkavo. Nádor sa často tvorí počas vnútromaternicového vývoja s nadmernou aktivitou plodu alebo naopak jej nedostatkom. Provokatérmi tvorby nádoru v blízkosti členkového kĺbu sú často záťaže alebo zranenia prijaté v športových sekciách a tanečných štúdiách.

Akákoľvek liečba začína vyšetrením ortopedickým chirurgom, vykonaním testov a potrebných vyšetrení (röntgen, ultrazvuk). Lekár vyberie optimálne riešenie problému konzervatívnymi alebo chirurgickými prostriedkami.

Odporúčanie na odstránenie hygrómu u dieťaťa sa vydáva v nasledujúcich prípadoch:

• rýchly rast novotvaru;
• syndróm bolesti nepríjemnej, konštantnej povahy, nielen počas pohybu, ale aj v pokoji;
• obmedzená pohyblivosť, pocit brnenia, znecitlivenie končatiny;
• neschopnosť viesť normálny život (dieťa si nechce obuť topánky atď.);
• nedostatok pozitívnych výsledkov konzervatívnej terapie.

U detí do 10 rokov sa operácia vykonáva v celkovej anestézii, u detí nad 10 rokov - podľa individuálnych indikácií, v lokálnej alebo celkovej anestézii. Postupnosť operácie je rovnaká ako u dospelých. Po ukončení manipulácie sa aplikuje tesný obväz, ortéza a elastická dlaha na obmedzenie pohyblivosti končatiny až na 14 dní.

Odstránenie hygrómu u dieťaťa pomocou endoskopu a laseru sa považuje za šetrnejšie metódy. Výhodami liečby sú minimálna trauma (okolité tkanivá nie sú poškodené), malý rez a krátke obdobie rekonvalescencie.

Komplikácie po odstránení hygrómu

Medzi pooperačné problémy patrí opuch, hnisanie a výtok tekutiny z hojacej sa rany. To všetko naznačuje zlú liečbu dutiny po excízii hygrómovej kapsuly, nedodržiavanie obväzového režimu a nedodržiavanie odporúčaní lekára na zabezpečenie odpočinku končatiny počas stanoveného obdobia.

Najčastejšími komplikáciami po odstránení hygrómu sú obnovenie integrity gangliovej dutiny a jej naplnenie synoviálnou tekutinou. Recidíva je možná v nasledujúcich prípadoch:

• neúplná izolácia kapsulárneho vaku (po operácii zostáva malý fragment alebo bunka);
• neschopnosť zošiť dutinu zvnútra;
• absencia fixačného obväzu (sadrový obväz, ortéza atď.).

Odstránenie benígneho nádoru nekvalifikovaným a neskúseným chirurgom môže viesť k poškodeniu nervovo-krvných zväzkov, strate citlivosti a dokonca aj pohyblivosti končatiny. Preto je dôležité pred začiatkom chirurgického zákroku podstúpiť röntgenové a ultrazvukové vyšetrenie.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rehabilitácia po odstránení hygrómu

Po chirurgickom zákroku, ktorý trvá približne pol hodiny, pacient opúšťa zdravotnícke zariadenie v ten istý deň. Laserová kauterizácia hygrómu trvá až 20 minút. Nasledujúce dni pacient denne dochádza na obväz a ošetrenie rany. Stehy sa odstraňujú (ak sa samy nevstrebávajú) po 7-14 dňoch v závislosti od charakteristík procesu hojenia.

Rehabilitácia po odstránení hygrómu zahŕňa: nosenie imobilizujúcej sadrovej dlahy, ortézy alebo populárneho ortézového obväzu, ktorého účelom je fixácia končatiny pre rýchlejšie zjazvenie a minimalizácia prípadov recidívy hygrómu.

Čas potrebný na návrat pacienta k bežnému životnému štýlu je v každom konkrétnom prípade individuálny a závisí od zložitosti operácie, umiestnenia nádoru a dodržiavania všetkých odporúčaní ošetrujúceho lekára.

Cena odstránenia hygrómu

Cenník zdravotníckych služieb v Kyjeve sa líši v závislosti od toho, či inštitúcia patrí štátnej alebo súkromnej štruktúre. Prečo si väčšina pacientov napriek prehnanej cenovej politike vyberá súkromné kliniky? Odpoveď spočíva v absencii radov a väčšej ústretovosti zdravotníckeho personálu.

Náklady na odstránenie hygrómu pozostávajú z nasledujúcej sumy:

• primárna konzultácia s chirurgom. Približne 150 – 600 UAH. Cenové rozpätie závisí nielen od statusu inštitúcie, ale aj od toho, kto vás chce vyšetriť – bežný chirurg alebo profesor;
• snímky nádoru (röntgen, ultrazvuk, magnetická rezonancia) podľa predpisu - od 200 UAH za oblasť. Cena tomogramu môže dosiahnuť 800 UAH;
• potrebné testy (krv, histológia obsahu ganglií atď.) – približne 1 000 – 1 500 UAH;
• excízia samotného hygrómu - okolo 2500 UAH;
• anestézia, zavedenie intravenóznych katétrov, injekcie, materiál na šitie, lieky atď. – približne 3000 UAH;
• pooperačné manipulácie (obväzy, ošetrenie rán) – od 100 UAH.

Celková suma potrebná na odstránenie hygrómu môže dosiahnuť 7 000 UAH. Všetko však závisí od kliniky, spôsobu excízie a zložitosti samotného prípadu.