Odstránenie kývavého kĺbu: základné metódy

V 95% prípadov sa úspešne lieči konzervatívnymi metódami, a chirurgické odstránenie päty je extrémne mierou.

Kritériom jeho konania je vážny stupeň ochorenia, keď intenzita bolesti nemôže znížiť všetky vyskúšané metódy a prostriedky liečby a kvalita života pacientov je výrazne znížená.

[1], [2], [3]

Indikácie postupu

Ak sa v ranných hodinách niekoľko prvých krokov sú sprevádzané šitie bolesť v päte, a tak to ide ďalej zo dňa na deň (so zvýšenou akútnej bolesti tým, že zvyšuje záťaž na nohy), najpravdepodobnejšou príčinou je  plantárna fasciitis  - zápal podporou nožnej klenby plantar (plantárna) Viazanie v mieste jeho pripojenia k vákuum.

Na tomto mieste, v dôsledku deformácie a aponeuróza zápal šliach pätnej vlákien, prvý tvorbe jazvy tkaniva, ktorá sa postupne ossifies (ossificans) pre vytvorenie zastavanú hranu na kosť - okrajových osteofytov, ktorá sa nazýva päta vlečka. Jeho tlak na okolité tkanivá a metatarzálnou koniec nádor z postranných a stredných plantárnej nervov a vedie k akútnej bolesti.

Umiestnenie okrajového osteofytu je oblasť kožovitého tuberkulóza z plantárnej strany alebo zóna pripevnenia Achilovej šľachy a niekedy bočný povrch päty. Mimochodom, kostné ostruhy (veľké a veľmi bolestivé) sa môžu vyvinúť aj na prednej časti členku kvôli artritíde členku.

Je potrebné pripomenúť, že prítomnosť pätovej ostrohy nie je nevyhnutne sprevádzaná bolesťou podľa niektorých odhadov až 15-20% ľudí, ktorí majú výhodu osteofytov asymptomatickou, ktorá môže byť objavená náhodou - v nohách X-ray na úplne iný predmet.

Preto iba silná bolesť, ktorá nedokáže zostať v 6-9 mesiacov po začatí liečby (nesteroidné protizápalové lieky, glukokortikoidy injekcie, rehabilitácia, cvičenie terapia natiahnutím plantárnej väz a kol.), Môže byť indikáciou pre operáciu, v ktorej odstránenie päty Výhonky sa vykonávajú chirurgicky.

Chirurgické odstránenie spôsobuje veľa protichodných názorov a klinické štúdie vykazujú vysoké riziko komplikácií po operácii. Alternatívou k chirurgickému zákroku je neinvazívne odstránenie pätovej cievy pomocou terapie šokovou vlnou (mimotelová terapia šokovými vlnami, ESWT). Odstránenie päty je tiež možné.

[4]

Príprava

Zvyčajne je príprava na chirurgickú intervenciu pre calcaneal impulz vyžadovať predloženie všeobecného krvného testu a koagulogramu.

K identifikácii klenuté nohy röntgen osteofytov potrebný, ale lekár lepšie vizualizovať vady môžu určiť ultrazvuk alebo MRI, pretože je veľmi dôležité rozlišovať fasciitída a ankylozujúca spondylitída, Reiterov syndróm alebo reumatoidnej artritídy.

Jeden až dva týždne pred chirurgickým zákrokom, laserovou terapiou alebo terapiou šokovou vlnou nie je potrebné užívať antikoagulanciá, injekcie GSK a používať nesteroidné protizápalové lieky na zmiernenie bolesti.

[5]

Technika odstránenie kožovitého kĺbu

Chirurgické operácie na odstránenie chrbtovej kosti obsahujú čiastočnú disekciu plantárnej fascie, čo vedie k zníženiu jej napätia a zlepšeniu chodu chodidla.

Technika uskutočňovania takejto operácie zahŕňa súčasné odstránenie marginálneho osteofytu. Plantárna fasciotómia sa môže uskutočniť prostredníctvom priameho prístupu k zväzku s disekciou tkaniva na vnútornej strane nohy (mediálny prístup) alebo cez rez na podrážke. Pôdorysný rez sa používa častejšie, pretože umožňuje ľahký prístup k kostnej ostrosti na spodnej časti päty priamou vizualizáciou (chýba pri mediálnom prístupe).

V modernej ortopedickej chirurgii praktizovali minimálne invazívne odstránenie pätnej špičky - perkutánna (perkutánna) endoskopická fasciotómia. Táto endoskopická metóda na odstraňovanie trvalé hyperextenzie výhradný obloženia prostredníctvom pitvy od spodnej plochy pätnej kosti (v mieste osteofytov) a odstránenie kostnej kameňa pomocou dvoma portami (malý rez). Rovnako ako bežná fasciotómia sa táto operácia uskutočňuje pri spinálnej anestézii.

Pätná podková je tiež odstránená prostredníctvom jedného malého rezu - s röntgenovým sledovaním manipulácií. Najskôr sa uskutoční špeciálny mini-skalpel fasciotómia a potom koženka vyrezaná z kosti s miniatúrnou frézou.

Zahraniční ortopédi používajú metódu perkutánnej fasciotómie TX MicroTip, ktorá kombinuje tradičnú ultrazvukovú technológiu a mikrochirurgiu.

Pri ošetrovaní ESWT na jedno trvanie trvajúce 20-30 minút použite jeden alebo dva tisíce vysokoenergetických impulzov generovaných špeciálnym zariadením; zvyčajne sa vykonávajú štyri až päť procedúr v intervaloch jedného týždňa. Mikroskopické traumatické účinky týchto vĺn na plantárna fascie tkaniva stimuluje prirodzenú regeneráciu poškodených buniek (aktivácia rastovými faktormi), ktorý začína zásobovanie krvou a tkanív trofismus propagáciu zápalu a úľave od bolesti. Prečítajte si tiež -  ultrazvuk s kývavým kĺbom

Odstránenie pätovej ostrohy pomocou terapie šokovou vlnou sa vykonáva intravenóznou sedáciou a lokálnou anestézou. Priemerná hodnota nárazovej vlny je v tomto prípade vyššia (do 20,6 kV) a počet impulzov dosahuje 2,5 tis.

Odstránenie calcaneal ostrosti laserom s nízkou frekvenciou žiarenia sa vykonáva na ambulantnej báze niekoľkými procedúrami: dvakrát týždenne po dobu 4-5 minút. Podľa zahraničných klinických štatistík, plná liečba po laserového odstránení osteofytov na pätnej kosti je uvedené v 32% prípadov, čo je výrazné zlepšenie - v 16%, stredná - 24%, a nedostatok výsledkov zaznamenaných u 28% pacientov. Napriek tomu je to dobrý spôsob primárnej liečby plantárnej fasciitídy.

Kontraindikácie postupu

Laserové odstránenie a liečba ostrohy optické maser žiarenie je kontraindikovaný u pacientov s nádorovými útvarmi akéhokoľvek etiológie a lokalizácie v prítomnosti kovových implantát kostí v príslušnej končatiny, hypertyreóza, ťažkého srdcového zlyhania, vaskulárne alebo dermatologické ochorenie dolných končatín. Tento postup nemôžu vykonávať tehotné ženy.

Liečba rázovou vlnou (pomocou zvukových vĺn) neuplatňuje s rakovinou, u pacientov s diabetickou polyneuropatiou alebo implantovaný kardiostimulátor v akútnej infekcie, poruchy zrážanlivosti krvi, a problémov s srdca alebo obehového systému, ako aj v priebehu tehotenstva.

Kontraindikácie pre chirurgické odstránenie ostrosti zahŕňajú všetky uvedené prípady.

[6], [7], [8]

Dôsledky po postupe

Možné dôsledky po zákroku odstránenia chrupu chirurgickou fasciotómiou sú zvýšenie bolesti v členku (metatarsalgia), opuch, krvácanie a krvácanie. Medzi pooperačnými komplikáciami poznamenať pravdepodobnosť infekcie s vývojom zápalu, čo znižuje výšku oblúku, k vzniku syndrómu priestoru (zvýšeného tlaku v tkanivách pod plantárnej väzu, čo vedie k ich odumretiu), poškodenie nervov a necitlivosť nohy (často s slabosť končatín).

[9]

Komplikácie po postupe

Komplikácie po procedúre odstraňovania chrenu pomocou laseru sa prejavujú v opuchoch tkanív chodidiel, dočasnej lokálnej (v oblasti päty a podrážky) hypertermie a hyperémie.

Prakticky nie sú žiadne komplikácie po procedúre ESWT-odstránenie ostrosti: môže to byť malý a dostatočne rýchly edém chodidla.

Starajte sa o postup

Je zrejmé, že vysadenie po otvorenej fasciotómii si vyžaduje antiseptické ošetrenie šitia, ktoré sa odstráni asi týždeň po operácii. A obnovenie pacientov - na možnosť chôdze sami - zvyčajne trvá približne 6-10 týždňov.

Ak sa vykonalo endoskopické minimálne invazívne odstránenie chrbtovej kosti, pacienti sa zotavili rýchlejšie: po 3-6 týždňoch. Ale, ako hovoria lekári, to všetko závisí od charakteristík pacienta a konkrétnej klinickej situácie.

Po odstránení pätu ostrohy lasera alebo metódu rázové vlny nevyžaduje zvláštnu starostlivosť, je nutné znížiť záťaž na nohy v prvých dvoch týždňoch a je nutné použiť protetiky, ktoré sa odporúča nosiť po celú dobu.

[10], [11]

Alternatívne prostriedky na odstránenie pätovej kĺby

Z hľadiska medicíny založenej na dôkazoch môžu ľudové lieky na odstránenie pätovej sily v skutočnosti znížiť syndróm bolesti, ale nemôžu ničiť okrajové osteofyty.

Obzvlášť populárne recepty s octom odstrániť pätnej ostrohu, ktorý sa vyskytuje na vonkajšej strane päty (zadné), takzvanú zadné päta - Achillovej čelného alebo deformácie HAGLUND.

Jedným z týchto receptov je pripraviť zmes 100 ml octu (normálne alebo jablko) a rovnaké množstvo roztaveného masla, ktoré dáva jedno surové vajce (v škrupine). Zmes musí byť udržiavaná na tmavom mieste po dobu troch dní, potom zmiešaná a denne, v noci, aplikovaná na boľavú pätu, viazanie a ponoženie. Hovorí sa, že bolesť trvá dva až tri týždne takýchto procedúr.

Odporúča sa používať masť pozostávajúcu z ich rastlinnej malty, octovej esencie a horčičného prášku v rovnakých pomeroch.

Dobré recenzie týkajúce sa analgetického účinku parafínových kompresí, kompresí z kapustového listu s medom, teplého ľanového oleja a terpentínu, v kúpeľoch so soľou a jódom.

[12],