Odstránenie pätovej ostrohy: základné metódy

V 95 % prípadov sa pätové ostrohy úspešne liečia konzervatívnymi metódami a chirurgické odstránenie pätových ostroh je až poslednou možnosťou.

Kritériom pre jeho implementáciu je závažný stupeň ochorenia, keď intenzitu bolesti nemožno znížiť všetkými vyskúšanými metódami a prostriedkami liečby a kvalita života pacientov je výrazne znížená.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikácie postupu

Ak vaše prvé kroky ráno sprevádza bodavá bolesť v päte a táto pokračuje deň čo deň (pričom akútna bolesť sa zvyšuje so zvyšujúcou sa záťažou chodidiel), potom je s najväčšou pravdepodobnosťou príčinou plantárna fasciitída – zápal plantárneho väzu, ktorý podopiera klenbu chodidla v mieste jej úponu k pätovej kosti.

Práve na tomto mieste sa v dôsledku deformácie a zápalu vlákien šľachy kalkaneálnej aponeurózy najprv vytvorí jazvové tkanivo, ktoré postupne osifikuje s tvorbou výrastku na kosti - okrajového osteofytu, ktorý sa nazýva pätová ostroha. Jeho tlak na tkanivá obklopujúce kalkaneálny tuberkul a zakončenia laterálnych a mediálnych plantárnych nervov vedie k vzniku akútnej bolesti.

Miesto výskytu marginálneho osteofytu je oblasť tuberkulu pätovej kosti na plantárnej strane alebo zóna úponu Achillovej šľachy a niekedy aj bočný povrch päty. Mimochodom, kostné ostrohy (veľké a veľmi bolestivé) sa môžu vyvinúť aj na prednej strane členkového kĺbu v dôsledku artritídy členku.

Treba mať na pamäti, že prítomnosť pätovej ostrohy nie je nevyhnutne sprevádzaná bolesťou: podľa niektorých odhadov má až 15 – 20 % ľudí asymptomatický marginálny osteofyt, ktorý sa dá objaviť náhodne – počas röntgenového vyšetrenia chodidla z úplne iného dôvodu.

Preto sa indikáciou pre chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstránenie pätovej ostrohy vykonáva chirurgicky, môže stať iba silný syndróm bolesti, ktorý sa nedá zmierniť do 6-9 mesiacov od začiatku liečby (užívanie nesteroidných protizápalových liekov, injekcie glukokortikoidov, fyzioterapeutické procedúry, cvičebná terapia na natiahnutie plantárneho väzu atď.).

Chirurgické odstránenie je kontroverzné a klinické štúdie ukazujú vysoké riziko komplikácií po operácii. Alternatívou k operácii je neinvazívne odstránenie pätovej ostrohy rázovou vlnou (extrakorporálna rázová vlnová terapia, ESWT). Možné je aj laserové odstránenie pätovej ostrohy.

[ 4 ]

Príprava

Príprava na operáciu pätovej ostrohy zvyčajne vyžaduje kompletný krvný obraz a koagulogram.

Na identifikáciu plantárneho osteofytu je potrebný röntgen chodidla, ale lekár môže nariadiť ultrazvuk alebo magnetickú rezonanciu pre lepšiu vizualizáciu defektu, pretože je veľmi dôležité odlíšiť fasciitídu od ankylozujúcej spondylitídy, Reiterovho syndrómu alebo reumatoidnej artritídy.

Jeden až dva týždne pred operáciou, laserovou alebo rázovou vlnou by ste nemali užívať antikoagulanciá, podstupovať injekcie GSK ani používať nesteroidné protizápalové lieky na zmiernenie bolesti.

[ 5 ]

Technika odstránenie pätnej ostrohy

Chirurgické zákroky na odstránenie pätových ostroh zahŕňajú čiastočnú disekciu plantárnej fascie, čo vedie k zníženiu napätia a zlepšeniu funkcie chodidla.

Technika vykonania takejto operácie zahŕňa súčasné odstránenie marginálneho osteofytu. Plantárna fasciotómia sa môže vykonať priamym prístupom k väzu s disekciou tkaniva na vnútornej strane nohy (mediálny prístup) alebo rezom na plantárnej ploche. Plantárny rez sa používa častejšie, pretože poskytuje ľahký prístup ku kostnej ostrohe na dolnej časti päty s jej priamou vizualizáciou (pri mediálnom prístupe chýba).

Minimálne invazívne odstránenie pätových ostroh praktizované v modernej ortopedickej chirurgii je perkutánna endoskopická fasciotómia. Ide o endoskopickú metódu eliminácie neustáleho nadmerného naťahovania plantárnej fascie jej disekciou od spodnej plochy pätovej kosti (v mieste lokalizácie osteofytov) a odstránením kostného výrastku cez dva porty (malé rezy). Podobne ako konvenčná fasciotómia, aj táto operácia sa vykonáva v spinálnej anestézii.

Pätová ostroha sa tiež odstraňuje jedným malým rezom - s röntgenovým monitorovaním manipulácií. Najprv sa vykoná fasciotomia špeciálnym miniskalpelom a potom sa výrastok odreže od kosti miniatúrnou rezačkou.

Zahraniční ortopédi používajú techniku perkutánnej fasciotomie TX MicroTip, ktorá kombinuje tradičnú ultrazvukovú technológiu a mikrochirurgiu.

ESWT liečba využíva jeden až dvetisíc vysokoenergetických impulzov generovaných špeciálnym zariadením počas jedného 20-30-minútového sedenia; zvyčajne sa vykonáva štyri až päť procedúr v týždenných intervaloch. Mikroskopický traumatický účinok týchto vĺn na tkanivá plantárnej fascie stimuluje proces prirodzenej regenerácie poškodených buniek (aktiváciou rastových faktorov), ktorý začína zlepšeným prekrvením a trofizmom tkanív, čo pomáha zmierniť zápal a bolesť. Prečítajte si tiež - Ultrazvuk na pätové ostrohy

Odstránenie pätových ostroh pomocou rázovej vlny sa vykonáva za intravenóznej sedácie a lokálnej anestézie. Priemerná hodnota rázovej vlny je v tomto prípade vyššia (až 20,6 kV) a počet impulzov dosahuje 2,5 tisíc.

Odstránenie pätovej ostrohy nízkofrekvenčným laserom sa vykonáva ambulantne niekoľkými zákrokmi: dvakrát týždenne po dobu 4-5 minút. Podľa zahraničných klinických štatistík je úplné zotavenie po laserovom odstránení osteofytov na pätovej kosti zaznamenané v 32 % prípadov, významné zlepšenie - v 16 %, mierne - v 24 % a žiadny výsledok nie je zaznamenaný u 28 % pacientov. Napriek tomu je to dobrá metóda primárnej liečby plantárnej fasciitídy.

Kontraindikácie postupu

Laserové odstránenie a ošetrenie pätových ostroh žiarením optického kvantového generátora je kontraindikované u pacientov s nádormi akejkoľvek etiológie a lokalizácie, s kovovými kostnými implantátmi v príslušnej končatine, s hypertyreózou, ťažkým srdcovým zlyhaním, cievnymi alebo dermatologickými ochoreniami dolných končatín. Tento zákrok nemožno vykonať u tehotných žien.

Rázová vlnová terapia (s využitím akustických vĺn) sa nepoužíva u pacientov s rakovinou, pacientov s diabetickou polyneuropatiou alebo implantovaným kardiostimulátorom, pri akútnych infekciách, poruchách zrážanlivosti krvi, akýchkoľvek problémoch so srdcom alebo obehovým systémom, ani počas tehotenstva.

Kontraindikácie chirurgického odstránenia ostrohy zahŕňajú všetky uvedené prípady.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Dôsledky po postupe

Medzi možné následky po zákroku odstránenia ostrohy chirurgickou fasciotómiou patrí zvýšená bolesť v členkovom kĺbe (metatarzalgia), opuch, hematómy a krvácanie. Medzi pooperačné komplikácie patrí možnosť infekcie s rozvojom zápalu, zníženie výšky klenby chodidla, rozvoj kompartmentového syndrómu (zvýšený tlak v tkanivách pod plantárnym väzom, čo vedie k ich nekróze), poškodenie nervových vlákien a znecitlivenie časti chodidla (často so slabosťou končatiny).

[ 9 ]

Komplikácie po postupe

Komplikácie po laserovom odstránení ostrohy sa prejavujú opuchom tkanív chodidla, dočasnou lokálnou (v oblasti päty a chodidla) hypertermiou a hyperémiou.

Po odstránení ostrohy metódou ESWT prakticky neexistujú žiadne komplikácie: môže sa vyskytnúť mierny a pomerne rýchlo prechádzajúci opuch chodidla.

Starajte sa o postup

Je zrejmé, že starostlivosť po otvorenej fasciotómii si vyžaduje antiseptické ošetrenie stehu, ktorý sa odstráni približne týždeň po operácii. A rekonvalescencia pacientov – až kým nebudú môcť samostatne chodiť – zvyčajne trvá približne 6 – 10 týždňov.

Ak sa vykonalo endoskopické minimálne invazívne odstránenie pätovej ostrohy, pacienti sa zotavia rýchlejšie: za 3-6 týždňov. Ale, ako hovoria chirurgovia, všetko závisí od charakteristík tela pacienta a konkrétnej klinickej situácie.

Po odstránení pätovej ostrohy laserovou alebo rázovou vlnou nie je potrebná žiadna špeciálna starostlivosť, v prvých dvoch týždňoch je potrebné znížiť zaťaženie chodidla a určite používať ortopedické vložky, ktoré sa odporúčajú nosiť neustále.

[ 10 ], [ 11 ]

Ľudové prostriedky na odstránenie ostrohy na päte

Z hľadiska medicíny založenej na dôkazoch môžu ľudové prostriedky na odstránenie ostrohy na päte v skutočnosti zmierniť bolesť, ale nie sú schopné zničiť okrajový osteofyt.

Recepty s octom sú obzvlášť obľúbené na odstraňovanie pätových ostroh, ktoré sa vyskytujú na vonkajšej strane päty (vzadu), ide o takzvanú zadnú pätovú - Achillovu ostrohu alebo Haglundovu deformitu.

Jeden z týchto receptov zahŕňa prípravu zmesi zo 100 ml octu (bežného alebo jablčného) a rovnakého množstva rozpusteného masla, do ktorého sa vloží jedno surové vajce (v škrupine). Zmes by sa mala uchovávať na tmavom mieste tri dni, potom sa zmieša a aplikuje denne, na noc, na boľavú pätu, zaviaže a namotá ponožku. Hovorí sa, že bolesť po dvoch až troch týždňoch takýchto procedúr ustúpi.

Odporúča sa použiť masť pozostávajúcu z rastlinného oleja, octovej esencie a horčičného prášku, ktoré sa odoberajú v rovnakých pomeroch.

Existujú dobré recenzie týkajúce sa úľavy od bolesti pomocou parafínových obkladov, obkladov z kapustových listov s medom, s teplým ľanovým olejom a terpentínom a kúpeľov nôh so soľou a jódom.

[ 12 ]