Oftalmoplegie

Oftalmoplegia - porucha pohyblivosti oka; možno určiť jedným alebo viacerými dôvodmi.

1. Orbitálna formácia.
2. Reštriktívna myopatia s ochorením štítnej žľazy oka alebo s myozitídou na obežnej dráhe.
3. Zápaly okulomotorického nervu s anastomózou karoid-kavernózou, Tolosa-Huniho syndrómom a malígnymi nádormi slznej žľazy.
4. Zosadzovanie extraokulárnych svalov alebo fascií s zlomeninou zlomeniny.
5. Štiepenie optických nervových vlákien s meningiómom jeho plášťa.

Rozdiel medzi reštrikčnou a neurologickou oftalmoplegiou

Nasledujúce testy môžu pomôcť rozlíšiť obmedzujúcu motorickú dysfunkciu od neurologického.

Test násilného posunu

• odkvapkávacie kvapky anestetika;
• navlhčite vatovú vatu anestetickým roztokom a umiestnite ich na obe oči v oblasti svalov, ktoré sa skúmajú 5 minút;
• uchopte sval zo postihnutého oka pinzetou na mieste pripojenia a otáčajte oko smerom k obmedzeniu pohyblivosti.
• zopakujte test párovaného oka.

Pozitívny výsledok: ťažkosti alebo neschopnosť posunutia oka poukazuje na reštriktívnu príčinu, ako je myopatia štítnej žľazy alebo svalová kontrakcia v mieste zlomeniny. Na opačnej strane odporu sa pohyb nedá pozorovať, ak proces nemá dvojstrannú povahu.

Negatívny výsledok: u oboch očí sa v prípade neurologickej patológie a parézy svalov nedosiahne rezistencia.

Skúška na stanovenie rozdielu v oku

• vnútroočný tlak sa meria v normálnej polohe oka;
• Meranie sa zopakuje v polohe oka pri pokuse o hľadanie obmedzenia mobility.

Pozitívny výsledok: zvýšený vnútroočný tlak o 6 mm Hg. Art. A viac naznačuje, že rezistencia je spôsobená obmedzením svalov.

Negatívny výsledok: zvýšený vnútroočný tlak menej ako 6 mm Hg. Art. Naznačuje neurologickú patológiu.

Jednoduché pulzovanie sa najlepšie odhaľuje pri pohľade na štrbinu a hlavne pri vykonávaní nanášania tonometrie.

Výhodou tohto testu v porovnaní s núteným posunom je menej nepohodlie pre pacienta a objektívnejší výsledok.

Sakkadické pohyby očí v neurologických procesoch sa vyznačujú poklesom rýchlosti, zatiaľ čo s obmedzujúcimi poruchami sa pri normálnej rýchlosti tohto druhu pohybov pozorujú náhle zastavenia.

Príčiny zrakových porúch

1. Expozičná keratopatia - najčastejšia príčina poškodenia zraku, je druhoradá v dôsledku výrazného exophthalmu v kombinácii s lagoftalmom a narušeným fenoménom Bell.
2. Kompresia optická neuropatia sa vyznačuje príznaky porúch vnútroočného tlaku: zníženie ostrosti videnia, poruchy farebného videnia a kontrastný citlivosti, defektov zorného poľa, zhoršená aferentné a vodivosti zmien zrakového nervu.
3. Záhyby choroidov v makule môžu niekedy viesť k poruchám zraku.

Dynamické charakteristiky

Nasledujúce dynamické znaky môžu pomôcť pri diagnostike patológie.

1. Zvýšenie žilovej tlak v určitej polohe hlavy, stláčanie vzorky Valsalvově alebo krčných žíl môže viesť k vzniku alebo zvýšenie exoftalmom u pacientov s žilovej anomálie na obežnej dráhe a označujú kapilárnych hemangiómov na obežnej dráhe u detí.
2. Pulzácia, ktorej príčinou môže byť arteriovenózna anastomóza alebo defekt oblúka obežnej dráhy.
   • V prvom prípade je zvlnenie sprevádzané šumom, v závislosti od veľkosti chyby.
   • V druhom prípade sa pulzácia prenáša z mozgovej strany do mozgovomiechovej tekutiny a hluk nie je sprevádzaný.
3. Hluk je charakteristický pre karotidio-kavernóznu fistulu. Je to lepšie počuteľné pomocou stetoskopu a klesá alebo zmizne, keď sa ipsilaterálna karotidiová artéria rozdrví.

Zmeny na disku zrakového nervu

1. Atrofia optického nervu, ktorému môže predchádzať jeho edém, je prejavom výraznej kompresnej optickej neuropatie. Hlavnými príčinami sú ochorenie štítnej žľazy oka a nádory optického nervu.
2. Optikotsiliarnye bočníky pozostávajú z rozšírených, existujúcich bežných parapapillyarnyh kapilár, ktoré odsunul krv z žilového systému sietnice parapapillyarnuyu cievovka oklúzii normálnych drenážnych trás. S oftalmoskopiou sú cievy často časovej poloviny zväčšené a skrútené a zmiznú na okraji disku s optickým nervom. Zriedkavo sa tento obraz môže pozorovať s nádorom obežnej dráhy alebo zrakového nervu, ktorý sa stláča na obežnej dráhe a narúša odtok krvi z centrálnej žily sietnice. Najčastejšie dochádza k výskytu výskytu meningiómu z obličiek z optického nervu, ale môže sa vyskytnúť pri gliómoch a kavernóznych hemangiómoch.

Choroidálne záhyby

Táto skupina paralelných striedajúcich sa svetlých a tmavých lúčnych línií a strií, najčastejšie umiestnených v zadnom póle. Choroidné záhyby sa pozorujú pri rôznych orbitálnych patológiách, vrátane nádorov, distyroidnej oftalmopatie, zápalových procesov a mukocelín. Záhyby sú zvyčajne asymptomatické a nevedú k zhoršeniu videnia, hoci u niektorých pacientov dochádza k posunu lomu k hypermetropii. Hoci záhyby choroidu sú častejšie kombinované s výraznými exophthalmos a nádormi prednej lokalizácie, v niektorých prípadoch ich výskyt môže predchádzať klinicky významnému exophthalmu.

Zmeny v cievach sietnice

1. Zalomenie a rozšírenie žíl je charakteristické pre arteriovenózne anastomózy.
2. Dilatačná žila môže byť tiež kombinovaná so stagnujúcim kotúčom u pacientov s tvorbou objemu na obežnej dráhe.
3. Oklúzia ciev sa pozoruje pri anastomóze karoid-kavernózna, pri celulitíde na obežnej dráhe a pri nádoroch zrakového nervu.

Špeciálne metódy výskumu

1. CT je užitočná na opis kostných štruktúr, lokalizáciu a veľkosť objemových útvarov. Zvlášť cenné u pacientov s traumou na obežnej dráhe, tk. Pomáha detegovať aj malé drobné trhliny, cudzie telá, krv, kýly extraokulárnych svalov a emfyzém. Avšak CT je slabo informatívna v diferenciácii rôznych štruktúr mäkkého tkaniva "s rovnakou rádiografickou hustotou.
2. MRI môže vizualizovať procesy na vrchole orbitu a šírenie orbitálnych nádorov do lebečnej dutiny. STIR - režim potlačenia tuku pri Tl-váženej tomografii - je veľmi dôležitý pre definíciu aktivity zápalového procesu pri ochorení štítnej žľazy oka.
3. Rádiografia s príchodom CT a MRI čiastočne stratili svoj význam. K dispozícii sú 2 hlavné projekcie:
   • Caldwellov projekcia, v ktorej sa nos a čelo pacienta dotýkajú filmu. Najčastejšie sa používa na orbitálne lézie;
   • projekcia vody, keď je brada pacienta mierne zvýšená, je užitočná pri diagnostike zlomenín dolnej orbitálnej steny.
4. Jemná ihlicová biopsia sa uskutočňuje pod kontrolou CT pomocou ihly. Táto technika je obzvlášť potrebná u pacientov s podozrením na poškodenie metastatického orbitu a pri vzniku nádorov zo susedných štruktúr na obežnú dráhu. Pri vykonávaní biopsie sa môžu vyskytnúť komplikácie vo forme krvácania a perforácie oka.

[1], [2], [3], [4], [5]