Operácia fimózy u detí a dospelých

Operácia fimózy sa vykonáva pomerne často a nepatrí do kategórie zložitých operácií. Zvážte vlastnosti tejto operácie.

Je možné urobiť operáciu na fimózu?

Často sa pacienti pýtajú, či majú urobiť operáciu na fimózu. Takže je to indikované, ak má chlapec alebo muž zúženie predkožky, ktoré má výrazne patologický charakter. V tomto prípade je odhalenie žaluďa penisu nemožné. Expozícia penisu môže byť bolestivá. Tento stav vedie k porušeniu sexuálneho života, negatívne ovplyvňuje procesy močenia. V tomto stave sa často vyskytujú zápalové a infekčné procesy. [1]

Fimóza je patológia, ktorá si vyžaduje chirurgickú liečbu. Fimóza ako prirodzený fyziologický stav je možná, ak je dieťa novorodenec alebo je v ranom veku. Po dosiahnutí puberty dieťaťa sa tento jav stáva patológiou. Za zmienku tiež stojí, že fimóza je patologický jav na pozadí cikatrických a zápalových procesov.

Indikácie postupu

Operácia by sa mala vykonať, ak na to existujú náznaky. Hlavnou indikáciou je rozvoj fimózy u dospelých mužov a sexuálne zrelých chlapcov. Zároveň je charakteristická patologická nehybnosť predkožky, pri ktorej nie je možné otvorenie penisu a uvoľnenie jeho hlavy. Ak je bolesť, opuch, začervenanie, zápal, nepohodlie, operácia sa tiež vykonáva. Za prítomnosti akýchkoľvek komplikácií choroby, patológie sa operácia vykonáva v akomkoľvek veku. Pri relapsoch zápalových procesov, komplikáciách, so zápalovými léziami predkožky a žaluďa penisu môže byť urgentne indikovaná operácia. Ako indikácie sa uvádzajú aj nasledujúce ochorenia: balanitída, alanopostitída, kondylomatóza, prítomnosť akýchkoľvek novotvarov, cudzie telesá, infekcie pod predkožkou.

Operácia jazvovej fimózy

Pri jazvovej fimóze je indikovaný chirurgický zákrok. Jeho trvanie je približne 30-40 minút. Trvá približne 14 dní, kým sa telo úplne zotaví. Výhodou je, že rehabilitačné obdobie je krátke, po 2 týždňoch sa pacienti môžu vrátiť k svojmu obvyklému spôsobu života (môžete vykonávať akékoľvek hygienické manipulácie, vrátiť sa do intímneho života, močenie sa obnoví bez bolesti). Pacienti spravidla uvádzajú, že po operácii sú nepohodlie oveľa menej výrazné ako každodenné ťažkosti spojené s fimózou.

Cikatrická fimóza je jednou z foriem patologického zúženia predkožky, pri ktorej vzniká jazva. Cikatrická fimóza sa považuje za získaný, nezvratný stav, ktorý je výsledkom traumy alebo mechanického poškodenia predkožky. V dôsledku poškodenia vzniká jazva, čo je v podstate jazva, ktorá vzniká v mieste poškodenia kože. Pri tejto forme fimózy je jedinou možnou liečbou operácia. Predkožka je obrezaná. Je to spôsobené tým, že fimóza nemôže zmiznúť sama o sebe, neustále postupuje. Dochádza k ďalšiemu zužovaniu kože, v súvislosti s ktorým vzniká čoraz viac rezov, prasklín, zlomov. V súlade s tým sa tvoria nové jazvy. Čím rýchlejšie sa operácia vykoná, tým bude účinnejšia, tým skôr príde ďalšie zotavenie. [2]

Obriezka je elektívna ambulantná chirurgická intervencia. Zvolí sa vhodný čas, naplánuje sa čas operácie, potom je potrebné vykonať prípravné opatrenia, najmä testy na infekcie. Absolvujú aj štandardné testy, ako je krvný test, test moču. Operácia sa vykonáva hlavne ráno, vždy nalačno. 4-5 hodín pred procedúrou nemôžete jesť. Aplikuje sa lokálna anestézia. V tomto prípade citlivosť zmizne, vráti sa 2-3 hodiny po operácii. Obdobie zotavenia nepresiahne 14 dní.

Príprava

Príprava na operáciu je štandardná. Zahŕňa súbor potrebných vyšetrení vrátane krvných testov, testov moču, EKG, fluorografie, bakteriologických štúdií, testov na infekcie. Súčasne sú vlastnosti prípravy určené vekom pacienta a ďalšími vlastnosťami, individuálnymi fyziologickými ukazovateľmi pacienta. Je nevyhnutné konzultovať s odborníkmi a musíte tiež získať záver od pediatra alebo terapeuta, ktorý ukáže, či pacient môže podstúpiť operáciu. Pri plánovaní celkovej anestézie je nevyhnutné konzultovať s anestéziológom výber optimálneho spôsobu anestézie. Alergológ spravidla zisťuje alergickú anamnézu, vyvodzuje závery o tom, aký typ anestézie pacient potrebuje. Anestéziológ potrebuje kompletnú anamnézu. Je potrebné povedať o prítomnosti sprievodných ochorení, prítomnosti genetických alebo vrodených anomálií, ako aj o užívaných liekoch.

Ak je operácia povolená, asi za 2-3 týždne musíte prejsť na vyváženú stravu. Zároveň by mali byť zo stravy vylúčené všetky mastné, vyprážané, údené jedlá. Tiež nemôžete použiť marinády, korenie, korenie. Vylúčiť by sa mali aj cukrovinky. Alkohol počas 14 dní je tiež potrebné úplne vylúčiť, príjem antikoagulancií a iných liekov je zrušený. Niekoľko dní pred operáciou potrebujete ľahké jedlo. V deň operácie tiež nemôžete nič jesť ani piť. V deň operácie dôkladne umyte pohlavné orgány vodou a jemnou mydlovou penou. V oblasti ohanbia a slabín je potrebné odstrániť ochlpenie. V tomto prípade musíte postup holenia vykonať veľmi opatrne, aby nedošlo k žiadnym rezom. Ak sa operácia robí dospelému, robí si to doma sám. Ak sa postup vykonáva u dieťaťa, všetky potrebné prípravné opatrenia vykonáva zdravotnícky personál. Ak sa operácia vykonáva u novorodenca alebo malého dieťaťa, nezabudnite si so sebou vziať všetky potrebné hygienické potreby, plienky, obrúsky.

Pred prijatím do nemocnice sa vyhotovia všetky potrebné dokumenty, podpíše sa písomný súhlas so zákrokom. Potom sa uskutoční predoperačná konzultácia s anestéziológom, po ktorej sa podpíše súhlas na zvolený typ anestézie. Konzultácie lekárov, riešenie organizačných a dokumentačných záležitostí trvá spravidla asi 2-3 hodiny. Na oddelenie sa preto treba dostaviť niekoľko hodín pred plánovaným časom operácie. Treba počítať aj s tým, že v deň operácie pacienta s najväčšou pravdepodobnosťou neprepustia domov, hoci aj také prípady sú. Spravidla je pacient na pozorovaní asi deň. Treba počítať aj s tým, že pacient niekoľko dní nebude môcť viesť auto ani nie tak pre operačný úraz, ale po narkóze a sedatívach.

Anestézia

Operácia vyžaduje anestéziu. Takže anestézia je povinná, ale spôsob jej vykonania určuje lekár. Môže sa podať lokálna alebo celková anestézia. Výber metódy závisí od veku pacienta, od stavu, závažnosti, objemu a trvania chirurgického zákroku. Všetko závisí aj od charakteristík psycho-emocionálneho stavu pacienta. Počas postupu obriezky sa novonarodeným chlapcom ukáže lokálna anestézia. Pacient však musí byť bezpečne a pevne fixovaný, nehybný. Vzhľadom na vysokú aktivitu a pohyblivosť detí v tomto veku je však táto metóda nebezpečná, preto väčšina chirurgov stále používa maskovú anestéziu. V tomto prípade dieťa pokojne leží a chirurg opatrne, pomaly vykonáva všetky potrebné manipulácie.

U starších detí sa vždy používa celková anestézia. Tým sa zabráni poraneniu okolitých tkanív a tiež sa zabráni riziku psychickej traumy u dieťaťa. Operácia v lokálnej anestézii je spravidla bezbolestná. Ak však operácia prebieha bez anestézie, dieťa pozoruje všetko, čo sa deje, čo má za následok psychickú traumu. Anestézia vám umožňuje vyhnúť sa silnému stresu u dieťaťa.

Starší pacienti majú plné právo zvoliť si formu operácie. U dospelých mužov možno použiť celkovú aj lokálnu anestéziu. V každom prípade muži pociťujú stres a psychickú nepohodu v oveľa menšej miere, ak operácia prebieha v celkovej anestézii. Pre chirurga je tiež oveľa jednoduchšie vykonať potrebné manipulácie, ak je pacient v celkovej anestézii. Tým sa eliminuje možnosť spontánnych pohybov. Celková anestézia je tiež indikovaná, ak je pacient nadmerne vzrušený, ak má strach alebo paniku, pochybnosti. V prípade, že má človek alergie a individuálnu neznášanlivosť na lieky alebo anestéziu, je lepšie obmedziť sa na lokálnu anestéziu.

Technika operácia fimózy

Zvážte techniku operácie pre fimózu. Takže pacient musí byť položený na operačnom stole na chrbte, nohy by mali byť roztiahnuté od seba. Po úplnom fungovaní anestézie chirurg vykoná všetky potrebné manipulácie. Ak sa anestézia vykonáva pomocou anestetického gélu, musí sa aplikovať vopred. Potom, bezprostredne pred operáciou, sa pokožka ošetrí špeciálnymi antiseptickými prostriedkami. Na spracovanie sa spravidla používa jodonát. V tomto prípade sa lieči nielen penis, ale aj brucho, oblasť miešku, stehná a zadok. Po antiseptickej liečbe je nevyhnutné zakryť telo pacienta sterilnou spodnou bielizňou. Celé telo je zatvorené, otvára sa iba miesto, kde sa bude vykonávať manipulácia.

Otvor predkožky je zúžený, preto je potrebné ju rozšíriť. To sa vykonáva pomocou svoriek. Koža je stiahnutá, hlava je odhalená. Ak sú na genitáliách zrasty, musia byť oddelené. Lekár urobí značky skalpelom (označí sa línia, po ktorej pôjde rez). Potom chirurg pokračuje priamo k rezom.

Jednou z techník vykonávania obriezky je technika obriezky (obriezka). Pri operácii sa používa niekoľko techník: dorzálny rez, operácia pomocou svorky, kruhová resekcia.

Pre fimózu a parafimózu sa vykonáva dorzálny rez. Tento postup má množstvo výhod, najmä ho možno vykonávať nezávisle, bez asistentov. Prejdite operáciu v niekoľkých fázach. Najprv musíte na predkožku priložiť svorky, potom sa koža prereže (asi 12 hodín). Koža sa odreže pozdĺž zamýšľanej línie, po ktorej sa uskutoční šitie. Uistite sa, že koagulujete cievy, potom sa na ranu aplikuje sterilný obväz. [3]

Najjednoduchšou technikou na vykonanie operácie je operácia s použitím svorky. Vyžaduje sa prítomnosť asistenta. Nevýhody metódy zahŕňajú skutočnosť, že nejaký čas po operácii nebude existovať žiadny atraktívny estetický vzhľad. Podstatou zákroku je zachytenie kože pomocou svoriek, následne vytiahnutie na požadovanú dĺžku. Potom sa koža odreže, po odrezaní sa koža stiahne a zafixuje stehmi. Po zákroku sa aplikuje sterilný obväz.

Obzvlášť zaujímavá je technika kruhovej resekcie. Toto je v skutočnosti kozmetický postup, ktorý sa vykonáva s asistentom. Je indikovaný na vyvinuté a výrazné safény. Tento prístup výrazne znižuje riziko krvácania. Počas tohto postupu chirurg označí líniu rezu, urobí potrebné rezy a oddelí kožnú chlopňu od žaluďa penisu. Potom sa koža vyreže, aplikuje sa sterilný obväz. [4]

Alternatívnou metódou je metóda chirurgickej liečby – preputioplastika. Používa sa v prípadoch, keď zmena jazvy postihuje iba špičku predkožky. Trvanie procedúry je približne 20 minút. Následky a komplikácie sú oveľa menšie, bolesť je tiež vyjadrená dosť slabo, je ľahko uhasená pomocou bežných liekov proti bolesti.

Postup sa uskutočňuje v niekoľkých etapách. Najprv sa urobí malý rez v predkožke pozdĺž priebehu penisu. Rez by mal byť dostatočne veľký, aby otvoril žaluď penisu. Počas rezu lekár tiež rozoberá vláknité kožné zrasty. Po vykonaní všetkých potrebných manipulácií lekár aplikuje stehy, sterilný obväz.

Vykonáva sa aj Meatoplastika. Ide o metódu chirurgickej intervencie, pri ktorej sa koriguje zúženie vývodu. Spravidla počas tohto postupu lekár vykoná ďalšiu biopsiu, vykoná endoskopické vyšetrenie močovej trubice. [5]

Typy operácií

Pri patologickej fimóze sa vždy vykonáva chirurgický zákrok, pretože je to jediná možná liečba. Ako ukazujú štatistiky, medzi všetkými mužmi v puberte, ktorí podstúpili takúto operáciu, asi štvrtina z nich bola vykonaná práve v súvislosti s patologickou fimózou. Pri fimóze je možné vykonať niekoľko typov operácií. Výber jedného alebo druhého typu operácie závisí od veku pacienta, jeho typu, závažnosti a závažnosti patologického procesu, ako aj od zručností a kvalifikácie samotného lekára.

Hlavné typy operácií, ktoré sa v súčasnosti praktizujú, sú: obriezka, alebo obriezka, preputioplastika, meatoplastika. Vykonáva sa aj tradičná chirurgická operácia, ktorá sa vykonáva pomocou klasického chirurgického skalpelu. Modernou metódou liečby je laserové žiarenie. Tradičná chirurgická liečba sa často vykonáva, pretože je to najlacnejší a najjednoduchší spôsob. Táto metóda si nevyžaduje špeciálne vybavenie a môže sa vykonávať na klasickej operačnej sále, na klasickom chirurgickom oddelení. Túto operáciu môže vykonať množstvo urológov. Má však množstvo nevýhod, najmä po ukončení procedúry je potrebná dlhá rehabilitácia, riziko komplikácií sa prudko zvyšuje. Pacient musí dodržiavať početné lekárske odporúčania, najmä pacient je niekoľko mesiacov obmedzený vo svojich schopnostiach, najmä je obmedzený sexuálny život. Postup je sprevádzaný šitím, na ich mieste môžu jazvy a jazvy zostať po dlhú dobu.

Endoskopická liečba fimózy sa vykonáva ambulantne. Hospitalizácia je potrebná 1-2 dni v normálnom priebehu pooperačného obdobia. Pacient prichádza spravidla ráno, je operovaný, potom je niekoľko hodín či dní pod dohľadom lekára. Ak je všetko v poriadku, pacient môže opustiť nemocnicu. Operácia spravidla trvá 30 minút. [6]

Laserová operácia fimózy

V súčasnosti sa čoraz častejšie vykonáva laserová operácia fimózy. Tento postup využíva laser namiesto tradičného skalpelu a nožníc. Používa sa špeciálny laserový lúč. Pod vplyvom tohto toku sa tkanivo zahrieva. Keď sa vyparí voda, bunky sa zničia. Laser funguje ako rezací nástroj. Vo všeobecnosti je technika vykonávania postupu podobná ako pri tradičnej chirurgickej technike.

Výhodou tejto technológie je podstatne menej komplikácií s laserovou expozíciou. Najmä neexistujú žiadne komplikácie, ako je infekcia, krvácanie. Výrazne menšia bolesť. Za zmienku stojí vysoká presnosť postupu. Obdobie rehabilitácie je oveľa kratšie a je približne 3-4 dni. Trvanie zásahu je oveľa menšie - až pol hodiny. [7]

Kontraindikácie postupu

Ako kontraindikácie operácie patrí ťažká dekompenzovaná patológia vnútorných orgánov, kým sa ochorenie nestabilizuje. Operácia sa nevykonáva pri akútnych infekčných a zápalových procesoch, poruchách hemostázy, poruchách zrážanlivosti krvi, pri užívaní antikoagulancií. Tiež nie je potrebné vykonávať operáciu v prítomnosti pustulárnych infekcií, s ulceróznymi léziami vnútorných orgánov, v prítomnosti hnisu a exsudátu v predkožke. Táto kontraindikácia je však dočasná. Keď sa stav stabilizuje, operácia sa vykonáva mono. Medzi dočasné kontraindikácie patria aj štrukturálne zmeny v penise. V tomto prípade je najprv potrebná plastická operácia a až potom je možná operácia. Ak má muž pohlavné infekcie, choroby urogenitálneho systému (infekčné, zápalové), operácia sa tiež nevykonáva. Po prvé, je potrebné úplné zotavenie.

Dôsledky po postupe

Po operácii je v prvých dňoch pocit nepohodlia, bolesti. Ale tieto pocity zvyčajne zmiznú v priebehu niekoľkých dní. Za zmienku tiež stojí, že bolesť sa dá celkom ľahko zastaviť pomocou bežných liekov proti bolesti. Po operácii je mimoriadne dôležité dodržať správnu rehabilitačnú dobu, ktorej dĺžka sa pohybuje od niekoľkých týždňov až po niekoľko dní v závislosti od závažnosti stavu, zvolenej operačnej techniky. Je dôležité zabezpečiť správnu starostlivosť o pokožku, hygienu genitálií. V tomto prípade musíte použiť sterilné obväzy (suché, čisté). Radšej sa chvíľu nesprchujte, prípadne si pri sprchovaní nasaďte kondóm. Sprchovanie sa deťom neodporúča. Úplne im stačia obyčajné rubdowny. Musia sa vykonávať tak, aby sa obväz nezmáčal.

Malo by sa tiež pamätať na to, že muži môžu zažiť spontánne nočné erekcie, ktoré spôsobujú bolesť a nepohodlie. Môže tiež viesť k poruchám prietoku krvi. Niekedy je pri silnej erekcii možná divergencia švíkov, ale je to veľmi zriedkavé. Pri výraznom porušení prietoku krvi by sa mal obväz na chvíľu odstrániť. V tomto prípade bude penis spravidla opuchnutý, trochu zväčšený. To by však nemalo byť dôvodom na obavy, pretože ide o normálnu reakciu na poškodenie tkaniva. Zvyčajne sa odstránenie stehov nevyžaduje, pretože počas operácie sa používajú samoabsorbovateľné stehy. Nemusíte ich odstraňovať, s výnimkou prípadov, ak sa nevyriešia do 10 dní.

Starajte sa o postup

Po zákroku je potrebná špeciálna starostlivosť a rehabilitácia. Pacient je prevezený na pooperačné oddelenie, kde strávi niekoľko hodín. Pri absencii sťažností a komplikácií je pacient prepustený. V normálnom priebehu pooperačného obdobia môže pacient ísť domov. Ak hrozia komplikácie, pacient nebude prepustený. Operatívna liečba fimózy sa považuje za menej traumatickú. Aktivita pacienta je výrazne obmedzená, ale je to len niekoľko dní. Vo všeobecnosti rehabilitačné obdobie nepresiahne 1-2 týždne. Prvýkrát sa bude vyžadovať odpočinok v posteli 2-3 dni. Tým sa znižuje opuch pohlavných orgánov. Aby ste zafixovali penis, musíte nosiť spotenú spodnú bielizeň. Je potrebné nosiť špeciálny obväz (obväz). V prvých dňoch je nosenie povinné, pretože poskytuje ochranu penisu pred nadmernou záťažou a znečistením. Zabraňuje tiež rozvoju edému. Obväz by mal byť aplikovaný tak, aby močová trubica nebola uzavretá a neprekážala pri močení. Po niekoľkých dňoch sa obväz odstráni. Môže ho odstrániť lekár alebo samotný pacient. Ak sa obväz prilepí, musí sa opatrne ošetriť chlórhexidínom a po namočení odstrániť. Je nemožné odstrániť obväz násilím, pretože to môže viesť k poškodeniu sliznice, čo má za následok komplikácie a nepriaznivé následky. Ak ste podstúpili  operáciu fimózy, hospitalizácia nie je potrebná, ale rehabilitácia sa musí prísne dodržiavať.