Chirurgická liečba zlomeniny krčka stehennej kosti u starších ľudí

Dolné končatiny človeka sú spojené s telom v mieste acetabula panvových kostí. To je možné vďaka anatomickej štruktúre bedrového kĺbu. V hornej časti má zúženie - krčok, ktorý prechádza do zaoblenej hlavice, ktorá je vložená do acetabula panvy a tvorí pohyblivý bedrový kĺb. Najzraniteľnejšou časťou stehennej kosti je krčok. Pri páde starších ľudí sa zlomeniny najčastejšie vyskytujú práve na tomto mieste kvôli jeho menšiemu priemeru a vekom podmienenej krehkosti kostí. Keďže sa u ľudí nad 60 rokov zle hoja, pri zraneniach môže pomôcť chirurgický zákrok. [ 1 ]

Indikácie postupu

Geriatri tvrdia, že každý starší človek, ktorý utrpel zlomeninu bedrového kĺbu, by mal podstúpiť operáciu. Medzi ďalšie indikácie na operáciu môžu patriť:

• deformácia bedrového kĺbu (koxartróza 3. a 4. stupňa);
• aseptická nekróza hlavice stehennej kosti (odumretie kosti);
• úplná nehybnosť kĺbu;
• pseudoartróza krku (visiaca);
• nádorové procesy.

Príprava

V prípade zlomeniny bedrového kĺbu by sa operácia nemala odkladať, pretože môže viesť k nebezpečným komplikáciám. Zvyčajne sa vykonáva v priebehu prvých 2 dní po incidente.

Príprava na operáciu spočíva hlavne v určení stavu pacienta a identifikácii faktorov, ktoré komplikujú jej vykonanie. Od toho závisí výber najoptimálnejšej metódy liečby.

Vyšetruje sa kardiovaskulárny, respiračný, endokrinný a nervový systém, zisťuje sa funkčnosť pečene a obličiek a prítomnosť zápalových ložísk.

Všetky prípravné opatrenia sú zamerané na stabilizáciu systémov a orgánov: normalizuje sa krvný tlak, hladina cukru v krvi a krvný obraz, lieči sa srdcové zlyhanie a zabraňuje sa infekciám dýchacích ciest a tvorbe krvných zrazenín.

Pred operáciou je povinné vyhodnotenie výsledkov predoperačnej prípravy pomocou laboratórnych a inštrumentálnych metód, malo by dôjsť k zlepšeniu kontrolovaných ukazovateľov.

Technika operácia zlomeniny krčka stehennej kosti

Operácia zlomeniny bedrového kĺbu v mladšom veku môže zahŕňať osteosyntézu – fixáciu kosti skrutkami alebo titánovými platničkami. Pre starších ľudí neexistuje alternatíva k endoprotéze. Vykonáva sa v čiastočnej alebo celkovej anestézii. [ 2 ]

Podstata chirurgického zákroku spočíva v tom, že sa odstráni poškodená kosť a chrupavka a na ich miesto sa nainštaluje umelá protéza vyrobená z odolného vysoko kvalitného kovu. Spevnenie sa uskutočňuje v závislosti od pevnosti kostí pomocou špeciálneho kostného cementu alebo bez neho.

Kontraindikácie postupu

Všetky existujúce kontraindikácie sa delia na absolútne a relatívne. Medzi prvé patria:

• závažné chronické ochorenia spojené so zlyhaním srdca, dýchacích orgánov, obličiek, pečene;
• diabetes mellitus a iné endokrinné patológie, ktoré sa nedajú korigovať;
• HIV infekcia;
• ťažká osteoporóza;
• čiastočná paralýza svalov na strane, kde sa operácia vykonáva;
• duševná choroba;
• zápalový proces v mieste manipulácie;
• technická nemožnosť chirurgického zákroku.

Medzi relatívne faktory, ktoré bránia chirurgickému zákroku, patrí obezita III. stupňa, progresívna osteoporóza a kŕčové žily.

Dôsledky po postupe

Niektoré publikované štúdie ukazujú, že väčšina (približne 93 %) operácií bola úspešná, bez negatívnych následkov, čo znamená žiadne komplikácie, obnovenie motorickej funkcie kĺbu do jedného mesiaca a normalizácia chôdze po šiestich mesiacoch. 4 % prípadov endoprotézy dostalo hodnotenie „uspokojivé“ (mierne následky) a iba 3 % skončilo buď závažnými komplikáciami, alebo smrťou. [ 3 ]

Komplikácie po postupe

Možné komplikácie po operácii do značnej miery závisia od veku pacienta, jeho zdravotného stavu, kvality protézy, skúseností lekára, správnosti pooperačnej starostlivosti, hĺbky a presnosti vyšetrenia pred operáciou. Môžu sa vyskytnúť bezprostredne po operácii aj v priebehu nasledujúcich rokov. Medzi komplikácie patria:

• dislokácia hlavičky implantátu, teda jej vypadnutie z acetabula (podľa štatistík 15 prípadov na 1000 operácií);
• odmietnutie protézy (1,4 %);
• tromboembólia (0,3 %);
• zlomeniny a praskliny stehennej kosti.

Starajte sa o postup

Po operácii je pacient poslaný na intenzívnu starostlivosť, kde mu týždeň podávajú antibiotiká a lieky na riedenie krvi. Počas tejto doby by mali byť nohy od seba v určitej vzdialenosti, preto sa medzi ne umiestni vankúš.

Takmer okamžite sa musíte začať hýbať, sedieť na posteli a robiť jednoduché fyzické cvičenia. Po 4-7 dňoch sú pacienti už na barlách a po 2 týždňoch sa odstránia stehy a sú prepustení domov, kde budú musieť podstúpiť dlhé obdobie rehabilitácie pod dohľadom príbuzných alebo zdravotnej sestry. [ 4 ]

Niekedy trvá až rok, kým sa vrátite k bežnému životnému štýlu. Na zníženie rizika komplikácií je potrebné dodržiavať určité pravidlá:

• sedieť s kolenami pod úrovňou bedier;
• neprekrížujte si nohy;
• pri chodení hore alebo dole schodmi sa držte zábradlia;
• nenakláňajte sa dopredu;
• sedieť s nohami od seba;
• postavte sa s rovným chrbtom;
• nezdvíhajte ťažké predmety;
• Ak vám stúpne teplota alebo pocítite bolesť, okamžite vyhľadajte lekára.

Dôležité je tiež vytvoriť bezpečné podmienky pre pohyb v domácnosti, aby sa eliminovalo riziko pádov.

Pre starších ľudí je najvhodnejšia profesionálna starostlivosť, ktorú môžu poskytnúť špecializované rehabilitačné centrá. Tu s pacientmi pracujú nielen rehabilitační špecialisti, ale aj psychológovia, ktorí pomáhajú obnoviť vieru v seba samých.

Recenzie

Podľa recenzií ľudí, ktorí podstúpili protetickú operáciu, je to napriek všetkým rizikám, vysokým nákladom a náročnému obdobiu rekonvalescencie jediný spôsob, ako si starší ľudia môžu predĺžiť život a opäť sa postaviť na nohy.