Operácia zlomeniny bedra u starších ľudí

Dolné končatiny osoby sú spojené s telom v mieste acetabula panvových kostí. Umožňuje to anatomická stavba stehna. Vo svojej hornej časti má stenčenie - krčok prechádzajúci do zaoblenej hlavy, ktorá je zapustená v panvovej dutine a tvorí pohyblivý bedrový kĺb. Krk je najzraniteľnejšia časť stehennej kosti. Na jeseň u starších ľudí vznikajú zlomeniny najčastejšie v tomto mieste pre jeho tenší priemer a vekom podmienenú krehkosť kostí. Keďže u ľudí po 60. Roku života zle rastú, operácia môže pomôcť pri zranení. [1]

Indikácie postupu

Geriatri hovoria, že každý starší človek so zlomeninou bedra by mal byť operovaný. Ďalšie indikácie na operáciu môžu zahŕňať:

• deformácia bedrového kĺbu (koxartróza štádium 3 a 4);
• aseptická nekróza hlavice stehennej kosti (nekróza kostného tkaniva);
• úplná nehybnosť kĺbu;
• falošné kĺby krku (visiace);
• nádorové procesy.

Príprava

V prípade zlomeniny krčka stehennej kosti by sa operácia nemala odkladať, pretože to môže viesť k nebezpečným komplikáciám. Zvyčajne sa vykonáva v prvých 2 dňoch po incidente.

Príprava na operáciu spočíva najmä v zistení stavu pacienta, identifikácii faktorov, ktoré komplikujú jej realizáciu. Od toho závisí výber najoptimálnejšej metódy liečby.

Vyšetruje sa kardiovaskulárny, respiračný, endokrinný, nervový systém, zisťuje sa funkčnosť pečene a obličiek, prítomnosť zápalových ložísk.

Všetky prípravné opatrenia sú zamerané na stabilizáciu systémov a orgánov: normalizujú sa krvný tlak, hladina cukru v krvi, ukazovatele krvného vzorca, lieči sa srdcové zlyhanie, predchádza sa infekciám dýchacích ciest a predchádza sa tvorbe krvných zrazenín. 

Pred operáciou pomocou laboratórnych a inštrumentálnych metód je povinné zhodnotiť výsledky predoperačnej prípravy, malo by dôjsť k zlepšeniu kontrolovaných parametrov. 

Technika operácia zlomeniny bedra

Operácia zlomeniny krčka stehennej kosti v mladšom veku môže pozostávať z osteosyntézy – upevnenia kosti skrutkami alebo titánovými platňami. Pre starších ľudí neexistuje alternatíva k artroplastike. Vykonáva sa v čiastočnej alebo celkovej anestézii. [2]

Podstatou chirurgického zákroku je odstránenie poškodenej kosti a chrupavky a na ich miesto je nainštalovaná umelá protéza z odolného vysokokvalitného kovu. Spevňuje sa v závislosti od pevnosti kostí so špeciálnym kostným cementom alebo bez neho. [3]

Kontraindikácie postupu

Všetky existujúce kontraindikácie sú rozdelené na absolútne a relatívne. Medzi prvé patria:

• ťažké chronické ochorenia spojené s nedostatočnosťou srdca, dýchacích orgánov, obličiek, pečene;
• diabetes mellitus a iné endokrinné patológie, ktoré nemožno korigovať;
• infekcia HIV;
• ťažká osteoporóza;
• čiastočná paralýza svalov na strane operácie;
• duševná choroba;
• zápalový proces v mieste manipulácie;
• technická nemožnosť chirurgického zákroku.

Z relatívnych faktorov, ktoré bránia operácii, sú obezita III. Stupňa, progresívna osteoporóza, kŕčové žily.

Dôsledky po postupe

Z niektorých publikovaných štúdií vyplýva, že väčšina (asi 93 %) operácií bola úspešná, bez negatívnych následkov, z čoho vyplýva absencia komplikácií, obnovenie motorickej funkcie kĺbu do mesiaca a normalizácia chôdze po pol roka. Hodnotenie „uspokojivé“ dostalo 4 % prípadov artroplastiky (následky miernej závažnosti) a iba 3 % skončili buď závažnými komplikáciami alebo smrťou. [4]

Komplikácie po postupe

Možné komplikácie po operácii do veľkej miery závisia od veku pacienta, zdravotného stavu, kvality protézy, skúseností lekára, správnej pooperačnej starostlivosti, hĺbky a presnosti vyšetrenia pred operáciou. Môžu sa vyskytnúť tak bezprostredne po operácii, ako aj v priebehu niekoľkých nasledujúcich rokov. Medzi komplikácie patrí:

• dislokácia hlavice implantátu, t.j. Jej strata z acetabula (podľa štatistík 15 prípadov na 1000 operácií);
• odmietnutie protézy (1,4 %);
• tromboembolizmus (0,3 %);
• zlomeniny a zlomeniny stehennej kosti.

Starajte sa o postup

Po operácii je operovaný pacient odoslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde mu týždeň podávajú antibiotiká a lieky na riedenie krvi. V tomto čase by mali byť nohy v určitej vzdialenosti od seba, takže medzi nimi je umiestnený vankúš. [5]

Takmer okamžite sa musíte začať pohybovať, sedieť na posteli a robiť jednoduché fyzické cvičenia. Po 4-7 dňoch sú už pacienti na barlách a po 2 týždňoch sa stehy vyberú a prepustia domov, kde je ešte dlhá rehabilitácia pod dohľadom príbuzných alebo sestry. [6]

Niekedy trvá aj rok, kým sa človek vráti k bežnému spôsobu života. Na zníženie rizika komplikácií je potrebné dodržiavať niektoré pravidlá:

• sedieť tak, aby kolená boli pod úrovňou bokov;
• neprekrižujte nohy;
• lezenie alebo zostupovanie po schodoch, držte sa zábradlia;
• nenakláňajte sa dopredu;
• sediace roztiahnuté nohy;
• vstať s rovným chrbtom;
• nezdvíhajte závažia;
• Ak pocítite horúčku alebo bolesť, ihneď kontaktujte svojho lekára.

Je tiež dôležité vytvoriť bezpečné prostredie na pohyb v domácnosti, aby sa eliminovalo riziko pádu.

Pre seniorov je najvhodnejšia odborná starostlivosť, ktorú vedia poskytnúť špecializované rehabilitačné centrá. Tu s pacientmi pracujú nielen rehabilitační špecialisti, ale aj psychológovia, ktorí pomáhajú obnoviť vieru v seba.

Recenzie

Podľa názorov ľudí, ktorí protetickú operáciu prežili, je napriek všetkým rizikám, jej vysokej cene, náročné obdobie rekonvalescencie pre starších ľudí jedinou možnosťou, ako si predĺžiť život, postaviť sa na nohy.